TRASPLANTE DE PULMÓN

Es la cirugía que se realiza para reemplazar uno o ambos pulmones enfermos por
pulmones sanos de un donante humano.

Descripción

En la mayoría de los casos, el nuevo pulmón o los nuevos pulmones los dona una
persona menor de 65 años con muerte cerebral, pero que aún permanece con soporte
vital. Los pulmones del donante deben estar libres de enfermedades y ser lo más
compatibles posible con su tipo de tejido. Esto reduce la probabilidad de que el cuerpo
vaya a rechazar el pulmón trasplantado.

Un donante vivo también puede dar un pulmón. Se necesitan dos o más personas.
Cada persona dona un segmento (lóbulo) de su pulmón. Esto forma un pulmón entero
para la persona que lo recibe.

Durante la cirugía de trasplante de pulmón, usted está inconsciente y sin dolor (bajo
anestesia general). Se hace un corte quirúrgico en el tórax. La cirugía de trasplante de
pulmón a menudo se lleva a cabo con el uso de un sistema de circulación extra
corporal. Esta máquina realiza el trabajo del corazón y los pulmones mientras estos se
encuentran detenidos por la cirugía.

Por qué se realiza el procedimiento

En la mayoría de los casos, un trasplante de pulmón se lleva a cabo solo después de

que todos los demás tratamientos para la insuficiencia pulmonar han fracasado. Los
trasplantes de pulmón se pueden recomendar para personas menores de 65 años que
tengan una enfermedad pulmonar grave. Algunos ejemplos de patologías que pueden
requerir este trasplante de pulmón son:

 Fibrosis quística
 Daño a las arterias del pulmón debido a una anomalía en el corazón presente
al nacer (defecto congénito)
 Destrucción de las vías respiratorias grandes y del pulmón (bronquiectasia)
 Enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Afecciones pulmonares en las cuales los tejidos pulmonares resultan
inflamados o cicatrizados (enfermedad pulmonar intersticial)
 Presión arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensión pulmonar)

El trasplante de pulmón posiblemente no se realice en personas que:

 Estén demasiado enfermas o desnutridas para someterse a este procedimiento

 Continúen fumando o consumiendo alcohol u otras drogas en exceso
 Tengan hepatitis B, hepatitis C o VIH activas
 Hayan tenido cáncer dentro de los últimos 2 años
 Tengan una enfermedad pulmonar que probablemente vaya a afectar el nuevo
pulmón
 Padezcan una enfermedad grave de otros órganos
 No puedan tomar medicamentos de forma confiable
 No sean capaces de mantenerse al día con las visitas al hospital y a las visitas
de atención médica y los exámenes necesarios
Riesgos

Los riesgos del trasplante de pulmón incluyen:

 Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda).

 Diabetes, adelgazamiento de los huesos o niveles altos de colesterol a raíz de
los medicamentos administrados después del trasplante.
 Aumento del riesgo de infecciones debido a los medicamentos antirrechazo
(inmunodepresión).
 Daño a los riñones, el hígado u otros órganos a causa de los medicamentos
antirrechazo.
 Riesgo futuro de padecer ciertos cánceres.
 Problemas a nivel del lugar en donde se fijaron los nuevos vasos sanguíneos y
vías respiratorias.
 Rechazo del nuevo pulmón, lo cual puede suceder de inmediato, dentro de las
primeras 4 a 6 semanas, o con el paso del tiempo.
 En nuevo pulmón puede no trabajar para nada

Antes del procedimiento

Le practicarán los siguientes exámenes para determinar si usted es un buen candidato

para la operación:

 Exámenes de sangre o de la piel para verificar si hay infecciones

 Determinación del grupo sanguíneo
 Exámenes para evaluar el corazón, como electrocardiografía (ECG),
ecocardiografía o cateterismo cardíaco
 Exámenes para evaluar los pulmones
 Exámenes para buscar cáncer en etapa temprana (citología vaginal,
mamografía, colonoscopia)
 Histotipado (determinación del tipo de tejido) para ayudar a verificar que su
cuerpo no vaya a rechazar el pulmón donado

Después del procedimiento

Usted debe esperar quedarse en el hospital de 7 a 21 días después de un trasplante

de pulmón. Es probable que usted pase algún tiempo en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) inmediatamente después de la cirugía. La mayoría de los centros
médicos que llevan a cabo trasplantes de pulmón tienen maneras estándar de tratar y
manejar a los pacientes trasplantados.

