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ENERO

2015

GRAN MISIÓN
BARRIO ADENTRO
Misiones: estrategias sociales de un
modelo político

La comprensión de los procesos


socio-políticos por los cuales ha
atravesado Venezuela en los últimos
años y las estrategias, programas y
CONTENIDO proyectos sociales que se han puesto
en marcha, requieren de un breve
MISIONES: ESTRATEGIAS SOCIALES DE UN MODELO POLÍTICO........1 análisis de sus antecedentes. Las
LA MISIÓN BARRIO ADENTRO (MBA)....................................................5 respuestas elaboradas para ese
FINANCIAMIENTO Y GESTIÓN DE MBA...............................................20 propósito a partir de 2003, recibieron
BENEFICIARIOS DE LA MBA................................................................21 el nombre de “Misiones” en cuyos
COSTOS DE LA MBA...........................................................................23 orígenes y ulterior desarrollo la
SOBRE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS...................................24
participación del gobierno cubano, ha
CONCLUSIONES..................................................................................28
sido y sigue siendo fundamental.

1
Algunos rasgos de la empresariado nacional, como que surgieron producto de la
Venezuela pre-chavista en lo con los grupos más situación de improvisación
que se refiere a las condiciones depauperados. Con los inicialmente descrita.
de vida de la población, como primeros, merced a los Aquéllas no son sólo producto
objeto de políticas públicas, incontables- y a veces de la necesidad de inclusión y
específicamente de políticas innecesarios- subsidios a la de prestar atención a los
sociales es precaria. Según producción y con los desposeídos, sino que
D’Elía y Cabezas (2008): segundos, mediante la compra nacieron un poco antes del
de votos en cada campaña referéndum revocatorio del
“Venezuela entra al año 1998 electoral llena de promesas año 2004, cuando la
con problemas críticos en la incumplidas. Así, el sistema continuidad de Chávez en el
situación económica de los bipartidista (AD y COPEI) fue poder se vio amenazada por la
hogares con amplios déficits responsable de la quiebra de la iniciativa de la oposición de
estructurales en la protección, democracia que nació en 1958 recoger firmas para convocar
bienestar y seguridad social de con la caída de Pérez Jiménez. dicho referéndum. Frente a
la población…la pobreza esta “amenaza” el régimen
afectaba al 40 % de la Sin embargo, Venezuela habia recurrió a la asesoría de Cuba
población, la inflación se avanzó en su institucionali- para poner en marcha la
encontraba en un 20 % anual y dad; los trabajadores se sindi- Misión Barrio Adentro
el desempleo se estimaba en un calizaron y las instituciones se (MBA) que, además, ya
15 %”. vieron fortalecidas por el contaba con antecedentes en
triunfo de la democracia las gestiones gubernamentales
Esta terrible situación social frente a los intentos de del Distrito Capital a raíz de la
tiende a empeorar para el año expansión de La Habana tragedia que ocurrió con el
2003, justo el año en el cual se desde mediados de la década
ponen en marcha las Misiones de los años 60.
durante gobierno de Hugo
Chávez. Tal situación fue Las Misiones no brotan de una
definida como “deuda social” planificación elaborada, de la
y se fue generando como mano de un diagnóstico
producto de la exclusión sectorial, sino que nacen de la
social y política de la gran improvisación del momento
mayoría de la población de los frente a una demanda
beneficios sociales, merced a específica o una situación
la gestión de un Estado inesperada que exige una
altamente centralizado y respuesta del gobierno. Sin
presidencialista que, a pesar embargo, hay que diferenciar
de funcionar democrática- entre aquellas Misiones que
mente en sus rasgos constituyeron el corazón de
esenciales, fue construyendo las iniciativas de política del
lazos clientelares, tanto con el gobierno de Chávez, de otras

2
deslave en el estado Vargas consecuencia, el fracaso no barnizadas de heroísmo. Así,
(Díaz Polanco, 2008; D’Elia y puede ser considerado una la Misión Vuelvan Caras, está
Cabezas, 2008). Al respecto, opción válida. Este rasgo es refiriendo una anécdota de la
señala Harnecker las palabras esencial porque la fuerza del guerra por la independencia
textuales de Chávez (2004:40): discurso encubre los en la cual un caudillo de los
verdaderos resultados que no llanos venezolanos, insta
“Hay una encuestadora inter- deben ni pueden ser fuertemente a sus tropas, que
nacional recomendada por un evaluados objetivamente se habían retirado, a no huir
amigo que vino a mitad del porque no existen opciones. del enemigo, sino a
2003, pasó como 2 meses aquí y enfrentarlo, dando una vuelta
fueron a Palacio y me dieron la Lo religioso: El término inmediata sobre sus pasos. De
noticia bomba: “Presidente, si Misión, desde el punto de esta forma, las Misiones son
el referéndum fuera ahorita vista de la historia y la religión programas sociales, en su
usted lo perdería.” Yo recuerdo de muchos países en América mayoría dirigidos a los
que aquella noche para mí fue Latina, hace referencia a las desamparados que les inculca,
una bomba aquello, porque organizaciones sociales les despierta o les crea
ustedes saben que mucha gente coloniales desarrolladas por la además, un sentido patriótico
no le dice a uno las cosas, sino iglesia católica y que tenían elemental que llevó por
que se la matizan. Ese (SIP) es como objetivo la evangeli- ejemplo, entre otras acciones,
muy malo. “No, estamos bien, zación, es decir, obligar a las a la destrucción de la estatua
estamos sobrados”. Entonces poblaciones indígenas de Cristóbal Colón en Caracas
fue cuando empezamos a autóctonas, a abandonar sus al “descubrirse“el maltrato de
trabajar con las misiones, prácticas religiosas politeístas los colonizadores españoles a
diseñamos aquí la primera y y asumir la doctrina católica, la población nativa, ¡en el siglo
empecé a pedirle apoyo a basada en el cristianismo, XV! Es posible que estas
Fidel.” como la única religión actitudes puedan ser carac-
verdadera y, de esta manera, terizadas como patrioterismo,
En concordancia con lo que implantar esta forma de en lugar de patriotismo. Lo
hemos expuesto a manera de monoteísmo. Las disidencias que queremos significar en
marco general de referencia, de esta forma de colonización, suma, es que quienes son
las misiones comparten las eran cruelmente castigadas, beneficiarios de estas
siguientes características: como es bien conocido. Misiones, las convierten a una
suerte de credo cuasi religioso
Lo Militar: La misión, desde Lo Patriótico: El nombre de y, por supuesto, a las órdenes
esta perspectiva, significa una muchas de las Misiones evoca del comandante, creador de
meta que no puede no ser héroes de la independencia, todas las Misiones. No es de
alcanzada, es decir que redefinidos desde el poder del extrañar entonces que la
necesariamente debe lograrse. chavismo muchos de ellos; participación en la mayoría de
Frente a ella, no deben existir otras recuerdan tareas las Misiones, esté vinculada a
limitaciones de ningún tipo inaplazables o bien la pertenencia, directa o
para la acción y, en situaciones generalmente indirecta, a grupos políticos

3
muchas Misiones fueron por lo tanto, limitada en
creadas de manera inesperada términos del alcance de los
y los funcionarios públicos objetivos propuestos por cada
que se supone estarían a cargo una de las Misiones.
de las mismas, se enteraron
por televisión de lo que iba a Pero por otra parte, están los
ocurrir y, en consecuencia, de factores ligados a la gerencia
lo que debían emprender, en de los programas que ponen
las largas sesiones del de manifiesto el uso de los
programa de “Aló Presidente”. recursos sin control de
ninguna naturaleza, en una
La comprensión del suerte de liberalismo
significado de las Misiones en gerencial, según el cual, y
Venezuela, pasa por la coherentemente con las carac-
necesidad de entender, por lo terísticas señaladas de las
menos, estos cuatro rasgos. Misiones, basta la asignación
Barrio Adentro no es una de los recursos para garantizar
excepción. Es importante los buenos resultados. Así,
poner de relieve que no existe cuando en salud o educación,
relación de coherencia entre por ejemplo, se presentan
los resultados obtenidos y la problemas de eficacia o
inversión realizada en las eficiencia, la respuesta es
Misiones, por dos factores mayor asignación de recursos.
afines al chavismo. fundamentales, uno de ellos, En el caso específico de salud,
fuera del control de los hay hospitales que se han
Ausencia de planificación: El proponentes de las Misiones y construido hasta tres veces,
otro aspecto a destacar es que, otro muy ligado a la gerencia porque no existe control sobre
contrariamente a lo que se de los procesos que las el desarrollo de las obras y a
podría percibir desde fuera, mismas implican. El primero, nadie en las esferas del
las Misiones no son planes se refiere al manejo de la gobierno parece importarle
meditados o calculados para economía y a la forma en que cuál ha sido el destino final de
actuar coordinadamente entre ésta se ha descontrolado, la inversión.
sí. La abundancia de la renta generando bolsones de
petrolera y la cultura que ello desigualdad muy marcados y Sin embargo, hay algunas
ha generado en Venezuela, una inflación incontrolable pistas que nos indican que tal
hace que las consideraciones que, en relación al resto de falta de control no es azarosa y
sobre la eficiencia del gasto América Latina, representa un puede estar ligada a la
pasen a un segundo plano, aumento de más del 600 % corrupción gubernamental.
privilegiando la espontanei- para finales del 2013. Ello hace Recientemente, con motivo de
dad, la improvisación y el que la inversión sea cada vez la destitución de Jorge
inmediatismo. Por eso, menor en términos reales y, Giordani como Ministro de

