Universidade São Francisco

Curso de Fisioterapia

ULTRA-SOM TERAPÊUTICO COMPARADO A TÉCNICA DE

JONES PARA TRATAMENTO DE DOR MUSCULAR DE
ORIGEM TENSIONAL EM TRAPÉZIO SUPERIOR

Bragança Paulista
2010
 Aline Alves Aparecido
Jéssica Caroline da Silva Passos

ULTRA-SOM TERAPÊUTICO COMPARADO A TÉCNICA DE

JONES PARA TRATAMENTO DE DOR MUSCULAR DE
ORIGEM TENSIONAL EM TRAPÉZIO SUPERIOR

Monografia apresentada à
disciplina Trabalho de Conclusão
de Curso, do Curso de Fisioterapia
da Universidade São Francisco,
sob a orientação do Profº Ms
Claúdio Fusaro, como exigência
parcial para conclusão do curso de
graduação.

Bragança Paulista
2010
APARECIDO, Aline Alves; PASSOS, Jéssica Caroline da Silva. Ultra-som Terapêutico
comparado a Tecnica de Jones para tratamento de dor muscular de origem tensional
em trapézio superior. 2010 Monografia defendida e aprovada na Universidade São
Francisco – Bragança Paulista – pela banca examinadora constituída pelos professores

___________________________________________________________________
Profº. Ms. Claúdio Fusaro
USF – orientador temático

___________________________________________________________________
Profª. Drª. Rosimeire Simprini Padula
USF – orientadora metodológica

___________________________________________________________________
Profº. Sérgio Jorge
USF – examinador convidado
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho com todo o meu coração aos meus familiares que me apoiaram
incondicionalmente na realização deste sonho, servindo como porto seguro, braço de apoio
e acima de tudo base emocional, dando força e palavras de incentivo.
Em especial dedico este trabalho a minha mãe que sempre esteve ao meu lado
durante toda a difícil jornada na universidade, ajudando-me sem ressalvas e esforçando-se
para que eu pudesse conquistar um lugar ao sol através dos estudos.
Dedico ainda a todos que de alguma forma ajudaram a estruturar este trabalho,
obrigada mesmo.
Jéssica C. S. Passos

Este trabalho é dedicado com muito carinho aos meus familiares e amigos que
sempre me alegram e me aconselham. Em especial à minha companheira e acima de tudo
amiga Jéssica, por ter escolhido partilhar comigo os muitos desafios ao longo do curso e
principalmente a conclusão desse trabalho. Ao meu namorado Marcos Vasconcelos pela
paciência, apoio, conselhos, e motivações, estando sempre ao meu lado.
Aline A. Aparecido
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus por iluminar nossas mentes e corações durante a realização
deste projeto.
Agradecemos a todos aqueles que nos ajudaram a nos manter na universidade de
alguma forma: ao Profº Ms. Claúdio Fusaro, e a Maria Claúdia, que nos ajudaram na
composição desse TCC, orientando, aconselhando, e contribuindo com nosso aprendizado;
aos voluntários, que contribuíram para que este trabalho fosse realizado, ajudando – nos e
confiando no objetivo de nosso estudo e ao Profº Ms. Sérgio Jorge por ter aceito o convite
para compor a banca examinadora do nosso trabalho.
Em especial agradecemos a Leonardo Lima, Edgard Pinto, Marcos Laborde que
doaram o seu tempo para contribuir, e muito, com nossa pesquisa.
Por fim, a todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram para que este
estudo fosse concluído.
“Todos os homens buscam a felicidade. E não há exceção. Independentemente
dos diversos meios que empregam, o fim é o mesmo. O que leva um homem a
lançar-se à guerra e outros a evitá-la é o mesmo desejo, embora revestido de
visões diferentes. O desejo só dá o último passo com este fim. É isto que motiva
as ações de todos os homens, mesmo dos que tiram a própria vida.”

Blaise Pascal
 RESUMO

O objetivo do trabalho foi comparar duas técnicas para alívio de dor de origem
tensional em músculo trapézio superior e influencia sobre a amplitude de movimento (ADM)
de coluna cervical, sendo essas técnicas: Ultra-som Terapêutico (US) versus Técnica de
Jones (TJ). Para isso, participaram do estudo 10 voluntários de ambos os sexos, cuja idade
média foi de 23 anos, que apresentavam dor e pontos gatilho na região do trapézio superior,
sendo excluídos aqueles com histórico de patologias de base em região cervical; condição
pós-cirúrgica e pós trauma em coluna cervical nos últimos 12 meses; indivíduos com nível
cognitivo rebaixado; com implantação de placa, parafusos, hastes metálicas ou qualquer
outro tipo de material metálico de fixação intra ou extracorpórea; uso de marcapasso
cardíaco; pessoas com disfunção temporomandibular; índice de massa corpórea < 18 e/ou >
28,5; que esteja se submetendo a algum método de tratamento ou que tenha se submetido
a tratamento das dores cervicais nos últimos 6 meses. Os voluntários foram divididos em
dois grupos, sendo que 5 deles receberam a aplicação do UST no modo contínuo, e os
outros 5 receberam a Técnica Manual de Jones, todos eles indicaram o nível de dor na
Escala Visual Analógica (EVA) e foram avaliados quanto a goniometria antes e após a
realização dos procedimentos.Para os resultados não houve diferença significativa entre o
grupo US e o grupo Jones na evolução da EVA de dor durante as sessões, sendo que o
grupo US parece ter certa tendência a uma redução maior do comportamento doloroso. O
grupo Jones não apresentou porcentagem interessante de redução de dor no decorrer das
sessões, já o grupo UST, mostrou resultado estatístico significativo, para redução de dor na
comparação da 1ª com a 8ª sessão. As evidências dos gráficos para ADM cervical
mostraram que o grupo US obteve aumento progressivo na flexão cervical, quando
comparadas 1ª,4ª e 8ª sessões, já o grupo Jones, com a mesma análise, não apresentou a
mesma progressão e a flexão cervical manteve-se nas comparações de 1ª, 4ª e 8ª sessões.
Na análise de ADM de flexão cervical de antes e depois na 8ª sessão entre os grupos US e
Jones, é possível identificar que a ADM do grupo US atingiu um platô na última sessão e
não apresentou diferença antes e depois na 8ª sessão. Concluímos então que apesar de o
UST ter demonstrado tendência em reduzir o sintoma de dor e aumentar a ADM de flexão
cervical na amostra estudada, não é possível afirmar qual das duas técnicas é mais eficaz
para redução da dor tensional do músculo trapézio e/ou para melhora da ADM, sendo assim
necessários mais estudos nesse sentido capazes de investigar e comprovar a efetividade
dos métodos terapêuticos.

