ENTEROPARÁSITOS

Generalidades

Dr. Roger Gamboa

 ENTEROPARÁSITOS

• Habitan en el intestino
delgado o grueso.

• Son Protozoarios y Helmintos

 I. DISTRIBUCIÓN
• Se encuentran:
– En todas las regiones del mundo.
– En climas cálidos, templados y fríos.
– A diferente altura sobre el nivel del
mar.
• Afectan a niños, adultos y ancianos;
hombres y mujeres; ricos y pobres.
II. PREVALENCIA E INTENSIDAD
• Entre las 10 infecciones más prevalentes
en el mundo están: Ascariosis,
uncinariosis, trichuriosis, amebiosis y
giardiosis.
• La prevalencia esta relacionada
principalmente con: las deficiencias en los
servicios de agua y desagüe, condiciones
de la vivienda, educación, hábitos
higiénicos y nutrición.
II. PREVALENCIA E INTENSIDAD

• Un número reducido de humanos alberga la

mayor cantidad de parásitos (prevalencia).
La gravedad del daño frecuentemente
depende de la cantidad de parásitos
(intensidad).

• Prevalencia e intensidad dependen

principalmente de la susceptibilidad del
hospedero y de la presión de la infección.
 II. PREVALENCIA E INTENSIDAD

• Susceptibilidad
Sensibilidad innata, enfermedad
coexistente, deficiencias en la nutrición y
pobre competencia inmunitaria.

• Presión de la infección
Número de exposiciones frente al parásito
en una determinada zona y en un tiempo
dado.
III. MECANISMOS DE INFECCIÓN

• Ingesta de alimentos y agua contaminada con

heces humanas.
• Ingesta de carnes de pescado, res ó cerdo con
fases larvarias.
• Llevarse la mano a la boca (ciclo ano-boca).
• Caminar descalzo.
• Geofagia ( Ingerir tierra contaminada con fases
infectivas).
 IV. PRINCIPALES EFECTOS
• Acción patógena directa
producen daño, enfermedad y muerte.
• Nutricionales
Pérdida de apetito, deficiente absorción,
competencia por alimentos, alteración del
peristaltismo, pérdida de sangre, etc.
• Asociación con otros patógenos
Uncinarias más Plasmodium igual anemia.
 V. PRINCIPALES SÍNTOMAS
• Digestivos: Dolor abdominal,
meteorismo, náuseas, vómitos,
estreñimiento, diarrea y disentería.

• Nerviosos: Insomnio, sueño

intranquilo, preocupación y
vergüenza de estar parasitado.

• Alérgicos: Prurito nasal y anal,

urticaria y bronquitis asmatiforme.
 VI. PREVENCIÓN Y CONTROL
• Disposición adecuada de las excretas humanas.
• Lavado frecuente de las manos.
• Protección de alimentos y agua.
• Protección de las carnes y cocción adecuada.
• Control de los manipuladores de alimentos.
• Utilizar zapatos.
• Mejorar la nutrición e impedir la geofagia.
• Eliminación de vectores.
• Tratamiento.
• Educación sanitaria.
PROTOZOARIOS.
AMEBAS.
Entamoeba histolytica
 Entamoeba histolytica
• Parásito causante de la amebiosis
intestinal y extraintestinal.
• Se localiza en el intestino grueso.
• Se consideran 2 especies:
E. histolytica (patógena) y E. dispar
(no patógena)
• Morfológicamente son idénticas,
pero genéticamente son diferentes.
 Entamoeba histolytica
MORFOLOGÍA
• Tiene 2 estadios: trofozoito y
quiste
TROFOZOITO.-
- Amorfo de 12 a 40 um
- El citoplasma puede contener
bacterias y eritrocitos
- Endoplasma granular y
ectoplasma hialino.
- Núcleo esférico, cromatina
dispuesta en gránulos finos,
adheridos a la cara interna de la
membrana nuclear. Cariosoma
central y puntiforme.
- Se desplaza mediante un
pseudópodo amplio y
transparente.
 Trofozoito de Entamoeba
histolytica ingiriendo hematíes
 Entamoeba histolytica
MORFOLOGÍA
QUISTE.-
• Esférico de 10 a 20 um de
diám. Con cubierta gruesa
• Los inmaduros son
uninucleados ó binucleados-
pre quiste.
• 4 núcleos con las mismas
características de los
trofozoitos.
• Contiene vacuolas de
glucógeno y barras cromidiales
de extremos romos. ADN-ARN.
 Entamoeba histolytica
Ciclo evolutivo
• Fase infectiva: Quiste tetranucleado
• Mecanismo de infección: Ingesta de agua y
alimentos contaminados.
• Vía de infección: Oral.
• Resistencia a las enzimas y al medio ácido del
estómago.
• Se desenquista en el intestino delgado, se libera
y divide para dar lugar a 8 trofozoitos, los cuales
se localizan en el intestino grueso.
• Los trofozoitos se reproducen por fisión binaria.
• Pueden redondearse transformándose en pre-
quistes y quistes que salen con las heces.
 Patogenia
• El desenquistamiento se produce en el lumen
del íleon terminal, y la adhesión de trofozoitos a
la cubierta de la capa de la mucosa de
ordenadores de las células epiteliales
intestinales (IEC) se produce a través de una
lectina adherencia Gal / GalNAc.