4
Planificación y Finanzas, éste que es la Misión más enviados por el gobierno
dirigió una comunicación emblemática de los regímenes isleño a Venezuela, en las
pública denunciando chavista y postchavista. cercanías del referéndum
abiertamente la corrupción en Dentro de las diferentes consultivo acerca de la nueva
el gobierno. En uno de sus misiones de salud la MBA es, Constitución que acababa de
párrafos, resume muy bien lo con mucho, la más importante ser aprobada por la Asamblea
que aquí hemos querido de todas. Entre otro de sus Nacional Constituyente
expresar y hemos tratado de créditos cuenta por ser la (ANC) . Con el paso del
explicar: Dice Giordani en su primera de las Misiones que se tiempo ese grupo se fue
carta titulada “Testimonio y puso en funcionamiento y ampliando notoriamente y ya
Responsabilidad ante la tiene antecedentes que es para el año 2000 existían
historia”: importante revisar por su alrededor de 5000 “médicos”
significación política y social y cubanos en Venezuela y en
“En este camino del proceso además, constituyó la esencia 2007 llegaron a ser más de
bolivariano era crucial superar de los términos en los cuales 16.000 (D’Elia, 2008).
el desafío del 7 de octubre de se estableció la cooperación Actualmente se desconoce la
2012, así como las elecciones técnica de Cuba con el cifra de dichos funcionarios
del 16 de diciembre de ese gobierno venezolano. de salud, dado que se han
mismo año. Se trataba de la producido fugas y sanciones
consolidación del poder Los orígenes que nadie conoce de manera
político como un objetivo precisa.2 La discusión acerca
esencial para la fortaleza de la En diciembre de 1999, una de la calidad de estos profe-
revolución y para la apertura terrible tragedia ocurrió en el sionales, ha quedado en
de una nueva etapa del estado Vargas, al norte de la segundo plano porque la
proceso. La superación se ciudad capital y frontera con decisión de importar personal
consiguió con un gran el Mar Caribe. Más de 15 días para salud, se inscribió dentro
sacrificio y con un esfuerzo de lluvias ininterrumpidas, de una normativa especial
económico y financiero que provocaron un deslave que no según la cual en circunstan-
llevó el acceso y uso de los solamente mató a miles de cias de emergencia o extraor-
recursos a niveles extremos que personas, sino que redibujó la dinarias, como la revolución,
requerirán de una revisión geografía de la costa norte no era necesario realizar
para garantizar la sostenibili- venezolana. Al igual que pruebas de suficiencia o
dad de la trasformación ocurre en otros países en procesos de equivalencia de
económica y social.”1 circunstancias similares, la conocimientos y habilidades
ayuda internacional no se hizo como está pautado en la Ley
La Misión Barrio Adentro esperar y, dentro de ella, fue de Ejercicio de la Medicina en
(MBA) especialmente importante Venezuela y en nuestras Uni-
para Hugo Chávez, la venida versidades.
Barrio Adentro podría decirse de unos 20 médicos cubanos

1
www.aporrea.com 16/04/2014
2
Se coloca la palabra “médicos” entre comillas, porque según muchos analistas venezolanos, especialmente del campo médico, no existen evidencias que demuestren la capacitación de tales funcionarios
cubanos como médicos, cuando se comparan con los requisitos que se exigen en Venezuela para el otorgamiento del título de médico.

5
En el año 2003, en vísperas de intereses económicos de las • Familias visitadas por
la celebración del referéndum transnacionales de la promotores
revocatorio, el Presidente medicina y de sus represent- • Pertenencia a diferentes
Hugo Chávez formuló la antes locales, había sido “clubes” (ancianos, jóvenes,
Misión Barrio Adentro marginada de toda forma de madres, etc)
(MBA) para el país entero y asistencia’. Se esperaba que su • Horas dedicadas por las
delineó sus funciones ámbito de acción tuviera que radioemisoras a la promoción
principales, destacando que ver con los indicadores funda- de la salud
ellas serían cumplidas por una mentales que se utilizan para • Aumento del 57 % en la
cantidad creciente de médicos medir los niveles de salud de cobertura del control prenatal
cubanos. Esta iniciativa la población a nivel mundial. • Control de niños sanos: 85 %
encontró su base jurídica en el Sin embargo, la siguiente • Toneladas de medicamentos
convenio de cooperación afirmación referida a la forma repartidos
Cuba-Venezuela que se había de evaluar la MBA, desdibuja • Volumen de recursos
firmado el año 2000 y se ha el concepto de impacto, financieros destinados a la
venido renovando periódica- convirtiéndolo en juicios MBA y al gasto en salud como
mente desde entonces y en el administrativos, demasiado porcentaje del Producto
cual se incluyeron otros amplios y subjetivos: Interno Bruto
asuntos relacionados con
salud que luego se “En estos casos se recomiendan Los funcionarios cubanos y
convertirían en Misiones. Las estimaciones que resumen los los MIC
actividades de la MBA impactos más significativos, sin
estarían supervisadas por una necesidad de tratar de Paralelamente, tanto en Cuba
Misión Médica Cubana dilucidar el impacto exacto de como en Venezuela, se
(MMC) integrada por las diferentes políticas o
destacados funcionarios de conjunto de políticas” (OPS,
salud cubanos y militares. Esta 2006: 85).
peculiar composición de los
centros de atención permitía Esta noción vaga e imprecisa
sospechar acerca de la de lo que significa evaluar el
verdadera naturaleza de la impacto de un programa o
MBA. En su versión más una política, llevó necesari-
importante -la MBA I- en amente definen otros
opinión de los funcionarios de “indicadores” como menciona
salud del chavismo, se trataba el libro ya citado de
de ‘cubrir a la población Organización Panapericana
aislada en las ciudades y de la Salud (2006) sobre la
pueblos del país y a aquella MBA:
que, en virtud de la forma en
que se había venido • Formación de RR.HH. Para
definiendo la salud y de los la promoción de la salud

6
pusieron en marcha necesario revisar cómo se porque se entremezcla con lo
programas de educación para gestó lo que tres años después, ideológico y lo mágico
aspirantes a médicos, y a partir de la tragedia del religioso en el chavismo. Para
conocidos como Medicina estado Vargas referida anteri- el gobierno, aceptar que ella, la
Integral Comunitaria (MIC) ormente, se consolidaría más evaluación, va más allá del
cuyos egresados, ante el tarde como la MBA. El contraste de la gestión con
deterioro de la red primaria de entonces Alcalde de Caracas, indicadores que midan trans-
atención de la MBA decidió ampliar la estadía del formaciones sustantivas en
denunciada públicamente por personal cubano que había salud, es desde todo punto de
el fallecido Hugo Chávez en llegado a Venezuela y formuló vista inaceptable de allí el tipo
2007 y 2008 y la creciente el Plan Barrio Adentro para la de indicadores que se han
demanda insatisfecha de ciudad de Caracas que destacado anteriormente.
servicios de salud, se decidió consistía en brindar atención Hacerlo de otra forma, sería
integraran el cuerpo de profe- primaria de salud a los aceptar que los principios de
sionales de la medicina habitantes de los barrios la “ciencia burguesa” son
adscrito a los hospitales. urbanos más necesitados, válidos. La sola idea de este
Varias evaluaciones de su usando para ello las viviendas proceso de someterse a prueba
desempeño en los centros prestadas por las y entender errores, es
hospitalarios han puesto de comunidades y dotándoles de ideológicamente contraria a la
manifiesto las escasas insumos para esa tarea. constitución y orígenes del
competencias médicas y chavismo. Las mediciones de
clínicas para asumir los cargos Los principales obstáculos impacto como hemos visto,
para los que fueron para la evaluación del sólo abarcan rubros que se
designados en esos hospitales desempeño refieren a actividades, mas no
y los MIC han mostrado una a objetivos efectivamente
muy limitada capacidad de Existen innumerables logrados en términos de
acción frente a los enfermos problemas para el propósito cambios en los indicadores
que se supone deberían estar a planteado. Sin embargo, sólo principales. Por ello, para
su cuidado. Paralelamente, destacaremos los tres que disponer de una
estas iniciativas gubernamen- consideramos de mayor peso. aproximación a sus impactos
tales han ido acompañadas de es necesario construir una
palabras de desprecio al Las contradicciones entre especie de modelo que
gremio médico venezolano y a Misiones y Políticas Sociales comparara el antes y el
su calidad científica por parte después de la MBA y, depurar
de los diferentes Ministros de Ya hemos destacado los la información de esas series
salud y el propio ex presidente problemas para la evaluación históricas y, de esa manera,
Chávez. de las Misiones. Sin embargo, poder estimar cuáles fueron
se hace necesaria una –si los hubo- esos impactos
Para entender lo que ocurrió precisión en relación a cómo reales sobre la salud y las
con el personal de salud la noción de evaluación se condiciones de vida de la
enviado por Cuba, es hace prácticamente imposible población atendida. Y aquí se