Palavras chave: Pontos-gatilho. Trapézio-superior. Ultra-som terapêutico. Técnica

de Jones.
 ABSTRACT

This work aims to compare two techniques for pain relief of tensional source in upper
trapezium muscle and the influence of them on ADM of cervical spine; these techniques are:
Therapeutic Ultrasound (US) vs. Jones Technique (Jones). For this, we recruited for our
studies 10 volunteers of both sex, with age around 23 years, which presents pain in trigger
points on upper trapezium region, being excluded those with: pathological history of base on
cervical region; pos-surgical condition and pos-trauma on cervical spine in last 12 months;
people with cognitive level diminished; people with implantation of plate, screws, metal rods
or other metal material of intra or extra corporeal fixing; people who use cardiac pacemaker;
people with temporomandibular disorder; people with body mass index around <18 and/or >
28.5; people that are undergoing any treatment method or has undergone treatment for
cervical pains in last 6 months. The volunteers were divided in two groups, on which 5 of
them received an application of Therapeutic Ultrasound in a continue mode, and the other 5
received Manual Technique of Jones; all of them indicated the level of pain on a visual
analog scale and were evaluated in relation of goniometry before and after the procedures.
The results didn’t showed a meaningful difference between US group and Jones Technique
group in the evolution of Visual Analog Scale of pain during the sessions, being that US
group seems to have a certain tendency to greater reduction in pain behavior. The Jones
group did not presented an interesting percentage of pain reduction during the sessions. US
therapeutic group, in turn, showed meaningful statistical results for pain reduction in relation
to 1st and 8th session. The graphical evidences for cervical flexion amplitude showed that
US group has obtained a progressive increase in cervical flexion when we compare 1st, 4th,
and 8th sessions. Jones group, in turn, with the same analyses, did not presented the same
progression and the cervical flexion, but remained in comparisons of 1st, 4th and 8th
sessions. In the analyses of the amplitude of movement of cervical flexion before and after
8th session between US group and Jones one, is possible identify that the ADM of
Therapeutic Ultrasound gachieved a plateau in the last session; and didn’t presented
difference before and after in 8th session. In view what we found, we conclude that despite
the Therapeutic Ultrasound has showed a certain tendency to reduce the pain symptom and
increase the cervical flexion ADM in our sample, it is not possible to affirm which of these two
techniques is more efficacious for reduction of tensional pain in trapezium muscle and/or to
improve the ADM. Therefore, we would need more studies in this way to be capable of
investigate and prove the efficacious of therapeutic methods.

Key words: Trigger Points. Upper Trapezium. Therapeutic Ultrasound. Jones Technique.
 LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1-Variação de pontuação da E.V.A. de dor nos dois grupos ........................................ 25

Gráfico 2-Porcentagem da E.V.A. de dor, no decorrer das sessões no Grupo U.S ................ 26
Gráfico 3-Porcentagem da E.V.A. no decorrer das sessões no Grupo Jones ......................... 26
Gráfico 4-Evolução temporal da ADM de flexão cervical da 1ª, 4ª e 8ª, Grupo US ................ 27
Gráfico 5-Graus de ADM de flexão cervical, progressão das sessões Grupo Jones ............. 28
Gráfico 6-Comparação U.S. e Jones, evolução da flexão cervical antes e depois da 8ª
sessão .................................................................................................................................................. 28
 LISTA DE ABREVIAÇÕES

ADM Amplitude De Movimento

EVA Escala Visual Analógica

PGM Ponto Gatilho Miofascial

TJ Técnica de Jones

US Ultra-Som

UST Ultra-Som Terapêutico

 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO 13
1.1 Dor 13
1.2 Cervicalgia e pontos gatilho miofasciais 14
1.3 Ultra-som terapêutico 15

1.4 Técnica de Jones ou Liberação Posicional 16

1.5 Palpação 17

1.6 Escala visual analógica de dor 18

1.7 Goniometria 19

2. OBJETIVOS 21
2.1 Objetivo geral 21
2.2 Objetivo específico 21

3. MATERIAIS E MÉTODOS 22
3.1 Desenho do estudo 22
3.2 Local do estudo 22
3.3 Critérios de inclusão 22
3.4 Critérios de exclusão 22
3.5 Materiais 23
3.6 Procedimento 23
3.7 Análise de dados 24

4. RESULTADOS 25

5. DISCUSSÃO 29

6. CONCLUSÃO 33

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 34
8. ANEXOS 39

8.1 Anexo I 40

8.2 Anexo II 43

8.3 Anexo III 44

1. INTRODUÇÃO

1.1 Dor

Segundo o Ministério da Saúde a dor é o 5º sinal vital, sendo esse um sintoma que
acompanha de forma transversal, a generalidade das situações patológicas que requerem
cuidados de saúde. O controle eficaz da Dor é um dever dos profissionais de saúde, um
direito dos doentes que dela padecem é um passo fundamental para a efetiva humanização
das Unidades de Saúde. Existem, atualmente, diversas técnicas que permitem na grande
maioria dos casos, um controle eficaz da Dor.
Segundo Souza, Forgione e Alves (2000) o conceito mais atualizado de dor é:
sensação desagradável, variável em intensidade e extensão de localização, produzida pela
estimulação de terminações nervosas especializadas em sua recepção. É uma experiência
que, em sua forma funcional, integra os conceitos definidos por nocicepção, sofrimento e
conduta dolorosa. Por nocicepção entende-se o processo neurofisiológico de detecção e
sinalização de um estímulo nocivo.
Para Buxton (2001) a dor é um dos mecanismos de defesa do organismo que
alertam o cérebro de que seus tecidos podem estar em perigo. A resposta da dor é um
fenômeno complexo que acaba por envolver componentes sensoriais, comportamentais
(motores), emocionais e culturais. Uma vez iniciado o impulso de dor, o cérebro interpreta a
própria dor baseado em fatores psicológicos, biológicos e sociais interrelacionados.
Existem dois tipos de dor: a dor rápida e a dor lenta, sendo que a dor rápida
geralmente é sentida em 0,1 segundo quando aplicado um estímulo doloroso, já a dor lenta
começa após alguns segundos ou mais e aumenta progressivamente. A dor lenta é
conhecida por muitos nomes, podendo ser em queimação, dor contínua, dor latejante e dor
crônica, geralmente este tipo de dor está ligado à destruição dos tecidos e pode levar ao
sofrimento prolongado e ocorre em quase todos tecidos. (GUYTON e HALL, 1998).
De acordo com Lima et.al. (2005) a dor crônica é uma experiência sensorial e
emocional desagradável relacionada com o dano real ou potencial de algum tecido ou que
se descreve em termos de tal dano.
Buxton (2001) refere que o processo de dor se inicia a um estímulo nocivo ou um
estímulo nociceptivo que causa ativação das fibras de dor. O impulso doloroso é disparado
por força mecânica inicial à lesão, e continua por irritação mecânica resultante do processo
inflamatório. Em condições subagudas e crônicas, a dor pode continuar em conseqüência
do espasmo muscular reflexo.
1.2 Cervicalgia e pontos gatilho miofasciais:

