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---PARES CRANEALES
I (olfato): Se evalúa la capacidad de olfato del paciente, utilizando olores conocidos para el. Éstos olores deben ser
reconocidos de igual manera en ambas narinas.
Lesiones:
Anosmia: Pérdida del sentido del olfato
Parosmia: Es la incapacidad del cerebro para identificar correctamente el olor natural o intrínseco de un olor particular
Cacosmia: Alteración del sentido del olfato que provoca que el paciente percibe como desagradables e incluso fétidos
determinados olores habitualmente considerados agradables
II (agudeza visual): Carta de Snellen, campimetría, visión cromática, fondo de ojo
Agudeza visual: Visión a distancia--SNELLEN / Visión cercana: JEAGER
III, IV, VI (movimientos oculares):
---DERMATOMAS Y MIOTOMAS
El conocimiento de la distribución particular de las dermatomas nos orienta a diagnosticar con precisión el sitio exacto de
compresión o irritación medular.
Sensibilidad superficial:
- Se indica que el paciente permanezca con los ojos cerrados durante todo el examen
- Se explorará en zonas simétricas (extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores )
TACTO Se toca suavemente la piel con una torunda de algodón, con la punta de un paño, con un pincel suave, con un pedazo
de papel. El enfermo contará los contactos o manifiesta afirmativamente que los va percibiendo. El aumento de la sensibilidad
táctil (hiperestesia) y su abolición (anestesia táctil)
DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS consiste en determinar la distancia entre dos excitaciones cutáneas simultáneas para
que sean percibidas como dos sensaciones distintas. se emplea el estesiómetro o el compás de weber. la distancia mínima
(umbral espacial) en el pulpejo de los dedos de la mano es inferior a 3mm. Alteraciones poliestesia: se toca un punto y se
perciben dos o tres contactos, aloquiria: la excitación táctil es percibida en la parte opuesta y simétrica del cuerpo
TEMPERATURA: ponga en contacto con las mismas regiones primero objetos fríos, luego tibios y por último alterne frío con
tibio de un lado a otro, preguntar en dónde lo siente, si es igual en un lado u otro. Alteraciones: pérdida (anestesia) disminución
(hipoestesia) o aumento (hiperestesia) térmica. En la sensibilidad del frío: abolición (acriestesia) disminución (hipocriestesia)
exageración (hipercriestesia). Y en error de percepción, lo caliente es percibido como frío y lo frío como caliente (reacción
paradójica)
DOLOR: Mediante el pinchazo con un alfiler u objeto punzante. Si está disminuida (hipoalgesia) o abolida (Analgesia), el
pinchazo no es percibido o lo es como simple contacto, si está aumentada (hiperalgesia) el enfermo hace muecas o retira el
miembro bruscamente.
Sensibilidad profunda:
SENTIDO DE POSICIÓN O DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS (BATIESTESIA) Se mueven las diversas partes de los
miembros del paciente con los ojos cerrados y se le pregunta la posición en que quedan situados. Cada articulación se tiene
que examinar por separado.
SENSIBILIDAD TÁCTIL FINA DISCRIMINATIVA O ESTEREOGNOSIA: colocar de manera alternativa en cada palma de su
mano objetos comunes, tales como una moneda, una llave, un peine, un cepillo de dientes, una cuchara, entre otros. Indíquele
que los toque e identifique; pregunte en cada caso: ¿Qué es esto? Se lo voy a cambiar, ahora ¿Qué es?
SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN O BARESTESIA Con la yema de un dedo, generalmente el índice, se ejerce presión de
intensidad diferente sobre puntos distintos del cuerpo y se pregunta al paciente qué punto ha sido más fuerte la presión
SENSIBILIDAD VIBRATORIA O PALESTESIA Es importante para poner de manifiesto las lesiones del cordón posterior de la
médula. Se realiza la aplicación de la guente de estímulos sobre los relieves óseos utilizables a diferentes niveles (maléolos,
cresta tibial, rotula, cresta iliaca, sacro, procesos espinosos vertebrales, esternón, clavículas, proceso estiloides radial,
olécranon
Reflejos superficiales
Corneal: Valoración del PC V
Escapular: En el borde del ángulo inferior , el miembro superior sufre aducción
Abdominal: percutir en los cuadrantes en posición supina, deberá haber respuesta abdominal
Cremasteriano: Se deslizan los dedos índice y medio aplicando presión en la cara interna del muslo hacia la ingle, deberá
haber elevación del testículo
Plantar: Lo normal es que el hallux se flexione (Flexión plantar)
Reflejos anormales
Signo de babinski: La estimulación de la planta del pie extiende del dedo gordo y un movimiento de abanico de los demás
dedos.En su expresión más patológica se produce la triple tríada: extensión de 1° dedo
Chaddock: Se estimula la cara lateral del dorso del pie, por debajo del maléolo externo y hacia los dedos. Si hay compromiso
neurológico, se presenta el signo de babinski positivo.
