GUIA DE ESTUDIO R.A.R ANO 2009INDICE TEMA MIEMBRO SUPERIOK, Fadad Osea Medidas Articulares Angulos MIEMBRO INFERIOR Fadad Osea Medidas Articulares Angulos Malformaciones congénitas del Pié Allteraciones en la Alineacién de los Ejes Anatémicos ‘Métodos de Valoracién en Displasia de Cadera COLUMNA VERTEBRAL Edad Osea Medidas Articulares y Angulos Métodos de Determinacién de Angulos para Escoliosis Lineas para Valorar Traumatismos en Columna Cervical CRANEO. Edad ésea ‘Conformaciones Estructurales de Créneo Orificios de la Base y Angulos CLASIFICACION DE FRACTURAS, BIBLIOGRAFIA. Pag. aoe u 12 14 15 16 24 25 27 28 30 Pagina 2MIEMBRO SUPERIOR EDAD OSEA VIU = Vida Intra-Uterina, CLAVICULA: CENTRO PRIMARIO: aparece a la 4° semana de VIU. (Es el primero en aparecer en el esqueleto).~ CENTRO SECUNDARIO: yy Berm ete inten etal meas 2022 los finn al cuerpo del hueso a los 25 aos. OMOPLATO: CENTRO PRIMARIO: aparece al 2° mes de VIU.- CENTROS SECUNDARIOS: Punto coracoideo principal, aparece entre los 15 18 ‘meses y se fusiona entre los 14y 16 afios.- | Punto glenoideo superior, aparece a Jos 10 u 11 afios y se fusiona a los 16— 18 aos. Punto coracoides accesorio, aparece entre los 14 y 16 alos y se fusiona entre los 16 y 18 aflos.- ‘Punto acromial, aparece entre Jos 15 y 16 afi y se fusiona entre los 17 y 18 aft aca glenoidea, aparece centre los 16 y 18 afios y se fusiona entre los 19 y 20 afios.- to glenoideo inferior, aparece entre los 17 y 18 afios y se fusiona entre los 20 y 24 alos. Pagina 3HUMERO: CENTRO PRIMARIO: aparece hacia la mitad del 2° mes de VIU.- CENTROS SECUNDARIOS: EXTREMO SUPERIOR, centre el nacimiento y el 3° ‘Punto troquiteriano aparece entre fos 6 meses y los 2 \ aos y el punto ‘roquineano aparece entre los 3 y 5 atios.- um cefilico aparece Za Bum roguitrian ye troquineano se fusionan entre silos 6 ats. El punto cefilico se fusiona ‘alos ya fusionados entre si Puntos troquineano y ‘woquiteriano a los 10 afios y forman un macizo inico {que se fusiona a la didfisis centre los 20 y 25 afios. CUBITO: EXTREMO INFERIOR Punto condileo extemno aparece a los 3 alos para formar a los 6 aos el cbndilo.- Punto epitroclear aparece alos $ afos.- S to troclear y punto epicondileo S aparecen a los 10 afios El punto condileo y trocleano se fusionan. A alles 15 aflos.- “A 108 20 afios los centros se unen ala didfisis (El punto epitrocleano puede ‘quedar aislado). CENTRO PRIMARIO: se desarrolla en el 2° mes de VIU.- CENTROS SECUNDARIOS: Punto epifisiari inferior aparece fa los 5 afios y se fusiona a los 18 ‘aflos —— olecraneano aparece a ios 10 alos y se fusfona a los 18 aios.- Pagina 4RADIO: CENTRO PRIMARIO: se desarrolta en el 2° mes de VIU.~ CENTROS SECUNDARIOS: ‘ Punto epifisiario inferior aparece al Punto epifisiario superior aparece a los 5 fc te te ne et CARPO: Aparece a los 6 meses.~ & Aparece a los 4 afios.~ We E> nso rare ESO GANCHOSO YS a5 Aprccesata devin. CD Apress aon Saos- HUESO PIRAMIDAL, IUESO TRAPEZOIDE, “parece a los 2 aflos.- parece a los 6 atos.~ HUESO SEMILUNAR |UESO PISIFORME. ‘Aparece alos 3 atos.- “Aparece a os 10 afios.