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journa l página web: www. EL grav er i. com / localizar / cor tex

Informe de investigación

La comprensión de los déficit de empatía en después de una lesión cerebral traumática: El papel

de la capacidad de respuesta afectiva

Arielle de Sousa * , Skye McDonald, Jacqueline Rushby, Sophie Li, Aneta Dimoska y
Charlotte James

Facultad de Psicología, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, NSW, Australia

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Las personas con una lesión cerebral traumática (TBI) con frecuencia fi nd situaciones sociales desafiante porque ya no pueden

Recibido el 17 de diciembre de 2009 2010 responder con el estado emocional de las personas que están con. Muchos de ellos también carecen de empatía emocional en sus

opinión el 3 febrero 6 revisado de febrero de interacciones sociales. Sino que están relacionados estos problemas? El presente estudio abordó esta cuestión mediante el examen

2010 Aceptado el 18 de de febrero de 2010 de los índices psicofisiológicos de respuesta emocional, incluyendo la electromiografía facial (EMG) y conductancia de la piel durante

editor de Acción Henry Buchtel Publicado en la exposición a las expresiones faciales felices y enojados, además de la empatía emocional autopercepción en 21 adultos con TCE

línea 1 de marzo de 2010 grave y 22 participantes de control . En comparación con los participantes de control, los del grupo TBI mostraron una reducción en la

capacidad de identificarse emocionalmente, y mostraron una reducción fisiológica en respuesta a la expresión emocional de ira. Por

el contrario, el grupo de control imitó de forma espontánea las expresiones emocionales que estaban expuestos, independientemente

palabras clave: de valencia afectiva, y también demostró la capacidad de respuesta más alta conductancia de la piel a las caras enojadas. Los datos

empatía emocional capacidad de sugieren, además, que una pérdida de empatía emocional juega un papel en las respuestas emocionales de déficits a las

respuesta emocional La lesión expresiones faciales de ira después del TCE. Los resultados tienen implicaciones para comprender el deterioro del funcionamiento

cerebral traumática mímica facial social y la mala calidad de las relaciones interpersonales se ven comúnmente como consecuencia de la lesión cerebral traumática.

conductancia de la piel

ª 2010 Srl Elsevier. Todos los derechos reservados.

1. Introducción 2008 ), Medida por la escala de empatía emocional equilibradas (abejas; Mehrabian, 2000 ). La

empatía es un componente crítico necesario para el éxito

Está ampliamente documentado que los individuos que han sufrido una lesión cerebral interpersonal función,

traumática grave (LCT) exhiben signi fi cativos problemas sociales tales que son egocéntricos, Sin embargo, las razones por las que los adultos con TCE pierden la capacidad de empatizar no

centrado en sí mismo, e insensible a las necesidades de los demás ( Elsass y Kinsella, 1987; están claras.

Grattan y Eslinger, 1989; Newton y Johnson, 1985 ). Este patrón se ha atribuido, al menos en Un aspecto crítico de la empatía es la capacidad de respuesta emocional a los sentimientos

parte, a una reducción en la empatía. Por ejemplo, la evidencia preliminar hasta la fecha sugiere de otra persona. Desde una edad temprana, la respuesta normativa es sentir lo que otra

que una gran proporción de individuos con TBI informar de una pérdida de la empatía ( Williams persona está sintiendo; por ejemplo, la felicidad cuando alguien es notablemente más feliz. Tal

y Wood, 2009; Madera y Williams, sensibilidad a la pantalla de alguien de la emoción se ha denominado '' empatía 'emocional' ( Mehrabian

y Epstein, 1972 ).

* Autor correspondiente. Facultad de Psicología, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, NSW 2052, Australia. Dirección de correo electrónico: adesousa@psy.unsw.edu.au
(A. de Sousa).
0010-9452 / $ - see front matter ª 2010 Srl Elsevier. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
j.cortex.2010.02.004
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De hecho, la creciente evidencia en la literatura psicológica sugiere que la capacidad de responder fisiológicamente a la pantalla emocional de otra persona, puede ser atribuible a los

respuesta emocional es un componente imprescindible en el proceso de empatia (por ejemplo, . cambios en la empatía emocional después del TCE. responsividad emocional se piensa para

Bavelas et al, 1986, 1988; de Wied et al., 2006; Hatfield et al., 1994; Hoffman, 2000; acoplarse a las redes del cerebro implicadas en el procesamiento emocional, incluyendo la

Nummenmaa et al., 2008; Shamay-Tsoory et al., 2008; Sonnby-Borgstrom, 2002; ínsula, el tálamo y la circunvolución frontal inferior ( Nummenmaa et al., 2008; Shamay-Tsoory et

Sonnby-Borgström et al., 2003 ). Ya en 1906, empathywas visto como una respuesta involuntaria al., 2008 ). Dado que estas estructuras cerebrales son vulnerables a la lesión cerebral traumática

a la expresión emocional de un individuo, que surgió de la imitación automática o '' mimetismo '' ( Shamay-Tsoory et al., 2007 ), El deterioro de los componentes emocionales de empathymay ser

de una pantalla facial emocional (véase Hoffman, 1984 para una revisión). Ciertamente, la anticipado. Ciertamente, está bien establecido que las personas con lesión cerebral traumática

evidencia empírica para la mímica facial está ahora bien establecido en la literatura que pantalla responsividad afectiva anormal, sobre todo a los estímulos aversivos ( Saunders et al.,

demuestra que la mera observación de las expresiones faciales provoca la actividad facial 2006 ). Específicamente, TBI ha demostrado que es perjudicial respuestas de conductancia de la

análogo en el observador ( McHugo y Smith, 1996 ). Este proceso de imitando el comportamiento piel ( Blair y Cipolotti, 2000; Hopkins et al., 2002; Sa'nchez-Navarro et al., 2005 ), Así como las

o '' mímica facial '' típicamente se ha medido utilizando la electromiografía (EMG), a través de la calificaciones de potenciación y la excitación subjetiva de sobresalto ( Saunders et al., 2006 )

actividad de grabación del cigomático mayor Mientras se visualiza con carga negativa estímulos emocionales desagradables incluyendo

imágenes y expresiones faciales.

