PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
RAZONAMIENTO CLÍNICO

ENFOQUE FILOSOFICO DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Pablo Mateo Piñas Peñafiel

El concepto de medicina basada en la evidencia es una forma de hacer medicina que nos
indica que la toma de decisiones debe estar basada en el uso de pruebas obtenidas mediante
la investigación llevada a cabo rigurosamente mediante el método científico. La medicina
basada en la evidencia requiere que se haga una serie de preguntas en la práctica clínica que
puedan ser respondidas mediante investigaciones actuales. Estas preguntas deben ser
correctamente planteadas y enfocarse hacia el servicio al paciente y al mejoramiento de la
toma de decisiones. Preguntas como ¿debo aplicar este tratamiento? ¿Esta prueba me
permitirá llegar al diagnóstico antes que otra? ¿Qué enfoque es más seguro con un paciente
de determinadas características? Responder adecuadamente a nuestras preguntas en base a
la mejor evidencia es lo que, en teoría, es lo que pretende la MBE.

En noviembre de 1992, el “Evidence-Based Medicine Working Group” (EBMWG) (Grupo

de Trabajo en Medicina Basada en Hechos) de la Universidad McMaster, en Ontario,
Canadá, publicó en la revista JAMA, el artículo titulado: Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. El termino está mal traducido al español ya
que evidence no necesariamente se traduce como evidencia, sino que más bien significa
pruebas o hechos. Así, la traducción correcta sería medicina basada en Hechos.

La MBE se enfoca en el beneficio del paciente. Una atención más eficaz, con menos costos
y que reduzca los errores son los objetivos de la MBE. Es así que la enseñanza de la
medicina ha cambiado radicalmente para dirigirse hacia este enfoque. Y aunque ha sido casi
universalmente aplicada y es el Gold standard de la medicina moderna esta ha sido sujeto
de muchas críticas. Hablaré de eso más adelante.

De forma muy personal me interesó el enfoque que muchos autores usan para analizar a la
MBE que es un enfoque filosófico. Al ser la MBE una forma de aplicar la lógica, aplicar el
pensamiento y usar el conocimiento, esta es irremediablemente una forma de aplicar la
filosofía. La MBE al usar estructuras lógicas y al tratar de hacer lógica una realidad,
construye cada vez proposiciones más y más complejas las cuales deben ser tomadas como
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realidades lineales lógicas para ser analizadas y aplicadas. Es decir si, los datos de un caso
individual se van agrupando con más casos de las mismas características las cuales son
transformadas en números y características que deben analizarse para obtener datos exactos
y condensados. Este es un círculo que vuelve a repetirse con los metanalisis. Este tipo de
entendimiento de la realidad se conoce como positivismo lógico y es bastante reciente
(1970) pero no es el único enfoque filosófico que tiene la MBE, el positivismo lógico está
conectado con la filosofía analítica, basada en el análisis lingüístico, y aboga por aplicar al
comportamiento humano aquellos hechos que puedan ser probados (verificacionismo).
Estas características propias de la MBE son lo que la hacen ser pero también son las que le
traen problemas de carácter ético y es aquí de donde parten las críticas a este sistema.

La escuela de Frankfurt ha sido la más critica a la MBE y se pueden resumir sus puntos en
tres ítems:

 El intento de la explicación matemática de la experiencia

 La generalización de la práctica científica en la vida cotidiana, y

 La aplicación de conceptos éticos a unos valores que estaban determinados

previamente a la toma de decisiones.

La MBE plantea que la demostración de un hecho es suficiente para tomarlo como real, a
este hecho se le conoce como fenomenología y viene acompañado de una disonancia
cognitiva la cual se la ve en muchos puntos pero como ejemplo podemos tomar el hecho de
que insistimos que cada paciente es un caso único que debe ser tratado de forma
personalizada pero insistimos en aplicar evidencias que fueron obtenidas al generalizar a un
grupo de pacientes y al convertirlos en números y en palabras lógicas se convierten en una
sola masa de información de la cual tomamos solo lo que nos interesa.

De todos modos entender a la MBE con un aliado y no como una norma es lo que nos
permite alejarnos del cientismo y volvernos más humanistas con el paciente. Si bien
muchos filósofos han desmenuzado y ultra-analizado a la MBE, hay que entender que ellos
son nada más que filósofos, no médicos. Nosotros como médicos tal vez necesitamos hacer
un análisis del lado filosófico que nos permita entender de forma más completa la
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herramienta con la que estamos trabajando y también desmenuzar a la MBE para encontrar
lo que verdaderamente implica y así, entendiéndola, podamos aplicarla de manera óptima
para el beneficio del paciente. Sin abusar de ella y sin olvidar que es nuestra herramienta
más valiosa en la toma de decisiones.

Bibliografía

 Medicina basada en hechos. (2017, 25 de diciembre). Wikipedia, La enciclopedia libre.

Fecha de consulta: 04:43, enero 4, 2018 desde https://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Medicina_basada_en_hechos&oldid=104453002.
 Víctor Hugo Olmedo-Canchola, ¿Cómo ayuda la medicina basada en evidencias en la
práctica clínica?♦♦Texto fundamentado en los talleres impartidos por el profesor Paul
Glasziou: Centro para la Práctica Basada en la Evidencia. Universidades de Queensland,
Australia, y Oxford, uk. Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. Evidence Based Medicine
Workbook. London: bmj Books; 2003., In Atención Familiar, Volume 20, Issue 3, 2013,
Pages 98-100, ISSN 1405-8871, https://doi.org/10.1016/S1405-8871(16)30101-8.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1405887116301018
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evidencia: una crítica filosófica sobre su aplicación en atención primaria. Revista Española
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-
57272002000200005&lng=es&tlng=es
 Bunge M. Filosofía para médicos. Barcelona: Gedisa; 2012.