- Pagina SMEDIDAS ARTICULARES ‘TICULACION ACROMIO - CLAVICULAR 2.4mm. *ARTICULACION ESTERNO ~ CLAVICULAR 3 a5 mm, SPACIO SUB — ACROMIAL 10 mm. \RTICULACION GLENO ~ HUMERAL 4 a 6 mm. YARTICULACION HUMERO - CUBITAL 2 a3 mm. ARTICULACION RADIO — CARPIANA 2.23 mm. ARTICULACIONES INTERCARPIANAS 1 a 1,5 mm. ARTICUACION METACARPO ~ FALANGICAS 0,5 almm, ARTICULACIONES INTERFALANGICAS 1 mm. Pagina 6ANGULOS Angulo entre la didfisis humeral y el cuello anatémico = 60° a 62° “ El dngulo formado entre el eje de la didfisis humeral y el eje del cuello humeral = 130° a 145° je dela didfisis del cubito con el eje de la diafisis del hiimero = 1 al62° Eje de la didfisis del Radio con una tangente entre apéfisis estiloides del radio y cubito (frente): 72° a 95° Pagina 7MIEMBRO INFERIOR EDAD OSEA VIU = Vida Intra-Uterina, COXAL PUNTOS PRIMARIOS, — Punto ifiaco. into pubiano, Punto isquistico. Ene 01a dein lpm abn con (/ somites Entre los 12 y 14 aflos de edad el punto Ilaco se fusiona con ef punto Isquistico. Entre los 15 y 16 aftos de edad el punto Tifaco se fusiona con el punto Pubiano. PUNTOS SECUNDARIOS Punto para la Espina iliaca antero- inferior aparece entre los 14 y 15 alos. Punto para la Cresta iliaca aparece entre los 14 y 16 afios (signo de Risser). nto para la Espina cidtica aparece ‘los 16 aos. Pagina 8FEMUR Y ROTULA PUNTO PRIMARIO DE FEMUR: aparece al 2° mes de VIU. PUNTOS SECUNDARIOS. EXTREMIDAD SUPERIOR EXTREMIDAD INFERIOR 7 (VISTA DE PERFIL). “Cabeza femoral aparece entre los 6 y licleo epifisiario inferior 0 12 meses de edad y se fusions ala intercon se forma as antes Ais etre los 79 19 aos del nacimient Punto de Beclard).Comienza a fusionarse a la Gifisis hacia lo 18 ates completindose entre los 20y 22 Trocénter mayor aparece entre los 3 aes. ‘af y se fsiona ala dais Ios 16 18 aos 2 OTULA (Punto patelar aparece entre los 3 y 5 alos y finaliza su osificaci6n entre los 15 y 20 afios. ‘menor aparece entre los 6 y ieee ee 0 Osificacin finalizada entre los 20 y ‘ 2 ats TIBIA PUNTO PRIMARIO: aparece al principio del 2° mes de VIU. PUNTOS SECUNDARIOS: ‘Punto epifisiario superior o femoral, aparece en el momento del nacimiento y se fusiona al cuerpo entre los 18 y 20 alos de edad (Punto de Told). unto epifisiario inferior o trsiano, aparece alos 2 aos y se fsiona al cuerpo del hueso entre los 16 y 18 aflos. Punto para la tuberosidad anterior, aparece ‘entre los 2 y 4 aflos y se fusiona meses después. Pagina 9PERONE PUNTO PRIMITIVO se forma entre los 30 y 40 dias de VIU. PUNTOS SECUNDARIOS: "unto epfisiario superior, aparece ‘los 2 afos y se fusfona entre los 1By 19 aos. TARSO PUNTOS SECUNDARIOS: Punto para el astrigalo, aparece en los iltimos 4 meses de VIU el punto CCaledineo ya esta presente. unto para el cuboides, aparece al aio de vida al ‘gual que el punto para el ann Punts para el segundo y eect Cuneformes JN garcons SY iat Oe Punto epifisiario inferior, aparece los 4 afios y se fusiona entre los 19 y 22 alos. PUNTO PRIMARIO aparece entre los 4 y 5 meses de VIU en la parte media de cada modelo cartilaginoso (existe un micleo para