(Mejilla) y superciliar corrugador

(ceja) los músculos. La investigación en este dominio (por ejemplo, Dimberg, En su conjunto, la evidencia sugiere que las personas con lesión cerebral traumática no

1982, 1988, 1990; Dimberg y Lundquist, 1990 ) Demuestra que las personas tienden a mostrar sólo informan de una incapacidad para empatizar, pero también experimentan déficits de

una mayor actividad cigomático al ver caras felices y aumento de la actividad del corrugador respuesta a las manifestaciones emocionales. Sin embargo, hasta la fecha no ha habido

durante la visualización de caras enojadas; un efecto que se produce rápidamente ( Dimberg y ninguna evidencia para demostrar que los dos están relacionados, es decir, se da el caso de

Thunberg, 1998 ), De forma automática ( Dimberg et al., 2002 ), E incluso sin el conocimiento que los individuos con LCT con mala empatía emocional también son incapaces de responder

consciente ( Dimberg et al., 2000 ). normalmente a las emociones? Para el conocimiento de los autores, no ha habido ningún intento

de examinar la relación entre la empatía emocional y la capacidad de respuesta emocional en

pacientes con lesión cerebral traumática. Este fue el objetivo principal del presente estudio.

La investigación reciente ofrece soporte para la conjetura de que la empatía emocional y la

capacidad de respuesta emocional están de hecho relacionados. Por ejemplo,

Sonnby-Borgström et al. ( SonnbyBorgstro¨m, 2002; Sonnby-Borgström et al., 2003 ) Encontrado

una asociación entre la mímica facial y empatía emocional auto-reporte en una población de 1.1. El estudio presente
estudiantes no clínico, de manera que los participantes con alto contenido de empatía emocional

muestran más fuertes, las respuestas automáticas y espontáneas mimetismo a ambas El objetivo primero de los investigationwas actuales para con fi rma la falta de empatía

expresiones faciales felices y enojados comparación con los participantes con bajo contenido de emocional después de un TCE. En segundo lugar, es de interés primordial para examinar la

empatía emocional . Por otra parte, las investigaciones recientes de neuroimagen ( Nummenmaa relación entre la empatía emocional y la capacidad de respuesta emocional de una lesión

et al., 2008; Schulte-Ru Ther et al., 2007; Shamay-Tsoory et al., 2008 ) Han implicado el sistema cerebral traumática en comparación con un grupo control sano demográficamente emparejados.

de neuronas espejo (que es el principal responsable de la imitación de acción, incluyendo el

reflejo emocional, Rizzolatti y Craighero de 2004 ), Que se encuentra en el lóbulo parietal inferior Sobre la base de la literatura existente, se propusieron las siguientes hipótesis. En primer

y la circunvolución frontal inferior, como parte de la red de empatía emocional. En línea con este lugar, de acuerdo con investigaciones anteriores ( Williams y Wood, 2009; Madera y Williams,

hallazgo, Kaplan y Iacoboni (2006) demostrado una relación entre la actividad en la 2008 ), Se planteó la hipótesis de que el grupo TBI informaría niveles más bajos de empatía

circunvolución frontal inferior mientras ve secuencias de acción y las puntuaciones en una emocional, como se mide por las abejas ( Mehrabian, 2000 ), En comparación con el grupo

medida de autoinforme de la empatía emocional. control. En segundo lugar, tras los resultados de Sonnby-Borgström (2002) , Se espera que los

participantes no cerebrales normales dañadas más altos en la empatía emocional para mostrar

más fuertes, las respuestas faciales EMG automáticos y los cambios de conductancia de la piel

a las expresiones faciales felices y enojados inferiores comparados con los participantes en la

empatía emocional. Por último, se propuso que los participantes con LCT que eran bajos en

empatía emocional mostrarían poca o ninguna capacidad de respuesta a las caras emocionales.

Sin embargo, el grado en que este patrón refleja la observada en los individuos normales de

reacciones fisiológicas en los sistemas cardiovascular y electrodérmica también se han baja empatía emocional es desconocida.

observado en respuesta a las expresiones faciales emocionales (ver McHugo y Smith, 1996 para

una revisión). Por ejemplo, la visualización de las expresiones faciales de ira se ha mostrado

inducir mayor conductancia de la piel ( Esteves et al., 1994a, 1994b ) Y las respuestas de

frecuencia cardíaca deceleratory ( Dimberg, 1988 ) En comparación con el visionado de las

expresiones faciales felices. Curiosamente, las mayores respuestas de conductancia de la piel y

el ritmo cardíaco se ha demostrado que se producen en personas con alta en comparación con

baja empatía emocional autopercepción (para una revisión, ver Mehrabian et al., 1988 ). 2. Método

2.1. Participantes

Suponiendo que la capacidad de respuesta emocional es un proceso componente de la 2.1.1. grupo TBI
empatía emocional, no hay razón para creer que di fi cultades procesamiento emocionales, tales 28 personas con lesión cerebral traumática (5 mujeres, 23 hombres) participaron en el estudio. Ellos

como la incapacidad para fueron reclutados de varias unidades de lesiones cerebrales en

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Sydney, Australia. Todos habían sufrido un TCE grave [amnesia postraumática (PTA) mayor que F 1,41 ¼. 05, pag ¼. 82; grupos más pequeños, F 1,32 ¼. 40, pag ¼. 53), depresión (grupos más

1 día] y no tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos, neurológicos o de desarrollo. Eran grandes, F 1,41 ¼ 2.59, pag ¼. 12; grupos más pequeños,

por lo menos 8 meses después de la lesión, sin afasia identi fi cado o agnosia, y fueron capaces F 1,32 ¼. 36, pag ¼. 55), o los niveles de estrés (grupos más grandes, F 1,41 ¼. 42,

de comprender y cumplir con las instrucciones. Cuatro participantes fueron excluidos pag ¼. 52; grupos más pequeños, F 1,32 ¼ 2.30, pag ¼. 14) según lo informado en el día de la prueba.

posteriormente del estudio, ya que estaban experimentando actualmente la depresión y / o

ansiedad severa (como se mide por la depresión, ansiedad y estrés Escala-21; DASS-21). Dos

participantes adicionales fueron excluidos debido a fallo del equipo y uno como consecuencia de 2.2. Los estímulos

artificialmente altos niveles de actividad EMG, resultando en 21 participantes con TCE (4

mujeres, 17 hombres). Treinta y cuatro imágenes en escala de grises de las expresiones faciales obtenidos a partir de Ekman

y Friesen (1976) Imágenes de serie afectar Facial fueron empleados como estímulos. Las caras

medidos 14 cm 21 cm (512 768 píxeles). Similar a la investigación previa (por ejemplo,