É crescente o número de desordens musculares cervicais na sociedade dia a dia,

gerando assim, um alto custo para o tratamento de dores nesta região corporal (DÍAZ,
2009).
As dores cervicais são extremamente comuns. E ao menos 35% da população é
capaz de lembrar de ter tido cervicalgia por algum tempo (EVANS, 2003).
A dor cervical tem diversas origens, podendo ser por traumas mecânicos; espasmo
muscular decorrente de lesão; retificações da coluna cervical; compressões articulares
dentre outras causas originais. A cervicalgia de origem tensional não é uma patologia e sim
uma manifestação de sindrome muscular dolorosa ou síndrome dolorosa miofascial
(NOHAMA & LOPES, 2009).
Os pontos gatilho são pequenas áreas sensíveis e de dor localizada, e podem ser
encontrados nos músculos e no tecido conjuntivo. Podem ser desenvolvidos a partir de
tensão muscular decorrente de atividades cotidianas ou hábitos posturais, e geralmente são
encontrados no exame de palpação. (STARKEY, 2001)
Segundo Clay & Pounds, 2003 um ponto gatilho miofascial (PGM) é um ponto
encontrado em formato de um nódulo, dentro de uma faixa rígida de tecido muscular
extremamente dolorido, que refere ou irradia a dor em um padrão característico. Os pontos
gatilho são produzidos por tensão muscular como sobrecarga, movimento repetitivo ou
alongamento excessivo repentino.
Simons & Travell, 1981 relatam que quando ativos, os PGMs manifestam: dor,
sensibilidade aumentada e fenômenos autonômicos (vasoconstrição localizada,
transpiração, coriza, lacrimação, salivação, atividade pilomotora, distúrbios proprioceptivos,
como vertigens, zumbidos e alterações de percepção), com disfunção associada.
Os mesmos autores referem que os PGMs podem ser classificados, de acordo com
seu grau de irritabilidade, como ativos e latentes. O PGM ativo causa dor constante,
chegando a incapacitar o músculo acometido. Um PGM latente está clinicamente em
"silêncio" com respeito à dor, mas pode causar restrições de movimentos e fraqueza no
músculo afetado. Com repouso adequado e a ausência de fatores que acarretaram o
aparecimento do ponto gatilho ativo, este pode se reverter espontaneamente para o estado
latente. Um ponto gatilho latente pode persistir por anos, como após o restabelecimento
aparente de alguma lesão, existindo a predisposição a ataques agudos de dor, desde o
menor trabalho ou alongamento excessivo até uma lesão muscular reincidente. Mas, os
pontos gatilho latentes podem ser ativados por uma lesão muscular direta, como queda ou
torção, por fadiga por causa de esforço excessivo e/ou repetitivo e por estresse emocional
(SIMONS & TRAVELL, 1981).
 Para Clay & Pounds, 2003 o ponto gatilho ativo produz espontaneamente a dor
referida; o ponto gatilho latente produz dor apenas quando a pressão é aplicada durante a
palpação. O ponto gatilho primário é causado pela tensão muscular; o ponto gatilho satélite
é produzido secundariamente por um ponto gatilho primário.
A ocorrência de PGM varia entre músculos. O músculo trapézio é um dos mais
freqüentemente acometidos por pontos gatilho. Seis diferentes pontos gatilho, cada qual
com seu padrão de dor referida, podem ser encontrados bilateralmente nas fibras
superiores, médias e inferiores do músculo trapézio (SIMONS & TRAVELL, 1981).
Há evidências que sugerem que a dor no músculo trapézio superior é 84% mais
freqüente do que a dor em outros músculos. Infelizmente, porém, poucos estudos têm sido
realizados sobre o comportamento do músculo trapézio superior durante a realização de
protocolos. (CANDOTTI et.al. 2008)
Biaggi (2005) refere que por diversas vezes durante sua prática como educador
físico, recebeu queixas dolorosas por parte dos jovens, com dores localizadas nas diversas
áreas da cadeia posterior de tronco, porém mais acentuada na região de trapézio.
O músculo trapézio é localizado superficialmente na parte posterior do pescoço,
ombros e região cervical, problemas neste músculo podem causar dores intensas e
desconforto (CLAY & POUNDS, 2003).
Os pontos gatilho da parte do m. trapézio superior que recobre o ombro
desencadeiam a dor referida para o pescoço até o processo mastóide e acima da orelha até
a região temporal; e também para o ãngulo mandibular (CLAY & POUNDS, 2003).
O músculo Trapézio é responsável por muitas funções posturais e movimentos
como: elevação da escápula; flexão lateral da cabeça; e rotação da cabeça para o lado
oposto (DÂNGELO & FATTINI, 2007).

1.3 Ultra-som terapêutico:

O ultra-som terapêutico (UST) tem sido utilizado há algum tempo na prática clínica,
com objetivo de tratar diversas disfunções musculoesqueléticas de variadas origens,
causando inclusive alívio da dor (GARAVELLO, 1997).
Diversas técnicas têm sido propostas para o tratamento de lesões musculares, sendo
a do UST uma das mais utilizadas atualmente na prática clínica. O UST é um recurso
comumente aplicado na aceleração do reparo tecidual de lesões musculares. A absorção
das ondas ultra-sônicas é determinada pela freqüência e pela intensidade, sendo que, em
uma mesma intensidade, a profundidade atingida por 1MHz é maior quando comparada a
3MHz. (RICOLDYet.al. 2010; MATHEUS et.al. 2008).
 Segundo Young (1998) o U.S. aplicado no modo contínuo gera calor nos tecidos
quando desloca-se através destes. Uma parte da oferta da onda ultrassônica é absorvida no
tecido muscular e causa alívio da dor, quando o aquecimento é controlado, desta maneira
fica justificada a aplicação do UST no modo contínuo em músculos tensos e com sintomas
dolorosos.
As ondas do UST na verdade são vibrações mêcanicas iguais as ondas sonoras,
porém emitem frequência mais alta. Na prática terapêutica as ondas ultrassônicas são
utilizadas em frêquencia de poucos megahertz, onde várias frequências são empregadas
entre 0,5 a 5 Mhz (LOW & REED, 2001).
O US caracteriza-se por penetração de onda profunda nos tecidos capaz de gerar
alterações térmicas e mecânicas. E dependendo dos parâmetros de aplicação do UST é
possível verificar uma série de efeitos biofisiológicos, tais como aumento na velocidade de
reparo tecidual; cura das lesões; aumento do fluxo sanguíneo; extensibilidade dos tecidos;
dissolução dos depósitos de cálcio; redução da dor e de espasmos musculares (STARKEY,
2001).
Quando o US percorre o tecido, uma porcentagem dele é absorvida, e isso leva à
geração de calor dentro daquele tecido. A quantidade de absorção depende da natureza do
tecido, seu grau de vascularização e a freqüência do US. (YOUNG, 2003).
De acordo Young (1998), o ultra-som contínuo é indicado para distúrbios
muculoesqueléticos em geral, como: espasmo muscular, rigidez articular e dor. O mesmo
autor citou em 2003 que efeitos térmicos significativos podem ser obtidos usando
intensidades entre 0,5 e 1 w/cm².

