CAPITULO 9 Enfoque pedistrico del desarrollo ‘y sus problemas Horacio Lejarraga 1. Tntroduccién 1 Bafogue general e Fran y Soles de las anclones Dlologiens,pscolonieas y socom —_ | Tales (Cusminsky ef ah, 1994), Las diferentes trayectorias que este desarrollo "puede tomar son el producto de la interact entre el genético del y ow Sates etiecen asian, proceto que oul ea SOO ene “rita después del nacimiento. Los padres del nifio, otros cuidadores'y Ja escue- la son los principales componentes C630 “Hicho social” Naruraleza y cdanza \ ‘Tabajan Feciprocamente; el Billo. la cidn genética de sus padres ¢ interacciona con ellos, con sus amigos y con la comunidad donde viven (ni- cho ontogénico) (Hisenberg, 1999; Bronfenbrenner, 1979). La aparicién, de “ muevas habifidades en el niS0 desencadena una cascada de eventos tanto en él como en el medio ambiente que lo redea. Antes de cada salto” en algtin do- minio 0 érea.del desarrollo (motor, cognitive, emocional), east im pequeio “pero predecible periods de desorganizacion (Brazelton, 1994) Y fag experioncias tempranas y Ia exposicién a factores de riesgo pueden afectar el desarrollo futuro del nifio. El nsimero, el tiempo y el cantexto de los factores de riesgo.y de los protectores jos resultados finales dees ~ te proceso (Samero#f, 1998 Boyce et al., 1998; Halfon y Hochstein, 2002; ro hese Los pediatras y el equipo de salud pedistrico ocupan wun lugar-estratégico ex la promocién del desarrollo y en la salud general del nifio, acompafidndo= Jo a lo largo de su crecimiento en el contexto familiar y socio-cultural.’El342, ‘Desarrollo de mito en contexte (Dr. Horacio Lejarrage, editor) control peditrico de salud es el que marea las oportunidades de es0s encuen- sos fructiferos. Adicionaimente, los pediatras dehemos renovar nuestro zompromiso con los pacientes con condiciones de enfermedad crénica. En efecto, la dis- minncidn de las tasus de mortalidad y le supervivencia de un meyor néme- 10 de nifios con condiciones complejas (por ejemplo, sindromes genéticos, cardioparias congénitas, cspina bifida, prematuridad exwema, bajo peso al acer, afios con tumores, nifios con trasplante de médula dsea, rin o hi- gado, sindrome de inmunodeficiencia adquirida) abren la puesta a nuevos desafios canto en la practice pediftriea hospitalasia como en el arimer nivel Ge ateneidn (Allen, 1993). Los resultados finales desfavorables pueden derivar en lo que conocemos como problemas de desarrollo, Estadisticas en paites del norte revelan que alrededor del 10% de los nifios presentan algéin problema de este tipo, y en- tre un 1% yun 3% de Jos nifios son menores ce cinco aflos (Si:meonsson y np, £992). No obstante, si bien hay muy eseasa informacién, en el man- do subdesarrallado la ineidencia y prevalencia de problemas de desarrollo es probablemente mayor (OMS, 2001). Plasviidad cerebral El cerebro es el Srgano mis complejo del cuerpo humang, #] que tiene ms complejidad en su estructura y fanciones. Por unidad de tamaio recibe ‘un flujo mayor de sengre, Goza de una ecorme diversidad estruceural, nece- saria para cumplir tanto las funciones més elementales y'automatizadas como Jas mis especializadas, En las iltimas décadas ha habido grandes progresos ¢n el conocimiento de las zelaciones entre el substrato morfolégico del cerebro, Jas fanciones que cumple y sus wrastomos. Las vias nerviocas mayores estin especificadas en el genoms, pero se en- ‘Guentran tiodelidas por la experiencia (Eisenberg, \. La exprestén de los "Tene varie pegs el medio amienie en el cual tiene lugar el desurrallo, Di “THIN Tos Wtadios tempranos del desarrollo, la influencia de factores me “TBietiles sobre eT desarrollo Gel sistema nezvieso central es mais importance ‘que a obiasetades; dado que én esa Epoca se producen FenOmenos de diferen- ~—aiites, muciinifacien, arbormaicion dendiftlm y fomatign de interconexione —meufORaTeS [Eiman ef al, T998). Durante e) desarrollo cerebral, se reconocen feria rites, que son periodos en Tos que tS RECearis lr eustenca de clertas condiciones Para que el desarrollo del sistema nervies0 se campla norihalmen __te (eis el capitilo 3, "La interacci6n entre genética y medio ambiente’). Enfoque pecitrico det deserrolio y sus problemas __ Durante el desarrollo se describen dos tipos de mecanismos de sin toss snesis: los fenaimanos acumulatives o “dependientes de I expenencia” y los | “Timecanisnios indevendientes de la experiencia (Greenough y Juraska, 1986) ‘Los primeros se desarrollan a parcr de los estimulos medigambiensales que_ el nino vecibe tempranamente, Sobre estos devermunantes dependientes de ls *“gaperfencia se plantea la hipdtesis que sostiene que Js estimulacisn vemprana odria failitar al desarrollo del niso. L.os segundos son genéricamente pro Re ee ee gee eee eee aes a “que eUaiio es tapuesto, Son adapracves y especie-especificos. Se cree que el —Tenolo eles lenguaje se realizatia por este mecanismo. (= L&s cxperiencias medioambientales activan o desaetivan las redes ne Sales preedatentes, estimulando el desazrollo de nuevas interconewones jesencadenando el mecanismo U2 poda (“prnung™), en el que las sinapsis "wera ound panic alitaiay Elle raat pide beng ieee bre todo en la adolescencia (Elman ef al, 1998, Shonkoll y Phillips, 2001) 7 TETESRES Ge lod catabas que se observen durante el deservolio infantil pos de ser més 0 menos rfpido; la velocidad a Ie cual estos cambios ocurren es ‘nds répida en algunos ninos que en otros, y esta velocidad se denomina “te _s0” 0 velocidad de maduracién. 2. Trastornos del desarrollo 2.1, Terminologia sobre erastornas en la edad y secuencia det cxmplimiento de putas de desarrallo — La literatura médica use varies términos: problema, trastorno y retraso del desszrollo, Preferimos, junto con otros autores (Lape y Alifio, 1992), hablar de trastornas del decarralia, porque este térmnino tiene la amplitud su- iciente como para adaptarse 2 los progresos de los conocimientos en este campo y para incorporar las nuevas acepeiones que surgen del progreso del conocimiento (véase también el capitulo 4, “Clasificaciones diagndsticas de los zastornos del desazsollo”). ae ‘Dentro de Ios trastornos del desarrollo, autores con gran experiencia en. cltema, como Capute, reconocerdtres tipos tle alceraciones; retrain, disocigeiin 7 demviacién Pocresras?entendemos el cumplimiento de las paucas de desarmallo 2ed- des ponetiores alos limins normals. El grado de retraso permite hace? una aaa ae, semis prover its 0 0% de te) ura en cm = saieSisare dean, 5 esiertimizaks seapemee e(etiones GEVeREE