La información clínica se obtuvo de los registros hospitalarios y de autoinforme. Estos Sweeny et al., 2009 ), Cada cara fue recortada utilizando una máscara elíptica con el fin de

participantes de TBI también participaron en un estudio relacionado ( McDonald et al., 2011 ) Y excluir el pelo, ya que se ha demostrado que distraer la atención de las características

algunos de los datos faciales EMG informó que no se incluyó aquí. Los participantes tenían emocionalmente sobresalientes de la cara ( Tyler y Chen, 2006 ).

entre las edades de 31 y 63 años (media MAGE ¼ 48,4 años, desviación estándar - SD ¼ 8.8),

tenía PTA experimentado que van a partir del 1 a 270 días (M ¼ 80,1, SD ¼ 70,9), y después de Los estímulos fueron divididos en tres grupos de 16 caras (la mitad mujeres, halfmale),

la lesión de tiempo que oscila entre 8 meses y 30 años (M ¼ 11,9, SD ¼ 7.8). La mayoría de las expresiones eachposingtwodifferent (felices y enojados). Cada participante considera uno de los

lesiones fueron sufridas como consecuencia de accidentes de vehículos de motor ( norte ¼ 14), tres setswhich fueron contrapesada través de los participantes. Sobre la base de las

seguido de asalto ( norte ¼ 2), caídas ( norte ¼ 2), y otras causas ( norte ¼ 3). Patología en la clasificaciones de fiabilidad ( Ekman y Friesen, 1976 ), La precisión de las puntuaciones

admisión inicial incluyó fracturas de cráneo ( norte ¼ 3), contusiones ( norte ¼ 4), intracerebral o porcentuales medios calculados para cada categoría de facial afectan por conjunto fueron los

subaracnoidea hemorragias ( norte ¼ 3), y hemorragias subdurales ( norte ¼ 5). lesiones del siguientes; Set 1: la felicidad del 98,3%, la ira 85,9%; Grupo 2: la felicidad 99,3%, la ira 88%;

lóbulo frontal fi cos fueron reportados en ocho participantes. Conjunto 3: la felicidad del 99%, la ira 87,1%. Dado que las reacciones faciales EMG pueden ser

influenciados por una respuesta de orientación cuando diferentes estímulos se presentan

entremezclados ( Dimberg, 1996 ), Dentro de cada conjunto, las imágenes se presentan en

bloques de 6 sin mezclar feliz y 6 caras enojadas. El orden de presentación de cada bloque se

vio contrarrestada por lo que la mitad de los participantes visto 6 caras felices primer mientras

Los participantes de TBI habían alcanzado una media de 12,9 (SD ¼ 3.8) años de que la otra mitad visto 6 caras enojado primera. Debido al número de imágenes disponibles, 14

educación. Antes de la lesión, que habían sido empleados en ocupaciones que van desde no imágenes fueron utilizados dos veces a través de diferentes conjuntos.

calificada ( norte ¼ 4) para comercio especializado ( norte ¼ 7), de oficina ( norte ¼ 1), profesional o

de gestión ( norte ¼ 7), o estudio a tiempo completo ( norte ¼ 2). En el momento del reclutamiento,

13 participantes de TBI fueron parados, 2 estaban trabajando en posiciones no cualificados, 1

era un comerciante experto, y 5 ocupaban puestos profesionales o de gestión. La línea de base fue creado por enmascarar el estímulo con un gris neutro. Fue el mismo

tamaño y resolución que los estímulos afectivos. Los estímulos fueron visualizan en un monitor

de ordenador 17 pulgadas. DMDX de software (versión 3.2.3.0; Forster y Forster, 2003 ) Se utilizó

para presentar y controlar la sincronización de todos los estímulos.

2.1.2. Grupo de control

Veintidós participantes de control (8 mujeres, 14 masculina) entre las edades de 20 y 59 años

(M ¼ 36,1, SD ¼ 12,6) fueron reclutados de la comunidad en general y de los anuncios colocados

en los clubes sociales locales y hospitales. control de los participantes tenían un nivel de 2.3. El registro psicofisiológico
educación media de 14,0 (SD ¼ 3.4) años, no tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos,

neurológicos o de desarrollo, y fueron agrupados lo más cerca posible a las características EMG facial actividad y la conductancia de la piel se registraron utilizando un Sistema de

demográficas de la LCT respecto populationwith con el género, la edad y los años de educación. Adquisición de Datos Powerlab 8/30 (ADInstruments, Castle Hill, Australia), que estaba

El análisis de Chi cuadrado de Pearson indicó que no hubo diferencias significativas entre los conectado a un PC y desencadena por DMDX. El muestreo se inició con la aparición de ensayo

grupos para la distribución de género ( do 2 ¼ 1.60, pag ¼. 21). Además, los resultados de las y termina con el offset juicio.

muestras independientes t- pruebas indicaron ninguna diferencia significativa entre los dos grupos

de Cultura ( t 1,41 ¼. sesenta y cinco, pag ¼. 44), sin embargo, los participantes en el grupo de actividad EMG facial se registró sobre el superciliar corrugador izquierda y cigomático

control fueron significativamente más jóvenes ( t 1,41 ¼? 3,67, mayor regiones usando blindado 9 electrodos de superficie chapados en oro mm de diámetro

(MLAWBT9). Los electrodos se colocan a una distancia entre electrodos de aproximadamente

1,5 cm, llenada con Ten20 pasta conductora (Weaver y Co., Aurora, CO) y se coloca

bipolarmente siguiendo las directrices original propuesto por Fridlund y Cacioppo (1986) . Un

electrodo de masa adicional se colocó en la parte superior de la frente. Antes de que los

pag ¼. 001). Para excluir cualquier posibilidad de que los resultados que se están confundidos electrodos se adjuntan, los sitios diana de la piel se limpiaron con un paño con alcohol y

por la diferencia de edad entre los grupos, los análisis de datos se repitieron en una muestra abrasión ligeramente con NuPrep gel (Weaver y Co.) con el fin de reducir la impedancia entre

más pequeña que comprende sólo los participantes de TBI menores de 55 ( norte ¼ 16: edad M ¼ 44,9,electrodos. señales de EMG faciales se digitalizaron a una velocidad de muestreo de 1000 Hz,

SD ¼ 6.9) y el control de los participantes mayores de 23 ( norte ¼ 18: edad M ¼ 39,3, SD ¼ 11.8). amplificado por 20.000 y se almacenan fuera de línea para después catión fi cuanti.