7
presenta el primer problema. información epidemiológica analistas han llamado el
en Venezuela, no tiene “silencio epidemiológico” que
La calidad de la información antecedentes. El MPPS -cuya sumió a todo el país en la
denominación cambió tres ignorancia de lo que estaba
El segundo problema es veces y cuyos ministros tienen ocurriendo. Progresivamente
encontrar información un promedio de duración de esa actitud fue superada, el
confiable acerca de la sus gestiones de menos de un ministro removido y el
evolución de los principales año desde 1999- ha sido Boletín Epidemiológico
indicadores de salud. Al dirigido en al menos tres Semanal del Ministerio,
respecto, revisamos algunos ocasiones por militares. Uno restablecido. Un yerro como el
ejemplos de las inconsisten- de ellos, Manuel Mantilla, es descrito no agota el tema de la
cias en las cifras que ofrece el emblemático en lo que se información. En materia de
gobierno. refiere a las restricciones a la salud Venezuela cuenta con
información. Durante su varias fuentes de información:
información epidemiológica. gestión y ante las cifras de El Gráfico 1 muestra la incon-
Una de las características más enfermedades reemergentes gruencia de la información
resaltantes de la gestión (malaria, dengue) que no sobre la Mortalidad Infantil
sanitaria venezolana a lo largo favorecían la acción guberna- desde 2003 hasta 2010 entre
de su historia, ha sido el mental, llego a afirmar: tres fuentes oficiales: El
manejar un registro Ministerio del Poder Popular
consistente de información “…a partir de hoy no acepto para la Salud (MPPS), el
epidemiológica con fines de más canales endémicos, no Instituto Nacional de
diagnóstico y planificación. acepto más la nomenclatura Estadística (INE) y el Sistema
Aun cuando no puede propia y el verbo propio de la de Indicadores Sociales de
afirmarse que tales actividades epidemiología en Venezuela”.3 Venezuela (SISOV,
hayan sido todo lo exactas y dependiente del Ministerio de
precisas que deberían ser, Instauró así lo que los Planificación y Finanzas).
parecen envidiables cuando se
las compara con la situación Gráfico 1: Mortandad infantil según
tres fuentes oficiales. Venezuela, 2003-2010.
actual. Pero este tipo de
información va más allá de lo 17,5
meramente técnico y se 17,5
17,2
convierte en un derecho 15,9
16,8
ciudadano, es decir, forma 16,5
16,1
parte de la necesidad de que el 15,5 14,8
ciudadano esté oportuna y 15,1
ine 14,1
precisamente informado de lo 14,2 13,7
SISOV
que ocurre con la salud y la 13,9 13,9
MPPS 13,5
enfermedad en su país. Lo que
ha venido aconteciendo con la
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
3
Esta afirmación las hizo textualmente el Ministro Manuel Mantilla en una rueda de prensa transmitida por cadena nacional de radio y TV.
Fuente gráfico 1: MPPS, 2011; INE, 2013; SISOV, 2013. Última fecha de consulta: Mayo 2013

8
Este es sólo un ejemplo La curva roja representa la 1998.
porque en general, la mayor información de OPS (sólo
parte de los indicadores se disponible hasta el 2006) y las Los Resultados: Una
muestran con las mismas o cifras del SISOV en las tres aproximación a los impactos
peores diferencias entre sí. En fechas indicadas en la leyenda de la MBA
conclusión, ni el gobierno ni el del gráfico. Es por éstas, entre
potencial usuario poseen otras razones, que para la A partir de cifras oficiales
información confiable. evaluación que se presenta, ha unas veces y otras desde la
Creemos, además, que esa sido necesario ajustar datos y perspectiva de ajustes de tales
confusión expresa el rasgo reconstruir variables con el cifras usando métodos válidos
más sobresaliente que se ha objeto de darles mayor valor, podemos llegar a ciertas
señalado de las Misiones –la solidez y confiabilidad. hipótesis respecto a impacto.
MBA en este caso- es decir, su
falta de coordinación y plani- Más adelante veremos la El impacto de un proyecto
ficación. evolución de tales indicadores social no puede apreciarse a
antes y después de haber través de indicadores de
En el gráfico 2 se recoge la puesto en funcionamiento la proceso (se inició, se contrató,
información del INE y de la MBA y, en algunos casos, etc), de esfuerzo (tantas
Oficina Panamericana de la comparándola con lapsos reuniones, tantas personas
Salud (OPS), ésta última gubernamentales antes y atentidas, tantas vacunas) o
alimentada con información después de la descentrali- administrativos (se
oficial. zación de los servicios de invirtieron xx bolívares, se
salud que ocurrió entre 1989 y compraron tantos equipos),

Gráfico 2: Gasto público en saliud en % del PIB en tres fechas diferentes SISOV
y OPS 2006. Venezuela, 1998-2007
8,5
7,8

5,9

4,2 4,4
3,8
3,53 3,64
3,337 3,33 3,19 3,16 3,06
2,97 2,97 2,61 2,63
2,1 2,53 2,53 2,63 2,63 2,48 2,48
ops 1,89 1,89 2,5
2,3
feb 11 1,9
ene 09 1,65 1,64 1,82
1,47 1,53 1,52 1,57
1,36 1,37
ago 08

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente gráfico 2: SISOV, 2008, 2009 y 2011 ; OPS 2006

9
sino sobre los resultados después y durante la puesta en un incremento notable, sobre
medidos por el efecto que los marcha de la MBA. A todo si se toma en cuenta que
programas ejercen sobre los continuación presentamos en la historia de la sanidad en
indicadores de salud esos resultados, comparándo- Venezuela, dicho porcentaje
(esperanza de vida, % los, a su vez, con la inversión casi nunca alcanzó al 2 %. A
descenso en epidemas, % realizada en el sector- partir del año señalado, el
descenso de muertes por tipo gasto aumenta hasta un 5 %
de enfermedad). La MBA fue Dado que se trata de toda la aproximadamente, fluctuando
diseñada, sobre todo en su inversión en salud, más hacia abajo a partir de ese
primer nivel, para atender los adelante deberemos precisar momento, pero siempre por
problemas esenciales de la lo que de ella va destinada a la encima del 2 %. Es decir, la
población y disminuir MBA específicamente. En ese inversión en salud más que se
indicadores tales como sentido conviene comenzar duplica.4 El siguiente gráfico
mortalidad infantil (MI), por el análisis del gasto en (3) muestra la evolución de
materna (MM) y de menores salud. este indicador entre 1985 y
de 5 años (<5) . Estos son 2014.
algunos de los que hemos Gasto en Salud
utilizado, comparándolos con En esta misma dirección y
la inversión y utilizando Este indicador se ha calculado aunque no se dispone de una
índices que apuntan a como porcentaje del PIB y serie similar, el gráfico 4
diferenciar lapsos, antes, muestra, a partir del año 2003, muestra la variación

Gráfico 3: Evolución del gasto público en salud como % del PIB.


Venezuela, 1985-2014*

9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012

4
Otras estimaciones señalan que el gasto llegó a alcanzar hasta el 7,5 %, como es el caso de OPS pero existe consenso en la mayoría de los economistas en que difícilmente haya subido más allá del 5 %
ya señalado. Debe advertirse que estas cifras son estimaciones por lo escasa y poco transparente que resulta la información al respecto. Este autor elaboró un Indice de Eficiencia del Gasto en Salud, con
respecto a los principales indicadores, especialmente, la TMM y la TMI y en ambos casos, este índice es contrario a la magnitud de los recursos invertidos. En otras palabras, Venezuela es un extraño
país en el cual los resultados obtenidos con menos recursos fueron mejores que los que arrojan los años recientes, de ingentes volúmenes de recursos invertidos en salud, característica que se observa al
comparar Venezuela con países de diferentes regiones del mundo en donde las relaciones entre gasto público en salud y TMI, son inversamente proporcionales. Véase: Díaz Polanco, Jorge (2008)
Fuente gráfico 3: OPS, 2006; BCV, varios años. Cálculos propios. *2014: Gasto con modificaciones presupuestarias hasta el 30-8-14