1.4 Técnica de Jones ou Liberação Posicional:

As técnicas de liberação posicional são tratamentos manuais suaves para a dor e

espasmo muscular que implicam no reajuste do tônus e na melhora da circulação
sanguínea.O valor e a importância dos métodos de liberação posicional implicam em sua
natureza não invasiva, sua facilidade de aplicação e a possiblidade de resposta instantânea
em casos de espasmo e dor aguda. (CHAITOW, 2009)
O mesmo autor cita que a Técnica de Jones (TJ) consiste em manter o dedo sobre o
ponto doloroso à palpação, enquanto a outra mão é posicionada mantendo o paciente em
uma posição confortável e relaxada. A monitorização do ponto doloroso á palpação e a
busca por uma posição adequada de relaxamento produz uma diminuição de ao menos 70%
da dor. A chave para a normalização com êxito mediante esses métodos consiste em
manter uma posição de relaxamento máximo da articulação.
 A TJ, derivada da pesquisa clínica de Lawrence Jones, consiste em requerer o
feedback verbal do paciente em relação ao grau de sensibilidade de um ponto sensível, que
é usado como ponto de monitoração, em que o terapeuta palpa e realiza compressão digital
afim de desativar as áreas dolorosas. (ZURI, CUBO & PACHECO, 2006).
Segundo Meseguer & Gandía (2006) a aplicação clássica da TJ consiste em o
terapeuta deixar a coluna cervical do paciente em posição neutra, e depois de localizar o
ponto gatilho no músculo o terapeuta aplica pressão até que o paciente sinta uma ligeira
dor, nesse momento o aplicador realiza movimentos da cervical e dos membros superiores
com o objetivo de encontrar a posição em que a dor desaparece (chamado silêncio
neurológico) e assim manter a pressão no ponto por 90 segundos. Passados os 90
segundos retorna-se de forma lenta e passiva a posição inicial de partida do corpo do
paciente.
Em estudo Bredt et.al. (2009) concluiu que a TJ, mostrou redução nos valores
médios atribuídos a dor pelos pacientes quando comparados aos valores médios de dor do
início das intervenções. Os valores médios da primeira avaliação (7,8) comparado com a
reavaliação ao término das 20 intervenções (0,2), sendo assim os autores constataram
grande benefício da aplicação da técnica proposta.

1.5 Palpação:

Para poder executar a TJ, deve-se conhecer os fenômenos dos pontos dolorosos
pela palpação. (CHAITOW, 2009)
Evans (2003) afirma que a palpação é o processo de avaliar as características físicas
das articulações e estruturas contíguas tocando o corpo do paciente. A finalidade da
palpação é localizar e confirmar áreas de sensibilidade dolorosa, edema e tônus muscular
anormal. A palpação permite que o examinador identifique um aumento ou uma diminuição
localizados na temperatura da superfície e a presença de endurecimento e massa. Dor à
palpação de músculos e tendões e suas fixações é avaliada na posição anatômica de
repouso e através de várias amplitudes de movimento. A palpação também ajuda a
estabelecer a integridade da circulação local.
Para Cipriano (1999) a palpação é um método de avaliação que não deve ser
dissociado da inspeção já que as estruturas que serão palpadas e inspecionadas são as
mesmas. Sendo assim as estruturas de tecido mole subcutâneo, incluindo os músculos,
devem ser palpados com pressão maior do que a pressão empregada na palpação da pele.
Durante a palpação da coluna cervical, o examinador deve anotar a presença de
qualquer sensibilidade, pontos gatilho, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas que
indiquem a origem de alguma patologia. Como em qualquer palpação, o examinador deve
observar a textura da pele e os tecidos osseos e moles circunvizinhos no aspecto posterior,
laterais e anterior do pescoço. Geralmente, a palpação é realizada como paciente em
decúbito dorsal para que seja obtido máximo de relaxamento dos músculos do pescoço. No
entanto, o examinador pode realiza-la com o paciente sentado, com a cabeça apoiada sobre
os antebraços em repouso ou em decúbito ventral quando for mais confortável para o
mesmo. (MAGEE 2005).

1.6 Escala Visual Analógica de Dor (Anexo II):

A Escala Visual Análoga (EVA) de Dor é um método simples e confiável para

avaliação da intensidade da dor, pode ser utilizada antes da terapia e posteriormente para
mensuração da eficácia do tratamento (Buxton, 2001).
Evans (2003) afirma que todo esforço deve ser feito para objetivar o relato de dor e
desconforto do paciente, e instrumentos tais como a EVA de dor demonstraram ser
confiáveis e válidos para esse tipo de exame.
Esta escala consiste de uma linha de aproximadamente 10 centímetros de
comprimento, onde as extremidades tem o número zero (0) para indicar ausência de
intensidade dolorosa, e a outra extremidade o número dez (10) para indicar intensidade
máxima da dor. Sendo assim o avaliador deve medir com reguá milimetricamente o ponto
assinalado pelo paciente para identificar o quão intensa é essa dor (Bacci, 2004).
A EVA é uma escala comumente usada para avaliar a intensidade e a severidade da
dor. O seu uso é justificado pelo pouco tempo que leva para ser respondida, podendo ser
administrada rápida e repetidamente durante o acompanhamento do paciente, e pode ser
usada tanto na clínica quanto na pesquisa. (ANDRELLA, ARAÚJO & LIMA, 2007).
A EVA de dor pode ser utilizada para que o paciente possa quantificar visualmente a
magnitude da dor. E o examinador deve usar de modo constante as mesmas escalas para
aumentar a consistência dos resultados. (MAGEE, 2005).
De acordo com Buxton (2001) uma nova EVA de dor deve ser usada a cada
avaliação, e o paciente não deve ver ou empregar a resposta anteriores como referência. A
EVA é consistente e fácil de ser empregada, e pode ser adotada para avaliação da dor
antes e após os tratamentos, para medir a eficácia do tratamento, ou no dia a dia para medir
a progressão do paciente.
De todas as ferramentas desenvolvidas, a EVA é a mais utilizada na atualidade, por
ser de aplicação simples e adaptável ao paciente. Outra razão é a linearidade em relação à
graduação da dor. Essa escala demonstrou ser de característica linear quando aplicada à
dor de média e de pouca intensidade. (RAVSKI, 2009).