No hubo diferencias entre estos grupos de edad, sexo, o la educación. Además, no se

establecieron diferencias entre los grupos para la ansiedad (grupos más grandes,
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El EMG en bruto fue integrado bajo el control en línea de la Tabla de programa de aplicación

para Windows (v 5.5.5) con un tiempo de fraguado constante a 100 mseg. Los datos se

expresaron en microvoltios / segundo.

conductancia de la piel se transdujo usando un ADInstruments Modelo ML116 GSR Amp y

electrodos para los dedos (MLT116F) unido con una correa de velcro en la superficie palmar de

las falanges themiddle de la primera y dedos terceros fi en la mano no dominante. La señal se

calibró antes de cada sesión para detectar la actividad en el intervalo de 0-40 microseimens ( metro

S).

2.4. cuestionarios

2.4.1. ABEJAS ( Mehrabian, 2000 )

Como una medida de la empatía emocional, las abejas 30-elemento es un instrumento fiable

autoinforme (coeficiente un ¼. 87) que es capaz de distinguir entre las personas que son más

sensibles a otra es la experiencia emocional de las personas que son menos sensibles ( Mehrabian,

1997 ). Las respuestas se clasifican en una escala de Likert ninepoint, que van desde muy fuerte

a muy fuerte acuerdo desacuerdo. El autor informó una puntuación media de 45 normativa (SD ¼ 24).

Los investigadores han utilizado las abejas con una variedad de poblaciones clínicas, incluyendo Fig. 1 - Un ejemplo de la secuencia de eventos dentro de un ensayo.

lesión cerebral traumática en al menos dos ocasiones ( Williams y Wood, 2009; Madera y

Williams, 2008 ).
separatedbyaninter al juicio intervalo of15000 mseg. Thesequence de los acontecimientos

dentro de un ensayo se presenta gráficamente en Figura 1 . Tras la finalización de las pruebas

fisiológica, se eliminaron los electrodos. Los participantes fueron presentados con las abejas y

la declaración de garantía-21. Los cuestionarios se completaron última con el fin de reducir la

probabilidad de que los resultados experimentales serían influenciados por el relleno de estos
2.4.2. DASS-21 ( Lovibond y Lovibond, 1995 )
cuestionarios. Los participantes fueron informados a continuación en relación con los objetivos e
La declaración de garantía-21 se empleó como un indicador del estado psicológico participante,
hipótesis del estudio. Todos eran conscientes de que se está midiendo su actividad muscular
y ha demostrado robusta propiedades psicométricas (depresión, un ¼. 88 a 0,94; ansiedad, un ¼. 82
facial.
a 0,87; estrés, un ¼. 90 a 0,91) a través de ambas poblaciones clínicas y no clínicas (por ejemplo, Antony

et al., 1998; Henry y Crawford, 2005; Lovibond y Lovibond, 1995 ).

3. reducción y análisis de datos

2.5. Procedimiento

señales EMG primas fueron seleccionados en línea para los artefactos de ruido y movimiento
Las pruebas se realizaron individualmente por uno de los cuatro experimentadores femeninos en
eléctrico. Cuando era evidente que el participante no estaba viendo el monitor o cuando se
una pequeña habitación. Los experimentadores fueron entrenados y se adhirieron a los
introdujeron movimientos extraños (por ejemplo, bostezando), esto se observó y los ensayos
protocolos escrito donde el procedimiento estándar y las instrucciones verbales. A su llegada al
fueron posteriormente eliminado (que asciende a menos de 5% de los ensayos).
laboratorio, se explica el procedimiento experimental, el consentimiento informado fue adquirido,

y se respondió a las preguntas que surgieron. Para asegurar que los participantes eran ciegos
Electrophysiologicalmeasurementswereprocessedoff línea usando Gráfico de software de
al objetivo principal del estudio, se les dijo que se mide su actividad de las glándulas
Windows (Gráfico v 5.5.5, ADInstruments, Australia). De paso de banda fi ltrado (de 10 a 200
sudoríparas facial (véase Dimberg, 1982 ). A cada participante se asienta aproximadamente 70
Hz) se aplicó a señales de EMG con el fin de reducir la amplitud de ruido de baja y alta
cm desde la pantalla del ordenador. Tras la colocación de los electrodos, se llevó a cabo una
frecuencia. Las señales de conductancia de la piel media corrugador prima integrado y
prueba de equipos. Los participantes fueron instruidos para relajarse y ver una serie de
cigomático EMG, y para cada ensayo fueron luego transferidos a Excel (Microsoft Corporation,
imágenes emocionales durante todo el tiempo de presentación. También se les pidió a restringir
2007) para su posterior manipulación. Facial EMG reactividad
su cabeza y bodymovement, ya que sería interferewith las grabaciones. electrodos faciales
wascomputedbysubtractingmeanactivity msecepochs IN100 poste inicio del estímulo de la
fueron grabadas en securedwithmicropore para evitar el movimiento.
actividad de referencia. Con el fin de capturar a principios automática de responder (se Dimberg

et al., 2002 ), Las respuestas se analizaron en el intervalo de aswell 500-1000msec como sobre

toda la 6000msec. responsividad conductancia de la piel fue cuantificada fi para cada

participante como la puntuación máxima de cambio (deviatedfromthe1000

msecprepicturebaseline) between1000and post-aparición 4000msec. 1 Una transformación log

fue entonces
A lo largo de las presentaciones de los estímulos, se registró EMG facial y conductancia de

la piel, y la cara del participante se grabaron en vídeo por una cámara oculta.