10
porcentual de la asignación a Gráfico 4: Variación porcentual de la asignación
salud como parte del a salud como parte del presupuesto nacional
. Venezuela, 2003-2010.
presupuesto nacional entre
2010 y 2014 con relación al 4
3,02
primer año de la serie. 3
2
Estas variaciones porcentuales 1 1,84
reflejan fielmente lo que ha 1,14
0
ocurrido con el sector, sobre 0
-1
todo si se toma en cuenta que
-2 -2,18
entre los años señalados
-3
(2010-2014), la inflación
2010 2011 2012 2013 2014
acumulada ha sido de casi 60
% de manera que se puede que se evidencie diferencia en
observar cómo el sector ha el grado de su reducción un cuantioso volumen de
sido uno de los más desfinan- después de la puesta en recursos financieros
ciados. Según la Ley de marcha de la MBA. Para el invertidos, se hubiese
Presupuesto de 2014, la año de referencia, se alcanza esperado una reducción de
asignación a salud pasó de una cifra de 14,3 fallecidos por mayor intensidad. La TMI
9.600 millones de dólares en cada 1000 nacidos vivos pasa de 31,7 en 1980 a 15,2 en
2013, a 6.500 en 2014, lo cual registrados (NVR). Dado que 2010 y a 14,3 (estimada) en
se refleja en la cifra de -2,18 % se trata de la salud de los 2011 (MPPS, 2011). El
que se muestra en el gráfico 2. menores de un año, de la siguiente gráfico muestra la
naturaleza de las interven- evolución de la TMI en
La Mortalidad Infantil (MI) ciones (control de niños relación con el volumen del
sanos, vacunaciones, gasto en salud como
Este indicador ha mostrado promoción de la salud y de porcentaje del PIB.
un descenso tendencial, sin estilos de vida saludables) y de

Gráfico 5: Gasto en salud como % del PIB y TMI.Venezuela, 1985-2014*


40,0 5,00
35,0 4,50
4,00
30,0
3,50% del pib
25,0 3,00
tmi

20,0 2,50
15,0 2,00
1,50
10,0
1,00
5,0 0,50
0,0 tmi % del PIB 0,00

1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010
Fuente gráfico 4: Leyes de presupuesto 2010-2014. Cálculos Silvia Salvato y el autor. Fuente gráfico 5: INE, 2013; BCV, 2013

11
Aquí puede verse cómo, a Gráfico 6: TMRA de la MI ajustada en países
diferencia de lo que ocurre en seleccionados, 1995-2010.
la mayoría de los países, el
descenso más fuerte ocurre venezuela

cuando se dispone de menores EUA

recursos financieros y Reino U.

viceversa. Este último aspecto españa

es particularmente notorio méxico

entre el 2004 y el 2010. De esta japón

forma, el espacio de italia


ineficiencia es muy amplio hungría
pero debe tenerse en cuenta Grecia
que si se analiza el desempeño Alemania
del sistema de salud en años francia
anteriores a los acá mostrados, Chile
paradójicamente habría que Cánada
concluir que el sistema de
salud venezolano fue 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
altamente eficiente porque
nunca contó con más del 2 %
del PIB para salud como Como puede observarse, cobertura de la atención
porcentaje de gasto público y Venezuela es al país con prenatal, actividad ésta que
aún dentro de esa restricción, menor reducción anual el en debería influir notoriamente
fue capaz de eliminar lapso considerado sobre la disminución de la
enfermedades endémicas (1995-2010) en el cual creció MM, y que la publicación de
como la malaria y la fiebre la inversión en salud en la OPS sobre Barrio Adentro
amarilla que en la época en proporción anteriormente (2006) destaca con un
referencia, azotaban las zonas mostrada. Según el último aumento de cobertura de algo
rurales del país y constituían Boletín Epidemiológico más del 57 % de las
un serio obstáculo para el Semanal (Nº 42), las muertes embarazadas.
desarrollo. maternas e infantiles superan
ya las ocurridas en 2013
Para un mayor detalle de lo
que aquí afirmamos, el gráfico Mortalidad Materna (MM)
6 muestra las Tasas Medias de
Reducción Anual (TMRA) de Una de las tareas más
la MI en países de todos los destacadas en el informe sobre
continentes, en comparación la MBA que elabora la OPS
con Venezuela.5 para 2006, es el aumento de la

5 La Tasa Media de Reducción Anual (TMRA) es un logaritmo de la diferencia entre la última y la primera tasa, cuya base es el número de años transcurridos entre la primera y la última observación. Cuando
es ajustada, se pondera por la primera observación, dado que la intensidad de la reducción es mayor a medida que la primera tasa también lo es.
Fuente gráfico 6: OECD, 2013; MPPS, 2011. Cálculos propios.

12
En el gráfico 7 se identifican 1999, con diferencias a Se podría hablar de
cuatro lapsos diferentes en la propósito de sus TMRA.6 Sin numerosas enfermedades que
evolución de la TMM: Antes embargo, a partir de 1999 esa habían sido controladas en
de la descentralización de los relación casi se invierte y Venezuela, merced a la
servicios de salud mientras mayor es el gasto, actuación del Ministerio de
(1985-1988); durante la mayor es también la TMM Sanidad y Asistencia Social
descentralización de dichos con la peculiaridad que en el (MSAS) que se puso en
servicios (1990-1998); a partir lapso de la descentralización marcha en 1936. La vigilancia
de la formulación de la nueva (1990-1998) la TMRA es la epidemiológica, al lado de los
Constitución (1999-2002) y a mayor de todas y es la única intereses de las compañías
partir de la puesta en marcha negativa de todo el período, norteamericanas, inglesas y
de la MBA (2003-2011). En indicado una reducción holandesas acabaron con las
cada uno de esos lapsos se importante de la MM, asunto principales endemias que
especifica la Tasa Media de que es a la inversa en todos los azotaban sobre todo, al medio
Reducción Anual (TMRA) de demás lapsos, pero especial- rural venezolano, especial-
la MM y la curva azul mente significativa entre 2003, mente la malaria y la fiebre
representa el Indice de cuando entre en funcionami- amarilla (Castellanos, 1983).
Efectividad del gasto en salud ento la MBA y 2011, último Sin embargo, el MPPS reporta
(IE) con relación a la MM. dato disponible. para el año 2013, más de
Como puede observarse, la 73.000 casos de malaria y una
relación entre ambas curvas Enfermedades emergentes y epidemia de dengue aparente-
aparece consistente antes de reemergentes: mente incontrolada que

Gráfico 7: Evolución de la TMM y sus TMRA en lapsos seleccionados


e indice de efectividad (IE) del gasto en relación con la MM en lapsos seleccionados.
Venezuela, 1985-2010

80,0 2,50
70,0
60,0 2,00

50,0
tmM

-0,065 0,061 -0,083 0,075 1,50

IE
40,0
30,0 1,00
20,0
10,0 0,50

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

1985-89 1990-1998 1999-2002 2003-2011 IE

6 El Indice de efectividad IE) mide la correlación entre la evolución de la tasa y la porción del gasto que teóricamente debería atribuirse a la reducción de la mortalidad materna, según la siguiente fórmula:
IE= (PIB/TMM)*√TMRA.
Fuente gráfico 7: INE, 2008; Anuarios de Mortalidad año 1990 al 2008. Dirección de Información Social y Estadística de Salud, MPPS.

13
alcanza un total de más de Esta situación ha llegado a redujo en el caso de la triple
63.000 casos diagnosticados afectar zonas aledañas al bacteriana y la cobertura de
(MPPS, 2013). E éstas, debe Distrito Capital, como es el vacunación contra la poli-
añadirse la situación de la caso del estado Miranda omielitis (APO) pasó de 67 %
fiebre de Chikungunya que, a donde hasta el 15 de en el año 1992 hasta el 22 % en
pesar de iniciarse como septiembre de 2013 se habían el año 2009, según las cifras
epidemia a partir de enero de detectado 15 casos de malaria oficiales del MPPS (MPPS,
2014 según los casos importados y 6 autóctonos 2011). Como puede
reportados en el Boletín (MPPS, 2014a). De acuerdo a observarse, no se trata de una
Epidemiológico Semanal del las cifras del MPPS, los casos moderada disminución de la
MPPSA donde se señala que la detectados aumentaron 49,2 cobertura, sino de la
enfermedad supera los canales % entre 2012 y 2013. Para el existencia de una población
endémicos estadísticamente 2014, se reportan más de en riesgo como nunca antes
normales, a la fecha de este 48.000 nuevos casos, la había existido en la historia
informe no se reconoce como mayoría de los cuales se sanitaria reciente de
epidemia. Al respecto, veamos concentran en el sur del país Venezuela. Los gráficos 10 y
este reporte acerca de la (MPPS, 2014). En el caso de la 11, según las últimas informa-
información obligatoria de las Chikungunya, ya el Ministerio ciones oficiales disponibles,
entidades federales al reconoce la existencia de más muestran la cobertura de
Ministerio: de 5000 casos. Sin embargo, vacunación por antipolio oral
dadas las deficiencias de y por triple bacteriana.
“…no todos los estados información anotadas, se
cumplen con la obligatoriedad calcula que en realidad
de informar semanalmente la superan con mucho la cifra
situación epidemiológica en oficial de casos confirmados.
cada entidad, un factor clave En cuanto a la reciente
para conocer el comportami- epidemia de Ebola, la mayor
ento y presencia de los mosqui- parte de los especialistas
tos Aedes Aegypti y Anopheles, informan la escasa
transmisores del dengue y la preparación del país para
malaria. En el boletín corre- enfrentar una eventual
spondiente a la primera invasión de dicho virus que,
semana de 2014, solo seis como sabemos, es altamente
estados (Anzoátegui, Cara- letal.
bobo, Portuguesa, Táchira,
Trujillo y Yaracuy) enviaron Vacunaciones
sus reportes sobre el dengue.
Esto representa tan solo un Esta tarea resulta esencial en
cuarto (25%) del territorio los sistemas de salud para la
nacional” (MPPS, 2014). protección, sobre todo, de los
niños. Esta cobertura se