El período de recuperación es de 6 meses aproximadamente. A menudo, el equipo de

trasplantes le pedirá que permanezca cerca del hospital durante los primeros 3 meses.
Usted necesitará hacerse chequeos médicos regulares con exámenes de sangre y
radiografías durante muchos años.
 TRASPLANTE DE HÍGADO

Es la cirugía que se realiza para reemplazar un hígado enfermo por un hígado sano.

Descripción

Un hígado donado puede ser de:

 Un donante que haya muerto recientemente y que no haya tenido lesión

hepática. Este tipo de donante se llama donante cadavérico.
 Algunas veces, una persona sana donará parte de su hígado a una persona
con el hígado enfermo. Por ejemplo, uno de los padres puede donarle a un hijo.
Este tipo de donante se conoce como donante vivo. El hígado puede
regenerarse por sí solo. Ambas personas generalmente terminarán con su
hígado funcionando bien después de un trasplante exitoso.

El hígado donado se transporta en una solución salina refrigerada, que lo

conserva hasta por 8 horas. Entonces, se pueden hacer las pruebas necesarias para
determinar la compatibilidad entre el donante y el receptor.

El nuevo hígado se extirpa del donante a través de una incisión quirúrgica hecha en la
parte superior del abdomen. El hígado donado se le coloca al paciente que lo necesita
(llamado receptor) y se conecta a los vasos sanguíneos y a las vías biliares.
La operación puede durar hasta 12 horas. El receptor a menudo necesitará una gran
cantidad de sangre a través de una transfusión.

Por qué se realiza el procedimiento

Un hígado sano lleva a cabo más de 400 trabajos cada día, entre ellos:

 Producir la bilis, es importante en la digestión

 Producir proteínas que ayudan con la coagulación de la sangre
 Eliminar o cambiar bacterias, medicamentos y toxinas en la sangre
 Almacenar azúcares, grasas, hierro, cobre y vitaminas

La razón más común para un trasplante de hígado en niños es la atresia biliar.

La razón más común para un trasplante de hígado en adultos es la cirrosis. La cirrosis

es la cicatrización del hígado que impide que éste trabaje bien. Puede empeorar
convirtiéndose en insuficiencia hepática. Las causas más comunes de cirrosis son:

 Infección prolongada con hepatitis B o hepatitis C

 Alcoholismo prolongado

 Trastornos metabólicos del cobre o del hierro (enfermedad de Wilson y

hemocromatosis)
 Hígado graso
La cirugía de trasplante de hígado a menudo no se recomienda para pacientes que
tengan:

 Ciertas infecciones, como tuberculosis u osteomielitis

 Dificultad para tomar medicamentos varias veces cada día por el resto de sus
vidas
 Enfermedad cardíaca o pulmonar (u otras enfermedades potencialmente
mortales)
 Antecedentes de cáncer
 Infecciones, como hepatitis, que se considera que están activas
 Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción u otros hábitos de estilo de vida
peligrosos

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

 Problemas respiratorios
 Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

 Hemorragia
 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
 Infección

La cirugía de trasplante de hígado y el tratamiento después de la cirugía acarrean

grandes riesgos. Hay un mayor riesgo de infección debido a que usted tiene que tomar
medicinas que inhiben el sistema inmunitario para prevenir el rechazo al órgano
trasplantado. Los signos de infección abarcan:

 Diarrea
 Secreción
 Fiebre
 Ictericia
 Enrojecimiento
 Hinchazón
 Sensibilidad

Antes del procedimiento

Su proveedor de atención médica lo remitirá a un centro de trasplantes. El equipo

médico de trasplantes verificará que usted sea un buen candidato para un trasplante
de hígado. Usted tendrá unas cuantas consultas durante varias semanas o meses y
necesitará que le saquen sangre y le tomen radiografías.

Si usted es la persona que va a recibir el nuevo hígado, le harán los

siguientes exámenes antes del procedimiento:

 Histotipado y determinación del grupo sanguíneo para verificar que su cuerpo

no vaya a rechazar el hígado donado
 Exámenes de sangre o pruebas cutáneas para verificar si hay infección
 Exámenes del corazón como un ECG, ecocardiografía o cateterismo cardíaco
 Exámenes para buscar cáncer incipiente
  Exámenes para observar su hígado, vesícula biliar, páncreas, intestino delgado
y vasos sanguíneos alrededor del hígado
 Colonoscopia, dependiendo de la edad

Mientras esté esperando un hígado, siga estos pasos:

 Siga cualquier dieta que su equipo de trasplantes le recomiende.