• En algunos casos, después de adhesión a la

capa mucosa, los trofozoítos colonizan dentro
de la capa mucosa y arrojan quistes en el
lumen.
 Patogenia
• En los casos sintomáticos, las amebas
degradan la capa de la mucosa, en parte, a
través de las actividades de la proteasa cisteína,
que destruyen las células epiteliales a través de
la fagocitosis e invaden la lámina propia. La
difusión de los trofozoítos a través de la vena
porta conduce al absceso hepático.
 Patogenia
• El resultado de la infección es variable, y la
enfermedad invasiva puede pasar más de 1 año
de la colonización asintomática.
• El resultado de la Infección está determinado
por el patógeno, el huésped y el medio
ambiente intestinal. Estos factores
determinantes no sólo influyen en el resultado
infección, sino también influirse mutuamente.
 Entamoeba histolytica
SINTOMATOLOGÍA
Intestinal
• Pueden ser asintomáticos.
• Anorexia, cefalea, astenia, irritabilidad.
• Dolor abdominal, nauseas, vómitos, pujo y
tenesmo rectal.
• Diarrea- estreñimiento, disentería (diarrea con
moco y sangre).
• Fiebre moderada o ausente.
Extraintestinal
• Depende del órgano afectado.
 Entamoeba histolytica
EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial, 12% de la población (hay
sobre diagnóstico).
• 1 a 4% en climas templados, hasta 50% en
regiones cálidas y húmedas.
• 50 mil a 100 mil muertes anuales.
• Los quistes no son destruidos por la cloración
común, pueden sobrevivir en la tierra o el agua
por varios meses.
• Las deplorables condiciones socio-económicas
condicionan su elevada prevalencia.
• Tiene tendencia familiar y de predominio en
grupos hacinados.
• Se ha encontrado en monos, perros y cerdos.
 Entamoeba histolytica
DIAGNÓSTICO
• Examen directo de heces.- No permite diferenciar
E. histolytica de E. dispar.
• ELISA (especificidad 100%. Sensibilidad
80%),contra inmunoelectroforésis y difusión en
agar (menos sensible, positivas por un año).
Hemaglutinación indirecta, aglutinación con latex
e inmunofluorescencia.
• Análisis del ADN del parásito (PCR).
• Biopsia.
 Blastocystis hominis
• Protozoario causante de la
Blastocistosis humana ; habita en el
intestino; también se ha encontrado en
cerdos , conejos , caballos y otros
animales. Esta en duda su papel
patógeno.
 Blastocystis hominis
MORFOLOGÍA
• Tiene estadios de Trofozoíto y de Quiste.
• Se han descrito 3 formas de Trofozoíto :
Vacuolar , granular, ameboide ; y una de
quiste.
• Vacuolar ; es de forma redondeada , mide de
8 a 10 um de diámetro . Presenta una gran
vacuola central que ocupa entre el 50 al 95%
de la célula . Es la forma predominante.
 Blastocystis hominis
MORFOLOGÍA
• Granular; presenta gran cantidad de
mitocondrias que le dan un aspecto granular ,
es ligeramente mas grande que la forma
vacuolar.
• Ameboidea; de forma irregular , gran rango
de tamaño , presenta pseudópodos y tiene
actividad fagocítica.
 Blastocystis hominis
MORFOLOGÍA

