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2016
Fabiana Meneghetti Dallacosta
Enfermeira
Especialista em Terapia Intensiva
Especialista em Nefrologia
Mestre em Saúde Coletiva
Doutora em Ciências da Saúde
fabiana.dallacosta@unoesc.edu.br
At risk population: US NHANES III 1988-1994:
National Kidney Foundation CKD guidelines
Stage 5 n=300,000
“In the first decade of the 21st
century, of the 10% of the
Stage 4 world’s population that is n=400,000
afflicted with CKD, 80% will die
prematurely of cardiovascular
disease before they even reach
Stage 3 n=7,600,000
ESRD” (Dr. William Couser ISN
President – June 1, 2006).
Stage 2 n=5,300,000
Stage 1 n=5,900,000
58% HOMENS
PESO
10% DESNUTRIDOS
53% NORMAL
37% SOBREPESO, OBESO OU OBESO MÓRBIDO
IDADE
0,3% MENOR OU IGUAL A 12 ANOS
0,7% 13 A 18 ANOS
66,4% 19 A 64 ANOS
27,9% 65 A 80 ANOS
4,6% MAIOR QUE 80 ANOS
SESSO, Ricardo C; LOPES, Antonio A; THOMÉ, Fernando S; LUGON,
Jocemir R.; MARTINS, Carmen T. Inquérito Brasileiro de Diálise
Crônica 2014. J Bras Nefrol 2016, 38(1): 54-61
CENSO SBN 2014
SOROLOGIAS
HEPATITE B 1,4%
HEPATITE C 4,2%
HIV 0,8%
DOENÇA DE BASE
HIPERTENSÃO 35%
DIABETES 29%
GLOMERULONEFRITE 11%
RINS POLICÍSTICOS 4%
SESSO, Ricardo C; LOPES, Antonio A; THOMÉ, Fernando S; LUGON,
Jocemir R.; MARTINS, Carmen T. Inquérito Brasileiro de Diálise
Crônica 2014. J Bras Nefrol 2016, 38(1): 54-61
“Chronic kidney diseases and vascular
diseases will kill 36 million people by the
year 2015” International Society of Nephrology (ISN) and the
International Federation of Kidney Foundations (IFKF)
It was launched for the first time in 2006 and it is held the second Thursday of March.
On 8 March 2007, World Kidney Day was celebrated in 66 countries (see photos and
descriptions of activities). World Kidney Day will be 13 March 2008-2009-2010.
E COMO O PACIENTE CHEGA AO SERVIÇO?
Relação Incidência/Prevalência da IRC
Casos novos
(incidência) ///////
/////
//
///////////////////
///////////////////
///////////////////
///////////////////
Casos existentes
///////////////////
///////////////////
Maior aceitação de (prevalência)
///////////////////
pacientes em diálise ///////////////////
idosos /
///////////////////
Melhoria no /////////////////// /
encaminhamento (??) /////////////////// /
/////////////////// óbitos
///////////////////
///////////////////
///////////////////
Incidência/Prevalência DRC - ações
incidência
//
TX
/
//
///////////////////
/
///////////////////
/////////////////// Programas de
/////////////////// melhoria da
Programas de prevalência
/////////////////// qualidade em TRS
Educação à saúde ///////////////////
Encaminhamento ///////////////////
precoce ao ///////////////////
/////////////////// /
nefrologista
/////////////////// /
/////////////////// /
/////////////////// óbitos
/
/////////////////// /
///////////////////
///////////////////
Geographic variations in the incidence (per
million population) of ESRD, 2007
Figure 12.2 (Volume Two)
Geographic variations in
the incidence of ESRD, 2007
Figure 12.2 (continued; Volume Two)
Incidence of
ESRD, 2007 Brasil 2014
Figure 12.3 (Volume 2) 180 pmp
Prevalence ESRD,
2007
- taxa ppm
Brasil 2014
552 pmp
Adeera Levin, MD. Classification and Staging of CKD
Dificuldades na precisão da prevalência
8%
CO
23%
15% Sul
NE
3% N
51%
Sudeste
Recapitulando
as principais
funções do rim:
* Manter o volume normal de líquido no
espaço extra-celular ( e intra-vascular), pelo
controle do balanço de sódio.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Fator natriurético atrial
Hormônio anti-diurético
* Manter níveis normais de eletrólitos e ácidos
Filtração glomerular
Controle da volemia
Produção de substâncias vasoativas
Eritropoetina
Definição
Doença renal crônica - definição
COMPONENTES
desenvolvimento da doença
renal crônica (hipertensos,
diabéticos, parentes de:
hipertensos e/ou diabéticos e
portadores de DRC, etc), que ainda
não desenvolveram lesão renal.
Estágio 1
40
36,60
35 Óbito por qualquer causa
30 Eventos cardiovasculares
25
21,80
20
15 14,14
11,29 11,36
10
5 3,64
4,76
2,11
0,76 1,08
0
≥60 45-59 30-44 15-29 <15
FGE (mL/min/1,73 m2)
illi
illi
lla
lla
Etiologia IRC
40
35
30
25
20
15
10
5
0
r ia li a ga h a ra GN
s t It a e r HAS
u an a te
Au or sp g l DM
N E In
Percentage of incident patients
with ESRD due to diabetes, 2007
Percentage of incident patients
with ESRD due to diabetes, 2007
DOENÇA DE BASE:
DIABETES 29%
SBN, 2014
FATORES DE RISCO PARA DRC:
Diabetes
Hipertensão arterial
Obesidade
Tabagismo
Idade acima de 60 anos
História familiar de doença renal crônica
Raça Negra
Efeito da hipertensão na parede vascular
Abordagem Da Doença Renal Crônica
Insuficiência renal crônica ( anos 60-70 )
*Doença incomum
*Causada basicamente por nefropatias primárias
*Sem prevenção factível
*Tratamento pouco efetivo
*Requer tratamento especializado para seus estágios finais
*Não é problema importante de saúde pública
Inviável na prática
adultos
crianças
Exercício: calcular a FG
Mulher
Idade: 45
Peso: 62
Creatinina: 0,6
Mulher, 50 anos, negra, preocupada com a possibilidade
de doença renal, pois seu pai tinha DRC.