14
Gráfico 8: Coberturas de vacunación con APO en niños
menores de un año (porcentajes). Venezuela, 1992-2008

100
90 85 86 86 87 86
81 83 81
80 76
70
72 73 72 73 71
60 62 66 67
58
50
40
30
20
10

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Gráfico 9: Coberturas de vacunación con triple bacteriana


en niños menores de un año (porcentajes).Venezuela, 1992-2008

100
90 86 88
80 76 77
70
70
60 71 62
60 67 67
63 65 68
50 58 57

40
30 39

20
10 22

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

15
Actividad Hospitalaria obras de remodelación de la escasez de medicamentos y de
infraestructura hospitalaria uso desconocido de los
Según los datos que han impedido el recursos asignados para
proporcionados por la funcionamiento de tales remodelación y equipamiento
Dirección del Hospitales del establecimientos; además, ha de centros asistenciales, ya ha
MPPS (MPPS, 2011), las dificultado la instalación de habido manifestaciones de
intervenciones quirúrgicas se equipos necesarios para el enfermos y personal de salud
redujeron entre 2005 y 2011 tratamiento de algunas en protesta por esta situación
de 344.075 a 79.010, enfermedades crónicas, como y se ha introducido por parte
respectivamente. Lo mismo es el caso del cáncer. Al de la red de Sociedades
ocurrió con las principales respecto, un informe reciente Científicas Médicas de
actividades hospitalarias y de señala que más de la mitad de Venezuela ante la Contraloría
apoyo, a saber: partos, estos equipos, aunque están General de la República, una
consulta externa, radiología y instalados, se encuentran no demanda de investigación al
laboratorio, según se muestra operativos por varias razones respecto.8 Nuevamente vemos
en el gráfico 10. entre las cuales se cuentan la aquí el ejemplo de la paradoja
no existencia de del impacto del gasto. Las
Toda esta notable mantenimiento, porque no se inversiones en infraestructura
disminución de las firmaron los contratos fueron de más de 700 millones
actividades hospitalarias debe necesarios para ello y la de dólares ara el año 2007
vincularse al escaso avance carencia de personal.7 En (MPPS, 2012), fecha en la cual
que desde 2007 han tenido las relación a esta situación de comienza la reducción

Gráfico 10: Movimiento hospitalario MPPS junio 2011

total
ACTIVIDAD 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 actividad

Intervenciones
quirúrgicas
344.075 372.205 374.753 321.663 283.548 281.760 79.010 2.057.014

Partos 295.461 333.738 319.125 294.940 282.940 276.144 88.661 1.890.099

consulta
15.229.115 16.079.585 15.400.523 13.497.296 11.851.545 5.014.750 1.395.504 78.468.316
externa

radiología 2.690.346 2.766.243 2.722.144 2.436.163 2.425.593 2.144.390 680.585 15.845.464

laboratorio 42.612.849 48.968.077 49.312.553 45.471.125 42.695.387 38.674.063 11.121.519 278.855.573

7 No se cita la fuente porque esta información se obtuvo de manera confidencial pero ha sido evidente el movimiento que se ha puesto en marcha para denunciar esta situación y que ha involucrado a
los pacientes.
8 La comunicación en cuestión fue introducida en 2012, a raíz del término de la gestión dela ministra Sader quien fue inculpada en 2014 y, un mes después, liberada por el Tribunal Supremo de Justicia,
de toda responsabilidad por la omisión de la firma de os contratos de mantenimiento. Uno de los firmantes de la denuncia es el autor.

16
paulatina, pero constante e paliativo se basa en Federación Médica Venezolana
irreversible, de las cifras de Acetaminofén, medicamento informó el mes pasado que el
movimiento hospitalario, que se ha encontrado vencido 97 por ciento de los hospitales
como puede verse en el gráfico en muchos establecimientos del país tienen una dotación
es cuestión. que prestan servicios públicos que no supera el 3 por ciento de
de salud. Las redes sociales sus necesidades. La situación es
Carencia de medicamentos difunden con angustia muy delicada…Es tal la
remedios caseros consistentes situación que los médicos se
Este es uno de los temas que en la mezcla de frutas y han visto obligados a recetar
más afecta a los usuarios de especies varias como hasta cinco medicamentos
los servicios de salud, sobre remedios alternativos a la diferentes para dar opciones a
todo si se toma en cuenta que, ausencia de los apropiados los pacientes, además de
según las cifras del BCV que es difícil encontrar en las recomendar tratamientos
(2014), la última encuesta de farmacias. Ante esta situación, caseros o improvisar la
presupuesto familiar en el sólo existe el silencio fabricación de equipos
2011, el 60 % del gasto privado informativo del MPPS que no quirúrgicos básicos…El
en salud era hecho en reconoce la situación como panorama es muy preocupante,
medicamentos. Hoy día se epidemia a pesar de que pues toman fuerza
estima que la carencia de estos aparece en los canales enfermedades como la malaria
insumos en los endémicos de los boletinas y la tuberculosis, el dengue y el
establecimientos de salud epidemiológicos semanales chikunguña, entre otras,
puede superar el 70 %, que emite el propio Ministerio aunque las autoridades
afectando especialmente a las y de que esta situación había minimizan el asunto. Aquí no
cirugías electivas y a los sido advertida al gobierno por debe haber sino solidaridad
tratamientos de enfermos los expertos desde diciembre con los venezolanos”.
crónicos. Pero el tema de los de 2013. El 7 de octubre de
medicamentos alcanza 2014, el diario El Tiempo de
también a toda la sociedad. La Bogotá , Colombia,
epidemia no declarada de editorializa con el título
fiebre Chikungunya ha “Venezuela busca medicinas” :
cobrado más de 200 vidas
reportándose un total de mas “Son difíciles y complejos los
de 100.000 casos lo cual problemas políticos,
implica que Venezuela posee económicos y sociales que
la segunda tasa de letalidad afronta el hermano país. Pero
más alta por esa causa en el ahora surge una dramática y
mundo (2,4 x 1000 habitantes) peligrosa escasez de
(RSCMV, 2014). Dado que no medicamentos, que no se
existen medicamentos para consiguen ya en farmacias,
curar o prevenir esta centros ambulatorios,
enfermedad, el tratamiento hospitales ni clínicas…La

17
para la red hospitalaria, así profundizando el proceso de
como la contratación de obras descentralización, desde las
para dicha red. Se desconoce gobernaciones hacia los
la existencia de importantes municipios y parroquias. Se
negociados en dicha comenzó a trabajar con una
intermediación, sobre todo concepción de salud más
porque la mayoría de las obras amplia y se produjo el primer
no se han terminado y porque cambio en el nombre del
los equipos están en malas Ministerio que pasó de MSAS
condiciones o inservibles, a MSDS (ministerio de Salud y
porque nunca se firmaron los Desarrollo Social) mostrando
contratos de mantenimiento y con ello la intención de
porque las obras de integralidad que se concretó
infraestructura inconclusas, en el plano institucional en la
impidieron su correcta desaparición del Ministerio de
instalación. la Familia, encargado de
importantes programas de
La desinstitucionalización protección social, fusión que
en realidad nunca funcionó
Pero quizá el tema de mayor porque existía una clara
envergadura lo constituye la delimitación de funciones
Del énfasis en la atención pérdida de institucionalidad o entre ambos organismos y
primaria de cobertura desinstitucionalización de que porque el entonces Ministro
universal, los regímenes ha sido objeto, tanto el sector no entendió que el proceso de
chavista y post-chavistas en su conjunto, como el integración no obedecía a un
regresaron bruscamente desde Ministerio de Salud. Ya en el decreto, sino a la construcción
el énfasis conferido a la APS, año 2002 el entonces ministro progresiva de una práctica
hacia la necesidad de dotación de salud emprendió una institucional. Sin embargo, el
y reforma estructural de la red reforma del Ministerio que se intento demostró la
hospitalaria. Este cambio se basó inicialmente en una importancia de enfocar la
produce después que el propio reducción significativa del salud más allá de los muros de
régimen por boca de su líder, personal mediante procesos hospitales y escuelas de
reconoce el fracaso de la MBA de retiros y jubilaciones, con medicina, para entenderla
y reclama responsabilidades el objetivo de mejorar la más vinculada a las
que nunca fueron eficiencia y disminuir los condiciones de vida de la
identificadas. Pero este viraje costos de su funcionamiento, población. Pero el constante
significa, además, acentuar al propio tiempo que cambio de ministros con sus
notoriamente el volumen de especializarlo en sus respectivas cargas de
recursos destinados a la funciones, en el marco de un pretensión autoritaria y
negociación de tecnología de sistema de salud que se centralista, acabó con estas
punta y de equipos esenciales suponía continuaría intenciones y produjo lo que