Los participantes vieron dos bloques de 8 ensayos experimentales que consisten de una

cruz de fi jación (1450 ms) y la línea base (1.000 mseg), followedby una cara emocional, que la 1 Debido a problemas con el equipo durante el registro de la actividad de la conductancia de la piel, los

pantalla remainedon para 6000 mseg. Cada ensayo (7000 mseg de duración) era datos de una lesión cerebral traumática y dos participantes del grupo control tuvieron que ser excluidos.
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TBI: t 1,19 ¼? 1.07, pag ¼. 30), años de educación (controles:

Tabla 1 - Correlaciones entre ABEJAS puntuaciones y DASS-21 subescala para todos los
t 1,20 ¼. 57, pag ¼. 57; TBI: t 1,19 ¼? 1.03, pag ¼. 32), o distribución de género (controles: do 2 ¼. 27, pag
participantes combinados, separados en ambas muestras (de la misma edad) más grandes
y más pequeñas. Nota: Los valores indican Spearman correlación coe fi cientes orden de ¼. 60; TBI: do 2 ¼. 62, pag ¼. 43). Hubo, sin embargo, un peralte significante diferencia entre los

rango (Rho de Spearman). Todos los valores que no son significantes, grupos para la distribución de empatía emocional a través de las dos categorías de empatía ( do 2

¼ 5.22, pag ¼. 02), de manera que una mayor proporción de individuos con TCE exhibió bajo
p>. 05. empatía emocional en comparación con los controles. Por el contrario, una significativamente

DASS-21 subescala muestra grande muestra pequeña mayor proporción del grupo de control muestra los niveles 'normales' empatía comparación con
( norte ¼ 43 un ) ( norte ¼ 34 segundo ) el grupo TBI ( Tabla 2 ).

Depresión . 19 . 19

Ansiedad . 19 . 09

Estrés . 05 . 10

4.3. las respuestas de los músculos faciales

un grupo TBI: norte ¼ 21; grupo de control: norte ¼ 22. b grupo TBI: norte ¼ dieciséis;

grupo de control: norte ¼ 18.

Como se informó en McDonald et al. (Presentado para su publicación)

hubo diferencias globales entre los grupos en EMG responsividad. Para resumir, caras felices

evocados cativamente la actividad EMG cigomático mayor signi fi que hizo caras enojadas, tanto
realizado [Log (SCR - respuesta de conductancia de la piel þ 1)] para normalizar los datos ( Venables
durante el primer 500-1000 ms y 6000 ms presentación total. Este patrón era cierto tanto para
y Christie, 1980 ). Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS para
los participantes y los controles (sin interacción) de TBI. En contraste, sólo el grupo de control
Windows, versión 17.0 (SPSS Inc). datos de las respuestas fisiológicas se analizaron utilizando
mostró una mayor actividad corrugador a las caras de enojo (en relación con feliz). El grupo TBI
medidas repetidas análisis de la varianza (ANOVA), la comparación de la expresión emocional
exhibió respuestas similares a ambos.
(feliz vs enojado) en todos los grupos (TBI vs controlar). análisis de correlación entre las

puntuaciones de empatía emocional y las respuestas fisiológicas se realizaron utilizando el

coeficiente de correlación de Spearman.

El objetivo particular de este estudio fue la forma en la capacidad de respuesta fue diferente

para las personas con baja versus normal de la empatía. En Higos. 2 y 3 , Las respuestas

promedio EMG para los participantes de TBI y de control se representa, dividiendo ambos

grupos en los que tienen baja versus empatía normal para la temprana 500-1000 mseg ( Figura 2 )

Y toda 6000 mseg ( Fig. 3 ) intervalos.

4. resultados

4.3.1. zygomaticus EMG

4.1. la detección de datos
Como es evidente en Figura 2 , La actividad zygomaticus para ambos grupos de participantes

clasificados como 'empatía normal' apareció similar. El primero 500-1000 ms periodo

Teniendo en cuenta que subclínica influencias de la depresión, la ansiedad y / o estrés podría
confirmaron este patrón, con caras felices que evocan significativamente la actividad cigomático
confundir la interpretación de los resultados reportados ( Westbury y Neumann, 2008 ), Spearman
mayor EMG de caras enojadas (efecto principal de la emoción: F 1,20 ¼ 4,96,
correlaciones de rangos de orden se calcularon entre ABEJAS decenas y decenas DASS21

subescala. En general, como se demuestra en tabla 1 , A través de ambas muestras más grandes
pag ¼. 038, PAG h 2 ¼. 20), sin diferencias de grupo o interacción. Cuando se examinaron los
y más pequeños, las puntuaciones de abejas sin relación con los niveles de depresión, ansiedad
grupos más pequeños, esto fue evidente como una tendencia solamente ( F 1,15 ¼ 3,34, pag ¼. 087,
o estrés.
PAG h 2 ¼. 18). Análisis de la actividad cigomático durante todo el período mseg 6000 mostró una

tendencia de caras felices para evocar una mayor respuesta que los rostros enojados (véase Fig.

3 ), Sin embargo esto no logró alcanzar significación (efecto principal de la emoción: grupos más

4.2. empatía emocional grandes, F 1,20 ¼ 3,53,

puntuaciones de empatía emocional se detallan en Tabla 2 . Consistentes con las predicciones, pag ¼. 075, PAG h 2 ¼. 15; grupos más pequeños, F 1,15 ¼ 2,88, pag ¼. 110,

un ANOVA de una vía reveló una diferencia significativa entre los grupos de TBI y de control ( F 1,41 PAG h 2 ¼. dieciséis).

¼ 7,37, pag ¼. 01), con el grupo TBI informes signi fi niveles más bajos cativamente de empatía El análisis del grupo de baja empatía emocional no produjo ningún significantes efectos

emocional (M ¼ 19.10, SD ¼ 25,90) en comparación con el grupo de control (M ¼ 39.09, SD ¼ 22.33) principales o signi fi cativos a través de interacciones cada intervalo de tiempo examinado para

(véase ambos grupos grandes y más pequeñas, lo que indica que las caras felices y enojadas

respuestas evocadas zygomaticus similares para los participantes de TBI y de control. Sin

Tabla 2 , Significa todo el grupo). Esto también era cierto cuando los grupos de la misma edad embargo, tal como se documenta visualmente Higos. 2 y 3 , Se sugiere cigomático mayor

capacidad de respuesta a feliz frente a rostros enojados.

más pequeños se compararon (M TBI ¼ 15.19, SD ¼ 27.08, M controlar ¼ 39.72, SD ¼ 23.26; F 1,32 ¼ 8,09,

pag ¼. 008). De hecho, se encontró que el grupo TBI, para marcar significativamente más bajo

en la medida de las abejas que lo hizo la muestra normativa en el manual de prueba (una

muestra t 20 ¼? 4,58, p < . 0005), mientras que el grupo de control obtuvo de manera similar (una 4.3.2. corrugador EMG
muestra t 21 ¼? 1.24, pag ¼. 23). Emocionales empatía calificaciones de los subgrupos define Se realizaron análisis comparando TBI y control de los participantes en ambos grupos empatía

como baja empatía emocional o empatía normal emocional de acuerdo con la BEESmanual por actividad corrugador (ver

también se detallan en Tabla 2 . No hubo diferencias significativas entre estos dos grupos, ya sea Higos. 2 y 3 ). Dentro del grupo de la empatía 'normal' emocional, no se establecieron

para controles o lesión cerebral traumática en términos de edad (controles: t 1,20 ¼ ?. 25, pag ¼. 81; significantes efectos principales o interacciones durante el primer 500-1000 ms, ya sea para

muestras más grandes o más pequeños. Sin embargo, rostros enojados evocados actividad

EMG corrugador significativamente mayor en comparación con caras felices en todo el

 corteza 4 7 (2 0 1 1) 5 2 6 - 5 3 5 531

Tabla 2 - Características empatía emocional de los grupos de TBI y de control basados ​en sus respectivas categorías empatía.