1.7 Goniometria:

O termo goniometria é formado por duas palavras gregas, gonia, que significa
ângulo, e metron, que significa medida. Portanto, goniometria refere-se à medida de ãngulos
articulares presentes nas articulações dos seres humanos. O instrumento mais utilizado é o
goniômetro universal, este pode ser de plástico ou metal e de diferentes tamanhos, mas
com o mesmo padrão básico, todos têm um corpo e dois braços: um móvel e um fixo.
(MARQUES, 2003).
A avaliação da amplitude de movimento (ADM) da coluna cervical, bastante utilizada
na prática fisioterapêutica, é um importante instrumento para diagnosticar disfunções
musculoesqueléticas, analisar a progressão das doenças, avaliar o efeito de diferentes
tratamentos e acompanhar a evolução do paciente durante a reabilitação. A limitação da
ADM cervical pode indicar disfunções osteomioarticulares, dores no pescoço de origem
traumática ou idiopática, cefaléia ou alguma disfunção na articulação temporomandibular e
na musculatura mastigatória. (FLORÊNCIO ET.al., 2010).
Marques (2003) refere que um método de avaliação muito utilizado é a goniometria,
ou seja, o uso do goniômetro para medir os ângulos articulares do corpo, e ADM. A
goniometria é uma importante parte da avaliação das articulações e dos tecidos moles, as
medidas goniométricas são usadas pelo fisioterapeuta para quantificar a limitação dos
ângulos articulares, decidir a intervenção terapêutica mais apropriada e, ainda, documentar
a eficácia desta intervenção.
A goniometria manual é um método largamente utilizado na clínica fisioterapêutica, e
entre as vantagens dessa metodologia pode-se citar o baixo custo do instrumento, a fácil
mensuração e por se tratar de um método não invasivo. (BOLDRINI et.al., 2009)
Evans refere que de todos os testes ortopédicos que o examinador realiza em um
paciente, nenhum é mais crucial do que os testes de ADM. A testagem da ADM deve ser
executada simetricamente quanto ao movimento ativo das articulações que podem estar
envolvidas na disfunção ou na lesão. Qualquer ADM menor do que o normal pode indicar ou
ser resultado do espasmo muscular.
O goniômetro plástico fornece medidas ortopédicas padrão do movimento e da
posição neutra das articulações. (EVANS, 2003).
Os valores obtidos com a goniometria podem fornecer informações para determinar a
presença de disfunção, estabelecer diagnósticos e objetivos de tratamento, avaliar o
procedimentode melhora ou recuperação funcional, modificar o tratamento, realizar
pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares (MARQUES, 2003).
2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral:

Analisar os resultados do emprego de duas técnicas terapêuticas no tratamento do

ponto gatilho, sendo estas técnicas: Técnica manual de Jones e Ultrassom contínuo.

2.2 Objetivo específico:

O presente trabalho justifica-se pela necessidade de comparar métodos distintos de

tratamento para uma mesma sintomatologia, assim pode-se decidir pelo método de
tratamento mais adequado ao ambiente fisioterapêutico, além de ter como objetivo geral
comparar os resultados do ultra-som terapêutico e da técnica de Jones no tratamento de dor
muscular de origem tensional e no comportamento da ADM cervical.
3. MÉTODOS e MATERIAIS:

3.1 Desenho do estudo:

Foi realizada uma pesquisa exploratória, qualitativa, explicativa, participante, com

corte longitudinal. A amostra teve caráter do tipo intencional e voluntário.
Foram selecionados 10 indivíduos, que apresentaram sintomas de dor associada à
PGM em região de trapézio superior, com idade entre 18 e 30 anos, divididos,
aleatoriamente, em dois grupos de 5 pessoas. O primeiro grupo recebeu o tratamento pela
Técnica de Jones, sendo denominado Jones, e o segundo grupo recebeu o tratamento com
ultra-som Terapêutico, sendo denominado US. Os voluntários de ambos os grupos foram
avaliados através de palpação quanto á presença de pontos gatilhos, assinalaram sua
percepção de dor, em região de trapézio superior, na EVA e foram submetidos à
goniometria de cervical antes e depois de cada sessão de tratamento em todas as sessões.

3.2 Local do estudo:

O estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade São

Francisco.

3.3 Critérios de inclusão:

Foram selecionados voluntários de ambos os sexos, com idade entre 18 e 30 anos,

com sintomas de dor em região cervical e presença de pontos gatilho em região de trapézio
superior.

3.4 Critérios de exclusão:

Foram excluídos voluntários com histórico de patologias de base em região cervical;

condição pós-cirúrgica e pós trauma em coluna cervical nos últimos 12 meses; indivíduos
com nível cognitivo rebaixado; com implantação de placa, parafusos, hastes metálicas ou
qualquer outro tipo de material metálico de fixação intra ou extracorpórea; uso de
marcapasso cardíaco; pessoas com disfunção temporomandibular; IMC < 18 e/ou > 28,5;
que estivessem sendo submetidos a algum método de tratamento ou que tenham se
submetido a tratamento das dores cervicais nos últimos 6 meses.

3.5 Materiais:

Para a formatação do estudo, foram utilizados os seguintes materiais:

-Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo I)

-Escala visual analógica de dor (anexo II)
-Questionário de hábitos diários e atividade rotineira (anexo III)
-Maca
-Goniômetro plástico da marca Fernandes Fisioterapia®
-Aparelho de ultra-som terapêutico, modelo AVATAR V – marca KLD Biosistemas®
-Gel hidrossolúvel (Fabricado pelo laboratório de farmácia da Universidade São Francisco).

3.6 Procedimento:

Após o envio do projeto de pesquisa ao Comitê de Ética em Pesquisa da

Universidade São Francisco e seguinte a aprovação do estudo, os voluntários foram
selecionados.
Os voluntários que aceitaram participar da pesquisa confirmaram o aceite através da
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo I), depois disso foram
alocados aleatoriamente nos grupos.
No período de 4 semanas no mês de junho/2010, os sujeitos foram submetidos a 8
sessões de exposição à terapia na Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade São
Francisco.
Foram realizados métodos de avaliação fisioterapêutica em cada voluntário, de
ambos os grupos através da palpação para localizar os pontos gatilho e pontos dolorosos
em região do trapézio superior e quantificar a dor presente através da EVA de dor (Anexo
II), além de questionário (Anexo III) sobre o histórico e quadro álgico e goniometria para
mensurar ADM cervical.
Os voluntários não foram identificados no questionário, tendo apenas a identificação
correspondente por número.
As avaliações foram coletadas antes e depois de cada sessão de aplicação, pelo
mesmo avaliador, para ambos os grupos.
 O grupo Jones foi submetido somente a TJ, que consiste em colocar o indivíduo
deitado em uma posição de conforto e relaxada, realizar compressão digital no ponto gatilho
na região do trapézio superior, manter durante 90 segundos e retornar lentamente. O Grupo
Jones não teve a associação de outro tratamento terapêutico.
O grupo US foi submetido ao seguinte protocolo de tratamento: UST no modo
contínuo, transdutor de 1 MHz, com intensidade de 0,7 W/cm², respeitando as taxas de
atenuação dos tecidos sobrepostos, com Área de Radiação Efetiva (ERA) de 5 cm, tempo
determinado de acordo com o número de pontos gatilho, que conseqüentemente determinou
a área de aplicação. O tempo de aplicação foi determinado pela área de aplicação dividida
pela ERA do transdutor (Área/ERA). A aplicação foi realizada utilizando-se gel hidrossolúvel
hipoalergênico no cabeçote do transdutor, utilizando-se o método de deslizamento em 8,
com movimentos lentos, por sobre o músculo trapézio superior por sobre os pontos-gatilho.