18
hoy se conoce como el organismos ejercieron una empeoran el panorama
Ministerio del Poder Popular cierta presión para llevar porque, tienden a segmentar y
para la Salud (MPPS) cuya adelante el proceso de fragmentar aun más la
autoridad y liderazgo ha descentralización, el mismo estructura de los servicios,
desaparecido. Ministerio supo poner las con la consecuente
cosas en su lugar cuando fue ineficiencia de la inversión y la
La llegada de la Misión necesario, de manera que, a imposibilidad de controlar el
Médica Cubana (MMC) y la pesar de tal presión, se proceso de
puesta en marcha de las mantuvieron los objetivos desinstitucionalización.
Misiones, especialmente la nacionales de la reforma
MBA, vino a complicar más planteada con ocasión de la Transcurridos 16 años de
aún el panorama institucional utilización de los fondos régimen chavista y su
al introducir una nueva fuente aportados por las continuación en el gobierno
de autoridad en el sector. La multilaterales. 10 de Nicolás Maduro, no ha sido
MBA sólo rendía cuentas a la posible disponer de un SPNS,
MMC y no era posible La descentralización no tal y como lo exige la
manejar información evaluada, la clientelización y Constitución de 1999 y queda
estadística que diera una la pérdia de liderazgo claro que la MBA no
visión de lo que realmente simbólico, político y técnico, constituye ni de lejos, una
estaba ocurriendo con la conducen al MPPS de hoy día nueva institucionalidad
situación de salud del país. La a la imposibilidad de porque los problemas que
actuación de la MMC y la intervenir para frenar la aquí se ha reseñado, aun
yuxtaposición de la MBA a los reinstalación de problemas cuando caen dentro de sus
servicios preexistentes en el superados y mejorar la competencias, no ha sido
nivel regional, ha conducido asistencia médica a una superados ni atendidos
hoy día a una imposibilidad población que ha comenzado adecuadamente, tal y como
de manejar el sector e a envejecer y a reclamar el muestra las mismas cifras
introducir una cierta lógica de empleo de más y mejores oficiales y no oficiales aquí
planificación. recursos. Las evidencias presentadas. Las
apuntan a una suerte de consecuencias de tal
La nueva administración “fraude sanitario”, a un indolencia son de varios
asentada en el poder a partir espacio que tiene más que ver órdenes. Por una parte, los
de 1999, comienza por definir con la consolidación de la usuarios se encuentran
a la descentralización como actual estructura de poder y al desprotegidos, apelando para
una estrategia neoliberal, aumento de la corrupción, sus necesidades, a
producto de perversos que hacia las necesidades de mecanismos informales de
arreglos con la banca salud de la población. acceso a los servicios y, en
multilateral y el Fondo ocasiones, con una cierta
Monetario Internacional. La existencia de las demás dosis de violencia. Sin
Debe decirse que si bien estos Misiones en salud sólo embargo pareciera no existir

6 Esta información no proviene de fuentes escritas, sino de la experiencia directa del autor, quien ejerció la dirección del proceso de reforma desde el Ministerio, entre 1998 y 2001.

19
la conciencia de a quién compararlos con la magnitud súplica plañidera del
corresponden estas del gasto. Las restricciones desconsuelo o simplemente a
responsabilidades. Por otra cambiarias y el manejo verse dejar morir.
parte, para los prestatarios de excesivamente centralizado de
servicios, las amenazas y la la economía, han hecho que Financiamiento y Gestión de
coerción generalizada han para el 2014, en comparación la Misión Barrio Adentro
producido condiciones de con el año anterior, el
trabajo que no les permiten presupuesto para salud haya A pesar de las dificultades
ejercer sus funciones dentro disminuido en algo más de un para disponer de información
de un marco de seguridad. 42%.11 Para la población, la confiable acerca del
Todo ello contribuye a un salud sigue siendo un bien financiamiento de la MBA, es
marcado deterioro de la privado al cual se accede en posible conseguir lo invertido
calidad de vida de los función de la disponibilidad a partir de las dos fuentes
venezolanos. Hasta ahora, las económica de cada quien, principales de financiamiento:
respuestas se limitan a señalar muy lejos de la concreción en El presupuesto ordinario y sus
la cantidad de recursos un derecho ciudadano. En el ajustes y los fondos de
invertidos en el sector sin que peor de los casos, quienes no PDVSA. La tabla 1 muestra los
exista una evaluación de los disponen de los recursos aportes a la MBA según
resultados obtenidos que, por necesarios, dependen de su fuentes de financiamiento
otra parte y como hemos sujeción a los mandatos del entre 2005 y 2014.
mostrado, son precarios al partido de gobierno, a la

Tabla 1: Aportes a la MBA según fuentes de financiamiento


y variaciones porcentuales interanuales. Venezuela, 2005-2014.
(millones de Us. $)

total
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 x fondo

Fondos 309 1.693 3.258 130 7 3.463 3.781 5.581 3.888 5.581 27.691
pdvsa
presupuesto 18,8 46,8 16,7 31,6 32,1 157,2 148,1 363,5 353,2 908,7 2.076,7

totales 327,8 1739,8 3.274,7 161,6 39,1 3.620,2 3.929,1 5.944,5 4.241.2 6.489,7 29.767,7
x año
variación 100 430,8 88,2 -95,1 -75,8 9.158.8 8,5 51,3 -28,7 53 8.981,1
en %

11 Esta cifra proviene de un análisis elaborado por el equipo de salud del CENDES sobre el presupuesto del gobierno para 2014 que culminó el 3 de diciembre del 2013.
Fuente tabla 1: Petróleos de Venezuela S.A. (PDVSA). Balance de la Gestión Social y Ambiental. Año 2012. CONAPRE, varios años. Cálculos propios.

20
Los aportes de PDVSA más por parte de PDVSA, la MBA habría que añadir al total de la
que quintuplican los recursos es el 17, 2 % de esos recursos tabla 1. Así para 2014 el gran
acordados en los presupuestos financieros. total de los fondos destinados
nacionales más sus ajustes a la MBA añadiendo 4.129,8
que, como se indica, para el A los recursos aquí especifica- (52,7% del total que se
año 2014 sólo abarcan los dos hay que añadir el total muestra en a tabla 3) millones
efectuados hasta el mes de transferido desde otros de dólares provenientes de
agosto. Ministerios y organismos tales transferencias, sería de
oficiales a salud, así como las 10. 610,5 millones de dólares.
Para tener idea de la transferencias a los estados
importancia relativa de los descentralizados tal y como se Beneficiarios de la MBA
aportes de la petrolera, la tabla muestra en la tabla 3 y cuánto
2 muestra la distribución de de dichos recursos están En el caso de la MBA debe
recursos a programas sociales dirigidos a la MBA. Estas entenderse que el número de
del gobierno por parte de cantidades sólo pueden ser beneficiarios está medido
PDVSA. estimadas pues no existe un principalmente por el número
registro de tal especificidad, de consultas reportadas a la
Si se toman en cuenta la de manera que es posible MMC y al MPPS. El último
totalidad de las misiones hasta considerar, dada la tendencia dato disponible nos indica que
2014, la MBA cuenta con el del gasto público en salud y el el total de consultas fue de
51,3 % del total de los recursos porcentaje de recursos 609.704.922 consultas
asignados a ellas; en relación dedicados a las misiones por efectuadas.12 Si esta cifra se
al aporte al gasto social total parte de PDVSA, cuánto compara con la población del
Tabla 2: Aportes a misiones, Tabla 3: Aportes a salud de ministerios
programas y proyectos y otrosorganismos públicos.
sociales hasta 2014 Venezuela 2010 y 2014
(millones de Us. $) (millones de Us. $)

m us$ % 2010 2014 %


Misión barrio 27.691 17,2
otros minis. 1.099,5 2.187,6 99
adentro y org. púb.
todas las 54.015 33,5 salud 1.361,6 4.391 222,5
misiones
otros programas TRANSFERENCIAS
79.443 49,3 729,2 1.257,9 65,7
y proyectos A EDOS. DESC.

total 161.149 100 total 3.220 7.837 143,3

12 Instituto Nacional de Estadística (INE), 2014


Fuente tabla 2: PDVSA. Balance de la Gestión Social y Ambiental. Cálculos propios.
Fuente tabla 3: Leyes de presupuesto ONAPRE, varios años. Cálculos propios.

