Resumenes urgencias

Reanimación cardiopulmonar

Evaluación inicial: verificar que la escena sea segura, evaluar pulso y respiración, activar sistema
de emergencia, iniciar RCP 30x2x5. Frecuencia 100-120, profundidad 5-6 cm, dejar expandir el
torax. En embarazadas desplazar utero a la izquierda para evitar compresión aortica. La FV es el
ritmo de paro mas común. En ancianos, diabéticos y mujeres son versiones atípicas de IAM. Se
revisa CAB (circulación, via aérea, ventilación)

En hospital: 30x2x5 si no tiene tubo, si si tiene 1 ventilacion cada 6 seg y compresiones 2 minutos,
evaluar ritmo, AESP o asistolia (no desfibrilables)-continuar, FV o TVSP (desfibrilables)- desfibrilar
cada 2 minutos, adrenalina 1mg cada 3-5 minutos, después de la tercera descarga amiodarona
300mg luego 150mg cada 3-5min. El desfibrilador hay bifásico a 120-200J, monofásico 360J. como
alternativa a la amiodarona en ritmos desfibrilables puedes dar lidocaína en bolo de 1-1.5mg/kg.
También se da vasopresina 40ui DU. Sulfato de magnesio 1gr iv cada 8hr.

Atención post-paro: saturación mayor o igual a 94%, identificar hipotensión sistólica <90 o TAM
<65 y usar salina 1-2 litros en bolo, mantener temperatura entre 32-36°. ETCO2 >40%. Al final
tomar electro, gaso.

El aleteo auricular son dientes de sierra FC 250-350, es por foco ectópico auricular, esa junto con la
fibrilación auricular hay que cardiovertir 120-200J o amiodarona. En taquiarritmias la
cardioversión farmacológica es con adenosina 6mg iv, segunda dosis 12mg. Cuando tiene QRS
ancho usar procainamida 20-50mg x min hasta que se quite o aumente QRS >50% o se llegue a
dosis máxima de 17mgxkg, mantenimiento 1-4mgxmin, la amiodarona se da 150mg en 10
minutos, luego matenimiento 1mgxmin las primeras 6 hr

Las H son hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipokalemia, hiperkalemia, hipotermia,

hipoglucemia, las T son neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, toxinas, tromosis
pulmonar, trombosis cardiaca.

SICA

Dolor torácico de por lo menos 20min, fatiga, disnea, debilidad. El diagnostico sin elevación es con
los marcadores biológicos, con elevación es con electro y síntomas, la angina inestable es el puro
dolor de 20min sin elevación. La elevación es de 1 a 2 mv en minimo 2 derivaciones, el electro es
en los primeros 10 min, infarto es onda Q patológica, lesión es elevación de st, isquémica es onda
T invertida, la elevación hacia abajo es subendocárdica, y hacia arriba supepicardica.

Los criterios de sgarbosa es para buscar SICACEST, si hay elevación st de mas de 1mm después de
un QRS con bloqueo en una o mas derivaciones son 5 puntos, si hay infradesnivel de >1mm en v1,
v2, v3 son 3 puntos, una elevación del st >5mm discordante al QRS con S previa excesiva son 2
puntos.

La mioglobina es la mas sensible, se aumenta de 1-4 hr, pico a las 6hr, baja en mens de 2 dias, CPK
se eleva de 3-6hr, pico 24hr, normal a 4-5dias, CPKMB se eleva de 3-12hr, pico 24hr, normal 2-
3dias. Troponina I, la mas especifica, se eleva 3-4hr, pico 12-24hr, normal 3-5dias. La escala de
riesgo es la TIMI, da un punto a: mayor de 65 años, mas de 3 factores de riesgo CV, enfermedad
coronaria conocida, uso de aspirina 7 dias previos, angina grave, desviación del ST >.5mm,
biomarcadores positivos, total 7 puntos, estima a 14 el riesgo de muerte. Electro en los primeros
10 min,

Vigilar saturación mas de 90, sino dar oxigeno a 4lt, dar aspirina 300mg, nitroglicerina sublingual 1
comprimido cada 3-5 min máximo 3 dosis, si hay elevación del st ver inicio de los síntomas, el
objetivo puerta-balon es de 90min, el de puerta-aguja es de 30min. La fibrinólisis se da con
elevación del st de 2mm en 2 derivaciones con alteplasa, esto si el cateterismo no esta disponible
en 90min, no en pacientes con mas de 12hr. Contraindicado en hemorragias, neoplasias malignas,
evc isquémico en los ultimas 3 meses, diseccion aortica, traumatismo.

Tipo 1 es ateroesclerosis, 2 desequlibrio entre demanda y aporte, 3 muerte súbita, 4 por

cateterismo, 5 por procedimentos. Otras cosas que elevan troponinas son miopericarditis, ic, erc,
diseccion aortica, crisis hipertensivas. Inferior es d2, d3 y avf, lateral d1 avl v5 y v6, anterior v3 y
v4, septal v1 y v2.