 No beba alcohol.
 No fume.
 Mantenga su peso en el rango apropiado. Siga el programa de ejercicios que
su proveedor le recomiende.
 Tome todos los medicamentos que le receten. Infórmele al equipo que realiza
el trasplante sobre cambios en sus medicamentos y cualquier tipo de
problemas de salud nuevos o que estén empeorando.
 Asista a control regular con su proveedor y el equipo que realiza el trasplante
en cualquier cita que se haya programado.
 Verifique que el equipo que realiza el trasplante tenga sus números de teléfono
correctos, de manera que le puedan avisar inmediatamente si hay un hígado
disponible. Asegúrese de que, sin importar adónde vaya, lo puedan contactar
de manera rápida y fácil.
 Tenga todo listo con anticipación para ir al hospital.

Después del procedimiento

Si usted recibió un hígado donado, probablemente necesitará permanecer en el

hospital durante una semana o más. Después de eso, necesitará controles minuciosos
por parte de un médico por el resto de la vida. Le harán exámenes de sangre
regulares después del trasplante.

El período de la recuperación es de aproximadamente 6 a 12 meses. El equipo que

realizó el trasplante le puede solicitar que permanezca cerca del hospital durante los
primeros tres meses. Usted necesitará hacerse chequeos médicos regulares, con
exámenes de sangre y radiografías durante muchos años.

Expectativas (pronóstico)

Las personas que reciben un trasplante de hígado pueden rechazar el nuevo órgano.
Esto significa que su sistema inmunitario ve el nuevo hígado como una sustancia
extraña y trata de destruirlo.

Para evitar el rechazo, casi todos los receptores de trasplantes deben tomar
medicamentos que inhiban su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. Esto se
denomina terapia inmunodepresora. Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el
rechazo al órgano, también pone a las personas en un mayor riesgo de infección y
cáncer.
 TRASPLANTE DE RIÑÓN

Es una cirugía para colocar un riñón sano en una persona con insuficiencia renal.

Descripción

Los trasplantes de riñón son una de las operaciones de trasplantes más comunes en
los Estados Unidos.

Se necesita un riñón donado para reemplazar el trabajo previamente realizado por sus
riñones.

El riñón donado puede provenir de:

 Un donante familiar vivo, emparentado con el receptor, como uno de los

padres, un hermano o un hijo
 Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cónyuge
 Un donante muerto, una persona recientemente fallecida que se sepa no ha
tenido enfermedad renal crónica

El riñón sano se transporta en agua fría con sal (solución salina) que preserva el
órgano hasta por 48 horas. Esto le da a los proveedores de atención médica tiempo
para llevar a cabo pruebas de compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y del
receptor antes de la operación.

PROCEDIMIENTO PARA UN DONANTE VIVO DE RIÑÓN:

Si usted va a donar un riñón, se le aplicará anestesia general antes de la cirugía, lo

cual significa que estará dormido y no sentirá dolor. Actualmente, los cirujanos pueden
emplear incisiones quirúrgicas más pequeñas con técnicas laparoscópicas para
extraer el riñón.

PROCEDIMIENTO PARA LA PERSONA QUE RECIBE EL RIÑÓN (RECEPTOR):

A las personas que reciben un trasplante de riñón se les aplica anestesia general
antes de la cirugía.

 El cirujano hace una incisión en la zona abdominal inferior.

 El cirujano coloca el nuevo riñón dentro de la parte baja del abdomen. Se
conectan la arteria y la vena del nuevo riñón a la arteria y la vena en la pelvis.
La sangre circula a través del nuevo riñón, el cual produce orina exactamente
como lo hacían sus propios riñones cuando estaban sanos. Luego se conecta a
la vejiga el conducto que transporta la orina (uréter).
 Sus riñones se dejan en el lugar, a menos que estén causando un problema de
salud. Luego, se cierra la herida.

