Transtornos Motores Esofagicos

InstItuto polItécnIco nacIonal
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
santIaGo caMacHo
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
OBJETIVOS
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
FISIOLOGIA ESOFAGO
Manometría
Estándar
Alta resolución
Trastornos motores esofágicos

 Definición
 Clasificación de Chicago V 3.0
 Fisiopatología
 Diagnóstico – Dx. Diferencial
 Radiología
 Tratamiento
 Pronóstico
1
Funciones del sistema
gastrointestinal.
 Movimiento de los alimentos (Motilidad)
 Captación de alimentos (Ingestión)
 Propulsión mecánica (Peristalsis)
 Digestión
 Fase mecánica: Mezcla y de trituración
 Fase química: Enzimática de disgregación
 Secreción (secreción enzimática,
hidrosalina y hormonal)
 Absorción (Nutrientes en sangre)
 Intercambio (Equilibrio iónico e hídrico
entre el contenido intestinal y la sangre)
 Defensiva (Microbiota intestinal)
 Equilibrio Mental
 Vías aferentes y eferentes con SNC
INTEGRIDAD FUNCIONAL
Eje cerebro-Intestinal
 Esófago - patrones neurales en
el SNC (Tronco encefálico- circuitos
en la médula oblongada); SNE
(secundario).
 Estómago - movimientos de
propulsión miogénicos – SNC
(Tronco encefálico, reflejos esófago-
gástricas y gastro-gástricas)
 Estado del estómago, volumen,
fuerza de contracción,
secreción de ácido.
 SNE control de la motilidad
 intestinos delgado
 Intestino grueso
 Defecación
 SNC - control a través de los
centros de defecación - médula
espinal lumbosacra.
2
Control del Sistema Digestivo
 NIVEL 4: Centros cerebrales envían
señales descendentes que son
integradas con señales sensoriales de
entrada en el nivel 3
 NIVEL 3: El flujo simpático y
parasimpático para el intestino está
determinado en parte por reflejos con
fibras sensoriales que viajan con
nervios autonómicos
 NIVEL 2: Los reflejos periféricos son
influenciados por fibras simpáticas
pre-ganglionares de la médula espinal
 NIVEL 1: Funciones integrativas
independientes de conexiones
nerviosas extrínsecas por el SNE
 NIVEL EFECTOR: Músculo liso visceral
(GI-Vasos) como órgano blanco efector
CONTRACCION MUSCULAR
Boca
Ano
3
Circuito reflejo intrínseco del
intestino
Oral Aboral
Musculo Longitudinal
Plexo Mienterico
Músculo Circular
Plexo submucoso
Mucosa
Gradiente de Presión
ESOFAGO
CARTILAGO CRICOIDES
NUCLEO MOTOR DORSAL
5% Es
35-40 % Es/Lis
NERVIO VAGO 20-22 cm
50-60 % Lis
9a VERTEBRA TORACICA
Neurogastroenterol Motil, 2003; 15:591-606

4
VOLTAJE: ANALOGICO
PREAMPLIFICADOR
POLIGRAFO
CONVERSOR ANALOGICO DIGITAL
ANALISIS GRAFICO
VIA NASAL
EN AYUNO
POSICION SENTADA
“PULL-TROUGH”
TRANSDUCTORES -E. SOLIDO-
 ESTACIONARIO
(45 MINUTOS)
10 TRAGOS DE AGUA
 AMBULATORIO
(24 HORAS)
DIETA LIBRE
TRANSDUCTOR CIRCUNFERENCIAL
Neurogastroenterol Motil, 2003; 15:591-606

5
“PULL-THROUGH” Y TRAGO HUMEDO
Figure 6 Simultaneous manometry and fluoroscopy of barium swallow in a

normal subject.
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo3
6
INTERPRETACION
MANOMETRIA ESOFAGICA
PERISTALTICA
<5s
PROPULSIVA
30 mmHg
1-8 s
Sin alteración fisiológica
LESP 25 mmhg
7
Alteración Inespecífica de la motilidad
LESP 7 mmhg
Acalasia
LESP 63 mmhg
8
LESP
Estacionario:20.8  11.2
Ambulatorio: 51.3  10.5
Manometría Estándar
 Presión basal del
EEI
 10-45 mmHg
 Relajación del EEI
 <8 mmHg sonre
PIG
 Velocidad de
peristalsis
 1-6 s
 Amplitud de la
contracción
 30-18 mmHg
9
Manometría de alta resolución
Trastornos Clásicos
 Relajación inadecuada del EEI
 Acalasia
 Desorden atípico de la relajación del EEI
 Contracción inordinada
 Espasmo esofágico Difuso
 Hiper-contracción
 Esófago en Cascanueces
 EEI hipertensivo
 Hipo-contracción
 Motilidad esofágica inefectiva
Gut 2001;49:145-151
10
PATRONES DE MOTILIDAD ESOFAGICA
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo20

