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Braunwald´s Cardiologia.7°
Braunwald´s Cardiologia.7° Edición.2006
CARDIOPATÍAS ISQUÉMICA
Braunwald´s
Cardiologia.7°
Según los datos obtenidos en el
Framingham Heart Study, el riesgo de
EAC sintomática después de los 40 años
es del 49% en varones y 32% en mujeres.
Braunwald´s Cardiologia.7°
FACTORES DE RIESGO PARA ATEROTROMBOSIS
Diabetes ¿Infección?
Obesidad Edad
Aterosclerosis
Genéticos Sexo
Manifestaciones aterotrombóticas
(IAM, EVC isquémica, EAP, muerte vascular)
American Heart Association. Heart and stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21 (suppl 2):
II-4-II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729;
Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262
Factores de Riesgo Cardiovascular:
NO MODIFICABLES:
Edad.
Sexo.
Menopausia.
Herencia.
Antecedentes personales de enferm. coronaria.
Diabetes Mellitus.
Resistencia a la insulina.
Hipertrofia ventricular Izquierda.
Harrison Principios de Medicina Interna, 18° edición, cap. 226 pág. 1585.
Factores de Riesgo Cardiovascular:
MODIFICABLES:
Tabaquismo.
Hipertensión Arterial.
Aumento del LDL-colesterol.
Disminución del HDL-colesterol.
Obesidad.
Sedentarismo.
Alcohol.
Alteraciones de la coagulación.
La angina estable es un síndrome clínico
caracterizado por malestar en el pecho,
mandíbulas, hombros, espalda o brazos,
que aparece con el ejercicio o estrés
emocional
y remite con el descanso o con la
administración de nitroglicerina.
Características clínicas:
Varón mayor de 50 años o mujer mayor de 60 años.
Sensación de asfixia, opresión, pesadez o dolor precordial.
Puede durar 2-5 minutos.
Se alivia con el reposo.
Examen físico dentro de limites normales
Electrocardiograma en reposo.
Electrocardiograma de esfuerzo.
Coronariografia.
Electrocardiograma en reposo.
Ondas Q significativas compatibles con IAM previo.
Depresión o elevación del segmento ST en reposo.
Inversión de la onda T que sugiere isquemia miocárdica.
Consiste en el registro
electrocardiográfico de 12
derivaciones antes,
durante y después del
ejercicio, por lo general
en una banda sin fin.
Braunwald´s Cardiologia.7°
Edición.2006
La prueba suele interrumpirse:
síntomas de molestias torácicas,
disnea importante,
mareos,
fatiga o
depresión del segmento ST superior a 0.2 mV (2
mm), disminución de la presión arterial sistólica
superior a 10 mmHg.
taquiarritmias ventriculares.
Ecocardiografía
Resonancia Magnetica
Electrocardiograma de esfuerzo.
Nueva depresión del segmento ST > 1 mm.
Nueva depresión del segmento ST > 2mm en múltiples
variaciones.
Imposibilidad para hacer ejercicio por mas de 2 minutos.
Disminución de la PAS con el ejercicio.
Desarrollo de IC o arritmias ventriculares con el ejercicio.
Retraso > 5 min. en volver al nivel basal.
• Fármacos antitrombóticos
- Aspirina a dosis bajas (75 mg/d (a todos los pacientes
sin contraindicaciones (por ejemplo, hemorragia
gastrointestinal activa, alergia o intolerancia a la
aspirina) Clase I, nivel A
• BETABLOQUEANTES
- Pacientes con infarto de miocardio previo o insuficiencia
cardiaca. Clase I, nivel A
Tratamiento farmacológico para
reducir síntomas e isquemia.
Fármaco Acción Comentarios Recomendaciones
3. Intermitentes nitratos de acción corta, como sea necesario para controlar el dolor. La
terapia de combinación con β-bloqueantes (a veces BCC) la práctica estándar.
6. La terapia triple. nitratos de acción corta más β-bloqueantes (preferiblemente más BCC de
acción prolongada de dihidropiridina como en la acción [20] ). Cuidado con la combinación de
verapamilo o diltiazem con β-bloqueantes (ver La figura. 1-4 ). Esté atento a la hipotensión.
8. ICP con stent puede intentar en cualquier etapa en pacientes seleccionados, especialmente
para muy sintomático enfermedad de un vaso.
10. Error de nitrato. Esto puede ocurrir en cualquiera de los pasos anteriores. Considere la
posibilidad de tolerancia a los nitratos o empeoramiento de la enfermedad o el mal
cumplimiento.
ECA, enzima convertidora de angiotensina, BP, la presión arterial, CCB, bloqueador de los
canales del calcio; LV, ventricular izquierda, PCI, intervención coronaria percutánea.
2. Medicamentos profilácticos. Dar aspirina, estatinas y los inhibidores de la ECA. Control de la PA.
3. Intermitentes nitratos de acción corta, como sea necesario para controlar el dolor. La terapia de combinación con β-
bloqueantes (a veces BCC) la práctica estándar.
4. Profilaxis con nitratos de acción prolongada se encuentran actualmente en cuestión (disfunción endotelial). Si se utiliza,
dar en dosis excéntricas conocidas para evitar la tolerancia. Intermitentes nitratos de acción corta se pueden agregar.
5. Fármaco antianginoso Primaria. β-Bloqueador si infarto previo o insuficiencia cardíaca. De lo contrario nivel de evidencia
sólo C. [73] Puede usar CCB (preferiblemente verapamilo como en INVEST [57] o diltiazem o dihidropiridinas de acción
prolongada).
6. La terapia triple. nitratos de acción corta más β-bloqueantes (preferiblemente más BCC de acción prolongada de
dihidropiridina como en la acción [20] ). Cuidado con la combinación de verapamilo o diltiazem con β-bloqueantes (ver La
figura. 1-4 ). Esté atento a la hipotensión.
8. ICP con stent puede intentar en cualquier etapa en pacientes seleccionados, especialmente para muy sintomático enfermedad
de un vaso.
ECA, enzima convertidora de angiotensina, BP, la presión arterial, CCB, bloqueador de los canales del calcio; LV,
ventricularlaizquierda,
9. Considere PCI,
posibilidad deintervención coronaria
una cirugía de bypass percutánea.
después de la falta de respuesta a la terapia médica, ni para lesión cauce
principal hacia la izquierda o para la enfermedad de tres vasos, sobre todo si se reduce la función del VI. A pesar de la respuesta
a la terapia médica no elimina la necesidad para la investigación.
10. Error de nitrato. Esto puede ocurrir en cualquiera de los pasos anteriores. Considere la posibilidad de tolerancia a los nitratos
o empeoramiento de la enfermedad o el mal cumplimiento.