Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
son estimaciones de la probabilidad de sobrevivir. Estas esti-
maciones son más fiables en la parte izquierda de la curva
(cuando aún tenemos muchos individuos observados). Cuando
la mayor parte de individuos van a sufrir el suceso (p. ej. falle-
cimiento) la curva tiene una gran pendiente al principio y luego
se hace más "plana", pero esto no quiere decir que la probabi-
lidad de fallecer sea menor al final del periodo de observación.
En el análisis de supervivencia no asumimos que el riesgo de
sufrir el suceso es el mismo a lo largo de todo el periodo (este
riesgo puede variar, por ejemplo el riesgo de fallecer tras una
intervención de corazón es mayor en las primer periodo post-
operatorio, luego disminuye y al cabo de unos años vuelve a
aumentar). Cuando queremos comparar curvas lo que asumi-
mos es que la relación entre riesgos (riesgo en el grupo
A/riesgo en el grupo B) es constante.
En la pregunta se representan dos curvas, la del grupo A trata-
do con el patrón oro (mejor tratamiento conocido hasta enton-
ces) y el grupo B tratado con el patrón oro más otro tratamien-
to. Nos dan el hazard ratio, que indica el riesgo de padecer el
“evento” o suceso en un grupo en comparación con el otro. La
diferencia entre hazard ratio y riesgo relativo estriba en que el
riesgo relativo también da un riesgo de suceso pero es acumu-
lado, mientras que la hazard ratio es una estimación del riesgo
en un instante determinado.
Fijándonos en la gráfica puede verse que cuando en el grupo A
han fallecido el 50% de individuos (mediana) han pasado casi
8 semanas, mientras que en el grupo B han pasado poco más
de 8 semanas. Esto justifica la afirmación de que “La ganancia
en términos de mediana de tiempo hasta la progresión en el
Grupo B. no llega a superar dos semanas en relación al Grupo
A” (respuesta 1 correcta). La tasa de progresión indican única-
mente el porcentaje de fallecimientos, pero falta mucha infor-
mación que vemos en la curva de Kaplan-Meier (de hecho por
eso se hace análisis de supervivencia) (respuesta 2 incorrecta).
Fijémonos nuevamente en la gráfica. Si hemos dicho que hay
tan poca diferencia entre la mediana de progresión (cuando
han fallecido el 50% de individuos) en A y en B (alrededor de 8
semanas en ambos grupos), NO puede ser que al dividir uno
entre otro nos salga 0,54 (tendría que salirnos algo cercano a
1, por que los dos números que dividimos son casi iguales)
(respuesta 3 incorrecta).
La prueba de log-rank NO evalúa la diferencia promedio en el
tiempo de seguimiento, sino que compara la supervivencia en
cada uno de los grupos a lo largo del tiempo (respuesta 4
incorrecta). Los datos que nos dan tanto para la Hazard Ratio
como para la prueba de log rank indican que son significativas
en ambos casos (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n°17
Pregunta (10033): (34) Cual de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. Todos los pacientes del estudio excepto uno han presenta-
do progresión de la enfermedad a las 50 semanas de se-
guimiento.
2. Dado que al final del tiempo de seguimiento se solapan
las curvas de supervivencia, no se debería describir los re-
sultados como estadísticamente significativos.
3. La reducción del riesgo de progresión de la enfermedad
en el grupo B (BSC + panitumumab) es del 46% con res-
pecto al grupo A (BSC solo).
4. El promedio de tiempo hasta la progresión es el mejor
estimador del efecto de los tratamientos y la diferencia en-
tre grupos debería indicarse para evaluar su relevancia.
5. El análisis de Hazard Ratio no es aceptable puesto que el
porcentaje de censuras es distinto entre grupos p<0.0001.