La estratificación es riesgo bajo sin patologías, intermedio cate en mens de 72hr, grace 109-140,
alto cate en menos de 24hr con grace de mas de 140 , troponinas elevadas y cambios dinámicos de
st, mul alto riesgo cate en menos de 2hr con insuficiencia cardiac, choque cardiogénico, arritmias
letales. No dar aines, heparina no fraccionada 1mg por kilo cada 12h, heparina bpm 60mg por kilo
dosis inicial luego 14-16mg por kilo cada 12hr, antiisquemicos dar betabloqueadores y calcio
antagonistas.

Pancreatitis

Causas litiasis biliar (50%), alcohol 15-20%, idiopáticas 15-25%, otras causas son traumatismo,
fibrosis quística, insuficiencia renal, parotiditis, citomegalovirus, fármacos, hipertrigliceridemia
mayor a 1000, cáncer en mayores de 40

Hay dolor suibto, epigastrio que se irradia a hipocondrios y espalda en cinturón, signo de gray
Turner equimosis en pared lateral de abdomen, cullens equimosis alrededor de pared abdominal
signo de fox cambios de coloración sobre porción inferior del ligamento inguinal, se ven 48-72hr
después. Diagnostico con almenos 2 criterios, dolor abdominal, amilasa o lipasa x3, prueba de
imagen compatible, la enzima mas especifica es la tripsina, se clasifica en leve cuando no hay
necrosis ni falla organica, moderadamente grave cuando hay necrosis peripancreatica esteril o
falla organica transitoria <48hr, grave cuando hay necrosis peripancreatica infectada o falla
organica persistente >48hr, critica cuando hay necrosis peripancreatica infectada mas falla
organica.

Los criterios de ransons miden criterios a la admisión y a las 48 hr de admision, le dan un punto a
cada uno y mide mortalidad, también el BISAP que son siglas de bun >25, estado mental alterado,
SRIS, edad de >60, derrame pleural, también mide mortalidad. La puntuación apache que es
evaluación de saluda crónica y fisiología aguda que mide la severidad de la pancreatitis aguda. Los
criterios de balthazar evalúan la tomografía, da grados de ABCDE e indica el porcentaje de
necrosis. La tomografía contrastada y RM solo en diagnosticos no claros en las 48-72hr

El manejo es con hidratación agresiva, Hartman (no en hiperkalemia), 250-500mlxhr, los

marcadores de correcta hidratación son el descenso de Hto y del BUN, creatinina normal, la
analgesia es con metamizol 2gr cada 6-8hr y rescates de meperidina 50-100,g o morfina 5-10mg,
subcunatena cada 4hr, el segundo es calin es metamizol 6-8gr mas morfina 30mg mas
metoclopramida en infusión continua para 24hr /20mlxhr), los antibioticos no son profilácticos,
solo con cultivo, en cuanto a la nutrición inicar via oral en la levem en la grave hacer nutrición
parenteral ya que esto previene complicaciones infecciosas, 25-35kcalxkgxdia, 1.2 a 1.5 gr de
proteína por kilo, 3-6gr de carbos y hasta 2 de grasas.

STDA STDB

La de tubo digestivo alto se clasifica en variceal y no variceal, ambas pueden ser aguda o crónica,
de la no variceal la ulcera péptica es la principal causa, la esofagitis erosiva es la segunda causa, en
mexico la primera es gastropatía erosiva y luego ulcera gástrica. La variceal es por las venas
dilatadas del esófago por hipertensión portal por hepatopatía, la causa mas frecuente es por
cirrosis por alcohol en hombres y hepatitis c en mujeres.

Existe la prueba rápida de ureasa o la toma de biosia para buscar e pilory, esta bacteria junto con
los aines y el tabaco son factores de riesgo para hemorragia. Lo indicado es la endoscopia, para e
pilory también hay prueba de aliento o antígeno en heces, los signos son hematemesis que puede
ser roja, negra o café (en pozos de café) dependiendo de la duración de contacto con los acidos
gástricos y sugiere que el sangrando se detuvo, hay melenas, y hematoquecia si el sangrado es
masivo en intestino delgado.

El sistema Rockall mide edad 60, 60-79, >80, choque TAS >100, pulso <100, taquicardia,
hipotension, comorbilidades (otras patologías) y diagnostico (cuando es post-endoscopia), el
resultado es de 0 a 3. La clasificación de choque hipovolémico por sangrado es clase 1-4 y evalua
la perdida de volumen en ml, peredida sanguínea en porcentaje, presin sistólica y diastólica, el
pulso, refuencia respiratoria y el estado mental, 1 <100, 2 100-120, 3 120-140, 4 >140 de FC . La
endoscopia se hace en menos de 24hr según el Rockall.

La clasificación de Forrest mide el el porcentaje de reactivación de hemorragia sin tratamiento y

establece la necesidad de intervención, según los hallazgos endoscópicos es 3 sin estigmas, 2c
lesión pigmentada, 2b coagulo, 2ª vaso visible, 1b en capa, 1ª a chorro. Si la endoscopia no es útil
se puede hacer angiografía. La transfusión esta indicada después de perdida de volumen
sanguíneo de 30%, omeprazol en bolos de 80mg luego 8mg por hora durante 72hr o 40mg cada
12hr.