Oppenheimer: Se desliza hacia abajo lo nudillo del clínico sobre el borde anterior de la tibia del paciente.Si hay comprimiso
neurológico se producirá signo de babinski.
Gordon: Se oprime con firmeza los músculos de la pantorrilla del paciente. Si hay compromiso neurológico habla babinski
positivo.
Palmomentoniano: En condiciones anormale, al estimular la región tenar del paciente habrá contracción involuntaria del
mentón del mismo lado.
Hoffman: Se realiza presión sobre el dedo índice, se observa flexión del pulgar.
AUXILIARES NERVIOSO
---RX
Existen distintos tipos de proyecciones para analizar las diferentes estructuras del cráneo, dentro de las proyecciones más
frecuentes que se utilizan todos los días para la valoración de cráneo están:
1. Radiografía lateral
Estructuras a observar (Hueso frontal, Hueso parietal, Hueso temporal, Hueso occipital, Hueso cigomático, Región maxilar y
silla turca)
2. Radiografía postero-anterior
Estructuras a observar (Los contornos de las órbitas, huesos frontales, parietales y temporales, arcos cigomáticos y Huesos
maxilares)
Adicionalmente existen otras incidencias, las cuales tienen indicaciones específicas para valorar las diferentes estructuras de
del cráneo:
3. Radiografía de Caldwell (occipitofrontal)
4. Radiografía de Towne (haz de rayos de 30-35°)
Estructuras a observar (El foramen magno, las articulaciones temporomandibulares, porción superior de la apófisis odontoides,
el arco posterior del atlas)
5. Radiografía de Hirtz (base de cráneo) (Se usa en aquel paciente que viene con algún déficit neurológico)
6. Radiografía de Waters (occipitomentoniana)
---TAC:
● Se utilizan Rx
● En nervioso se utiliza para tumores, lesiones, coágulos, hemorragias, malformaciones e infecciones en cabeza.
● El medio de contraste (yodo) ayudan a ver si la barrera hematoencefálica sirve o no, hipófisis, meninges y vasos.
● Se indica en caso de:Pérdida de la conciencia, amnesia, letargia, lesiones y convulsiones sin antecedente de epilepsia.
---RESONANCIA:
● Se utiliza un imán
● Contraindicado en: Personas con implantes de hierro, claustrofobia, embarazo, sensibilidad de oídos.
● Para ver: cerebro, médula espinal y nervios.
---ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR (Estudio realizado a recién nacidos, para diagnosticar hidrocefalia)
Semiologia en ecografía:
● Anecoico o sonolucente o transónico o sin ecos: Líquido, imagen en negro
● Ecogenico o sonodenso o son ecos: Solidos, imagen en blanco
Fontanela anterior: Abierta hasta los dos años, adecuada vista hasta los 12-14 meses
Se observa: Ventrículos laterales, trígonos, sustancia blanca)
Fontanela posterior: Abierta hasta los 3 meses (se puede observar hemorragia intraventricular)
Fontanela mastoidea: Abierta hasta los dos años
Se observa: tálamo y tronco cerebral
---ELECTROENCEFALOGRAMA
Registra la actividad eléctrica del cerebro mediante electrodos que pueden ser superficiales, basales (electrocorticograma) o
quirúrgicos. Las técnicas de registro son mediante hiperventilación, estimulación luminosa intermitente y privación del sueño.
Se obtienen ritmos fisiológicos mediante ondas (alfa, beta (normales), tetta y delta)
---POTENCIALES EVOCADOS
Sirven para conocer la respuesta del SN a diferentes estímulos, pueden ser visuales, auditivos o somatosensitivos
---ELECTROMIOGRAFÍA
Se utiliza para conocer el daño neuronal o muscular (unidad motora) mediante la colocación de electrodos de superficie o
agujas
---LCR
INTERROGATORIO SOMA
--FICHA DE IDENTIFICACIÓN
❖ Niños: Fiebre reumática, Distrofia Muscular de Duchenne, Luxación congénita de la cadera, Artritis reumatoide juvenil.
❖ Adultos: Espondiloartritis anquilopoyetica, Síndrome de Reiter, Artritis reumatoide, Gota.
❖ Ancianos: Ostoporosis, gota.
--OCUPACIÓN:
● Cargadores, mecánicos, conductores, deportista.
---DOLOR MUSCULAR/ARTICULAR
MECÁNICO: Dolor al realizar movimiento, disminuye al descansar
ARTICULAR: Dolor por inflamación, no disminuye, presente en movimiento o en descanso.
¿Dónde se presenta?, ¿Cuándo lo presenta?, ¿Cómo empezó?, ¿En qué circunstancia o situación apareció?, ¿Cómo es?,
¿Cuál es su intensidad?, ¿Existen manifestaciones asociadas?, ¿Cómo evolucionó?, ¿Cuál fue la respuesta al tx?, ¿Existe
sintomatología asociada al dolor? rubor, temperatura, tumefacción etc. ¿Cuál es el grado de capacidad funcional?