cada hueso del tarso exceptuando al calcdneo el cual se origina de 2 centros de osificacin distintos). para el escafoides, ‘aparece entre los 4 y 5 ais. Aspecto del tarso al finalizar el proceso de osificacion. ccalcéneo posterior, puede aparecer alos 7, 8 y hasta 10 aios de edad. Pagina 10MEDIDAS ARTICULARES -ARTICULACION SACRO ~ ILIACA 3 a4: mm. ARTICULACION COXO ~ FEMORAL SUPERIOR 2a 4 mm. ‘ARTICULACION COXO — FEMORAL INFERIOR 4 a 6 mm. \SINFISIS PUBICA 4 a6 mm. (EN MULTIPARAS HASTA 10 mm.). ARTICULACION FEMORO - TIBIAL 3 a5 mm. ARTICULACION TIBIO — ASTRAGALINA 3 a 4mm. ARTICULACIONES INTERTARSIANAS 3 a4 mm. ARTICULACIONES METATARSO —FALANGICAS 2a2,5 mm. ARTICULACIONES INTERFALANGICAS 1 a2 mm. Pagina 11ANGULOS ANGULO CERVICO - DIAFISIARIO FEMORAL 0 ANGULO DE KEATS = 120° a 137”. ANGULO DEL EJE FEMORAL CON EL PLATILLO TIBIAL = 80° a 85° ANGULO AXIAL DE LA RODILLA (SE TRAZA ENTRE EL EJE DE LA DIAFISIS FEMORAL Y EL EJE DE LA DIAFISIS TIBIAL) = 170° a 175° ANGULO DE JOHNSON = 90° A 92° ANGULO DEL MALEOLO PERONEO = 43° a 63° ANGULO DEL MALEOLO TIBIAL = 45° a 65° Pagina 12ak ANGULO DE BOHLER = 25° A 40° ster ANGULO DEL ARCO INTERNO DEL PIE = 120° A 130° ‘SE TRAZA ENTRE LA PARTE MAS INFERIOR DEL 1° METATARSIANO, LA _ PARTE MAS INFERIOR DEL ASTRAGALO Y LA TUBEROSIDAD DEL CALCANEO. wate ANGULO DEL ARCO EXTERNO DEL PIE = 150° SE TRAZA ENTRE LA CABEZA DEL 5° METATARSIANO, LA PARTE INFERIOR DE LA INTERLINEA CALCANEO — CUBOIDEA Y LA TUBEROSIDAD DEL CALCANEO. SS Pagina 13DIFERENTES TIPOS DE MALFORMACIONES CONGENITAS DE PIE : > — 4 \4 Lp 1 2 3 4 5 6 1) PIE PLANO, Consiste en la disminucién del arco plantar y esta siempre asociado aun talus valgus. 2) PIE PRONO O VALGO presenta una caida medial del arco transversal. 3) PIE EQUINO. 4) PIE SUPINO O VARO presenta una caida lateral del arco transversal. 5) PIE CAVO En esta patologia existe un aumento de la béveda plantar o arco longitudinal, que puede estar asociado con una desviacién en varo del caledneo y retraccién de los dedos (dedos en garra). 6) PIE TALO Es una anomalia relativamente frecuente en el recién nacido, en la cual el pie esté en flexién dorsal y en pronacién.~ PIE BOT. (PIE EQUINO-VARO CONGENITO) Es una malformacién congénita con pié equino, aducto, en varo y supinado. La frecuencia es de 1 a4,5/1 000 recién nacidos vivos. En la mitad de los casos es bilateral y es mas frecuente en el hombre en relacién 2/1 con la mujer. Para su estudio se realizan como protocolo 3 Rx. de pié 1 en proyeccién de frente y dos en proyeccién de perfil una Rx. en hiper - flexién y otra en hiper — extension. en Pagina 14ALTERACIONES EN LA ALINEACION DE LOS EJES GENU VARO _\ _BOSTEZO INTERNO | EXTERNO GENU VALGO JBOSTEZO PINZAMIENTO. -INTERNO EXTERNO a i Pagina 15DISPLASIA DE CADERA METODOS DE VALORACION Paciente menor de 12 meses: @ Reparo de Andren-Von Rossen Lineas de Chiodin-Rivarola Paciente mayor de 12 meses: @ =Triada de Putti ™ Cuadrante de D’ Ombredanne-Putti Angulo de Caffey Menard Shenton REPARO DE ANDREN-VON ROSSEN Este se traza, a diferencia de los otros reparos, en una Rx. de Pelvis VON ROSSEN. Se