Vacuolar Granular

Ameboide Quiste
 Blastocystis hominis
MORFOLOGÍA
• Las formas ameboide y granular derivan de la
forma vacuolada.
• Algunos estudiosos consideran también una
forma multivacuolar que mide de 5 a 8 um.
• Quiste; redondo u oval , deriva por
esquizogonia de una forma vacuolar . Hay 2
tipos : los de pared delgada que se rompen
dentro del tubo digestivo en la autoinfección
interna, miden entre 3 y 5 um ; y los de pared
gruesa que salen al exterior , miden entre 8 y
10 um.
 Relación hospedero - parásito
• La infección puede ser asintomática o puede
producir daño y síntomas . Algunos
estudiosos consideran que es un comensal
oportunista en personas inmunodeprimidas .
• No invade la mucosa intestinal ; pero se ha
descrito inflamación y edema de la mucosa
colonica y del íleon ; aunque requiere
confirmarse si se debe específicamente al
parásito .
Relación hospedero - parásito

• Los síntomas asociados al parásito

incluyen principalmente : dolor
abdominal , diarrea , anorexia ,
flatulencia y perdida de peso .
Usualmente duran de 1 a 3 días
(aguda) , pero hay casos que duran
varias semanas (crónica) , hay
recaídas y reinfecciones .
 Epidemiología y Prevención
• La fase infectiva , que es el quiste de pared
gruesa sale al exterior . con las heces y
contamina el agua y los alimentos .
• Es el protozoario intestinal mas frecuente en
el mundo , se encuentra en todos los
continentes , con una frecuencia de 1 a 50% ;
es mayor en zonas tropicales y en
poblaciones de bajo nivel socio – económico
que carecen de servicios de agua y desagüe
, que viven en condiciones de hacinamiento y
que sufren de malnutrición .
 Epidemiología y Prevención
• Su frecuencia es mayor en niños y en
adultos mayores ; en homosexuales
masculinos y en pacientes con VIH . No
se ha encontrado diferencia relacionada
con el sexo.
Diagnóstico
• Examen parasitológico de heces. Se
observa con mayor frecuencia la forma
vacuolar.
 Amebas Comensales
• Entamoeba gingivalis.- En la mucosa
oral, en las encías alrededor de los
dientes, sólo Trofozoíto, 20 um . En
procesos inflamatorios y también en
bocas sanas y con buena higiene.
• Entamoeba hartmanni.- Trofozoíto y
quiste de menor tamaño que los de E.
histolytica. Trofozoíto de 4 a 12 um . El
quiste es esférico, mide de 5 a 10 um y
tiene 4 núcleos.
 Amebas Comensales
• Entamoeba coli.- El Trofozoíto mide de 15 a
50 um y tiene un núcleo ; el quiste es
redondeado , mide 25 um y posee 8 núcleos.
• Iodamoeba butschlii.- El Trofozoíto mide
entre 6 y 20 um , presenta vacuola de
glucógeno , el núcleo posee un cariosoma
grande y la membrana nuclear carece de
cromatina . El quiste es ovoide , mide de 6 a
12 um ,es uninucleado y posee una vacuola
yodofila grande rica en glucógeno.
 Amebas Comensales

• Endolimax nana.- El Trofozoíto mide

entre 6 y 10 um , posee un núcleo con
cariosoma grande , la membrana
nuclear no tiene cromatina o esta es
muy pequeña : El quiste es redondo u
ovalado , mide entre 4 y 8 um , posee 4
núcleos similares al del Trofozoíto.