Mano: Prensión y Pinzas.

Parte 1

La Terapia Ocupacional es una disciplina experta en la rehabilitación de mano. Para ello el TO debe conocer a la perfección la anatomía, arquitectura y biomecánica de la mano.
Una buena base de conocimientos teóricos, la experiencia y la pericia del terapeuta son fundamentales en la rehabilitación.

Las funciones de la mano son indispensables para el óptimo funcionamiento en las AVD, y muchas de las herramientas que manejamos para el autocuidado, el ocio o el trabajo
requieren del uso de las manos.

La prensión es la capacidad de tomar objetos con la mano, está relacionada principalmente con la forma y dimensiones del objeto. La compleja organización anatómica y
funcional de la mano converge en la prensión. Se clasifican en tres grupos:

1. Presas de precisión o pinzas:

Presas bidigitales:

Pinza por oposición terminal. Pinza por oposición subterminal Pinza por oposición. Pinza interdigital laterolateral.
(subterminolateral)

Presas pluridigitales:

Las presas tridigitales. Las presas tetradigitales Las presas pentadigitales.

Presas palmares:

Presa digitopalmar. Prensión palmar. Presas centradas: Presas contra gravedad Presas de acción.
Mano: Prensión y Pinzas. Parte 2

1. PRESAS BIDIGITALES

Pinza por oposición terminal o terminopulpejo: oposición del pulpejo del dedo pulgar con la punta de los demás dedos, sobre todo el índice o
medio. Se utiliza para coger objetos muy pequeños. MÚSCULOS:

1. Músculo flexor profundo de los dedos (del dedo índice)

2. Músculo flexor largo del pulgar

Pinza por oposición subterminal: oposición del pulgar con cualquiera de los demás dedos, a través de la cara palmar del pulpejo. Sirve para
manejar objetos de mediano tamaño (lápiz, pincel, monedas, etc.). MÚSCULOS:

1. Músculo flexor profundo de los dedos (del dedo índice)

2. Músculo flexor corto del pulgar
3. Primer músculo interóseo palmar
4. Músculo abductor corto del pulgar
5. Músculo aductor del pulgar

Pinza por oposición subterminolateral: cara palmar del pulpejo del dedo pulgar y la cara lateral radial del dedo índice. Es más grosera que las
anteriores, pero fuerte y eficaz. MÚSCULOS:

1. Primer músculo interóseo dorsal del dedo índice

2. Músculo flexor corto del pulgar
3. Primer músculo interóseo palmar
4. Músculo aductor del pulgar

Pinza interdigitales laterolateral: tomar un objeto entre los dedos, generalmente entre el dedo índice y corazón. MÚSCULOS:
 1. Músculos interóseos (segundos músculos interóseos palmar y dorsal)

2. PRESAS PLURIDIGITALES

Presas tridigitales: comprenden al pulgar, dedo índice y dedo corazón. Se utilizan con mayor frecuencia. Por ejemplo al tomar un bolígrafo para
escribir o sujetar una pelota con tres dedos. MÚSCULOS:

1. Músculo flexor largo propio del pulgar

2. Músculo flexor superficial del índice
3. Músculos sesamoideos externos y segundo interóseo palmar
4. Músculos tenares del I y III dedo
5. Músculo flexor largo propio del I dedo
6. Músculo flexor superficial del II dedo

Presas tetradigitales; se emplean para objetos gruesos con firmeza. Por ejemplo una pelota pequeña.

 Tetradigital del pulpejo: Músculos tenares I dedo, Extensor superficial I y III dedo, Interóseos dorsales III dedo, Flexor común IV y V dedo.
 Tetradigital pulpejo-lateral: Flexor superficial III y IV dedo, Oponente del pulgar, Interóseos palmares.
 Tetradigital de pulpejo pulgodigital: Flexor común profundo de los dedos, Extensor largo del pulgar, Oponente del pulgar, Flexor corto del V
dedo.

Presas pentadigitales: se emplean todos los dedos para tomar diferentes objetos. MÚSCULOS:

1. Músculos tenares I dedo

2. Extensor común de los dedos
3. Interóseos dorsales
4. Opositor propio del I dedo
5. Aductor del V dedo

3. PRESAS PALMARES

Prensión digitopalmar: con la totalidad de la mano; en la que participan todos los dedos en oposición a la palma de la mano, excepto el dedo pulgar.
MÚSCULOS:

1. Músculos flexores superficiales y profundos de los dedos

2. Músculos interóseos (flexión potente 1° F de los dedos)
3. Músculos de la eminencia tenar (músculo aductor corto del pulgar-músculo flexor largo del pulgar) “Bloquear gracias a la flexión 2° F”
Presa palmar cilíndrica: participación de todos los dedos incluido el pulgar en oposición hacia la palma de la mano. Es la modalidad de fuerza por
excelencia para levantar los objetos más pesados. MÚSCULOS:

1. Músculos sesamoideos externos (Bloqueo depende de la articulación MCF)

4.PRESAS CENTRADAS: muy útiles, requieren la flexión de los tres últimos de dedos, la extensión completa del dedo índice y un mínimo de
oposición del pulgar; para tomar un destornillador, la batuta de un director de orquesta o un tenedor.

 Presa del destornillador: Extensor largo del I dedo, Abductor del I dedo, Extensor superficial y profundo II dedo, Flexor común de los dedos
III, IV y V.
 Presa del tenedor: Músculo tenares del I dedo, Extensor profundo y superficial del II dedo, Flexor profundo del III dedo.

5.PRESAS CONTRA-GRAVEDAD: la mano sirve de soporte, a modo de sujeción de una bandeja lo que supone que debe aplanarse, con la palma
de la mano horizontal, mirando hacia arriba. La mano también puede comportar se como una cuchara.

6. PRESAS DE ACCIÓN: la mano es capaz de actuar tomando diferentes objetos de forma que los dedos o las diferentes partes de la mano actúan
de forma dinámica y variada entre ellas. Por ejemplo en el uso de las tijeras, de un encendedor o para tocar la guitarra. MÚSCULOS:

1. Músculo extensor largo del pulgar (Impulso 2° F pulgar) (Abrir tijeras)

2. Músculo flexor profundo de los dedos (flexión II dedo)
3. Músculos tenares (Cerrar tijeras)
4. Músculo flexor largo del pulgar (Encendedor)
Pinzas y presas digitales:

Recordamos las Pinzas digitales, tan necesarias para lograr autonomía en AVDs y RECOMENDAMOS tener en cuenta este material para la intervención
Las presas bidigitales son aquellas que incluyen dos dedos, normalmente pulgar e índice. Son de tres tipos dependiendo de que la oposición sea terminal, subterminal
o subtérminolateral.

La presa por oposición terminal. Es la más fina y precisa. El pulgar y el dedo índice se oponen por el extremo del pulpejo, e incluso en casos extremadamente
finos (coger un pelo), por el borde de la uña. Precisa de un máximo juego articular, por lo que es la más fácil de comprometer ante la menor alteracion de la mano.

La prensión por oposición subterminal. Es la más común. Los dedos se oponen por la cara palmar del pulpejo. Permite sostener objetos relativamente más gruesos.
Para comprobar la eficacia de esta pinza, consiste en intentar arrancar una hoja de papel sujeto con firmeza por el pulgar y el dedo índice. Se denomina signo de
Froment, que valora la potencia del músculo aductor corto del pulgar, así como la integridad del nervio cubital que lo inerva.

La presa por oposición subterminolateral. Es una presa menos fina pero sigue siendo sólida. La cara palmar del pulpejo del pulgar contacta con la cara externa de
la primera falange del dedo indice.

La prensión interdigital. no constituye una pinza pulpodigital. Es un tipo de prensión accesoria, por ejemplo sujetar un cigarro o cualquier otro objeto pequeño.
Generalmente se efectúa entre dedo índice y corazón. Es una presa débil y sin precisión.
En las presas pluridigitales. interviene además del pulgar, los otros dos, tres o cuatro dedos. Son las más utilizadas; permiten una prensión mucho más firme

Las presas tridigitales comprometen al pulgar, indice y corazon. la presa tridigital del pulpejo sirve para coger una pelota pequeña, donde el pulgar opone su
pulpejo al del dedo índice y al del dedo corazon en relacion al objeto. La presa tridigital del pulpejo para el índice y pulgar, y lateral para la tercera falange del dedo
corazón, es la presa con la que sujetamos un lapiz u boligrafo, desenroscar el tapón de una botella, se trata de una presa tridigital lateral para el pulgar y la segunda
falange del dedo corazón, y del pulpejo para el dedo indice.

Las presas tretadigitales. Se utilizan cuando se trata de coger un objeto mas grueso con firmeza utilizamos la presa tretadigital del pulpejo con firmeza
utilizamos la presa tetradigital del pulpejo cuando se coge una pelota pequeña. el contacto se lleva a cabo con los dedos pulgar, índice y corazón. El dedo anular
interviene con el lateral de la tercera falange evitando que el objeto se escape. La presa tetradigital pulpejo-lateral es la presa que utilizamos para desenroscar una
tapa. El contacto del pulgar es amplio abarcando el pulpejo y la cara palmar de la primera falange; igualmente para los dedos índice y corazón. es lateral y del pulpejo
para la seguenda falange del dedo anular. La presa tetradigital del pulpejo pulgotridigital es la utilizada para sostener un carboncillo o el arco de un violín: el
pulpejo del pulgar dirige y mantiene el objeto con fuerza contra el pulpejo del dedo indice, corazon y anular, casi en maxima extension.

Las presa pentadigirales. Emplean todos los dedos. Podemos coger una pelota pequeña podemos coger una pelota pequeña utilizando la presa pentadigital del
pulpejo en la que el quinto dedo efectua simplemente un contacto lateral, si el objetivo es mas voluminoso (pelota de tenis) utilizamos la prensa pentadigital pulpejo
lateral. Los cuatro primeros dedos contactan con toda su cara palmar y envuelven el objeto casi totalmente. El meñique evita que el objeto se desplace. La presa
pentadigital comisural coge objetos envolviendolos con la primera comisura, de tal modo que el pulgar e indice quedan ampliamente extendidos.

La prensa pentadigital “panoramica” es la que permite coger grandes objetos planos (Como una bandeja o un cuerpo por la parte superior). Precisa
gran separacion de los dedos. El pulgar se coloca en retroposicion y maxima extension, diametralmente opuesto al dedo anular. La eficacia de esta
prensa depende de la integridad de las articualciones interfalangicas distales.

Prensiones en Rehabilitación

Prensiones propiamente dichas; este grupo, a su vez, se subdivide en:

Prensiones digitales: se diferencian las pinzas en las que interviene el pulgar más un dedo(prensión bidigital), de aquellas en que interviene el pulgar más dos, tres
o cuatro dedos (prensión pluridigital)

Prensiones palmares: intervienen, además de los dedos, la palma de la mano, por ejemp.:prensión dígito-palmar, prensión dígito-palmo-pulgar

Prensiones centrales: realizan una simetría en torno al eje longitudinal, que por lo general se confunde con el eje del antebrazo, por ejemp.: uso del destornillador
o del cuchillo.

Prensión contra la gravedad: la mano sirve de soporte, por ej: acarreo de bandeja; o como cuchara, por ej: conteniendo un líquido.

Prensión con acción: la mano también puede actuar asiendo; son las presas activas o presas-acción, por ej: encender un mechero, apretar el resorte de un frasco de
aerosol, cortar con tijera.
Prensión fina: actividad manipulatoria que incluye la utilización de los dedos. Para esto se requieren dos acciones distintas, pero complementarias, el transporte de
las manos hacia el objeto y la manera en que se agarra el objeto, se manipula y utiliza.

Prensiones Finas: Involucran mayor precisión y disociación de los dedos de la mano.

Prensiones Gruesas: Uso de todos los dedos de la mano y la palma.

Prensión Palmar (cilíndrica): Se utiliza la fuerza para objetos pesados y con volumen, oposición del pulgar con los 4 dedos de la mano. La mano se enrolla
literalmente.

Prensión por oposición digito palmar (rastrillo): Se deriva de la prensión palmar. Tiene un uso común, el objeto es de un diámetro más reducido y está sujeto entre
los dedos flexionados y la palma de la mano, el pulgar no interviene.

Prensión inter digital latero-lateral: Modalidad muy accesoria, en general la prensión se efectúa entre los dedos índice y medio, por ende la presa es débil. En
amputaciones esta prensión alcanza su desarrollo óptimo.

-
Trabajamos prensiones en el área de terapia ocupacional para lograr que el paciente sea funcional en sus actividades de la
vida diaria.