proyectan dos lineas sobre el eje de las didfisis femorales, estas deben interceptarse en el mismo punto sobre la linea media de la pelvis, en caso de no ocurrir esto, es orientador de displasia (Requiere un posicionamiento perfecto del paciente). trey ai Pagina 16Se trazan Iineas tangenciales al borde del extremo proximal de la didfisis femoral tangencial al acetébulo. Normalmente son paralelas, pero en presencia de displasi cortan antes de la linea media. Requiere un posicionamiento perfecto del paciente, por lo que en ‘ocasiones su evaluacién es confuse TRIADA DE PUTTI fosuicuman pet. TTECHO ACET HIPOPLASIA [OAUSENCIA DEL NUCLEO DE LACABEZA FEMORAL Pagina 17CUADRANTES DE OMBREDANNE-PUTTI: Linea de Hilgenreiner: pasa a través de ambos cartilagos tritradiados. Linea de Perkins: perpendicular al borde extemo del acetébulo. De la interseccin de estas iltimas dos lineas surgen cuatro cuadrantes (lineas de D’Ombredanne). En la cadera normal el micleo debe hallarse en el cuadrante inferointerno. En las caderas luxadas el niicleo se desplaza al cuadrante superoexterno o inferoexterno. INDICE ACETABULAR DE CAFFEY: Se mide en el éngulo formado entre una linea trazada a lo largo del techo acetabular y la linea de Hilgenreiner. Normalmente este indice es menor de 30®; entre 30 y 40° se considera dudoso, y por encima de 40°, patolégico. En el nacimiento el angulo mide entre 28° y 30° al cabo de los 6 meses mide 20°, Pagina 18LINEA CERVIK -OBTURATRIZ DE MENARD-SHENTON: Formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco intemno de la metatisis, femoral proximal. Esta linea se rompe cuando la cadera est luxada o subluxada. ee enemas > Pagina 19COLUMNA VERTEBRAL EDAD OSEA Las vértebras tipo presentan 3 centros primitivos, uno para el cuerpo vertebral y uno para cada hemiarco posterior, estos centros, hacen su aparicién a los 2 meses de VIU. La fusién de ambos hemiarcos comienza entre el 1° y 2° affo de vida en la regién lumbar y progresa cefiilicamente completindose a los 7 affos de vida. La fusién del arco posterior al cuerpo vertebral comienza a los 3 afios en la regién cervical, progresa caudalmente para completarse alrededor de los 6 aos en la regién lumbar. Los centros secundarios.aparecen entre los 14 y 16 altos y son par las superficies superior e inferior del cuerpo vertebral Las apSfisis transversas y apéfisis espinosa se fusionan al resto de la vértebra a los 21 afios. 1-cuerpo © vertebral ovalado 2 2-espacio T (e); intervertebral muy amplio dy) Lineasde Hann 3- arco posterior separadodel cuerpo Swi EN ELFETO RECIEN NACIDO VISTA DE PERFIL VISTA AXIAL Alos 4 afiosel cartilago intermedio esta siempre visible eee Pagina 206-7 ANOS 12 ANOS or Co a Deformacién en peldafiode escalera Placa marginal ésea constituida 14-18 ANOS , Fusién de la placa marginal SACRO: la fusién de sus vértebras comienza a los 15 afios y se completa a los 25 afios, en COXIS la fusién es més temprana, MEDIDAS ARTICULARES Y ANGULOS Distancia Atlanto-Odontoidea hasta 3 mm.> Espacios intervertebrales C2

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