Sua mãe é diabética. A paciente é assintomática.
Hipertensa há 5 anos, controlada com tiazídico.
Investigação mostrou:
Creatinina=1,1 mg/dl Hemograma normal
Potássio=3,7 mEq/l EQU normal
Ácido úrico=8,5 mg/dl Triglicerídios=180 mg/dl
Colesterol=220 mg/dl HDLcol.=50 mg/dl
Glicose=102 mg/dl
(140 – 50) x 78
x 0,85 = 75,3 ml/min
72 x 1,1
• Creatinina • Creatinina
• Idade • Idade
• Raça
• Sexo • Raça
• Sexo
• Cálculo........67.73
ml/min • Cálculo........67.79 ml/min
• DRC estágio 2
• DRC estágio 2
Outros parâmetros diagnósticos de DRC
Proteinúria
Hematúria
Imagem renal
Biópsia renal
Diagnóstico Clínico
Polaciúria
Urgência miccional
Disúria (nos casos de infecção)
Nictúria
Incontinência urinária
Oligúria (↓400ml/dia)
Poliúria (↑2.500ml/dia)
Anúria
Diagnóstico Clínico
Edema
História pregressa
Exame Físico
Hálito urêmico
Hipertensão
Diagnóstico
Clearance de creatinina (depuração de
creatinina): mede o grau de filtração
glomerular. Valor normal: 90-120 ml/min
A diálise deve se
iniciada quando a
depuração de
creatinina for inferior a
10ml/min.
Encaminhamento precoce para
tratamento nefrológico
Os benefícios potenciais do encaminhamento
precoce incluem:
a identificação e o tratamento das causas
reversíveis da insuficiência renal;
a estabilização da TFG;
Encaminhamento precoce para
tratamento nefrológico
Os benefícios potenciais do encaminhamento
precoce incluem:
a identificação e a correção de grandes
complicações e as morbidades mais prevalentes
na DRC;
CAPD
7.257 52.1±21.1 49.6% 15.5%
DPA
Faixa etária óbitos
Impacto do
envelhecimento
populacional
Envelhecimento das
Populações
José Alberto Magno de Carvalho; Laura L. Rodríguez-Wong.A transição da estrutura etária da população
brasileira na primeira metade do século XXICad. Saúde Pública v.24 n.3 RJ, 2008.
Romão e cols,2000.
Número de Pacientes em Diálise com idade menor
que 18 anos ou maior ou igual a 65 anos
CENSO SBN/2007 N %
Tratamento conservador
Terapia renal substitutiva
Transplante renal
Tem como objetivo retardar o início da terapia dialítica por meio de suporte
médico, nutricional e medicamentoso.
Tratamento Conservador
Orientações nutricionais:
Controle na ingesta de líquidos
Dieta hipoprotéica
Pouco potássio
Complicações:
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Lesão de nervos (plexo braquial)
- Hemorragia
- Arritmias (por irritação ou perfuração do endocárdio pelo fio-guia)
- Coagulação do cateter
- infecção
Cateter de Duplo Lúmen
Complicações:
Fluxo baixo: obstrução parcial devido
fibrose
Trombose
Isquemia da mão (devido desvio da
circulação)
Infecções
Aneurisma ou pseudo-aneurisma: causado
por extravasamento de sangue após
remoção das agulhas.
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA (FAV)
Cuidados de enfermagem:
anti-sepsia: o membro da FAV deve ser limpo com PVP-I,
clorexidine ou álcool 70%. Usa-se técnica asséptica durante a
punção;
Alternar pontos de punção para evitar formação de aneurismas;
Punção arterial: afastar 3 cm da anastomose para evitar trombose
da fístula;
Punção venosa: afastar 5 cm da outra punção a fim de evitar
recirculação sangüínea;
Fixação das agulhas: devem ser bem fixadas para evitar
traumatismos e sangramentos;
Extravasamento sangüíneo: neste caso, usa-se gelo e compressão
local;
Curativos: devem ser compressivos e mantidos limpos e secos.
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA (FAV)
Cuidados do paciente:
Lavagem do membro da FAV: lavar com água e sabão ou
solução anti-séptica antes da HD;
Evitar compressões: não carregar peso, não dormir sobre
o braço e não permitir verificação da PA neste braço;
Tricotomia: não remover pêlos nem formação de crostas
na região da fístula;
Exercícios diários: comprimir uma bola de borracha;
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA (FAV)
TENCKOF
CATETER
DIÁLISE PERITONEAL
CATETER
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI)
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI)
Hipotensores
Leite e derivados
Ovo
Carnes em geral
Feijão e outros grãos
FÓSFORO
Água
Café
Bebidas alcoólicas
Chás
Gelatina
Gelo
Leite
Refrigerantes
Sopas
Sorvetes
sucos
O que fazer para controlar a sede?
Bebidas geladas
Frutas geladas
Chicletes de hortelã ou menta
Fazer bochechos com água gelada e molhar
os lábios
Chupar cubos de gelo
Escovar os dentes
Espremer um pouco de limão a água