La cirugía de trasplante de riñón tarda aproximadamente 3 horas. A las personas

diabéticas también se les puede realizar un trasplante de páncreas al mismo tiempo.
Esto puede añadir otras 3 horas a la cirugía.
Por qué se realiza el procedimiento

El médico puede recomendar un trasplante de riñón si usted tiene enfermedad renal

terminal. La causa más común de enfermedad renal terminal en los EE.UU. es la
diabetes. Sin embargo, hay muchas otras causas.

Un trasplante de riñón puede NO llevarse a cabo si usted tiene:

 Ciertas infecciones, como por ejemplo TB o infecciones óseas

 Problemas para tomar los medicamentos varias veces cada día por el resto de
su vida
 Enfermedad hepática, cardiopatía o neumopatía
 Otras enfermedades potencialmente mortales
 Antecedente reciente de cáncer
 Infecciones, como hepatitis
 Comportamientos actuales como tabaquismo, abuso del alcohol o drogas u
otros hábitos riesgosos del estilo de vida

Riesgos

Los riesgos específicos relacionados con este procedimiento incluyen:

 Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)

 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
 Infecciones de heridas
 Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo al
trasplante
 Pérdida del riñón trasplantado

Antes del procedimiento

Una vez que el médico lo remite a un centro de trasplantes, el equipo que realiza
dichos trasplantes lo evaluará y examinará. Ellos necesitan verificar que usted cumpla
con los requisitos para un trasplante de riñón. Usted tendrá varias visitas en el curso
de varias semanas o incluso meses y además necesitará que le saquen sangre y le
tomen radiografías.

Los exámenes que se hacen antes del procedimiento incluyen:

 Histotipado y determinación del grupo sanguíneo para ayudar a verificar que su

cuerpo no vaya a rechazar el riñón donado
 Exámenes de sangre o de la piel para verificar si hay infecciones
 Exámenes del corazón como una electrocardiografía, ecocardiografía o
cateterismo cardíaco
 Exámenes para buscar cáncer precoz

Mientras está esperando un riñón:

 Siga cualquier dieta que su equipo de trasplantes le recomiende.

 No beba alcohol.
 No fume.
 Mantenga su peso en el rango que se le haya recomendado. Siga cualquier
programa de ejercicios recomendado.
  Tome todos los medicamentos como se los hayan recetado. Reporte cambios
en sus medicinas y cualquier problema médico nuevo o que esté empeorando
al equipo de trasplantes.
 Asista a las citas médicas de control con su médico regular y el equipo de
trasplantes. Asegúrese de que el equipo de trasplantes tenga los números de
teléfono correctos, de manera que le puedan avisar inmediatamente si hay
disponibilidad de un riñón. Asegúrese de que lo puedan contactar rápida y
fácilmente.
 Aliste todo con anticipación para ir al hospital.

Después del procedimiento

Si usted recibió un riñón donado, necesitará permanecer en el hospital durante

aproximadamente 3 a 7 días. Después de esto, necesitará control cuidadoso por parte
de un médico y exámenes de sangre regulares durante 1 a 2 meses.

El período de recuperación es aproximadamente de 6 meses. Con frecuencia, el

equipo de trasplantes le solicitará permanecer cerca del hospital durante los primeros
3 meses. Usted necesitará hacerse chequeos médicos regulares con exámenes de
sangre y radiografías durante muchos años.

Expectativas (pronóstico)

Casi toda persona siente que tiene una mejor calidad de vida después del trasplante.
Aquellos que reciben un riñón de un donante vivo emparentado tienen mejor
pronóstico que los que lo reciben de un donante fallecido. Si usted dona un riñón, a
menudo puede vivir de forma segura y sin complicaciones con el riñón restante.

Las personas que reciben un riñón trasplantado pueden rechazar el nuevo órgano.
Esto significa que su sistema inmunitario ve al nuevo riñón como una sustancia
extraña y trata de destruirla.

Con el fin de evitar el rechazo, casi todos los receptores de trasplante de riñón tienen
que tomar medicamentos que inhiban la respuesta inmunitaria por el resto de sus
vidas, lo cual se denomina terapia inmunodepresora. Aunque el tratamiento ayuda a
prevenir el rechazo al órgano, también pone a los pacientes en mayor riesgo de
infección y cáncer. Si usted toma este medicamento, necesita hacerse exámenes de
detección para cáncer. Los medicamentos también pueden causar hipertensión arterial
y colesterol alto e incrementar el riesgo de padecer diabetes.
 TRASPLANTE DE PANCREAS

Es una cirugía para implantar un páncreas sano de un donante en una persona con
diabetes. Los trasplantes de páncreas le dan a la persona la oportunidad de dejar de
aplicarse las inyecciones de insulina.