Categoría empatía emocional grupo TBI ( norte ¼ 21) Grupo de control ( norte ¼ 22)

N (%) METRO Dakota del Sur N (%) METRO Dakota del Sur

ABEJAS bajas (puntuación < 33, z < . 5) 14 (66,7%) 5.79 20.15 7 (31,8%) 12.29 16.60

(Abejas normales puntuación 33, z . 5) 7 (33,3%) 45.71 10,77 15 (68,2%) 51.60 10.15

grupo total 21 19.10 25.90 22 39.09 22.33

todo el período de tiempo ms 0-6000 (efecto principal de la emoción: grupos más grandes, F 1,20 ¼ 6,54, patrón (es decir, feliz> enojado). De hecho, una emoción significativa fi la interacción del grupo ( F 1,15

pag ¼. 019, PAG h 2 ¼. 25; grupos más pequeños, ¼ 4,70, pag ¼. 047, PAG h 2 ¼. 24) en ausencia de cualquier cantmain significante effectswas

F 1,15 ¼ 5.29, pag ¼. 036, PAG h 2 ¼. 26). También había un efecto significativo de grupo a través establecido para la muestra más pequeña de la misma edad. Específicamente, un patrón similar

del intervalo de tiempo más largo (grupos más grandes, a la aparente en Figura 2 presentado, de manera que durante los primeros 500-1000 intervalo de

F 1,20 ¼ 4,62, pag ¼. 044, PAG h 2 ¼. 19; grupos más pequeños, F 1,15 ¼ 4,59, milisegundos, los participantes de control con bajo contenido de empatía emocional exhibió una

pag ¼. 049, PAG h 2 ¼. 23), de manera que los participantes con TCE muestran fuertes mayor actividad en respuesta a corrugador enojado en comparación con las expresiones

respuestas corrugador EMG a través de ambas expresiones faciales felices y enojados en faciales felices, mientras que los participantes de TBI bajo en empatía emocional mostraron el

comparación con los participantes de control. No hubo interacción. patrón inverso (es decir, feliz> enojado). De hecho, no se demostró la capacidad de respuesta a

corrugador emociones de ira. Mientras que la emoción la interacción del grupo no pudo alcanzar

Dentro del grupo de baja empatía emocional, el primer periodo 500- 1000 mseg no reveló significación para ambos grupos más grandes y más pequeños a través de la ya

ninguna significación efectos principales cativos o la interacción de la muestra más grande. Sin

embargo, como Figura 2 ilustra, se sugiere un patrón opuesto de responder entre TBI y

controles, con el grupo de control que demuestra el patrón típico de corrugador EMG

responsividad (es decir, enojado> feliz), mientras que el grupo TBI muestra la inversa

Fig. 2 - media de los cambios en la actividad zygomaticus (arriba) y la actividad corrugador Fig. 3 - media de los cambios en la actividad zygomaticus (arriba) y la actividad corrugador

(parte inferior) para TBI y control de los participantes durante la visualización de las (parte inferior) para TBI y control de los participantes durante la visualización de las

expresiones faciales feliz y enojado durante el intervalo de 500-1000 mseg, separados por expresiones faciales feliz y enojado sobre el intervalo mseg 6000, separados por grupos de

grupos de bajo y normalemotional empatía. Las barras de error representan los errores bajo y normalemotional empatía. Las barras de error representan los errores estándar.

estándar.
532 corteza 4 7 (2 0 1 1) 5 2 6 - 5 3 5

período de tiempo, una inspección de Fig. 3 sugiere un patrón similar, caras felices para ambos participantes de TBI y control. De hecho, los controles que eran más

es decir, corrugador mayor capacidad de respuesta a feliz frente a caras enojadas para la altos en la empatía emocional, muestran fuertes respuestas automáticas a zygomaticus

muestra TBI bajo empatía. expresiones faciales felices (es decir, el mimetismo reacciones), tanto en la fase temprana

(500-1000 ms: r 22 ¼. 525, pag ¼. 012), y a través de todo el intervalo de tiempo mseg 6000 ( r 22 ¼. 492,

4.4. Conductancia de la piel pag ¼. 020). Resultados similares fueron obtenidos por las personas con TCE para el período de

tiempo más largo (sólo se r 21 ¼. 499, pag ¼. 021).

Como era de esperar, el contenido de la imagen afectada respuestas de conductancia de la piel

(ver Fig. 4 ). Específicamente, grandes aumentos en la piel conductancewere elicitedwhen

participantes de control procesan las expresiones faciales de ira en comparación con las No hay correlaciones signifi significantes surgieron entre ABEJAS puntuaciones y la

expresiones faciales felices, mientras que los participantes de TBI demostraron el patrón inverso actividad EMG corrugador, ya sea para los grupos de TBI o de control, aunque referencia a Fig.

(emoción la interacción del grupo: 3 sugiere que la capacidad de respuesta en ambos grupos se incrementó de menos a más

grupos más grandes, F 1,38 ¼ 6.80, categorías empatía normal emocionales. Con el fin de aumentar la potencia, los participantes de

pag ¼. 013, PAG h 2 ¼. 15; smallergroups, F 1,29 ¼ 6.33, pag ¼. 018, PAG h 2 ¼. 18). Sin embargo, TBI y de control se combinaron para un análisis subsidiaria. Esto reveló una asociación

cuando se analizó adicionalmente, este patrón fue sólo estableció entre significativa entre el EMG corrugador y empatía por el intervalo de tiempo prolongado ( r 43 ¼. 410,

participantes con bajo empatía emocional pag ¼. 006), mediante el cual los participantes que poseían 'normal', en comparación con los

( F 1,17 ¼ 5.29, pag ¼. 034, PAG h 2 ¼. 24). Por el contrario, para los participantes de TBI y de control bajos niveles de empatía emocional muestran fuertes respuestas de cartón ondulado a las

con niveles normales de la empatía emocional, no se demostró significantes efectos principales expresiones faciales de ira.

o interacciones, lo que sugiere que muestran respuestas de conductancia de la piel equivalentes

a ambas expresiones faciales de ira y felices.

Ninguna relación fue descubierta entre la empatía emocional y respuestas de conductancia

4.5. Correlacional analiza con las puntuaciones de la empatía de la piel, ya sea dentro del grupo TBI o control.

Una correlación Spearman positivo significantes se estableció entre ABEJAS puntuaciones y la

actividad zygomaticus en respuesta a

5. Discusión

themain propósito de los investigationwas actuales para examinar la relación entre los índices

psicofisiológicos de la respuesta emocional (es decir, EMG facial, conductancia de la piel) y la

empatía emocional en pacientes con lesión cerebral traumática y normales, los controles sanos.

Como se predijo, una gran proporción del grupo TBI anotó signi fi cativamente menor en una

medida de autoinforme de la empatía emocional que el grupo control, por lo tanto confirmando

que muchas personas con lesión cerebral traumática muestran una reducción en la capacidad

de identificarse emocionalmente ( Williams y Wood, 2009; Madera y Williams, 2008 ). Además, y

según ha informado en un estudio anterior ( McDonald et al., Presentado para su publicación ),

Los participantes con LCT general diferían en su mímica facial de expresiones emocionales. Al

visualizar las expresiones faciales felices, los participantes de control sonrieron, mientras que

mal vistas a las fotos de las expresiones faciales de ira. participantes de TBI también sonrieron

en respuesta a las expresiones emocionales de felicidad, pero mostraron insignificante

responder a las expresiones faciales de ira. Estos patrones de EMG facial responseswere

encontraron a ocurrir tan pronto como 500 ms después del inicio del estímulo, por lo tanto,

confirmando un déficit en el procesamiento automático de las respuestas negativas mímica

facial.

De manera similar a los patrones diferenciales de faciales EMG capacidad de respuesta

observada entre los participantes de TBI y de control, también se encontraron respuestas de

conductancia de la piel a divergir entre estos dos grupos. Específicamente, los controles eran

más afectivamente reactiva a las expresiones faciales de ira, que está en línea con la suposición

de que las caras de enojo constituyen '' o '' señales 'sobresalientes' 'prepotente' ( Marcas, 1987 ).

Por el contrario, los participantes de TBI muestran el patrón opuesto, con mayor reactividad

conductancia de la piel a las caras felices.

Fig. 4 - Respuesta de cambio de conductancia de la piel durante la presentación de las

expresiones faciales felices y enojado a la TBI y participantes de control (arriba), y separados

por grupos empatía bajos y normal-emocionales (abajo). Las barras de error representan los El principal hallazgo de este estudio relacionado con cómo la relación entre la empatía
errores estándar. emocional y la capacidad de respuesta difería en la LCT frente a los participantes de control. En

el control de
 corteza 4 7 (2 0 1 1) 5 2 6 - 5 3 5 533

Group, una patternwas similares que se encuentran a lo reportado previamente, patrón general de pobre funcionamiento social ampliamente observado en esta población ( Oddy,

es decir, los participantes mayores de empatía emocional mostró una mayor mimetismo a 2003; Wood et al., 2005 ). Una vez establecido que bajo la empatía emocional y las respuestas

ambas expresiones faciales felices y enojados que los más bajos en la empatía emocional. Es fisiológicas anormales a las emociones están vinculadas en las personas con lesión cerebral

importante destacar que, aunque bajos controles empáticas mostraron menos mimetismo que traumática, surge la pregunta de por qué. Una posible explicación de estos resultados es que la

los controles con niveles 'normales' empatía, sus respuestas fueron similares en el patrón, es empatía emocional y el procesamiento de las expresiones faciales de ira se subserved por una

decir, más actividad zygomaticus a feliz frente a caras enojado y más actividad corrugador a vía neural común o sistema, haciendo así que la co-ocurrencia de los deterioros. Este

enojado frente a caras felices. Esto difiere de los informes anteriores ( Sonnby-Borgstrom, 2002 , Sonnby-Borgström
razonamiento es consistente con la hipótesis de que la empatía emocional es '' implementado

et al., 2003 ) Que no cerebrales personas lesionadas con baja empatía emocional demuestran por sistemas parcialmente separables '' ( Blair, 2005 , pag. 704), que dependen de la específica la

contra-empático o emocionalmente incongruente sonriendo reacciones cuando se presenta una expresión facial uno está respondiendo a. Por ejemplo, se cree que expressionsofhappiness,

expresión facial de enojo, una respuesta pensado para reflejar la inhibición de sentimientos sadnessand temor a ser mediada por la amígdala, mientras que el frontal ventrolateral

negativos. También se encontraron respuestas de conductancia de la piel a ser similar en el cortexmay estar involucrados en las respuestas de un individuo affectiveempathic

modelo para los grupos de control empatía normal y baja. Específicamente, enojado ( vs felices) toexpressionsof rabia (véase Blair, 2005 para una revisión). El patrón similar de fisiológica que

expresiones faciales evocados mayor reactividad conductancia de la piel, independientemente respondieron encuentra tanto en los participantes de control TBI y en el grupo empatía baja para

de la condición de la empatía. las expresiones faciales felices sugiere que la amígdala estaba operando normalmente para

esta muestra específica ofTBI individuos. Bycontrast, itwasexplicitlyanger respuestas que se

desviaban entre los dos grupos, de tal manera que un patrón anormal se demostró entre la

muestra TBI bajo empatía. Este hallazgo es interesante, ya que alude a una disfunción fi co

dentro del sistema de los nervios principales responsables tanto de la empatía emocional y el

Los participantes de TBI difieren de manera importante. Los que obtuvieron calificaciones procesamiento de las respuestas emocionales a expresiones de enojo, es decir, el sistema

más altas en la empatía emocional respondieron de manera similar a los controles, de tal frontal ventral. De hecho, está bien documentado que la todamage

manera que imitaban las expresiones faciales emocionales que estaban expuestos, systemisespeciallysusceptible ventral followingTBI ( Bigler y Bigler, 2007; Fujiwara et al., 2008;

independientemente de valencia afectiva. Es interesante sin embargo, en comparación con sus Gentry et al., 1988 ), Y sigue siendo una explicación plausible de los hallazgos actuales.

homólogos de control, la actividad del corrugador en este grupo particular se ha caracterizado

por una mayor capacidad de respuesta a ambas expresiones faciales felices y enojados.

