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GINECOLOGO-OBSTETRA
Los trastornos hipertensivos del embarazo representan la
complicación mas común en el embarazo, afectando
aproximadamente el 15% de los embarazos.
Representan casi el 18% de todas las muertes maternas en el
mundo.
La OMS estima que la preeclampsia es directamente
responsable de 70.000 muertes maternas anualmente en todo
el mundo.
La tasa de preeclampsia varia entre 5 – 10% en los países
desarrollados y alcanza un 18% en algunos países en vías de
desarrollo.
Países en vías
3-7% de desarrollo
NULIPARAS 18%
2DA OLEADA
II TRIMESTRE
(16 SEMANAS)
Los desordenes hipertensivos del embarazo incluyen:
◦ Hipertensión gestacional
◦ Preeclampsia
◦ Eclampsia
◦ Hipertensión Crónica
◦ Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
ACOG 2013
cefalea persistente o de novo; alteraciones visuales o cerebrales;
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
dolor torácico
disnea
signos de disfunción orgánica
hipertensión severa (sistólica ≥160 y/o diastólica ≥110 mm Hg)
edema agudo pulmonar
sospecha de desprendimiento placentario.
elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dl),
incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o deshidrogenasa láctica;
disminución de plaquetas < 100,000/ mm3
NICE 2014
Proteinuria > 300 Mg en 24 horas.
Sensibilidad 92%
Especificidad 99%
Cociente Interpretación
proteina:creatinina
>0.15 mg/mg No tiene proteinuria
significativa
0.15 y 0.28 mg/mg resultado indeterminado
>0.28 mg/mg Proteinuria significativa
NICE 2014
RIESGO MODERADO RIESGO ALTO
Buitrago-Gutierrez 2013
Marcadores antiangiogenicos
◦ Tirosina Kinasa
◦ Endoglina
◦ Elevan 4-5 semanas antes inicio síntomas.
Marcadores proangiogenicos
◦ Factor crecimiento placentario ( PIGF )
◦ Factor crecimiento vascular endotelial ( VEGF )
◦ Disminuye 9-11 semanas antes aparezca hipertensión y
proteinuria
NICE 2013
Marcador Sensibilidad Especificidad
Endoglina 88%
PIGF 77%
IP Arterias Uterinas 47.8% 92.1%
( 11-14 semanas )
NICE 2014
El cribado combinado por factores maternos y determinación
del IP de la arteria uterina a la semana 11.0 a 13.6 semana
tiene una detección de 90% para preeclampsia temprana con
una tasa de falso positivo de 10%
NICE 2014
Medida Efectividad
NICE 2016
En pacientes con alto riesgo, el uso de antiagregantes
plaquetarios acido acetilsalicilico, se asocia con una reducción
del riesgo para el desarrollo de preeclampsia (RR 0.82, IC
95%: 0.76 a 0.89).
NICE 2016
Vigilancia estrecha de presión arterial monitoreo
Biometría hemática completa
Interrogatorio y exploración física de epigastralgia o hepatalgia, datos de
vasoespasmo, nausea.
Medición funcionamiento renal ( creatinina , electrolitos, acido úrico)
Vigilancia cardiorespiratoria ( edema agudo de pulmón)
Confirmar o descartar proteinuria
Transaminasas hepáticas, bilirrubinas, deshidrogenasa láctica
Tiempos de coagulación , INR y fibrinógeno
Eco Obstétrico evaluar el crecimiento fetal / liquido amniótico/ flujo doppler
NST
◦ Eclampsia
Magee L 2014
Antihipertensivos
◦ Manejo conservador
◦ Crisis hipertensiva
◦ Postparto
Droga Dosis Dosis máxima
Labetalol 20 mg iv 300 mg
20-40-80-80-80
Nifedipina 10 mg cada 15 80 mg
minutos
Hidralazina 5 mg iv 30 mg
Magee L 2014
La interrupción del embarazo es el tratamiento definitivo de la
preeclampsia. Lo cual dependerá de las condiciones maternas y la edad
gestacional.
NICE 2014