● Grado I: Capacidad completa
● Grado II: Realiza actividades habituales a pesar de su molestia
● Grado III: No realiza actividades habituales
● Grado IV: Incapacidad total
---DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
Es impreciso en la localización y en el tiempo, a veces se define con caracteres de parestesia (quemazón, hormigueo, peso,
herida, corriente eléctrica, frialdad), es mas frecuente en la mitad superior del cuerpo (cabeza, hombros, tórax, región cervical y
región dorsal).
---TUMEFACCIÓN
Inflamación subyacente presente en patología articular, principalmente en rodillas, codos, tobillos y articulación
metatarsofalángicas
---AUMENTO DE TEMP.
Elemento MUY característico de la inflamación.
---MOVILIDAD ARTICULAR
Se evalúan tipos de movilidad, pasiva: el paciente ejerce movimiento pero con ayuda del médico. activa: el paciente ejerce
movimiento por sí mismo.
---NÓDULOS DE HEBERDEN: Art. metatarso falángicas distales
---NÓDULOS DE BOUCHARD: Art. metatarso falángicas proximales
---MARCHA
Hemiplejica: El paciente anda con la pierna lesionada extendida, sin doblar la rodilla y dando movimientos de circunducción
hacia afuera
Espática: Por lesión piramidal, ambas piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo tiempo que se arrastra el
pie correspondiente
Ataxica: Las piernas están abiertas y al caminar las eleva exageradamente y las lanza hacia adelante, A cada paso golpea el
piso con el pie
Cerebelosa: Piernas están algo abiertas, y los brazos en abducción, la mirada fija en el suelo, la marcha experimenta
desviaciones laterales, como si se estuviera ebrio.
Si se hace andar al paciente hacia adelante y luego hacia atrás se produce la marcha en estrella
Trepador o de gallo: Al levantar las piernas, el paciente nota que le queda colgando el pie, por lo que levante excesivamente
las piernas y las avienta para adelante.
---RUIDOS ARTICULARES
Chasquidos: Son ruidos de tono alto y duración breve. No son dolorosos, ni van acompañados de alteración de la función
articular.
Crujidos: Son ruidos cuyo tono es más bajo que el del chasquido, son menos bruscos, en general son múltiples y su frecuencia
es incontable. Pueden ser audibles a distancia, pero habitualmente sólo se perciben por el contacto (artrosis, artritis gotosa).
Roces: Son ruidos débiles, prolongados, perceptibles si se ausculta con atención o por el tacto; característico en anormalidades
en las formaciones extraarticulares (Esclerodermia).
Tono muscular
Hipertonicidad o aumento de tono
● Espasticidad: Aumento de tono en el movimiento. “Fenómeno de la navaja de muelle”
● Rigidez: contractura mantenida de flexores o extensores “fenómeno de moldear cera”, resistencia al mover los músculos
● Paratonia: Aumento de tono constante; oposición al movimiento en cualquier direccion, en fases avanzadas de demencia o
lesiones del lóbulo frontal
Hipotonicidad
Es un pérdida del tono normal
EXPLORACIÓN SOMA
---FACIES:
● Miasténica: Expresión somnolienta, ptosis palpebral.
● Parkinsoniana: Inexpresiva.
● LES: Rash en ala de mariposa
● Esclerodermia: Piel tirante
● Osteogénesis imperfecta: Esclerótica azul
Maniobra de bostezo: Se utiliza para detectar la rotura del ligamento lateral interno. Una mano se coloca sobre la cara externa
del muslo en el tercio inferior, inmovilizando, la otra toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera, hay signo de bostezo positivo
si se observa apertura de la interlínea.
AUXILIARES SOMA
Circular Fijar un vendaje en sus Se dan de 2 - 3 vueltas circulares de modo que que cada
extremos. Protección, sostener una cubra la anterior
un apósito y detener sangrados.
Velpeau Inmovilización de articulación de Se protegen los pliegues con algodon para proteger del
hombro roce, se coloca el brazo pegado al torx; se realiza un
vendaje en espiral en el tórax hasta llegar al hombro,
posteriormente se cruza la venda al lado lesionado y se
baja una parte de la venda en el lado afectado para
inmovilizarlo
Capelina Sostener apósitos en heridas o Se lleva la venda de delante hacia atras, hasta cubrir
quemaduras completamente la zona lesionada. Se termina con 2 o 3
vueltas circulares para fijar.
Guanteleta Protección Cubre manos y dedos por separado. Se inicia con dos
circulares en la muñeca, se pasa la venda por debajo del
dedo índice se dan vueltas circulares, regresa a la base,
y continua con el siguiente dedo.
Neuromusc Mejora el sentido de la Técnica en I: Por encima del vientre muscular, punto de
ular propiocepción. Recuperación de dolor o en malla.
(kinesioter lesiones musculares al reducir la
apia) inflamación, aliviar el dolor y Técnica en Y: Alrededor del vientre muscular.
favorecer la relajación de los
Técnica en X: Desde un punto central alrededor del
músculos donde se aplica.
vientre muscular.
Uso Tecnica