21
año correspondiente, que que estas cifras son una 61.970.492 consultas. Si
según el INE alcanzaba a exageración que puede hacemos una proyección
29.718.357, resulta que cada atribuirse a las exigencias tendencial de estas cifras,
venezolano consultó 20,5 hechas por la MMC a sus encontramos que para el año
veces en la MBA. Como se funcionarios de manera que se 2014, se habrían realizado un
señalará más adelante, se debe pueden haberse visto forzados total de 743.645.906 consultas
entender que sobre todo la a rellenar formularios de y las cifras anteriores variarían
MBA I está dirigida a facilitar informes de consultas por de la forma en que muestra en
acceso a la Atención Primaria encima de lo realmente hecho. la tabla 5, sobre una población
de Salud (APS) y que ésta, a su La tabla 4 muestra estas cifras estimada por el INE de
vez, se concentra en las zonas de formas más clara. 30.206.307 habitantes y los
más pobres, debemos índices de pobreza correspon-
comparar la cantidad de Según estas cifras, cada dientes.
consultas con estos hogares venezolano había utilizado los
que, según las cifras del INE servicios de la MBA 20,5 veces
(2014) para el año 2012 en 10 años y 2,1 veces cada
alcanzaban el 27 % del total de año. Si circunscribimos los
las familias (1.604.251) de datos a las familias pobres y a
manera que el promedio de los pobres, cada una de ellas
consultas por familia pobre, usó los servicios 38,6 veces y
categoría que incluye pobreza cada pobre 7,7 veces cada año,
extrema, llega a más de 104 de manera que cada año, en
consultas al año. Es claro ver promedio, se realizaron

Tabla 4: Beneficiarios (población total, Tabla 5: Estimación de beneficiarios


familias en pobreza y pobres) de la MBA (población total,familias en pobreza y pobres)
Venezuela, 2013-2012 de la MBA. Venezuela, 2013-2014

consultas consultas consultas consultas


beneficiarios beneficiarios
totales x año totales x año

consultas 619.704.922 20,5 2,1 consultas 743.645.906 24,6 2,5

familias 1.604.251 386,3 38,6


familias 1.661.347 447,6 44,7
pobres pobres
Población 8.021.255 77,3 7,7
Población 8.306.735 89,5 8,9
en pobreza en pobreza

Fuente tabla 4: INE, 2014.


Fuente tabla 5: INE, 2014. Cálculos propios.

22
Costos de la MBA en Venezuela per cápita que • Puesta en marcha de
para el año 1998, sólo alcanzó servicios de atención médica
Según estos datos aquí la cifra de US $ 160 (Resven, basados Atención Primaria de
mostrados, la cobertura de la 2005). Esta diferencia nos Salud (APS)
MBA ha sido enorme y muy permite apreciar la magnitud • Aumentar la accesibilidad a
completa y la inversión del aumento en el gasto en los servicios de salud de las
significativa. Al respecto véase salud con la limitación de que poblaciones postergadas,
lo que se muestra en la tanto el número total de familias y colectivos.
siguiente tabla acerca de los familias pobres como de • Recuperación de recursos
costos de las actividades personas en situación de humanos en salud rechazados
reportadas oficialmente. pobreza son estimaciones con por el sistema formal de
base en los porcentajes que el educación para su entrenami-
Tabla 6: Costos de la MBA INE ofrece en su página ento y formación en Medicina
por población, familias en
acerca de estas categorías Integral Comunitaria.
pobreza y pobres (Us$)
sociales y, también con base
en la población estimada por Hay un conjunto de metas que
ese Instituto para los años en resultan evidentes aunque no
consultas 40
cuestión (2012 y 2014). Con estén estrictamente especifica-
estas limitaciones, estamos en das en los documentos de la
familias 17.922 presencia de la inversión más MBA y son las que se refieren
pobres grande jamás realizada en el al impacto que esta iniciativa
Población sector en toda la historia podría tener sobre los
3.583
en pobreza republicana de Venezuela. De indicadores básicos de salud.
aquí que sea necesario Ya en la primera parte de este
comparar esa inversión social informe hemos mostrado el
Teóricamente, si se considera con los resultados obtenidos, seguimiento hecho a tales
la totalidad de la población, de acuerdo a las metas indicadores, específicamente a
cada consulta realizada en la programadas para la MBA. los más importantes como son
MBA tuvo un costo, hasta el De acuerdo a los documentos la Mortalidad Infantil (MI) y
año 2014 de US $ 40; la oficiales, esas metas u la Mortalidad Materna (MM)
atención a cada familia en objetivos fueron, para el y hemos mostrado cómo esos
pobreza 17.922 y si se toma en momento del lanzamiento de indicadores, no responden a la
cuenta la totalidad de la MBA (2003) las siguientes: magnitud de la inversión
personas en situación de realizada y, en algunos casos
pobreza, cada una contó con • Establecer un modelo de como la MM, no solamente no
una inversión de 3.583 atención integral para han mejorado los indicadores,
dólares, respectivamente. Se contribuir al mejoramiento de sino que la Tasa correspondi-
trata entonces de una la calidad de vida de las ente ha experimentado un
inversión pública que rebasa poblaciones postergadas en aumento que ha colocado la
ampliamente lo que se gastaba Venezuela situación en términos peores

Fuente tabla 6: Tablas 1 y 5. Cálculos propios.

23
de lo que ocurría con la MM respecto se ha presentado ingresos, sino que abarcaba a
en 1985 (véase gráfico corre- como aproximación a esos toda la población, incluyendo
spondiente). impactos en la primera parte los estratos más pobres
de este informe. (UE-WDC, 2006). Al
Igualmente, los fracasos respecto, obsérvese el gráfico
habidos en la MBA I -base Sobre la Accesibilidad a los 10.
fundamental del sistema de servicios
salud que se pretendía Por Red Convencional (Red
instaurar- fueron En el año 2005, dos años Conv. en el gráfico) se
públicamente reconocidos por después de puesta en marcha entiende la suma de
el difunto Presidente Chávez la MBA, se realizó una establecimientos de salud
en, al menos, dos ocasiones encuesta epidemiológica preexistentes a la MBA, es
(2007 y 2008) cuando en las financiada por la Unión decir hospitales y
sesiones correspondientes de Europea que cubrió la ambulatorios no dependientes
Aló Presidente, denunció el totalidad del país, en una de la Misión Médica Cubana
cierre de más de 2000 muestra de 11.000 familias y (MMC) y adscritos, directa o
consultorios populares y pidió cuyos resultados mostraron indirectamente al Ministerio
responsabilidades sin que un uso limitado de los de Salud o a las gobernaciones
nunca se hayan podido fijar o servicios ofrecidos por la regionales; por Nueva Red, los
se haya tomado en cuenta MBA. Ese patrón de uso, no correspondientes a la MBA, y
dicha denuncia por algún sólo reflejaba la conducta de la categoría “Privada” agrupa a
poder público. estratos sociales con altos los prestadores de la red

Por eso, los indicadores que se Gráfico 10: Uso de servicios de salud por tipo
publicitan por parte del de red y niveles socioeconómicops.
gobierno, son meramente Venezuela, 2005
administrativos, referidos (% sobre el total de cada estrato)
como hemos señalado en la
primera parte de este informe,
a aspectos relacionados con la 70
magnitud de la inversión, la 60
cobertura de algunos 50
problemas de salud y las
40
toneladas de medicamentos
30
repartidos, entre otros. No
existen en los reportes 20
oficiales señales de querer 10
evaluar el impacto sobre los
indicadores de salud, de aquí red conv. Nueva red privada
la importancia de lo que al
ab c d e

Fuente gráfico 10: UE-WDC, 2005. Elaboración propia.

24
privada, lucrativa y no Gráfico 11: uso de servicios por tipo de red
lucrativa, de servicios de Venezuela, 2009. (% total de usuarios)
salud. Obsérvese que el estrato
más bajo (E) usa
mayoritariamente los otros 3,1
servicios públicos aquí privado 33,5
llamados convencionales y red conv. 33,7
muestran un uso importante
Nueva red 29,7
de la red privada; en último
lugar, la red de la MBA. Estos 5 10 15 20 25 30 35
hallazgos fueron
corroborados en varios
población la red de servicios múltiples denuncias por el
estudios posteriores
públicos pre-existentes a la incumplimiento de esas
(PROVEA, 2008; PROVEA,
MBA y que es la que recibe metas. Pero hay un aspecto
2010; PROVEA, 2011).
menos recursos. importante que tuvo que ver
Incluso en la Encuesta
con ese cambio de política y
Nacional de Presupuesto
De esta forma, fue la redefinición del papel de
Familiar de 2009 que conduce
independientemente de cuán los MIC en los servicios de
el Banco Central de Venezuela
accesibles puedan haber sido salud, dada la situación de
(BCV) se encontró una
los servicios de la red de la abandono de la red primaria
situación similar que se
MBA, en la realidad, su de la MBA.
presenta en el siguiente
demanda, medida por el uso
gráfico en el cual se puede
de los servicios aquí Recursos Humanos
apreciar el uso incremental de
mostrado, no tiene
los servicios privados aunque
significación para mejorar ni Merced a los convenios
no está diferenciado por
la salud ni la calidad de vida firmados desde el año 2000,
estratos sociales como el
como se propuso la MBA. tanto en Cuba como en
gráfico anterior. Pero, además,
Esta situación también podría Venezuela, se pusieron en
en los datos del BCV están
contribuir a explicar el cambio marcha programas de
consideradas todas las
de dirección de la política de educación para aspirantes a
Misiones en salud; el gráfico
salud que dejó de referirse a la médicos, conocidos como
11, sólo se refiere a los
PAS para concentrarse en los Medicina Integral
servicios dispensados por la
niveles de mayor complejidad, Comunitaria (MIC) cuyos
MBA.
de manera que el gobierno egresados, ante el deterioro de
anunció la construcción de la red primaria de atención de
Aquí se pone de manifiesto, la
nuevos hospitales y la la MBA y la creciente
creciente privatización de los
reparación y mejoramiento de demanda insatisfecha de
servicios ofrecidos y, por otra
los existentes, lo que se llamó servicios de salud, se decidió
parte, la importancia que
MBA IV. Son conocidas las integraran el cuerpo de
sigue teniendo para la

