Usando la historia clínica que completaste con tu paciente real, realiza las siguientes

actividades:

1. Realiza el diagnóstico siguiendo los criterios del DSM-5

Los trastornos del estado de ánimo, que podría ser un trastorno depresivo
mayor, porque cumplen estos criterios y se descarta que sea debido a alguna
enfermedad medican ya que su primer médico que fue quien la refirió.
No se muestra historia de episodio maniaco, ni de hipomaniaco o mixto, por lo
que descarta un posible trastorno bipolar. Se desconsidera la esquizofrenia por
la ausencia de síntomas psicóticos, ideas delirantes así como las alucinaciones.

2. Extrae la lista de problemas específicos y redáctalos

operacionalmente.

 A menudo no se recuerda de las cosas

Cuando no se levanta a tiempo y la esposa tiene que ir al trabajo y le deja

tareas para cumplir.

En muchas ocasiones si alguien le dice una cosa y después no se recuerda de

nada.
 No quiere estudiar

No presenta ningún interés por estudiar o ser alguien en el futuro.

 No presenta interés en trabajar.

No se visualiza interés alguno en trabajar para ayudar

económicamente a su familia.

 No duerme adecuadamente.

Esto sucede con más frecuencia desde que le descubrieron la enfermedad de

meningitis.

 Se irrita muchas veces.

 Cuando la esposa le pelea sin razón alguna.

 En momento la madre le llama la atención.
 Cuando la madre y la esposa le dicen que deje las drogas y la calle.
  Cuando no tiene la voluntad de hacer algo y su esposa le obliga.
 Cuando se le acusa de que se le olvidan las cosas porque ella quiere.
 Cuando no encuentra el dinero para comprarle la leche a su niña.

Algunos síntomas que afectan al estado emocional son:

 Irritabilidad: problemas de concentración y memoria.

 Emociones: depresión o ansiedad, miedo, nerviosismo, confusión, fluctuaciones
del estado de ánimo, entre otro.

 Pensamientos: excesivo temor al fracaso, excesiva autocrítica, olvidos,

dificultad para concentrarse y tomar decisiones en la vida, pensamientos
repetitivos…

 Conductas: risa nerviosa, trato brusco hacia los demás, incremento del
consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, aumento o disminución del apetito,
llantos, rechinar los dientes o apretar las mandíbulas, etcétera.

 Cambios físicos: tensión muscular, manos frías o sudorosas, insomnio, dolores

de cabeza, fatiga, problemas de espalda o cuello, indigestión, respiración
agitada, perturbaciones en el sueño, sarpullidos, disfunción sexual, etcétera.
 3. Formula un plan de tratamiento a los problemas extraidos, siguientdo las intrucciones
de la presentacion en power point que tienes en este curso, explicando los pasos para
formular plan de tratamiento.

Plan de tratamiento

Nombre del Paciente: A.R. Fecha nac: 12- 3- 2002 Grado 7mo Primaria.
# Problema Objetivo general Intervenciones y tecnicas Numero de
sesiones
1 Motivación Tratar que A.R. logre Terapia de estímulo de la 9 sesiones
salir de forma efectiva motivación
de la falta de (sesión1 y 2).
motivación

2 Utilizar para activar Visionando un video que 1ra y 2da

las emociones e mueva emocionalmente, sesión
iniciar el proceso comenzando con una
motivacional pueden pregunta provocadora que
ser despertar la genere debate o reflexión,
curiosidad, utilizar el planteado un acertijo, un
efecto sorpresa, juego.
generar entusiasmo,
alegría.
3 Despertar y Despertar el interés la Sesión 3, 4y
mantener el interés activación emocional es 5).
importante, pero para
mantenerlo hace falta que
entren en juego otras
variables. Las dos más
importantes son
comprensión/entendimiento y
creación de
sentido/significado.

Platear un reto Por esta razón a nuestra Sesión 6,7,8

cerebro le gustan tanto las y9
preguntas abiertas porque le
permiten buscar y conectar,
le permiten idear hipótesis,
buscar causas, formular y
reformular, crear soluciones.
 Diagnóstico:
Al evaluar los síntomas presentados por el paciente A.R. es llegado a la siguiente conclusión de q
posible falta de motivación.

FIRMAS:

Escribí este plan, y estoy de acuerdo con el plan.

Paciente: ___A,R, Fecha: 24 NOBIEMBE, 2017

Padres o tutor: HERMANA Fecha: _20-NOBIEMBRE -17

Terapeuta: __Juan Francisco Pérez __ Fecha: 26 NOBIEMBRE17