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2. Metodos
La reproducción asistida puede ser llevada a cabo empleando diferentes técnicas y la más
adecuada a emplear en cada caso, dependerá de las circunstancias y problemas particulares
de cada pareja. Sin embargo la secuencia de técnicas a emplear, de menos a más compleja e
invasiva, es la siguiente: coitos programados, inseminación artificial y fecundación in
vitro/transferencia de embriones.
Coitos programados: Está indicado en parejas muy jóvenes (menores de 35 años), que lleven
poco tiempo intentando quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten poca ansiedad y
la causa de la esterilidad sea de origen desconocido ya que todas las pruebas básicas a las
que han sido sometidos han dado resultados normales. Al paciente se le puede mantener su
ciclo natural (no es sometido a estimulación) o ser inducida la ovulación de forma controlada.
Ciclo natural: Está indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones éticas o
religiosas que les llevan a rechazar cualquier otra técnica de reproducción asistida que no sea
natural. En esta técnica la paciente no recibe ningún tipo de medicación, sino que simplemente
se controla el crecimiento del folículo dominante. El momento de las relaciones sexuales viene
determinado por el pico de LH, que ocurre 24 horas antes de la ovulación espontánea. Debe
ser monitorizada desde el noveno día después de la regla, para ello existe un kit de orina muy
sencillo y cómodo de usar para la paciente.
Inducción de la ovulación: Para evitar el seguimiento del peak endógeno de LH necesario en
la técnica anterior, los médicos se adelantan con la administración intravenosa de 5000 UI de
hCG en el momento en que se constata mediante ecografía la existencia de un folículo maduro
ovulatorio. Tras la administración de 5000 y 10000 UI hCG, el folículo ovulará entre 37 y 38
horas más tarde. La hCG y la LH son hormonas muy similares ya que provocan y mantienen la
luteinización. La hCG se elimina más lentamente y su actividad biológica es mayor (se requiere
menos unidades). La LH produce menos complicaciones (síndrome de hiperestimulación, SHO)
pero la presentación comercial impide usar miles de UI (15 y 30000 UI). Esta técnica permite
un mayor control sobre el momento de la ovulación, lo que permite programar el coito (0 y 48
horas), la inseminación (24 y 48 horas) o la aspiración folicular (por las mañanas 36 horas
después). De esta forma se facilita la planificación de la clínica y sobre todo del laboratorio FIV.
Inseminación artificial:La inseminación artificial permite que la fecundación se realice de
forma natural. Al introducir el espermatozoide en el útero, éste debe buscar su camino hacia el
óvulo maduro e insertarse por su propia cuenta,tal como ocurría en un embarazo tradicional. La
gran diferencia y ventaja de la inseminación artificial es que el recorrido del espermatozoide es
más corto y menos riesgoso. Introducción médica del semen o esperma en la vagina de la
mujer con la finalidad de conseguir una gestación. Esta vía recibe el nombre de 'inseminación
artificial'. Normalmente, con esta técnica, de cada 100 ciclos de inseminación 13 resultan en
gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación. De todos los
embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. Para poder
someterse a un ciclo de inseminación artificial se han de cumplir una serie de requisitos: las
trompas de Falopio han de ser permeables, el semen ha de ser de buena calidad, y se han de
considerar otros factores como la edad de la mujer, el tiempo de esterilidad y los ciclos de
inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de
inseminación artificial o por el contrario sería más recomendable someterse a otra técnica más
compleja como la fecundación in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecería más
garantías de éxito. Se distinguen dos situaciones según el origen del semen: