TRATAMIENTO MÉDICO DE lA DIlATACiÓN-TORSiÓN

GÁSTRICA EN EL PERRO. MANEJO

DE lA EMERGENCIA MÉDICA Y PREPARACiÓN
DE lA CIRUGÍA. *Departamento de Patología Animal Il. Facultad
de Veterinaria. Madrid.
I. Mayoral Palanca*, E. Ynaraja Ramírez**, **ClínicaVeterinaria San Francisco de Asís.
F. Rodríguez Franco*, A. Sainz Rodríguez* Madrid.
Departamento de Patología Animal Il. Facultad
de Veterinaria. Madrid.

RESUMEN ABSTRACT

En el presente trabajo los autores revisan las medidas
de emergencia que se deben tomar ante un caso de
dilatación aguda de estómago, con o sin torsión, antes
de entrar al quirófano para su resolución quirúrgica.
Estas medidas pueden aumentar el porcentaje de
éxitos clínicos hasta cifras por encima de un 75 % de
éxitos.
In this paper, the authors review the management of
gastric dilatation in the dog, with or without torsion,
befo re entering the surgery room for definitive
resolution. The emergency care, properly done, may
increase the survival rate to near 75 % success.
Key words: Gastric dilatation; Emergency care: Dog.

Palabras clave: Dilatación gástrica; Medidas de

emergencia; Perro.

INTRODUCCIÓN. lizar la opción que tengamos disponible en ese

En el presente trabajo se pretende revisar las
distintas medidas de urgencia para situaciones de
dilatación aguda de estómago en el perro, con o
sin torsión, antes de entrar con el paciente en el
quirófano. Se ha pretendido, una vez realizada
una breve revisión de la etiopatogenia, aportar
unas normas concretas que son el protocolo uti-
lizado por los autores en su práctica diaria y que
en los últimos casos clínicos en los que se han
aplicado aportaron un éxito completo en los cinco
pacientes atendidos.
Las dosificaciones de medicamentos recomen-
dadas son las usadas por los autores y coinciden
con la mayoría de las publicaciones actualizadas
sobre animales de compañía; del mismo modo,
los productos comerciales incluidos lo están fuera
de todo ánimo publicitario y es posible sustituirlos
por otros similares de diferentes laboratorios far-
macéuticos, pero para poder dar unas instruc-
ciones concretas y prácticas, las Tablas recogen
las formas comerciales preferidas por nosotros.
Cuando existen varias posibilidades de trata-
miento y las althnativas son, probablemente,
igual de válidas, se recogen dos o tres opciones
de modo que, ante una emergencia, podamos uti-
momento.
Dos recomendaciones típicas para el manejo
de urgencias y que aumentan considerablemente
el porcentaje de éxitos clínicos son las indicadas
por todos los autores médicos de urgencias, tanto
en medicina humana como veterinaria:
• Preparar el equipo, las medicaciones y el ins-
trumental con antelación a que se produzca una
emergencia: el peor momento para descubrir que
no hay, por ejemplo, oxígeno en la botella del
quirófano es cuando resulta imprescindible su uti-
lización.
• Tener unos protocolos de manejo de situa-
ciones de emergencia; tales protocolos se realizan
pausadamente y con traquilidad antes de estar
delante del paciente, se revisan, evalúan y se cam-
bian tantas veces como sea necesario, pero cuando
realmente se presenta la emergencia se toman las
tablas y se siguen al pie de la letra de forma exacta.
Toda situación de emergencia es un mal momento
para intentar recordar todas las medidas a tomar
para ayudar a un paciente, el orden en que deben
ser tomadas, las dosificaciones de los medica-
mentos y, por supuesto, es el peor momento para
intentar ser «creativo» y diseñar sobre la marcha
el tratamiento más adecuado.

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 Tratamiento la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et al.
médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de
Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15. n' 3. 1995

DILATAÇIÓN AGUDA • EJERCICIO FÍSICO:

El ejercicio físico violento después de una
DE ESTOMAGO. comida copiosa supone un esfuerzo respiratorio
que favorece la aerofagia. Además, podría modi-
En los animales de compañía, la dilatación aguda
ficar la posición gástrica y colaborar a la torsión
de estómago es debida, en la mayoría de las oca-
al distender los ligamentos gástricos de sujeción.
siones, a un proceso de aerofagia conjuntamente
con un fallo de los mecanismos de vaciado gástrico: • ESTRÉS:
Las situaciones de estrés, en especial después
vómito y eructo por un lado, y apertura pilórica por
de comidas copiosas, favorecen la dilatación gás-
el otro. Junto a este acúmulo de gases, el estómago trica'": 21, 24, 25, 27, 28, 30, 34-36, 39-41).
también contiene fluidos procedentes de la saliva,
el agua de bebida, la alimentación y sus propias
secreciones; además es frecuente que existan restos
de alimentos, acompañados de abundante espuma
PATOGENIA.
y mucosidad (Fig. 1)(4.21,24,25,27,28,30,34-36,39-41).
Es imprescindible que se produzca un fallo en
Cuando se examinan los casos clínicos en el
los mecanismos de protección gástrica: vómito,
quirófano o en la sala de necropsias, no es posible
eructo y vaciamiento pilórico. La dilatación apa-
detectar aparentemente ninguna lesión anató-
rece sin una razón evidente, ya que los esfínteres
mica que impida el vaciado gástrico y es carac-
deberían permitir el vaciado gástrico e impedirla.
terística del proceso la imposibilidad de reprodu-
El proceso de dilatación se acentúa existiendo un
cirlo de manera experimental.
estrangulamiento de la zona del estómago pró-
Existe una cierta predisposición para esta pato-
xima al cardias. El estómago dilatado presiona la
logía en perros adultos y viejos, razas de perros
porción más próxima al duodeno y se produce un
grandes y gigantes de tórax profundo y en ani-
colapso del píloro y las primeras porciones duo-
males que son comedores voraces y nerviosos.
denales, ocasionando distensión e hipotonía vagal;
No se ha encontrado predisposición sexual, pero
esta hipotonía vagal desencadena el cierre per-
sí parecen ser de importancia los antecedentes manente del píloro (Fig. 2)(21,25,27,30,35,36,39-41).
familiares'< 21, 24, 25, 27, 28, 30, 34-36, 39-41).
La situación se complica con el compromiso
vascular de la pared gástrica por la propia dis-
tensión.
ETIOLOGÍA. La dilatación será una situación necesaria-
mente previa a la torsión, la cual puede no pro-
El proceso de dilatación se favorece por unos ducirse en muchas ocasiones.
factores predisponentes que serían los siguientes: El estómago del perro tiene cierta libertad
• AEROFAGIA de movimientos, pero existen varios puntos de
• ALIMENTACIÓN: anclaje:
- Ingesta rápida y abundante; más frecuente • Ligamento gastrofrénico: une el cardias con
en animales que tienen una sola comida diaria. el hiato diafragmático.
- Períodos de ayuno previo; por ejemplo antes • Ligamento gastrohepático: une la curvatura
de una intervención quirúrgica o después de una menor del estómago al íleo hepático.
estancia en una residencia donde el paciente está • Ligamento gastroesplénico: une la curvatura
unos días rehusando la comida hasta que se adapta mayor del estómago al bazo.
a la situación. Si a este ayuno le sigue una comida El estómago dilatado distiende estos ligamentos
copiosa, aumentan las probabilidades de que se y queda «colgando» por dos puntos de anclaje
produzca la dilatación. como una hamaca, toma forma esferoidea por la
- La alimentación seca se había considerado dilatación y gira alrededor de un eje imaginario
anteriormente como un factor predisponente; que uniría el píloro y el cardias. El píloro, que debe
actualmente se ha comprobado que la digestibi- tener una posición ventral y a la derecha, gira
lidad y el carácter más o menos flatulento de los siguiendo la pared ventral del abdomen y pasa a
alimentos sí puede ser un factor predisponente, estar situado a la izquierda; si la torsión es com-
pero no lo es el hecho de que se trate de alimento pleta, acaba siendo dorsal y quedará localizado a
seco, semi-húmedo o enlatado. la izquierda (Fig. 3). Este giro es en el sentido de
- Ingesta de agua abundante después de una las agujas del reloj y normalmente es de entre 180
0
comida copiosa. y 270 Junto a este giro del estómago, éste
.

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Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15,n." 3,1995
arrastra habitualmente al bazo, que cambia com-
pletamente de posición, transmitiéndose el giro a
su pedíulo vascular que se retuerce, quedando obli-
terada su lUz(21,25,27,30,35,36,39-41).

Consecuencias directas
de la dilatación-torsión.
• Esplenomegalia congestiva: las venas esplé-
nicas quedan parcial o totalmente obstruidas y no
es posible que salga sangre a través de ellas. La
arteria mantiene cierta luz, por lo que es posible Fig. 1. Dilatación aguda de estómago, sin torsión, se aprecia un acúmulo de
gases en la cavidad gástrica que aparece muy distendida en la radiografía
la entrada de alguna cantidad de sangre que, gra- lateral derecha.
dual y lentamente, se acumula en el bazo, dando
lugar a una congestión esplénica.
• Congestión abdominal por la obstrucción par-
cial de la vena porta y la vena cava caudal. A esta
situación se une un déficit de funciones hepático
y renal por el compromiso vascular.
• Disminución del gasto cardíaco: disminución
de la precarga, hipoxia por la compresión abdo-
minal sobre el tórax, acidosis metabólica.
• Insuficiencia respiratoria: presión abdominal
importante que produce taquipnea, situación que
favorece la aerofagia.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido-
básico: el HCl queda secuestrado en la luz gás-
trica existiendo una situación de alcalosis en pri- Fig. 2. Dilatación gástrica aguda sin torsión, el acúmulo de gases en la luz
gástrica, actúa como medio de contraste y permite detectar casualmente uro-
mer lugar, debido al bajo gasto cardíaco, hipoxia litos en la vejiga urinaria, independientes del proceso gástrico.
e insuficiencia renal. Se altera la permeabilidad
de la mucosa gástrica y se absorben productos de
la luz del estómago. Además se utiliza la glucosa
por vía anaerobia, con lo que se produce ácido
láctico y todo ello conduce al final a una grave
situación de acidosis metabólica. Existen otras
teorías que cuestionan la posible alcalosis meta-
bólica previa; probablemente, el proceso es dema-
siado rápido como para permitir esa fase de alca-
losis inicial, entrándose directamente en un pro-
ceso acidótico.
• El compromiso circulatorio produce una con-
gestión de la mucosa, edema de la misma, necrosis
y finalmente perforación gástrica y peritonitis.
• La lesión de la mucosa gástrica produce la Fig. 3. Dilatación-torsión gástrica con imagen tipica de la luz gástrica divi-
absorción de toxinas formadas en la fermenta- dida en dos compartimentos en la radiografía lateral derecha.

ción anómala que ha tenido lugar en la luz gás-

trica.
• Por último, se entra en la fase hipocinética y CLÍNICA: DETECCIÓN
final de shock, con aparición de graves cuadros DEL PROCESO.
de coagulación intravascular diseminada, arrit-
mias cardíacas graves y, finalmente, la muerte del Es un proceso de evolución muy rápida que
pacienté21, 25,27,30,36,40,41). tiene lugar en muy pocas horas'"- 3).Debe ser rápi-

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damente atendido, detectado y corregido. El por- El diagnóstico presuntivo se realiza únicamente

centaje de éxitos es directamente proporcional al en función de la sintomatología clínica. Ante la
tiempo que se tarde en instaurar el tratamiento. sospecha hay que intentar una descompresión
La raza, la edad, el sexo, los antecedentes fami- gástrica con un sondaje esofágico: sonda nasogás-
liares y otros factores descritos suponen una trica u orogástrica; si existe solamente dilatación,
ayuda previa pero nunca se debe descartar el pro- probablemente la sonda pueda llegar a la luz gás-
ceso porque la reseña del paciente no coincida trica (Fig. 4), mientras que si existe un proceso de
con los datos esperados; se han publicado casos torsión, en la mayoría de las ocasiones la sonda
en animales de razas pequeñas, incluso se ha des- no puede llegar al estómago atravesando el car-
crito un caso en un gatd21, 25,27,30,35,36,39-41). dias.
En los pacientes afectados detectamos: El hecho de conseguir o no un sondaje oro-
• Dolor cólico y abultamiento abdominal mar- gástrico no puede usarse como evidencia de que
cado. existe o no dilatación o de que existe o no tor-
• Náuseas, pero sin vómito. sión gástrica consecutiva a ella.
• Sialorrea muy manifiesta. Cuando hayamos comenzado las medidas de
• Inquietud, nerviosismo muy marcado, expre- emergencia y tengamos al paciente controlado,
sión de angustia. podemos realizar un estudio radiológico del
• Disnea marcada: respiraciones muy rápidas, abdomen en posición latero-lateral derecha'ê- 9,12,
superficiales y aparentemente insuficientes. 13,22,33)
• Aumento de la frecuencia cardíaca: taqui-
cardia. En las fases evolucionadas del proceso se
entra en shock y de una situación hipercinética PRONÓSTICO.
entramos en una hipo cinética con bradicardia,
pulso filante, palidez de mucosas y somnolencia. El índice de fracasos hasta hace algunos años
• Pulso femoral débil y con evolución paralela era extremadamente elevado. Muchos autores
a la función cardíaca. citaban éxitos del 30 % Yen clínicas privadas sin
• Tiempo de llenado capilar superior a los 2 grandes dotaciones de medios técnicos y hu-
segundos, límite considerado como normal en el manos era muy fácil tener fracasos cercanos a un
perro. 90 % de los casos(30,39).El establecimiento de pro-
tocolos de emergencia y la puesta al día de téc-
nicas quirúrgicas adecuadas, junto a los avances
DIAGNÓSTICO. en técnicas de monitorización y tratamiento
hacen que actualmente se pueda contar con éxito
Antes de completar un procedimiento diag- un porcentaje mucho mayor de casos clínicos.
nóstico que permita establecer sin duda que se Algunos autores citan porcentajes de supervi-
trata de una dilatación gástrica y comprobar en vencia que rondan el90 % de los casos. Sin llegar
su caso si existe o no torsión, es preciso esta- a esos niveles tan optimistas, es fácil conseguir
blecer las medidas terapéuticas de urgencia. supervivencias en cerca de un 75 % de los

Fig. 4. Dilatación gástrica aguda en la cual ha sido posible introducir una

sonda orogástrica para proceder a la descompresión.
Fig. 5. Dilatación-torsión gástrica.
...

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pacientes utilizando medidas al alcance de cual-
quier clínica privada mínimamente equípada'ê'" 39).
los casos en que existe torsión gástrica (Fig. 5)
son más comprometidos y los que llegan a la clí-
nica con ruptura gástrica o con una necrosis de la
pared lo suficientemente intensa y extendida como
para exigir una gastrectomía subtotal tienen un
pronóstico mucho más oscurov": 25, 27, 30, 35, 36, 39-41).
de los catéteres en función del peso del paciente.
los catéteres de menor tamaño complican la per-
fusión de los volúmenes de fluidos necesarios para
el tratamiento de la emergencia; cada diámetro
de catéter permite un volumen máximo por
minuto; tales volúmenes deben estar relacionados
directamente con el tamaño del paciente.
Tabla I. Diámetro recomendado de los catéteres intravenosos
en urgencias.

Peso del paciente Catéter

MANEJO CLÍNICO Menos de 6 kg 20 G
DE LA EMERGENCIA. 7-10 kg
10-20 kg
18
16
G
G
PROTOCOLO DE MANEJO 20-30 kg
Más de 35 kg
16
14
G
G
DI; LA DILATACIÓN
GASTRICA. En ocasiones, en lugar de un catéter grueso
podemos situar varios de menor calibre para sus-
Para calcular las dosis rápidamente, éstas se tituirlo.
han indicado en miligramos (o microgramos) por Siempre hay que colocar dos vías venosas: la
kilo, pero para conseguir una mayor rapidez de principal que usaremos para la fluidoterapia y una
cálculo se indican las dosis en mililitros de la forma de reserva para la administración de medica-
comercial elegida y, dado que los pacientes habi- mentos o simplemente por si la vía principal queda
tuales suelen ser de gran tamaño, se indican estas inutilizable por cualquier razón'": 7, 9,19,25,31).
dosis de cálculo rápido para un paciente estándar En caso de usar dos vías de menor calibre del
de 30 kilos. indicado para la fluidoterapia, debemos colocar
las medidas siguientes se citan en el orden una tercera vía de emergencia o reserva.
estricto en el que se recomienda deben aplicarse. 3. Administrar un protocolo de sedación-
analgesia a través del catéter.
Es posible utilizar varias combinaciones y todas
¿QUÉ DEBEMOS HACER ellas podrían ser susceptibles de críticas y discu-
siones; en nuestro caso, utilizamos el siguiente
ANTE UN PACI~NTE , protocolo que se ha demostrado seguro y eficaz:
CON DILATACION-TORSION Diacepám: 0,25-2,0 mg/kg-vía intravenosa:
GASTRICA? • Por cada 10 kg de peso del perro:

1. Identificar adecuadamente la situa-

- Cargar una ampolla de 1 mg (2 ml.) de
Valíum", en una jeringa de 5 ml., disolver hasta
°
ción. Antes de las medidas diagnósticas perti- completar los 5 ml, con glucosa 5 % e inyectar
nentes es necesario establecer las medidas tera- 1 ml, cada 30 segundos hasta lograr el efecto
péuticas de urgencia. deseado; si ese efecto no se consigue con una
Es preferible someter a un paciente a un tra- sola jeringa, repetir el proceso exactamente igual
tamiento intensivo que no era necesario y no con una segunda jeringa con las mismas dosis y
debería suponer ninguna complicación para él, la misma pauta.
que dejar a un paciente sin el beneficio de ese Buprenorfina: 10 mcg/kg-vía intravenosa
tratamiento por el retraso en establecerlo hasta (Buprex", Prefin": ampollas 0,3 mg/ml).
tener los resultados de los estudios analíticos, • Por cada 10 kg de peso del perro:
radiológicos o ecográficos que se consideren per- - Cargar 0,3 ml de Buprcx" en una jeringa de
tinentes. En situaciones de emergencia, la duda 2 ml, y disolver hasta completar los 2 ml, con
y el retraso son dos peligrosos factores que glucosa 5 %, conectar la jeringa a la goma del
agravan el pronóstico y elevan el porcentaje de equipo de infusión del paciente.
fracasos de manera directa e inmediata. - Después de la primera dosis de diacepám y
2. Canalizar dos vías venosas periféricas transcurridos 15 segundos, administrar 0,5 ml
con un catéter de diámetro adecuado. de buprenorfina diluida; a los 15 segundos, la se-
En la Tabla I se indican los diámetros adecuados gunda dosis de diacepám; a los 15 segundos la

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 Tratamiento
médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo
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segunda dosis de buprenorfina y así sucesiva-
mente hasta lograr el efecto deseado, que es de
un grado de sedación/analgesia suficiente como
para permitir el manejo cómodo del paciente y
las maniobras médicas y quirúrgicas poste-
riores.
Atropina: no se recomienda el uso de atropina
en estos casos'l" 6,la, 11,20,23,26,42).
4. Administrar fluidos intravenosos en
dosis de shock.
Ringer-lactato: 90 ml/kg/hora - la primera
hora:
- Un Pastor alemán estándar de 30 kg debe
recibir cerca de seis botellas de SOOml, de Ringer-
lactato en la primera hora.
- Después de la primera hora, pasar a una dosis
menor de 2S-S0 ml/kg/hora según la evolución;
además de esta dosis de fluidos, debemos añadir
10 mEq de cloruro potásico en el siguiente libro
de solución a perfundir. .
Miopotasio®: 2,S ml, en cada botella de Ringer-
lactatdl-3, 6,la, 11,26,42).
S. Dosis de shock de corticoesteroides:
Metil-prednisolonaSolu-moderin". 20 mg/kg:
- Un Pastor alemán de 30 kg debe recibir cinco
ampollas de Solu-moderín" 12S mg en la goma
del equipo de goteo.
Podría utilizarse hidrocortisona, prednisona o
dexametasona, también en dosis de shock(1-3,6,la,
11,26,42)
6. Antibioterapia:
En este punto, las posibilidades son muy di-
versas y múltiples combinaciones de antibióticos
pueden ser perfectamente válidas; penicilinas sin-
téticas con protectores frente a beta-lactamasas,
cefalosporinas y aminoqlucósidos, cefalosporinas
de tercera generación y amplio espectro, quino-
lonas, sulfamidas combinadas con aminoglucó-
sidos, etc.
Es probable que el porcentaje de éxitos sea muy
semejante independientemente de la combinación
antibiótica elegida siempre que ésta sea razona-
blemente válida; en nuestro caso, la combinación
que utilizamos como un punto de compromiso
adecuado entre eficacia/resistencias/espectro de
acción/coste económico, es la siguiente:
Ampicilina: Britapèn": 20 mg/kg en la botella
de suero:
- Un Pastor alemán de 30 kg recibirá un vial
de Britapén SOO®y medio vial de Britapén 2S0®
en la botella de Ringer-lactato.
Gentamicina: Gentavetina 800®: 2 mg/kg:
- Un Pastor alemán de 30 kg recibirá l,S ml, de
Gentavetina 800®, en labotella de suero(1-3,6,l0,11,26,42). zación del perro'"- 7,19,21,24,25,27,34,35,41).
de la emergencia médica y preparación de la cirugia. I. MayoraJ Palanca et al.
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7. Prevención del shock endotóxico:
Flunixin meglumine: Finadyne": O,S mg/kg
en una sola dosis-vía intravenosa.
- Un Pastor alemán de 30 kg debe recibir
0,3 ml, de Finadyne" en la goma del equipo de
gotedl-3, 6,la, 11,26,42).
8. Mientras se aplican estas medidas, otros
miembros del equipo médico deben intentar las
medidas de descompresión de forma paralela. Si
solamente hay un veterinario haciendo frente a
la situación, las medidas citadas hasta el momento
pueden aplicarse en pocos minutos, los cuales no
supondrían ningún problema añadido para el pa-
ciente; si se intenta la descompresión desde el
principio, es imprescindible una sedación que tar-
dará unos minutos en ser efectiva, además de
exigir mucho más tiempo hasta conseguir un son-
daje orogástrico eficaz o hasta efectuar una gas-
trocentesis.
MEDIDAS ,
DE DESCOMPRESION.
8.a. Intentar pasar una sonda orogástrica
lubricada del mayor diámetro posible.
8.b. Permitir la salida de gases, fluidos y
restos de comida por la sonda, aplicar un suave
masaje en la zona epigástrica.
8.c. Lavarel estómago con 4-Slitros de solu-
ción salina fisiológica templada introducida a
través de la sonda en pequeñas cantidades (SO-
100 ml, cada vez) y permitiendo la salida conse-
cuente después de cada nueva introducción.
8.d. Si no es posible pasar la sonda nasogás-
trica por vía oral:
8.d.l. Usar 2-3-4 catéteres de 18 G para tro-
carizar el estómago y permitir la salida de
gases.
8.d.2. Después de esa descompresión intentar
de nuevo el sondaje orogástrico.
8.d.3. Si no es posible: cirugía de urgencia
sin más retrasos.
8.e. Después de administrar la medicación que
estabiliza al paciente y la descompresión, pasar
. el paciente a cirugía para realizar una gastro-
pexia permanente.
En nuestro caso, cuando ingresa el paciente en la
consulta, avisamos al servicio de cirugía de que en
60 minutos tendrán un paciente en la mesa de cirugía;
esos 60 minutos son los que nos concedemos para
realizar todas las medidas citadas y las que veremos
a continuación para tratar de conseguir la estabili-
lSS
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Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n.' 3, 1995

9. En ocasiones no es posible una cirugía - Existen posibilidades muy elevadas de recu-

inmediata: rrencias y se recomienda programar una cirugía
9.a. Los casos en los que no es posible pasar preventiva cuando el paciente esté estabilizado.
una sonda oro gástrica tienen pocas probabili- Si se elimina la emergencia, se estabiliza al pa-
dades de sobrevivir sin cirugía adecuada realizada ciente y en unos días se programa una gastro-
en poco tiempo. pexia electiva, las probabilidades de éxito son
9.b. Los casos con torsión pero adecuada des- mucho mayores.
compresión pueden esperar, con sonda orogás- El principal inconveniente es conseguir la cola-
trica, hasta 24 horas para entrar en el quirófano. boración del propietario y su autorización para
Desgraciadamente, la mayoría de los casos en una intervención quirúrgica que supone un coste
que existe torsión impide el sondaje oro gástrico económico suplementario al que ha supuesto la
y debe entrar en el quirófano a la mayor brevedad emergencia.
posible tras una trocarización de urgencia o una • En estos pacientes, desde ese mismo mo-
gastrostomía percutánea. mento y antes de la cirugía debemos establecer
9. c. Es posible realizar una gastrostomía per- unas medidas higiénico-dietéticas preven-
cutánea transabdominal como procedimiento tivas básicas:
quirúrgico de urgencia: - Dieta de alta digestibilidad y que no provoque
Con una anestesia local y la preparación qui- flatulencia (i/ d-Hill' s®).
rúrgica adecuada podemos acceder a estómago - Administración de 3-4-5 tomas diarias de ali-
por vía abdominal, introducir una sonda de Foley mento en pequeñas cantidades.
y realizar una sutura. Este procedimiento permite - No permitir el acceso al agua en la hora
retrasar la cirugía 24-48 horas sin aumentar el siguiente a cada comida.
riesgo de forma intolerable. El mayor inconve- - No permitir ejercicio físico después de las
niente es que el procedimiento debe realizarse en comidas.
condiciones de asepsia para evitar una peritonitis - Vigilar atentamente al paciente siempre que
que complicaría el cuadro del paciente. se produzcan situaciones de estrés: hospitaliza-
9.d. Si el proceso es una dilatación SIN ciones, peluquerías, introducción de nuevas per-
TORSIÓN gástrica, podemos efectuar un la- sonas o mascotas en la casa, etc. Ante cualquier
vado gástrico por vía orogástrica después de rea- síntoma se debe acudir al veterinario.
lizar el sondaje. En el último fluido de lavado se - El uso de metoclopramida, cimetidina, dime-
debe administrar parafina para evitar la forma- tilpolisiloxano o enzimas pancreáticas por vía oral
ción de espuma en la luz gástrica y un complejo a largo plazo y como medidas preventivas no ha
de dimetil-polisiloxano y enzimas pancreáticas demostrado, por el momento y de forma indu-
para intentar evitar nuevas dilataciones'< 7, 19, 21, dable, un beneficio claro para los pacientes afec-
24,25,27,34,35,41)
tados. También es cierto que las posibilidades de
• El uso de antihistamínicos H2 y promotores que tales medidas sean perjudiciales son real-
de la motilidad gástrica por vía parenteral al mente mínimas'": 21, 24, 25, 27, 34, 36,41).
menos 2 días y luego por vía oral varias semanas En el Cuadro I resumimos el planteamiento clí-
es imprescindible. Se recomienda evitar toda nico que hemos desarrollado hasta el momento.
ingesta por vía oral en 48 horas'v ': 6, 10, 11, 26,42).
• Las medidas de apoyo en el último lavado 10. Complicaciones:
gástrico son las siguientes: Las principales complicaciones que podemos
• Introdúzcase Emulíqucn" líquido a través de encontrar son las arritmias cardíacas secundarias
la sonda: 2 mL/kg de peso. a la dilatación:
• Pancrophíl" sobres: dos sobres diluidos en un Extrasístoles ventriculares derechas(Fig.6).
poco de solución salina. Extrasístoles ventriculares izquierdas
• Aero-rcd" eupéptico: una cápsula diluida (Figs. 7 y 8).
junto a los sobres de Pancrophil". Taquicardia ventricular (Figs. 9 y 10).
• Las medidas de apoyo en los días sucesivos El tratamiento debe ser el siguiente:
son las siguientes: • Menos de 20 extrasístoles por minuto: no
- Adminístrese Cimetidina (Taqarnct'ê): 10 hacer nada.
mg/kg/día en cuatro tomas. • Si hay signos de shock o insuficiencia car-
- Adminístrese Metoclopramida (Primperanf): díaca: Trátese intensivamente, incluso si no se
0,5-1 mg/kg/día en tres tomas'':" 6, la, 11,26,42). llega a 20 extrasístoles por minuto.

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 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et al.
Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n.' 3, 1995

Cuadro I "
OPCIONES A SEGUIR ANTE UNA DllATACION GASTRlCA.

'SPECHA DE DILATACIÓN PLANIFICAR PRUEBAS DE

DIAGNÓSTICO TRAS LAS
MEDIDAS DE URGENCIA

MEDIDAS DE EMERGENCIA SONDAJE ORO GÁSTRICO

MÉDICA; ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE: medidas
generales.

SONDAJE SONDAJE
CON SIN
ÉXJTO ÉXITO

I DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA I

GASTROCENTESIS CON
CATÉTER VENOSO 14 G

GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA
CON SONDA Y ANESTESIA ~
LOCAL: Poco recomendable. ~
J
MEDIDAS DE EMERGENCIA MEDIDAS DE EMERGENCIA
MÉDICA; ESTABILIZACIÓN MÉDICA; ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE: medidas DEL PACIENTE: medidas
especiales. especiales.

MANEJO CONSERVADOR: CIRUGÍA: GASTROPEXlA CON

medidas dietéticas y nutricionales, SONDA, VALÓRESE
prográmese gastropexia preventiva ESPLENECTOMÍA,
en días o semanas. GASTRECTOMÍA PARCIAL y
No se recomienda retrasar en PILOROPLASTIA EN FUNCIÓN
exceso la cirugía: riesgos elevados DEL ESTADO DE LOS
de recurrencias. ÓRGANOS ABDOMINALES
EXAMINADOS DURANTE LA
CIRUGÍA.

Fig. 6. Extrasistoles ventriculares derechas aisladas y frecuentes. Fig. 7. Extrasistole ventricular izquierda aislada.

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 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et al.
Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n." 3, 1995

cuadro de shock: entonces habrá que establecer

medidas terapéuticas de urgencia(5, 14-17,28,29,37,38).
IO.a. Lidocaína 2 % sin epinefrina intra-
venosa:
4 mg/kg en una jeringa de 10 mL:
• Para un Pastor alemán de 30 kg hay que
cargar 6 ml de Lidocaína Pálex 2 %® en una
jeringa de 1 O mL:
• Dilúyase con solución salina hasta completar
los 10 mL.
• Adminístrense 2,5 ml en 30 segundos,
esperar 5 minutos, adminístrense otros 2,5 ml
en 30 segundos, esperar 5 minutos, repetir la
Fig. 8. Extrasístoles ventriculares izquierdas en parejas. medicación y así sucesivamente hasta agotar
la dosis de lidocaína.
• Si se mantienen las extrasístoles: repítase la medi-
cación con lidocaina'lê' 5,6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).
IO.b. Si después de la segunda dosis de lid0-
caína se siguen manteniendo las extrasístoles:
adminístrese propanolol: Sumial": ampollas:
0,1 mg/kg:
Un betabloqueante es poco probable que sea
capaz de resultar efectivo en una taquiarritmia
ventricular que no ha podido frenar la lidocaína,
pero es una opción que, en muy pocos casos,
desencadena efectos secundarios de importancia;
según nuestro criterio, ésto debe intentarse
siempre, antes de utilizar otros antiarrítmicos que
tienen mayores probabilidades de ser efectivos,
Fig. 9. Taquicardia ventricular derecha paroxística.
pero que también se acompañan de efectos secun-
darios mucho más frecuentes y graves.
• Para un Pastor alemán de 30 kg: cárguense
0,3 ml de Sumíal", dilúyanse en una jeringa de
2 ml hasta completarla con solución salina e
inyectar un 25 % de la dosis total cada minuto.
• Si se mantienen las extrasístoles repítase la dosis
de propanolol'l< 5, 6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).
IO.c. Si se han controlada las extrasístoles,
adminístrese un goteo constante de lidocaína:
40-60 mcg/kg/minuto:
• Para un Pastor alemán de 30 kg:
• Una de las vías venosas queda para la flui-
doterapia agresiva y la otra para esta medicación
lenta:
Fig. 10. Taquicardia ventricular izquierda continua. • 90 mg de lidocaína en una hora:
• 5 ml de Lidocaína Pálcx" 2 % en una botella
• Si las extrasístoles se producen coincidiendo de solución salina y adminístrese esa botella con
con la onda T de algún complejo normal: Trátese un ritmo de 30 gotas cada 10 segundos durante
intensivamente, incluso si no se llega a las 20 una hora; este sistema puede mantenerse 24
extrasístoles por minuto. horas.
• Si son multifocales (tienen distintas morfolo- • Si se han producido extrasístoles y se han con-
gías), derechas e izquierdas a la vez, si hay más de trolado con la medicación, es conveniente admi-
20 por minuto, si se presentan con síntomas de nistrar por vía oral durante, al menos 15 días, un
insuficiencia cardíaca aguda y evidente o con un antiarritmico'lê 5, 6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).

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 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et al.
Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n2 3, 1995

Cuadro 11
OPCIONES A SEGUIR EN TAQUIARRITMIAS VENTRICUlARES.

SOSPECHA DE DILATACIÓN I • PLANIRCAR PROTOCQLQS

DE MONITORIZACION
y DETECCiÓN PRECOZ
DE ARRITMIAS

MEDIDAS DE EMERGENCIA
MÉDICA; ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE

• MÁS DE 20 POR MINUTO

• UDOCAÍNA IV EN BOLOS

• SI HAY SIGNOS DE SHOCK O

INSURCIENCIA CARDÍACA ~
• SI HAY FENÓMENO DE <eREN T» CONTROL CONTROL
ADECUADO INADECUADO
• SI SON MUL TIFOCALES O CON
FASES DE TAQUICARDIAS
~
UDOCAINA N EN GOTEO ·PROPANOLOL N I .
-
~
CONTROL
INADECUADO

~
PROCAINAMIDA N

Si no hay éxito
~~
I . VERAPAMILN

~~
PROCAINAMIDA IM FLECAINIDA N???

~~
PROCAINAMIDA PO / QUINIDINA PO
Según las preferencias del médico. ESMOLOL N???

IO.d. Quinidina: 10 mg/kg/8 horas-Pf): por esta razón, siempre hay que mantener una
Cardioquine'": cápsulas: para un Pastor alemán cierta vigilancia del paciente durante este período
de 30 kg: una cápsula cada 8 horas. de tiempo.
En el Cuadro IIresumimos la actitud clínica ante IO.e. Si no se han conseguido controlar las
taquiarritmias ventriculares en dilatación gástrica. extrasístoles con la lidocaína y el propanolol, hay
Es importante destacar siempre que tales arrit- que valorar de forma detenida la necesidad de eli-
mias se pueden presentar antes de la cirugía mien- minar tales extrasístoles; si nuestro criterio es tal
tras intentemos estabilizar al paciente; también que la eliminación de la arritmia resulta tan nece-
pueden presentarse durante la propia cirugía y saria como para asumir un cierto riesgo para
deben tratarse según el mismo protocolo indi- añadir nuevas medicaciones, debemos inyectar
cado anteriormente, e incluso se pueden pre- por vía intravenosa un medicamento antiarrít-
sentar de forma retardada, en el postoperatorio mico: Procainamida Biocoryl": 2 mg/kg-vía
inmediato o en las 48 horas siguientes a la cirugía; intravenosa en forma de bolo:

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 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et ol.
Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n.' 3, 1995
• Para un Pastor alemán de 30 kg: cárguense
0,6 ml, de Biocoryl", diluirlo en una jeringa de 2
ml, hasta completarla con solución salina e
inyectar un 25 % de la dosis total cada minuto.
• Si se mantienen las extrasístoles, repítase la
dosis de procainamida.
Si la procainamida ha sido capaz de eliminar
la arritmia, podemos mantener su control con
bolos intravenosos del mismo medicamento, o
bien podemos pasar a una medicación intramus-
cular con la misma medicación y a las mismas
dosis:
• Para un Pastor alemán de 30 kg: cárguense
3 ml, de Bíocoryl" e inyéctense por vía intra-
muscular, repitiendo la inyección a intervalos
de 2-4-6 horas, en función de la evolución del
paciente.
Si la evolución es adecuada, podemos pasar a
la medicación por vía oral:
., Para un Pastor alemán de 30 kg: suminístrese
una cápsula de Biocoryl®-250 por vía oral repe-
tida cada 6-8-12-24 horas en función de la evolu-
ción del paciente(1-3,5, 6,11,14--18,26,28,29,32,37,38,42). CASOS CLÍNICOS.
IO.f. Si no 'se han conseguido controlar las
extrasístoles con la lidocaína, el propanolol y la
procainamida, hay que valorar la necesidad de
eliminar tales extrasístoles ya que añadir una
nueva medicación antiarrítmica al protocolo
supone un severo riesgo de desencadenar una
insuficiencia cardíaca aguda con bajo gasto car-
díaco. Si a pesar del riesgo, la situación del
paciente indica la necesidad de eliminar las extra-
sístoles o la taquicardia, debemos inyectar por vía
intravenosa un nuevo medicamento antiarrít-
mico: Verapamil Manídón": 0,05 mg/kg-vía
intravenosa en forma de bolo:
• Para un Pastor alemán de 30 kg: cárguense
0,6 ml, de Manídon" inyectable, dilúyanse en una
jeringa de 2 ml, hasta completarla con solución
salina e inyéctese un 25 % de la dosis total cada
minuto.
• Si se mantienen las extrasístoles, repetir la
dosis de verapamil.
Resulta improbable que con todas estas me-
didas tomadas hasta el momento no se haya eli-
minado el ritmo anómalo, la situación clínica siga
siendo d~áxima urgencia y el paciente no esté
en fase terminal de shock sin posibilidades de
reanimación. Si se diesen estas condiciones en
un paciente determinado (situación poco pro-
bable y ante la que los autores no se han encon-
trado hasta el momento), podemos ensayar una
tercera dosis final de verapamil y, si tampco es
efectiva, ensayar cualquier antiarrítmico ventri-
cular de los que carecemos de estudios profundos
en animales de compañía; probablemente la elec-
ción de los autores sería el uso intravenoso de Fle-
cainida (Apocard®)1-3,5, 6,11,14--18,26,28,29,32,37,38,42).
Algunos estudios recientes recomiendan el uso
de Esmolol como un agente betabloqueante de
uso intravenoso en forma de goteo continuo o el uso
de Sotalol, también un betabloqueante en forma
de un bolo intravenoso, tomando como base
algunos estudios de tratamientos en infartos de
miocardio en medicina humana.
Como hemos dicho al principio, las urgencias
son ocasiones desafortunadas para pruebas y tra-
tamientos poco estudiados, los primeros pasos a
seguir serían los indicados y, finalmente, si aqué-
llos no han dado los resultados esperados, en una
situación más crítica y con pocas esperanzas de
ser resuelta con tratamientos mejor conocidos,
podemos ensayar en último término cualquiera
. de estas opciones indicadas.
Una vez diseñado el presente tratamiento
básico que aplicamos de forma inmediata y ruti-
naria a todos los pacientes que ingresan en el ser-
vicio de Medicina Interna de la Facultad de Vete-
rinaria de Madrid y en la clínica San Francisco
de Asís, hemos aplicado tal protocolo a cinco
pacientes.
En los últimos 10 meses hemos recibido los
siguientes pacientes:
• Perro 1: Pastor alemán, macho, 8 años, 45 kg.
• Perro 2: Metizo pastor alemán x Mastín,
macho, 4 años, 60 kg.
• Perro 3: Dobermann, macho, 4 años, 35 kg.
• Perro 4: Pastor alemán, macho, 7 años, 30 kg.
• Perro 5: Dobermann, macho, 6 años, 35 kg.
Es importante destacar que en todos los casos
se trataba de machos, animales adultos y de talla
grande.
Una vez ingresados en cualquiera de los dos
servicios clínicos mencionados, directamente se
aplicaba de forma exacta el protocolo mencio-
nado con el mismo orden, medicamentos y dosis
indicadas con anterioridad.
El perro 1 toleró correctamente todo el pro-
tocolo, fue sometido a una laparotomía durante
la cual se consiguió reponer el píloro en su posi-
ción anatómica, se procedió a una gastrostomía
con una sonda Foley, procedimiento por el cual
se lograba el vaciado gástrico en el postopera-
torio inmediato y además se conseguía una buena
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 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et o/.
Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 15, n." 3,1995
adherencia de la pared gástrica a la pared abdo-
minal y se eliminaba la posibilidad de una recu-
rrencia.
No hubo complicaciones intra o postoperato-
rias inmediatas y la recuperación parecía ade-
cuada a los 3 días de la intervención.
A los 4 días de la intervención se produjo una
nueva dilatación que se trató del mismo modo y
con el mismo protocolo. Una vez en el quirófano,
la sonda de gastrostomía tenía una situación
correcta y existía una adherencia importante
entre la pared gástrica y la pared abdominal, que
hubo que seccionar para poder comprobar la
situación de todos los órganos abdominales. No
se encontró ninguna razón aparente para la nueva
dilatación, pero el bazo presentaba un aspecto
muy congestivo y con una torsión parcial de su
pedículo vascular y se procedió a la esplenec-
tomía. Se realizó además una piloroplastia Hei-
neke-Mikulicz. La recuperación transcurrió sin
incidentes y no ha tenido ninguna recurrencia o
complicación a los 8 meses de la intervención
quirúrgica.
El perro 2 se presentó en un estado general
muy aceptable ya que la dilatación era muy reciente
(2-3 horas). Toleró perfectamente el tratamiento
médico y la cirugía se realizó sin incidentes, se
practicó una gastrostomía percutánea con sonda
dé Foley que se retiró a los 10 días sin más com-
plicaciones. seis meses después de la intervención
no hay ninguna recurrencia del problema.
El perro 3 se presentó en un estado muy dete-
riorado ya que la situación de dilatación se había
prolongado al menos 10 horas. A pesar de su
estado de shock, toleró correctamente el proto-
colo de tratamiento y la anestesia general. Cuando
se realizaba la intervención, el cirujano apreció
una necrosis de más de tres cuartos del fundus y
cuerpo gástrico. A pesar de la buena tolerancia
del paciente a la anestesia y a la propia cirugía,
dadas las posibles complicaciones de una gas-
trectomía de tal calibre y el protocolo necesaria-
mente muy grave, los propietarios decidieron la
eutanasia del paciente en el propio quirófano.
El perro 4 toleró correctamente el protocolo
médico y la anestesia general; durante la inter-
vención hubo que realizar una piloroplastia y-V
además de la gastrostomía transabdominal con
sonda de Foley, ya que el aspecto macroscópico
164
del píloro era bastante anómalo y aparentemente
fibroso y endurecido. El postoperatorio fue más
prolongado que en los demás casos clínicos ya
que se mantuvieron cuadros de vómitos y moles-
tias abdominales severas durante 7 días. Hasta
los 10 días no fue posible la alimentación sólida
por vía oral con una dieta completa baja en grasas
(i/d-Hill's).Durante ese período se mantuvo al
paciente con alimento semisólido administrado a
través de la sonda Foley. Metoclopramida, clor-
promacina y ranitidina, junto a la medicación
analgésica, antibiótica y fluidoterapia se mantu-
vieron durante ese postoperatorio que se pro-
longó durante 15 días.
El perro 5 toleró también el protocolo y la
cirugía. Durante ésta, una porción muy pequeña
del cuerpo gástrico, aparentemente, presentaba
una necrosis irreversible e incluso existía una
mínima zona de perforación y paso de una dis-
creta cantidad de contenido gástrico a la cavidad
peritoneal. Se procedió a una gastrectomía de la
zona afectada (2 x 3 cm) y a un enérgico y abun-
dante lavado de la cavidad abdominal después de
eliminar la dilatación gástrica y reponer el píloro
en su posición natural. También en este caso se
procedió a una fijación gástrica con una sonda
Foley, pero no se intervino sobre el píloro. A los
5 meses de la intervención no hay evidencia de
recurrencía y el paciente mantiene un buen estado
general.
De los cinco pacientes atendidos, todos ellos
toleraron el protocolo de tratamiento médico, la
premedicación anestésica, la propia anestesia
general y la cirugía, cuatro de los cuales se recu-
peraron correctamente.
En uno de los pacientes se procedió a la euta-
nasia por común acuerdo entre el cirujano y los
propietarios, pero hasta el momento de la euta-
nasia, ya pesar del mal estado general del perro,
sus funciones cardiovascular y respiratoria se
mantenían en límites estables y tolerables.
Uno de los cuatro pacientes atendidos con
éxito, tuvo una recidiva sin explicación aparente
y fue sometido al mismo protocolo y a una nueva
intervención 4 días después de la primera,
segunda intervención que también fue tolerada
correctamente y, en esta ocasión, sí parece haber
solucionado el problema del paciente de forma
definitiva.
 Tratamiento médico de la dilatación-torsión gástrica en el perro. Manejo de la emergencia médica y preparación de la cirugía. I. Mayoral Palanca et al.
Clinica Veterinaria de Pequeños Animaies (Avepa) Voi. 15, n.º 3, 1995