Descripción:

El páncreas sano se toma de un donante que presenta muerte cerebral, pero que
permanece con soporte vital. Se debe controlar cuidadosamente la compatibilidad del
páncreas del donante con la persona que lo recibirá. El páncreas sano se trasporta en
una solución fría que preserva el órgano hasta por 20 horas.

El páncreas enfermo de la persona no se extirpa durante la operación. El donado

generalmente se coloca en la parte inferior derecha del abdomen de la persona. Los
vasos sanguíneos del nuevo páncreas se conectan a los vasos sanguíneos de la
persona. El duodeno (la primera porción del intestino delgado justo después del
estómago) donado se pega al intestino o vejiga de la persona.

Por qué se realiza el procedimiento:

El páncreas produce una sustancia llamada insulina. La insulina transporta glucosa,

que es azúcar, desde la sangre hasta los músculos, la grasa y las células del hígado
donde puede usarse como combustible.

En las personas con diabetes tipo 1, el páncreas no produce suficiente insulina, o

algunas veces nada. Esto lleva a que la glucosa se acumule en la sangre, provocando
un nivel alto de azúcar en la sangre. Tener un nivel alto de azúcar en la sangre por un
período prolongado puede causar muchas complicaciones, por ejemplo:

 Amputaciones
 Enfermedad de las arterias
 Ceguera
 Enfermedad del corazón
 Enfermedad renal
 Daño neurológico
 Accidente cerebrovascular

Un trasplante de páncreas puede curar la diabetes y eliminar la necesidad de

inyecciones de insulina. Sin embargo, debido a los riesgos involucrados, a la mayoría
de las personas con diabetes tipo 1 no se les practica un trasplante de páncreas poco
después del diagnóstico.

La cirugía de trasplante de páncreas no suele realizarse en personas que también

tengan:

 Antecedentes de cáncer
 VIH/SIDA
 Infecciones tales como hepatitis que se considere activa
 Enfermedad pulmonar
 Obesidad
 Otras enfermedades vasculares del cuello y la pierna
  Enfermedad del corazón grave (como insuficiencia cardíaca, angina mal
controlada o enfermedad arterial coronaria severa)
 Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción u otros hábitos del estilo de vida que
puedan dañar el nuevo órgano

El trasplante de páncreas también puede desaconsejarse si la persona no puede

cumplir con la gran cantidad de visitas de control, exámenes y medicamentos
necesarios para mantener el órgano trasplantado saludable.

Los riesgos la anestesia y la cirugía en general incluyen:

 Reacciones a los medicamentos

 Problemas respiratorios

Riesgos:

Los riesgos del trasplante de páncreas incluyen:

 Coagulación (trombosis) de las arterias o las venas del nuevo páncreas

 Desarrollo de ciertos cánceres después de unos años
 Inflamación del páncreas (pancreatitis)
 Escape de líquido del nuevo páncreas donde se conecta al intestino o a la
vejiga
 Rechazo del nuevo páncreas

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Será necesario que permanezca en el hospital por aproximadamente de 3 a 7 días

más. Luego de que se vaya a casa, será necesario un control estricto con un médico y
análisis de sangre regulares por 1 o 2 meses, o incluso más.

Su equipo de trasplante puede pedirle que se mantenga cerca del hospital durante los
primeros 3 meses. Será necesario que se realice chequeos médicos regularmente,
con análisis de sangre y estudios de imagenología por muchos años.

Pronostico:

Si el trasplante tiene éxito, usted ya no necesitará aplicarse inyecciones de insulina,

verificar su azúcar en la sangre diariamente ni seguir una dieta para diabéticos.

Hay indicios de que es posible que las complicaciones de la diabetes, como la

retinopatía diabética, no empeoren -e incluso probablemente mejoren- después de un
trasplante de páncreas y riñón.

Más del 95% de las personas sobrevive el primer año después de un trasplante de
páncreas. El riesgo de rechazo del órgano ocurre en 1% de las personas cada año
aproximadamente.

Usted debe tomar fármacos que prevengan el rechazo al páncreas y riñón donados
por el resto de su vida.