En el STDB la principal son divertículos, angiodisplasia y neoplasias, hay hematoquecia, los

divertículos mas frecuentes son en colon izquierdo, el sangrado es mas común en colon derecho,
casi todos tienen cese espotaneo de sangrado. En jóvenes es por divertículo de Meckel que es
congénito y se confunde con apendicitis. Evaluar perdida de peso, fatiga, astenia, adinamia,
coloración de heces, aumento de numero de evacuaciones. La hemorragia es leve cuando no hay
síntomas y perdida sanguínea <10%, moderada con temperatura disminuida, sistólica >100, FC
<100, perdida de 10%-20%, grave cuando hay disminución de 15 en la sistólica al pararse, peridad
de 20-35%, aquí esta inestable.

El estudio de elección es colonoscopia antes de 24hr, el centellograma en globulos rojos marcados

con TC99 indentifica velocidades de sangrado mayores a 0.1 con radiogrfias en las primeras 24hr,
permite identificar el sitio del sangrado, en hemorragia masiva usar arteriografía, la angiografía
localiza la hemorragia en sangrado mayor a 0.5mlxmin, especificidad de casi el 100, es el gold
estándar para angiodisplasias. La video capsula es buena en divertículos, 8hr después se evalua.
No usar en marcapasos por la señales.

Crisis hipertensiva: 180/110, en emergencia bajar 20-25% en 1 hr, encefalopatía es dolor de

cabeza, nauseas, vomitos, dar nitroprusiato, evc dar labetalol, esmolol, enalapril, fibrinolisar,
hemorragia nitroprusiato (efectos secundarios, hipotensión, se transforma en cianuro y es toxico).
En infarto nitratos, betabloqueadores. En insuficiencia cardiaca nitroprusiato y furosemida.

Glasgow: OVM 456. Apertura ocular espontanea, al verbal, al dolor, sin apertura. Verbal oreintada,
desorientada, inapropiada, sonidos, no respuesta. Motor obedece, localiza, se mueve al dolor,
flexion, extensión, nada.

Formula de bicarbonato: (HCO3 ideal(24)-HCO3real) x (0.3 x peso) ámpula: 8.9, frasco: 44.5

Indica pancreatitis: ayuno, sol Hartman 1000cc iv pp 250ml por hr, omeprazol 40mg iv cada 24hr,
metamizol 2 gr cada 6hr, svpt y cge.

PAM: 2d + s /3

La escala de Alvarado mide migración del dolor, anorexia, nausea, dolor en fosa iliaca, rebote,
fiebre, leucositosis, desviación izquierda de leucos. Con 5 ya es probable. También existe escala
RIPASA

Ileo paralitico: peritonitis, colico renal, colico biliar, cetoacidosis, isquemia intestin, opioides.

Triada de asma: sibilancia, disnea y tos.

Criterios de reversibilidad: mejoría de FEV1 mas de 12%, PEF aumenta 20%

Criterios de estado hiperosmolar: glucosa mas de 600, ph normal, cetonas normales, osmolaridad
mas de 320. En la cetoacidosis, hay acidosis, cetonas, glucosa mas de 250, esta alerta el paciente.

Triada de whipple: síntomas de hipoglucemia, glucemia venosa disminuida, desaparición de

síntomas después de dar carbos.

Antídoto de nitroprusiato vitamina b12.

Medidas antikalemicas: bicarbonato 1gr cada 8hr, polarizante 10ui en sol glucosada al 50% 25cc.

MONA: monitoreo, morfina, nitroglicerina y aspirina.

La enzima mas especifica de pancreatitis es quimiotripsina, la amilasa dura elevada 3-5 dias. Se
eleva hasta en embarazo y cosas intestinales, gastritis no.

V1, v2: anteroseptal, v3,v4 anterior, d1 avl, v5, v6 lateral. D1 d2 y avf inferior. No dara nitratos en
cara inferior. La trombólisis se hace con alteplasa o telecteplasa

Criterios de reperfusión: mejoría del dolor, st mejoro 50%, configuración de onda T, cambios en
QRS, ritmo idioventricular acelerado, biomarcadores disminuyen. La principal arritmia es la
taquicardia ventricular.
El espacio subdural tiene liquido cefaloraquideo. Los hematomas son agudos y cronicos. El
epidural es el redundo e involucra la arteria meníngea media. La presion de perfusión cerebral es
PAM-PIC.

Triage significa clasificar. Urgencia dialítica potasio mas de 7, acidosis metabolica severa,
encefalitis urémica.

Reposicion de potasio: 4 el ideal – real eso por 0.3, y eso por el peso. Cada ámpula tiene 153 meq,
sacar amuplas y agregarlas a 500cc de salina para 6hr.

Diagnostico diferencial colecistitis: ulcera péptica, colon irritable, hepatitis. Prueba no invasiva:
eco.

Colangitis aguda: infección de las vías biliares por obstrucción

Tratamiento insuficiencia cardiaca congetiva: enalapril, metoprolol, furosemida. Lo de urgencia es

oxigeno, furo e isosorbide.

Formula de sodio corregido: Na medido + ((1.6-glucosa)/100)