3.7 Análise de dados:

Para avaliar diferenças entre os resultados dos grupos US e Jones, obtidos através
da EVA, antes e depois da sessão de aplicação, seja para U.S. ou para Jones, a análise foi
realizada através de teste Two-way ANOVA com post-hoc de Bonferroni para análise
comparativa entre as técnicas. Teste One-way ANOVA com post-hoc Tukey e teste T
pareado (sendo significante (p<0,05), para análise da porcentagem de melhora da dor entre
as sessões apresentadas nos diferentes grupos.
4. RESULTADOS:

Os resultados do estudo foram obtidos através da coleta de informações referentes

ao quadro álgico pela EVA de dor e a ADM do movimento de flexão da coluna cervical, dos
10 voluntários alocados nos dois grupos de tratamento, 5 indivíduos no grupo US e 5 no
grupo Jones, realizadas antes e depois de serem submetidos a aplicação das técnicas.
No gráfico 1 produto do teste Two-way ANOVA com post- hoc de Bonferroni, foi
calculada a diferença da EVA entre os dois grupos ao longo do tempo, não foi colocado
apenas o valor de DEPOIS de cada indivíduo para não mascarar resultados importantes,
este gráfico demonstrou que não houve diferença estatisticamente significativa entre o
grupo US e o grupo Jones ao longo das sessões para os resultados da EVA. de dor,
entretanto é possível observar que o grupo US apresentou tendência a diminuir o
comportamento álgico dos voluntários alocados nesse grupo à partir da 3ª sessão. É
possível observar ainda que o pico da variação do resultado obtido pela EVA no grupo US
se deu na 6ª sessão de aplicação. Todavia, existe a possibilidade do resultado ser diferente
caso o número de voluntários da amostra fosse maior.

Gráfico 1- Variação de pontuação da EVA de dor nos dois grupos

Analisando o gráfico 2 onde realizou-se um cálculo da porcentagem de melhora para

todos os pacientes, é possível verificar que não houve diminuição estatisticamente
significante (One-way com pós teste Tukey) da porcentagem da EVA de dor do grupo US
quando comparadas todas as sessões, porém quando comparada a diferença entre a 1ª e a
8ª sessão (teste T pareado) houve diferença estatisticamente significativa, mostrando
redução da sintomatologia de dor.

*resultado significativamente maior do que o induzido pela 1ª sessão de US

Gráfico 2- Porcentagem da EVA de dor, no decorrer das sessões no Grupo US

Para análise do gráfico 3 é possível observar, que não houve um perfil de alteração
interessante, de porcentagem, que sugerisse benefícios importantes na redução da dor com
o uso da TJ no decorrer das sessões de aplicação desta técnica.

Gráfico 3- Porcentagem da EVA no decorrer das sessões no Grupo Jones

 Durante a análise dos resultados da ADM da coluna cervical foram verificados os
valores coletados, sem a realização de cálculo, e observou-se que apenas o movimento de
flexão apresentou diferença estatisticamente significativa, sendo dessa forma o único
movimento a ser representado graficamente para análise. O gráfico 4 demonstrou que
houve evolução progressiva no ganho de ADM de flexão da coluna cervical para o grupo US
quando comparados os resultados de goniometria na 1ª, 4ª e 8ª sessões. É possível ainda
verificar que o resultado obtido na 8ª sessão é significativamente maior do que o obtido na
1ª sessão.

Evolução Temporal da ADM de Flexão Cervical com US

70 *
Amplitude de Movimento (graus)

60

50

40

30

20

10

0
1a 4a 8a

Sessões

*Resultado significativamente maior do que o induzido pela 1ª sessão de US

* indica maior que 1a sessão. Observa-se evolução no ganho de ADM
Gráfico 4- Evolução temporal da ADM de flexão cervical da 1ª, 4ª e 8ª Grupo U.S

O gráfico 5 demonstra que não houve progressão da ADM de flexão cervical para o
grupo Jones na comparação gráfica para 1ª, 4ª e 8ª sessões, sendo que para essa análise
os graus de flexão cervical praticamente mantiveram-se.
 Evolução Temporal da ADM de Flexão Cervical com Jones
70

Amplitude de Movimento (graus)

60

50

40

30

20

10

1a 4a 8a

Sessões

Gráfico 5- Graus de ADM de flexão cervical, progressão das sessões Grupo Jones.

Na análise do gráfico 6, que representa a comparação dos graus de ADM de flexão

cervical de antes e depois na 8ª sessão entre os grupo US e Jones, é possível identificar
que a ADM atingiu um platô na última sessão, já o grupo US, que demonstrou evolução, não
apresentou diferença de ADM antes e depois na 8ª sessão. Porém os dados coincidem com
a amplitude máxima cervical de flexão, 0º a 65º, mostradas por MARQUES, 2003.

Comparação entre US x Jones Após a Última Sessão

70
Amplitude de Movimento (graus)

60

50

40

30

20

10

0
Antes Depois Antes Depois

US Jones

Gráfico 6- Comparação US e Jones, evolução da flexão cervical antes e depois da 8ª

A análise conjunta sessão
dos dados indica que o ganho de ADM atingiu
um platô na 8 sessão, uma vez que a ADM antes e depois do US
não apresenta diferença. Os valor de ADM é coincidente com os
dados da literatura quanto a amplitude máxima (Marques....)
5. DISCUSSÃO:

Os resultados deste estudo demonstraram que não houve diferença estatisticamente

significativa entre o grupo US e o grupo Jones para a redução da dor avaliada na EVA,
embora o grupo US tenha sugerido uma tendência maior a reduzir o comportamento do
quadro álgico apresentado pelos sujeitos voluntários, além disso, não houve uma
progressão dos resultados e os relatos de dor entre ambos os sexos se equipararam. Esses
resultados podem ter sido influenciados por alguns fatores, principalmente o fato da maioria
dos voluntários serem acadêmicos do último período do curso de fisioterapia e estarem
passando por momentos de estresse psicológico e sobrecarga de tarefas.
Os voluntários estudados não apresentaram uma regularidade de progressão na
melhora da dor e ADM, exceto para o movimento de flexão cervical no grupo US, sendo que
isso pode ser explicado com as considerações de Ranney (2000), que diz que os músculos
extrínsecos da cervical, dentre esses as fibras superiores do músculo trapézio, sofrem com
fadiga induzida pela postura cervical estática, a extensão do pescoço e ao realizar tarefas
com as mãos.
As razões pelas quais se observou uma variação da reposta dolorosa para os
grupos, inclusive para o grupo Jones, pode ser a influencia de fatores ocupacionais e
psicológico-emocionais.
Ainda no sentido de que a ocupação possa ter influenciado a não regularidade e/ou
progressão de melhora dos sintomas de dor, Falcão & Natour (2004), afirmam que há uma
clara relação entre dor musculoesquelética e ocupação. Sendo assim, a Síndrome Dolorosa
Miofascial é determinada por pontos-gatilho em músculos cervicais, e pode ser decorrente
de traumas diretos ou de microtraumas crônicos como resultado da manutenção de posturas
inadequadas por tempo prolongado, além desses fatores outra condição freqüente para que
haja a formação de pontos-gatilho é a tensão muscular causada por distúrbio
psicossomático.
Dias (2010) em estudo com aplicação de UST nos músculos masseter e temporal (na
região da face) de pacientes com disfunção temporomandibular, verificou que houve
diminuição e controle significativo da dor. Em outro trabalho Valio et.al. (2009) estudou
pacientes com fibromialgia, doença que possui como característica a presença de pontos-
gatilho espalhados pelo corpo, realizando 10 sessões de aplicação de ultra-som, 2 vezes
por semana. Dentre os aspectos levantados para averiguação dos resultados era feita
avaliação da dor através de EVA, sendo referido pelos autores que houve resposta
satisfatória após o tratamento, sendo estatisticamente significativa a redução da dor e
melhora na qualidade de vida dos voluntários estudados.
 Starkey (2001) cita alguns efeitos do UST para o controle da dor, estes efeitos
podem ser produzidos tanto por energia exercida pelo UST sobre o sistema nervoso
periférico ou resultado das alterações produzidas no tecido por sua aplicação. No sistema
nervoso periférico, o UST modifica a permeabilidade da membrana celular aos íons de sódio
alterando assim a atividade elétrica da fibra nervosa, consequentemente elevando o limiar
de dor. Com relação à redução indireta da dor, a aplicação do UST aumenta o fluxo
sanguíneo a permeabilidade capilar e eleva a liberação de oxigênio na área hipóxica,
reduzindo a atividade dos quimioceptores sensíveis de dor, sendo que a estimulação dos
receptores mecânicos de dor diminui devido a diminuição do espasmo muscular e o
aumento do relaxamento muscular.O mesmo autor sugere que o UST é benéfico, tanto para
localizar como para tratar áreas comprometidas com pontos gatilho. Estes relatos podem ser
uma provável justificativa para o resultado apresentado no gráfico do nosso estudo, onde há
uma melhora significativa da dor em relação à 1ª e 8ª sessão de aplicação.
Outro resultado desta pesquisa sugeriu que o grupo Jones não apresentou alteração
interessante da porcentagem na redução de dor no músculo trapézio depois da aplicação da
técnica. Zuri, Cubo e Pacheco (2006) em trabalho realizado com 4 pacientes do sexo
feminino diagnosticadas com desordens temporomandibulares, utilizou em seu tratamento a
TJ para desativar os pontos gatilho e para verificar a resposta dolorosa em região
massetérica e de trapézio superior, ao tratamento, e evidenciou que fatores psicológicos
proporcionaram grandes mudanças no paciente, sendo que os pontos gatilho do músculo
trapézio foram desativados, porém com a alteração do estresse emocional e físico, fadiga e
depressão, causaram um incremento da dor e tornando o tratamento e a recuperação mais
difícil, sendo esse um resultado que corrobora com os resultados estatísticos sugeridos por
nossa pesquisa.
Meseguer e Gandía (2006) em estudo comparativo entre a técnica original de Jones
e duas técnicas modificadas para tratamento de pontos gatilho no trapézio superior, sendo
uma das técnicas realizada com 30 segundos de aplicação de pressão sobre o ponto
gatilho, e a outra manutenção de 45 segundos da pressão. A amostra foi composta por 60
sujeitos, divididos nos três grupos. O resultado para a EVA mostrou que o grupo tratado com
TJ com aplicação de 30 segundos de pressão, obteve a maior efetividade em redução de
dor, sugerindo que não é necessário aplicar pressão de 90 segundos sobre o ponto gatilho
como na técnica original descrita por Jones, o que pode sugerir que a técnica original não
possibilita resultados significantes para o alívio da dor, lembrando que a técnica original de
Jones foi utilizada em nosso estudo.
O aumento de ADM para flexão cervical no grupo ultra-som também foi resultado
sugerido na análise estatística dos resultados, sendo que houve significância nas
comparações de 1ª, 4ª e 8ª sessões, o que sugere que a redução da dor no músculo
trapézio nesse grupo influenciou o ganho de ADM do movimento de flexão da coluna
cervical. Rosa e Montandon (2006) afirmam em seu estudo que encurtamentos ou
contraturas da musculatura podem limitar a amplitude de movimento, restringindo a ação
muscular e alterando toda a biomecânica articular.
Alter (1999) cita que a chave para o equilíbrio estrutural muscular é um impulso entre
os músculos antagonistas ou opostos, localizados no lado oposto da articulação. Um
desequilíbrio nessas forças pode afetar a amplitude de movimento e isso pode ocorrer
devido à vários fatores, incluindo a presença de músculos hipertônicos ou fracos. Junior
(2010) refere que para alongar o músculo trapézio deve-se realizar a flexão da coluna
cervical, sendo que se esse músculo estiver encurtado, há uma limitação do movimento
para flexão da coluna cervical. Estes três relatos condizem com o resultado demonstrado no
gráfico onde há um aumento significativo da ADM para flexão cervical no grupo US.
Costa et.al. (2006) realizaram trabalho para testar os efeitos do aquecimento por US
e atividade física aeróbica na flexibilidade do músculo tríceps sural, foram analisados 79
indivíduos divididos em grupo controle, grupo bicicleta e grupo US, como resultado os
autores descreveram que o grupo US alcançou valores significativamente maiores de ADM
comparado ao grupo controle. Fato esse que condiz com os resultados obtidos, através de
análise da goniometria de flexão cervical, sabendo que o grupo US obteve um aumento da
ADM para esse movimento, podendo ser este resultado associado ao aquecimento
muscular promovido pelo US.
Na comparação entre a 1ª, 4ª e 8ª sessão do grupo Jones, não houve progressão
estatisticamente significativa na ADM de flexão cervical.
O gráfico 6 representa uma diferença estatística significante da ADM de flexão da
coluna cervical nos indivíduos submetidos ao US em relação à TJ antes e depois na 8ª
sessão, porém não apresentou uma evolução já que permaneceu no platô de ADM
adequada sugerida por MARQUES (2003).
6. CONCLUSÃO:

Concluímos então que apesar de o UST ter demonstrado tendência em reduzir o

sintoma de dor e aumentar a ADM de flexão cervical na amostra estudada, não é possível
afirmar qual das duas técnicas é mais eficaz para redução da dor tensional do músculo
trapézio e/ou para melhora da ADM, inclusive pelo fato de o número de voluntários
estudados ser relativamente restrito.
A literatura é escassa quanto a estudos que explorem o efeito de terapias manuais
no tratamento de dor do músculo trapézio, principalmente trabalhos que utilizam a técnica
de Jones, sendo assim são necessários mais estudos capazes de investigar e comprovar a
efetividade dos métodos terapêuticos no tratamento de dor muscular de origem tensional
associada a pontos gatilho.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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alterações dos músculos masseter e trapézio envolvendo a articulação temporomandibular.
X Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e VI Encontro Latino Americano
de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba, 2006.
ANEXOS
 ANEXO I- Termo de consentimento livre e esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ULTRA-SOM TERAPÊUTICO COMPARADO A TÉCNICA DE JONES PARA

TRATAMENTO DE DOR MUSCULAR DE ORIGEM TENSIONAL EM TRAPÉZIO
SUPERIOR

Responsável: Professor Ms. Cláudio Fusaro

Rg: 18.621.336 / CPF: 163173248-08

Av.São Franscisco de Assis, 218 – Fone: 4034-8133

Bragança Paulista / SP

Você está sendo convidado a participar de um projeto de pesquisa. Sua participação é muito
importante, entretanto, a autorização para a participação não deve ser realizada contra sua
vontade. Leia com muita atenção as informações contidas neste documento e faça qualquer
pergunta que considerar necessária para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam
esclarecidos.
O Abaixo-assinado:
Nome completo:_______________________________________________________
Idade:______________________
RG:________________________
Endereço:____________________________________________________________
Declara que é de livre e espontânea vontade que está participando do projeto de pesquisa
supracitado, de responsabilidade do Fisioterapeuta Professor Ms. Cláudio Fusaro, da
Faculdade de Fisioterapia da Universidade São Francisco, estando ciente de que:

I. O objetivo da pesquisa é comparar a efetividade de duas técnicas terapêuticas no

tratamento do ponto gatilho, sendo estas técnicas: Técnica manual de Jones e
Ultrassom contínuo.
II. Antes de se iniciar o estudo, imediatamente após a primeira sessão e as demais
sessões, em um total de 8 sessões, deverá comparecer à clínica de fisioterapia da
USF onde serão procedidas mensurações: Palpação dos pontos-gatilho,
 mensuração da flexão cervical e quantificação da dor pela Escala visual Analógica
(EVA), antes e depois das sessões.
III. Deverá comparecer 2 (duas) vezes semanais, durante 4 semanas, em dias
previamente estabelecidos, com o propósito de se submeter à aplicação do
tratamento descrito no item IV, que será oferecido gratuitamente.
IV. A participação neste estudo tem o objetivo de submeter o voluntário a um tratamento
terapêutico para as dores musculares comuns na condição clínica de cervicalgia,
sendo alocado em uma das formas de tratamento. O Grupo GTJ será submetido
somente a Técnica de Jones: estando o indivíduo em uma posição de conforto e
relaxada, será realizada compressão digital no ponto gatilho na região do trapézio
superior, mantendo-se durante 90 segundos com retorno lento a posição neutra. O
Grupo GTJ não terá a associação de outro tratamento terapêutico. O grupo GUT
será submetido ao seguinte protocolo de tratamento: Ultra-som terapêutico no modo
contínuo, com intensidade de 0,7 W/cm², com Área de Radiação Efetiva (ERA) de 5
cm, tempo determinado de acordo com o número de pontos gatilho, que
conseqüentemente determinará a área de aplicação. O tempo de aplicação é
determinado pela Área de aplicação/ERA. A aplicação se dará utilizando-se gel
hidrossolúvel no cabeçote do transdutor, utilizando-se o método de deslizamento em
8, com movimentos lentos, por sobre os pontos-gatilho.
V. Não são esperadas reações adversas ou qualquer outra condição de dano à saúde
do voluntário, que sejam resultado da aplicação dos protocolos propostos.
VI. Obteve todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre
a participação no referido projeto de pesquisa.
VII. Tem a liberdade de desistir ou interromper a participação neste estudo no momento
em que desejar, sem necessidade de explicações ou motivos, e sem que isto venha
a interferir no seu atendimento na clínica de fisioterapia, não causando prejuízo em
posteriores atendimentos ou cuidados necessários pela equipe de profissionais da
clínica de fisioterapia da Universidade São Francisco.
VIII. O pesquisador poderá retirar o voluntário do estudo caso presencie uma das
seguintes razões: não adesão às exigências determinadas no protocolo de estudo;
presença de quaisquer eventos adversos, sintomas, ou sinais de provável dano ou
mal ocasionado ao paciente, que por ventura não tenha feito com que o voluntário
solicitasse a sua retirada, porém, considerada pelo pesquisador como prejudicial à
saúde do voluntário; lesão musculoesquelética nos membros inferiores que ocorra
durante o transcorrer do estudo, determinando a precaução ou contra-indicação ao
uso dos procedimentos terapêuticos executados no estudo; relato de gravidez
durante o período de estudo e presença de qualquer outra condição que, a critério do
 pesquisador responsável, evidencie o interesse de manutenção da saúde do
voluntário.
IX. Os resultados obtidos durante este ensaio serão mantidos em sigilo, e a equipe de
profissionais da clínica de fisioterapia da Universidade São Francisco não identificará
o voluntário por ocasião da exposição e/ou publicação dos mesmos.
X. Poderá contatar o responsável pelo estudo sempre que necessário pelo telefone
(0XX11) 2454-8133.
XI. O profissional responsável pela pesquisa, componente da equipe de profissionais da
clínica de fisioterapia da Universidade São Francisco o manterá informado e prestará
qualquer tipo de esclarecimento em relação ao progresso da pesquisa, conforme
solicitação do voluntário.
XII. Poderá contatar o comitê de Ética em Pesquisa da Universidade São Francisco para
apresentar recursos ou reclamações em relação ao ensaio clínico pelo telefone
(0XX11) 4034-8442.
XIII. Este termo de consentimento livre e esclarecido consta de 2 vias, sendo uma delas
entregue ao voluntário.

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Assinatura do voluntário Data

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Prof. Ms. Cláudio Fusaro Data

Responsável pelo projeto

 ANEXO II- Escala visual analógica de dor

Escala Visual Analógica de dor, aplicada para mensurar percepção da intensidade de dor.
 ANEXO III- Questionário de hábitos diários e atividade rotineira

1) Qual sua atual profissão? Desde quando atua nessa área? Qual posição permanece
por mais tempo no trabalho?

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2) Possui histórico de trauma ou patologia na região de coluna, pescoço e/ou ombro?

Se sim, desde quando?

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3) Sente dores na região do ombro? São frequentes?

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4) Sente dores na região do ombro ao realizar alguma atividade específica?

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5) Costuma medicar-se com algum fármaco quando sente dores nessa região?

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