205033 PREVENTIVA Difícil 16% 14217
Solución: 4
Como podemos ver en la tabla inferior de la imagen, donde se
muestran los sujetos a riesgo en cada grupo a lo largo del
tiempo, en el grupo Panitumumab + BSC existe un individuo a
riesgo (y por lo tanto sin desarrollar la enfermedad). EN el otro
grupo no hay ya ningún individuo. Pero esto no quiere decir
que TODOS los que ya no están a riesgo hayan desarrollado la
enfermedad, porque también pueden haberse "perdido" del
seguimiento (respuesta 1 correcta). Cuando queremos compa-
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rar curvas nos interesa la relación entre el riesgo de sufrir el
evento en un grupo comparado con el otro. No nos interesa si
al final de la observación todos los individuos de ambos grupos
desarrollaron el evento y por lo tanto ambas curvas terminan
confluyendo (como dice el refrán "dentro de cien años, todos
calvos", pero interesa ver qué ocurrió a cada grupo hasta ese
momento) (respuesta 2 incorrecta). En una curva de superviven-
cia el promedio de tiempo hasta la progresión es el mejor
estimador del efecto de los tratamientos. La diferencia entre
grupos debería indicarse para evaluar su relevancia (debería
indicarse "cuanto más" se tarda en un grupo comparado con el
otro) (respuesta 4 correcta). El Hazard ratio es significativo
(respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10034): (35) La placenta es un derivado de:
1. La zona pelúcida.
2. El trofoblasto.
3. El ectodermo.
4. El mesodermo.
5. La línea primitiva.
205034 ANATOMÍA Fácil 70%
Solución: 2
La placenta es un sistema de intercambio materno fetal. La
zona pelúcida es un área que rodea el oocito secundario, y que
a su vez está rodeado de las células foliculares de la corona
radiata (respuesta 1 incorrecta). El blastocisto humano tiene
una capa celular externa o trofoblasto y una masa celular in-
terna o embrioblasto. La placenta es un derivado del trofoblas-
to (respuesta 2 correcta, Respuestas 3 y 4 incorrectas). La línea
primitiva es una estructura que se forma en el epiblasto durante
la gastrulación o formación de las tres capas germinativas
(endo, meso y ectodermo), durante la 3ª semana de gestación
(respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10035): (36) Juan tiene 60 años, fuma de 2 paque-
tes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos per-
sistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído
y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la
parte medial de su mano izquierda está adormecida y con
menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la
miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza
ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas respon-
den correctamente a la luz. Además comprueba que no suda
por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la
superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en
la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocu-
lar, ¿dónde se localiza la lesión?:
1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde
el hipotálamo a la columna de Clark intermedio-lateral de
la médula dorsal.
2. El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.
3. El núcleo de Edinger-Weslphal, encima del núcleo del
nervio motor ocular común izquierdo.
4. Las fibras parasimpáticos, en algún nivel que abarcaría
desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo
constrictor de la pupila izquierda.
5. El músculo tarsal exclusivamente.
205035 ANATOMÍA Fácil 74%
Solución: 1
En la pregunta se describe un síndrome de Horner, caracte-
rizado por ptosis, miosis y anhidrosis de la hemicara homo-
lateral, y provocado por una alteración del simpático (res-
puesta 4 incorrecta). Esta vía simpática hace su recorrido
desde el hipotálamo, a través del tronco encefálico, hasta la
médula espinal (respuesta 1 correcta). Cuando el síndrome
de Horner se acompaña además de hemianopsia sugiere
como causa un problema de tronco cerebral, probablemen-
te un infarto. La debilidad o alteraciones de la sensibilidad
del brazo sugieren una alteración de la médula cervical o
del plexo braquial. El núcleo de Edinger-Westfall está locali-
zado cerca del núcleo del III par, en el mesencéfalo, y es el
origen de la vía parasimpática, encargada de la miosis (por
lo tanto al lesionarse aparecería midriasis) (respuesta 3
incorrecta). El músculo tarsal al lesionarse produciría úni-
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