BIBLIOGRAFÍA.
1. Alien, D.G. Drugs: approximate dose and routes of administration. En:
Alien, D.G., Kruth, S.A, Garvey, M.S. Editores. Small Animal Medicine.
Philadelphia. Lippincott Ca., 1991.
2. Alien, D.G. Drugs: their indications and common side effects. En: Alien,
D.e., Kruth, S.A, Garvey, M.S. Editores. Small Animal Medicine. Phi-
ladelphia. Lippincott Co., 1991.
3. Alien, D.G., Pringle, J.K., Smith, D., Conlon, P.D., Burgmann, P.M.
Handbook of Veterinary drugs. Philadelphia. Lippincott Co., 1993.
4. Berg, J., Boudrieau, R.J. Surgical Emergencies: Gastric Dilatation-Vol-
vulus, Intervertebral Disk Disease, Spinal Trauma, and Fracture Mana-
gement. En: Murtaugh, R.J., Kaplan, P.M., editores. Veterinary Erner-
gency and Critical Care Medicine. Mosby. St. Louis. 122, 1992.
5. Bonagura, J.D. Editor. Cardiology. New York. Churchill Livingstone 21-
59,1987.
6. Booth, N.H., McDonald, L.E. Veterinary Pharmacology and Therapeu-
tics. 6th edition. Iowa. lowa State University Press/Ames., 1988.
7. Brockman, D. Management of gastric dilatation-volvulus syndrome in the
dogo [n Practice 63: 1994.
8. Burk, R.L., Ackerman, N. Small Animal Radiology. A diagnostic Atlas
and Text. New York. Churchill Livingstone, 1986.
9. Crow, S.E., Walshaw, S.O. Manual of Clinical Procedures in the Dog and
Cat. Philadelphia. Lippincott, 1987.
10.Davis, L.L.E. Adverse Drugs Reactions. En: Ettinger, S.J., editor. Text-
book of Veterinary Interna! Medicine. 3rd. edition. Philadelphia. W.B.
Saunders Co., 1989. . 1990.
l1.Debuff, Y. Editor. The Veterinary Formuary. Handbook of Medicines
used in Veterinary Practice. Cardiovascular System. London. The Phar-
maceutical Press pp. 159-173, 1991.
12.Douglas, S.W., Herrtage, H.E., Williamson, H.D. Principies of Veteri-
nary Radiography. 4th Edition. London. Baillière Tindall, 1987.
13.Douglas, S.W., Williamson, H.D. Veterinary radiologycal interpretation.
London. William Heinemann Medical Book Ltd., 1970.
14.Edwards, N.J. Bolton's handbook of canine and feline electrocardio-
graphy. 2nd Edition. Philadelphia. W.B. Saunders Ca. 1987.
15.Ettinger, S.J. Cardiac arrhythmias. En: Ettinger, S.J., editor. Textbook
of veterinary internal medicine. Philadelphia. W.B. Saunders Ca. pp.
1.051-1.097,1989.
16.Fox, P.R. Editor. Canine and Feline Cardiology. New York. Churchill
Livingstone pp. 91-113,1988.
17.Fox, P.R. Critical care Cardiology. Veterinary Clinics o] Narth Ame-
rica. Small Animal Practice 19 (6): 1.095-1.127, 1989.
18.Hamlin, R.L. Clinical toxicology of cardiovascular drugs. Veterinary C/i-
nics o] North America. Small Animal Practice 20 (2): 469-481,1990.
19. Harvey, H.J. Gastrointestinal Emergencies. En: Kirk, R W., Bistner, S. l.,
Ford, R.B., editores. Handbook of Veterinary Procedures and Emergency
Treatment. 6th ed. Saunders Coi. Philadelphia, 98,1990.
20.Haskins, S.e., Klide, AM. Opinions in small animal anesthesia. Veteri-
nary C/inics o] Narth America. Small Animal Practice 22 (2): 1992.
21. Johnson, S.E., Sherding, R.G., Bright, R.M. Diseases of the Stomach.
En: Birchard, S.J., Sherding, RG., editores. Saunder's Manual of Small
Animal Practice. Saunders Ca. Philadelphia p. 655, 1994.
22. Kealy, J.K. Diagnastic Radiolagy of the Dog and Cat. 2nd. Edition. Phi-
ladelphia. W.B. Saunders Ca., 1987.
23. Kirk, R.W. Editor. Current Veterinary Therapy X. Small Animal Prac-
tice. Table of common drugs: approximate doses. Philadelphia. W.B.
Saunders Ca. 1.370-1.381, 1989.
24.Lieb, M.S., B1ass, e.E. Gastric dilatation-volvulus in dogs: An update.
Campendium on Cantinuing Education 11: 961, 1984.
25. Lippincott, e.L., Schulman, A.J. Gatric Dilatation-Volvulus-Torsion Syn-
drome. En: Ettinger, S.J., editor. Textbook of Veterinary Internal Medi-
cine. 3rd. Ed. Saunders Ca. Philadelphia 1.278-1.287, 1989.
26.Martin, R.J. Small Animal Therapeutics. Londres. Wrigth. 1989.
27.Matthiesen, D.T. Gastric Dilatation-Volvulus Syndrome. En: Slatter, D.
Textbook af Small Animal Surgery, 2dn. Ed. Saunders Ca. Philadelphia
580, 1993.
28.Muir, W.W. Gastric dilatation-volvulus in the dog, with emphasis on car-
diac arrhythmias. J.A. V.M.A. 180: 739, 1982.
29. Muir, W.W., Bonagura, J.D. Treatment of cardiac arrythmias in dog with
gastric distension-volvulus. J.A. V.M.A. 184: 1.366, 1984.
30.0rton, E.C. Gastric dilatation-volvulus. En: Slatter, D.E. Ed.: Textobook
of Veterinary Surgery. Saunders Ca. Philadelphia pp. 856, 1984.
31.PIunkett, S.J. Emergency Procedures for the Small Animal Veterinarian.
Saunders Ca. Philadelphia pp. 63, 1993.
32. Rousselot, J.F. Principies de la thérapeutique antiarrythmique. En: Callet,
M., Lebobinnec, G., editores. Electrocardiographie et Rythmologie
Canines. Maisons-Alfort. Editions du Paint Vétérinaire pp. 209-224,
33. Schebitz, H., Wilkens, H. Atlas de anatomía radiográfica canina y felina.
Barcelona. Grass Ediciones, 1989.
34 Seim H B Gastric Dilatation-Volvulus. En: Binningtan, A.G., Cocks-
.hutt, J.R: Decisión Making in Small Animal Soft Tissue Surgery. Decker
Inc. Toronto 25, 1988.
35.Strombeck, D.R. Acute gastric-dilatation volvulus. En: Kirk, R.W., editor.
Current Veterinary Therapy VII. Saunders Ca. Philadelphia 896; 1980.
36.Strombeck, D.R. Gastric Dilatation-Volvulus. Predisposing causes of Gas-
trie Dilatation-Valvulus. e.V. Ap-March 8,1994.
37. Tilley, L.P. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. 2' ed.
Philadelphia. Lea and Febiger, 1984.
38.Tilley, L.P., Owens, J.M. Editores. Manual of Small Animal Cardiology.
New York. Churchill Livingstone pp. 55-87, 1985.
39.Today's Breeder, n.º 8 May-1992. Dilatación y Torsión Gástrica.
40. Van Sluijs, F.J., Happe, R.P. Surgical diseases of the stomach. En: Slatter,
D.H., editor. Textbook of Small Animal Surgery. Saunders Ca. Phíla-
. delphia pp. 689, 1985.
41. Willard, M. Gastricdilatation/volvuluscomplex. En: Nelson, R.W., Cauto,
e.G., editor. Essentials of Small Animal Internal Medicine. Mosby. St.
Louis pp. 329, 1992.
42. Ynaraja Rarnirez, E., Garcia Fernández, J.R. Pink Book del veterinario.
. Medicina práctica de perros y gatos. Marbán editores. Madrid, 1994.