11
 Clause´s Plot
 Clause´s Plot
12
 Clause´s Plot
 Clause´s Plot
13
 IRP:
integrated
relaxation
pressure
(Presión
integrada de
relajación)
14
15
16
 Clause´s Plot
17
18
Normal Trastorno inespecífico
Hernia Hiatal Acalasia
19
20
21
22
23
Trastornos de la motilidad
esofágica por HRM
 Acalasia
 Tipo I: ausencia de peristaltismo 100%
 Tipo II: presurización >20% degluciones
 Tipo III: contracción prematura >20% de las
degluciones
IRP>15, sin peristalsis
 Obstrucción en unión esofagogástrica
 Obstrucción mecánica
 Variante de acalasia
IRP>15, Peristalsis presente o débil
24
esofágica por HRM
 Trastornos motores esofágicos
 Aperistalsis: ausencia total de
peristaltismo
 Espasmo esofágico: DL <4,5 s en más
del 20% degluciones
 Esófago hipercontráctil
(jackhammer/martillo neumático): DCI
>8000 con DL >4,5 s
IRP normal sin persitaltismo o DL <4,5 s,
o DCI >8000 CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
esofágica por HRM
 Anormalidades motoras limítrofes
 Peristalsis fallida frecuente:
 >30% pero <100% de ondas fallidas
 Peristalsis débil:
 - >30% de degluciones con defectos pequeños de 2-5 cm
(<20 mm Hg)
 - >20% de degluciones con defectos grandes >5 cm (<20
mm Hg)
 Contracciones rápidas:
 >20% degluciones con CVF >9 cm/s y DL >4,5
 Peristalsis hipertensiva (nutcracker/cascanueces)

 >20% degluciones con CDI >5000 con DL >4,5
IRP normal y cambios menores del

peristaltismo
25
26
Esophagogastric Junction Outflow Obstruction
Obstrucción del flujo de salida de  TB, DN – alivio disfagia a corto

EGJ = IRP (exclusión de la acalasia) plazo
Puede ser causada por una  De 1000 HRM, 16 (1.6%)
anormalidad anatómica en el cardias pacientes – Tx con TB, DN o MHL
(hernia hiatal, enfermedades de la
pared esofágica, etc.) o ser idiopática – Sólo 3 con MHL respondieron
con anatomía normal.  >1/3 pacientes – Resolución
Tratamiento espontánea
Alivio de la obstrucción  Asociación con anomalía
 Toxina botulínica (TB) anatómica (HH) – Tx Qx
 Dilatación neumática (DN)  Importancia clínica – Incierta
 Miotomía de Heller laparoscópica  Puede ser una expresión
(MHL) temprana o incompleta de una
 Miotomía endoscópica peroral variante de acalasia
(MEP)
27
Major Disorders of Peristalsis
Síntomas y HRM = Patrón de ERGE
Descartar por pH-metría
Si hay ERGE – Tx
Tratamiento
 Espasmo esofágico difuso
 MHL extendida
 TB inyección superior mejora disfagia
 MEP (POEM)
 Esófago hipercontractil (Jackhammer)
 Relajación farmacológica
 inhibidores de la fosfodiesterasa-5 o agentes
anticolinérgicos
 Contractilidad ausente
 Enfermedades de tejido conectivo
 Sin tratamiento específico
 Tratar ERGE
Minor Disorders of Peristalsis

Tratamiento
 Peristalsis Ineficaz
 Opciones terapéuticas limitadas
 No hay un tratamiento efectivo (restablecer
la contractilidad del músculo liso)
 Tratamiento dirigido a la ERGE – es útil
cuando la dismotilidad es secundaria a esta
enfermedad.
 Peristalsis fragmentada
 No hay tratamiento
 Tratar ERGE (Asociación)
28
Manometría Estándar
Manometría de Alta
Resolución
29
Manometría esofágica
30

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