Fuente gráfico 11: BCV, Encuesta de Presupuestos Familiares, 2009. Cálculos Silvia Salvato.

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profesionales de la medicina Ministro Rodríguez, expresa su de asistir o asistió
adscrito a los hospitales. gran preocupación por las irregularmente a los servicios y
Varias evaluaciones de su potenciales consecuencias a pesar de ello fueron
desempeño en los centros nefastas para los enfermos promovidos de un nivel a otro
hospitalarios han puesto de atendidos por estos (de 5° a 6° año).
manifiesto las escasas "especialistas" de nuevo cuño, 2. La mayoría de los
competencias médicas y de inadecuada formación y estudiantes no pudo demostrar
clínicas para asumir los cargos poca excelencia profesional, que sabía realizar
para los que fueron que redundará en la merma de adecuadamente una historia
designados en esos hospitales la calidad del acto médico, al clínica, ni que tenía un
y los MIC han mostrado una tiempo que atentará sobre la dominio promedio de la
muy limitada capacidad de credibilidad y el rigor terminología médica. Ninguno
acción frente a los enfermos académico del sistema de pudo realizar un examen físico
que se supone deberían estar a educación médica de posgrado completo.
su cuidado. Paralelamente, en Venezuela, de sus 3. A ningún estudiante se le
estas iniciativas autoridades, particularmente pudo asignar pacientes de sala
gubernamentales han ido de aquellos responsables de la (como se hace con los internos
acompañadas de palabras de conducción de estudios de la carrera tradicional) para
desprecio al gremio médico avanzados y de formación que fueran responsables de su
venezolano y a su calidad posdoctoral.” ingreso y seguimiento bajo
científica por parte de los supervisión del residente o los
diferentes Ministros de salud y Un informe elaborado por la especialistas, debido a las
el propio ex presidente Escuela de Medicina José debilidades mostradas en las
Chávez. María Vargas de la competencias clínicas básicas.
Universidad Central de 4. Durante las revistas médicas
Por su parte, la Academia Venezuela (UCV) entre enero se identificaron importantes
Nacional de Medicina, en una y marzo del 2011, quizá la fallas de conocimiento
comunicación pública escuela de medicina más elemental de ciencias básicas,
dirigida al Ministro de importante del país, señala tales como: características
Educación Superior el 18 de con relación al desempeño de anatómicas de grandes
enero de 2014, señala: los MIC en el hospital del estructuras, conceptos
mismo nombre: elementales de fisiología,
“…La Academia Nacional de fisiopatología y bioquímica
Medicina, institución oficial de “Una vez culminadas las entre otros.
utilidad pública, científica, pasantías y tabulados los 5. Durante sus actividades de
doctrinaria y de consulta que resultados de las matrices de sala, mostraron deficiencias
representa a la Ciencia Médica evaluación se encontró que: para la interpretación de
Nacional, además de lamentar exámenes complementarios
y rechazar las palabras 1. Un grupo de estudiantes de básicos: laboratorio, electrocar-
tendenciosas, despectivas, MIC (aproximadamente diez) diogramas o radiografías de
desmesuradas y falsas del asignados a los hospitales, dejó tórax.

26
6. Los estudiantes no pudieron medicina, se señala: primer mes, en ciertas
incorporarse activamente a las habilidades categorizadas
guardias de emergencia porque • “Son incapaces de realizar como indispensables. El
la deficiente preparación en el un examen físico completo. A resul-tado no cambió para
área impidió su desempeño. No ningún estudiante se le pudo final del cuatrimestre.
mostraron destrezas o asignar pacientes de sala para • La única competencia
habilidades para discriminar que fueran responsables de su indispensable que fue
los problemas clínicos de ingreso y se-guimiento, calificada como "Buena", por
acuerdo a su gravedad, debido a las debilidades 20% de los especialistas, fue
ejecutar acciones de atención mostradas". "descripción de síntomas
inmediata o realizar • Carecen de lenguaje médico. encontrados". Otra habilidad
procedimientos médicos "Emplean términos cubanos que se resaltó como "Buena"
básicos de emergencia.” que no se usan en otros fue la correspondiente a la
países"·, dijo para entonces la "Comunicación con el
En una evaluación de los MIC doctora Yubisaly López, paciente".13
realizada entre enero y abril de directora de la escuela de
2012 en la misma escuela de medicina Vargas. A esta situación, por demás
• Durante las revistas médicas preocupante, se suman los
se identificaron fallas siguientes problemas:
elementales de ciencias
básicas como: características • Emigración de profesionales
anatómicas, conceptos básicos de la medicina a otros países,
de fisiología, fisiopatología y principalmente España y los
bioquímica. Estados Unidos de
• Sin poder culminar un Norteamérica, Colombia,
examen físico, tampoco Perú, entre otros países que
pueden realizar un han recibido a los médicos
diagnóstico co-rrecto y aplicar venezolanos.
un tratamiento adecuado. • Violencia incontrolada y
• En el informe detalla que, a deterioro de las condiciones
pesar de todas las fallas, los de trabajo por falta de
estudiantes eran promo-vidos. insu-mos y equipos
"El sistema de evaluación es • Salarios bajos, a diferencia
complaciente". de lo que teóricamente se
• En ninguna de las cancela a los profesionales
competencias fueron cubanos. Sobre este tema es
evaluados con el rango necesario recalcar que, en
máximo de "Exce-lente". 80% términos reales, lo que
de los especialistas efec-tivamente recibe el
consultados clasificaron con personal cubano, es una
"Malo" la evaluación del pequeña parte de lo acordado
13 Publicado por la mencionada escuela de medicina en el Diario El Universal. Caracas, 20/11/2013

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en con-venios firmados, Todo lo aquí mostrado
porque la mayor parte va al constituye un fraude sanitario
gobierno de Cuba, porque los verdaderos
configurándose así una objetivos de la MBA nunca
situación de explotación de la fueron explicitados de manera
fuerza de trabajo proveniente suficientemente clara ya que
de ese país. se constituyó en una fuente
más de corrupción, de
Conclusiones ejercicio incontrolado de la
violencia, destruyendo
Como puede verse, las metas iniciativas destinadas a
fundamentales de la MBA no mejorar la salud y la calidad
han sido ni siquiera de vida, violando el derecho a
medianamente alcanzadas. La la salud de todos los
cuantiosa inversión realizada venezolanos, especialmente
ha debido tener un destino de los grupos más deprimidos,
diferente a aquel para el cual dando la sensación de que se
fue destinada originalmente hacía una oferta
porque de otra forma, no se históricamente inexistente en
puede entender el deterioro de el país, cuando en realidad se
los diferentes establecimientos ha tratado de ofrecer
y servicios y, sobre todo, la “medicina para pobres” que,
inexistencia del SPNS, como se sabe, es una “pobre
habiendo existido una ley para medicina”. Lo que si queda
su constitución y claro es el uso político
funcionamiento. electoral de la MBA, como lo
declaró el difunto Presidente
Como se ha comentado, otro Chávez y se ha presentado en
de los problemas es el acceso a la primera parte de este
la información sobre salud, informe. La MBA ha sido no
que se ha convertido en un sólo la primera sino la más
misterio, violando el derecho importante desde el punto de
de todos los ciudadanos a vista político porque ha
conocer la situación de salud servido de base para los
del país. En la primera parte acuerdos y convenios con el
de este informe se han gobierno cubano y como
señalado ejemplos de las instrumento de consolidación
incongruencias entre las del poder con muy poca
diferentes fuentes que vinculación con la salud y la
proporcionan información calidad de vida de los
sobre salud en Venezuela. ciudadanos.

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Las imágenes utilizadas a lo largo del informe son utilizadas
netamente con fines didácticos, en ningún momento serán parte de
alguna transacción comercial.

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