III PREMIO DE FOTOGRAFÍA CIENTÍFICA AVEPA

Patrocinado por Friskies
Os recordamos una vez más la convocatoria de la nueva edición de este concurso, que tanta aceptación ha tenido los dos años anteriores,
entre los socios de AVEPA. Id escogiendo vuestras fotografías y no esperéis a última hora para enviarlas.

BASES

1. Las fotografías podrán realizarse sobre cualquier tema científico relacionado con la Medicina y Cirugia de animales de compañia.
2. Abierto a todos los socios de AVEPA y estudiantes suscriptores de la revista de AVEPA. Se excluyen los miembros del jurado y cola-
boradores directos del mismo.
3. Podrán mandarse tantas fotografias como se quiera (una por envio), siempre que sean inéditas.
4. Por cada fotografía deberán mandarse dos copias tamaño la x 15 cm, con un lema en el reverso, incluyendo en el envío un sobre
cerrado con el lema visible para su identificación, en el que deberán incluirse los datos del autor/es, dirección, teléfono, fecha y con-
diciones técnicas de la realización; asi como una breve reseña del motivo fotografiado (animal, raza, sexo, edad, cuadro clínico, diag-
nóstico ... etc.).
5. El jurado valorará: El carácter cientifico de la fotografía, la originalidad, la dificultad del tema y por supuesto, la calidad fotográfica.
6. El jurado estará compuesto por los miembros de la Junta de AVEPA, dos miembros del Comité Científico, y un profesional de la
fotografia.
7. Las fotografías deberán ser enviadas antes del 15 de diciembre de 1995 a: «III Premio de Fotografía Científica
AVEPA». Secretaría de AVEPA. Av. República Argentina, 25. 08023 Barcelona.
8. El Jurado se reserva el derecho de publicar las fotografías en la revista oficial de AVEPA "Clínica Veterinaria de Pequeños Animales",
o en el Boletín Informativo mensual de la Asociación, asi como el nombre de sus autores.
9. El fallo del jurado se emitirá a primeros de marzo de 1996. Será inapelable y los resultados serán publicados en el Boletin Informa-
tivo de AVEPA. Las copias de las fotografias quedarán en propiedad de la Asociación.
10. Todo concursante se aviene a aceptar las presentes bases del Premio.
l1.Premios: Habrá 1."', 2.2 y 3."' premio. La cuantía de los premios se comunicará en próximas ediciones de la Revista.
Agradecemos una vez más a la empresa Friskies el patrocinio de los premios cientificos de este concurso.

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