También mostraron respuestas de conductancia de la piel equivalentes a caras felices y

enojado. participantes de TBI con resultados más bajos en la empatía emocional respondieron a

las expresiones faciales felices de la misma manera que sus homólogos de control, con una

tendencia hacia una mayor actividad cigomático a feliz frente a rostros enojados. La principal

diferencia entre los dos grupos surgió en respuesta a las expresiones faciales de ira.

Específicamente, baja empatía participantes de TBI no demostraron la mímica y la conductancia

de la piel mínima capacidad de respuesta a las emociones de ira. De hecho, se estableció el

patrón opuesto al observado en el grupo de control, con aumento de la reactividad corrugador y En cuanto a las limitaciones del estudio, el más destacado es que no es posible implicar

conductancia de la piel a feliz frente a caras de ira. directamente a cualquier especificación c estructuras cerebrales con el deterioro de la empatía

emocional y la capacidad de respuesta después de un TCE grave, debido a la naturaleza difusa

del daño cerebral, aunque frontal participación es un contribuyente probable. Dado que ambos

procesos están mediados por la corteza prefrontal y el sistema ventral en particular, la

replicación de los presentes hallazgos en una muestra con lesiones cerebrales focales en el

Estos hallazgos parecen relativamente consistentes con estudios previos que indican que sistema frontal ventral reforzaría la conclusión de que una pérdida de impactos empatía

las personas con lesión cerebral traumática suelen experimentar una pérdida de la empatía emocional de la incapacidad de responder a las (negativas) manifestaciones emocionales de

emocional y la capacidad de respuesta afectiva anormal a las emociones negativas. Sin otras personas después del TCE grave.

embargo, la investigación actual va un paso más allá al sugerir que los dos están relacionados.

Específicamente, el análisis reveló que el deterioro en respuesta a las expresiones faciales de

ira no se estableció entre los participantes de TBI bajas en la empatía emocional. Esto no se

limita a la mímica facial, sino también apareció para los niveles de conductancia de la piel y Una segunda limitación de la investigación existente es que los hallazgos presentados se

sugiere que las personas con lesión cerebral traumática muestran una disfunción empatía basan en el uso de imágenes estáticas simples de las expresiones faciales y las interacciones

emocional selectiva, de tal manera que presentan discapacidad respuestas emocionales a las interpersonales no reales. En comparación con las interacciones sociales cotidianas, es

expresiones faciales de ira. Por otro lado, mientras que los individuos con LCT con normalidad razonable conjeturar que la percepción de las expresiones que plantea sería menos carga

emocional y por lo tanto asociado con una reducción de la capacidad de respuesta emocional.

Por tanto, sería de interés para examinar más a fondo los patrones fisiológicos de la respuesta

emocional entre la normalidad versus baja empatía emocional en personas con TCE y los

niveles de empatía emocional muestran la capacidad de respuesta emocional controles normales utilizando otros formatos, como el vídeo, con el fin de determinar la

intacto, en comparación con los controles, se demostró fuerte actividad frente a ambas generalización de los hallazgos a situaciones de la vida cotidiana más realistas. En efecto,

emociones. Dado que las di fi cultades emoción regulación son comúnmente observados en teniendo en cuenta que los formatos de vídeo usemore expresiones genuinas y espontáneas

esta población ( Tate, 1999 ), Y se expresan a menudo como arranques agresivos, emoción como estímulos y rápidamente integrar ambas señales sociales visuales y auditivas,

desregulado no se puede descartar como una probable explicación para este hallazgo, y debe

ser un objetivo de la investigación futura. Ambos resultados (es decir, empobrecida y

desregulado respuesta emocional) podrían tener efectos perjudiciales para las relaciones

interpersonales y bien pueden contribuir a la

534 corteza 4 7 (2 0 1 1) 5 2 6 - 5 3 5
Otra limitación es el uso de una medida de autoinforme para evaluar la empatía emocional,
dado que TCE grave se asocia a menudo con poca conciencia de enfermedad en déficits ( McDonald
et al., 1999 ). Sin embargo, como la longitud media de tiempo después de la lesión fue de 11,9
años, y una visión de di fi cultades es probable que mejorar con el tiempo ( De largo y Ross,
1992 ) los hallazgos actuales tienen cierta validez. información colateral de parientes sería ideal
en futuras investigaciones para complementar calificaciones de los participantes y ayudar en la
determinación de la fiabilidad de la empatía autorreportados.
En conclusión, para conocimiento de los autores, este es el primero estudio que ha
examinado la asociación entre la empatía emocional y medidas psicofisiológicas de las
emociones en las personas que han sufrido un TCE grave y controles sin lesiones. Los
resultados, aunque preliminares, con fi rmar que los impactos de TBI de la capacidad de un
individuo para empatizar emocionalmente. Además, la evidencia sugiere que la ausencia de
empatía emocional se asocia con una pérdida de la mímica y la reducción de la activación
autonómica a las expresiones faciales de ira después del TCE. Esto representa un paso hacia la
comprensión de lo procesa de forma empatía emocional. Los resultados apoyan la conclusión
de que deteriora la capacidad de respuesta emocional, incluyendo la mímica facial y
conductancia de la piel puede ser causada, al menos en parte, por una disfunción en el sistema
responsable de la empatía emocional. Sin embargo,
Expresiones de gratitud
Este estudio forma parte de la tesis doctoral de la autora primaria realizada bajo la supervisión
del segundo autor. Los autores desean agradecer a todos los que participaron en el estudio,
incluyendo las personas con lesiones cerebrales traumáticas y controles de la comunidad que
dieron voluntariamente de su tiempo. También extendemos nuestro agradecimiento a Anthony
de Sousa andmark Taylor para la asistencia técnica y asesoramiento. Por último, estamos muy
agradecidos a los dos revisores por sus valiosos comentarios y sugerencias.
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