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NUTRICIONAL
Gian C. S. Orsatto
20 DE OUTUBRO DE 2014
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO PARANÁ
NUTRIÇÃO - 2014
ÍNDICE
1 ALTURA
1.1 Técnica para a aferição de medida no estadiometro
1.2 Estimativa pela altura recumbente
1.3 Altura estimada pela altura do joelho, deitado e sentado
1.4 Altura estimada pela extensão dos braços
2 PESO
2.1 Balanças digitais
2.2 Balança mecânica
2.3 Peso atual (WHO, 1985)
2.3.1 Tabela do peso atual corrigido para edema
2.3.2 Tabela do peso atual corrigido para obesidade
2.4 Peso ideal pela circunferência do pulso
2.5 Peso ideal pela largura do cotovelo
2.6 Peso ideal pelo Índice de massa corporal (IMC)
2.7 Peso ideal corrigido para obesidade
2.8 Porcentagem de perda de peso (%PP)
2.9 Índice de massa corporal (IMC)
3 CINCUNFERENCIAS
3.1 Circunferência do braço (CB)
3.2 Circunferência da cintura (CC)
3.3 Circunferência abdominal (CA)
3.4 Circunferência do quadril (CQ)
3.5 Relação Cintura-Quadril (RCQ)
3.6 Índice de conicidade
3.7 Diâmetro sagital abdominal (DSA)
4 PREGAS CUTÂNEAS
4.1 Prega Cutânea do Tríceps (PCT)
4.2 Prega Cutânea do Bíceps (PCB)
4.3 Prega Cutânea Subescapular (PCSE)
4.4 Prega Cutânea Supra ilíaca (PCSI)
4.5 Prega Cutânea Peitoral (PCP)
4.6 Prega Cutânea Axilar Média (PCAM)
4.7 Prega Cutânea Abdominal (PCA)
4.8 Prega Cutânea da Coxa Média (PCCM)
4.9 Prega Cutânea da Panturrilha Média (PCPM)
4.9.1 Prega do músculo adutor do polegar
1
5 AVALIAÇÃO DA MASSA MAGRA
5.1 Circunferência muscular do braço (CMB)
5.2 Área muscular do braço (AMB)
5.3 Massa muscular esquelética (MME)
5.4 Massa Corporal Magra (MCM)
1
ANTROPOMETRIA
1. ALTURA
Técnicas de medição de altura
1
1.3 Altura estimada pela altura do joelho, deitado e sentado
Lado preferencial: esquerdo (Martins, 2008).
Melho posição: deitado, porém pode realizar a medida com o paciente
sentado, com uma perna cruzada sobre o joelho oposto.
TÉCNICA:
a) Colocar o paciente em posição supina;
b) Flexionar o joelho e o tornozelo do lado esquerdo, formando um
angulo de 90 graus (a utilização de um triângulo pode auxiliar na
posição);
c) Colocar a borda fixa do paquímetro embaixo do calcanhar;
d) Posicionar a borda móvel do paquímetro na superfície anterior da
coxa, próximo a patela;
e) Manter o paquímetro paralelo a tíbia e pressionar para comprimir
os tecidos;
f) Realizar duas medidas e obter a média entre elas;
g) as quais deverão ter variação máxima de 5 mm. Se o valor obtido
for superior a isto, realizar a terceira medida;
h) Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5
cm.
i) Em seguida utilizar o valor obtido na seguinte fórmula:
(CALLOWAY & HARRISON, 1982; VIR & LOVE, 1990).
Estatura do homem = 64,19 – (0,04 x I) + (2,02 x AJ)
Estatura da mulher = 84,88 – (0,24 x I) + (1,83 x AJ)
LEG
I: Idade em anos
AJ: Altura do joelho em centimentros
1
1.4 Altura estimada pela extensão dos braços
OMS, (1999):
[ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43
1
2. PESO
Técnicas de avaliação de peso: reflete a somatória dos vários
compartimentos que constituem o organismo.
a) Recomenda-se:
- Utilizar sempre que possível, balança de pesos e não de molas;
- Verificar periodicamente o calibre da balança;
- Pesar com o mínimo de roupas possível e sem sapatos;
- Sem adornos nos bolsos
1
2.2 Balança mecânica
a) Repetir os passos “ANTES DA AFERIÇAO (1,2,3 e 4) no tópico
BALANÇA DIGITAL;
b) Destravar;
c) Verificar se a balança está calibrada (olhar se a agulha do
braço e o fiel estão na mesma linha);
d) Se a balança não estiver calibrada, é preciso calibra-la. Para
calibrar, gire o calibrador até que a agulha do braço e o fiel
estejam nivelados;
e) Em seguida, trave a balança;
f) Pedir para o paciente subir de costas na balança;
g) Verificar se o mesmo se encontra estático, ereto e com os
pés juntos;
h) Destravar a balança;
i) Perguntar qual seu peso habitual;
j) Mover os pulsores - primeiro o maior - para descobrir os kilos (kg)
pela escala numérica até o número estimado. Depois o menor, para
os gramas (g) até que a agulha e o fiel estejam niveladas novamente.
k) Trave a balança;
l) Fazer a leitura de frente para a balança afim de visualizar melhor os
marcadores;
m) Anotar o peso (ex: 59,7 kg).
1
2.3 Peso atual (WHO, 1985):
a) Equações de Chumlea, 1985:
Homens:
[(0.98 x CP(cm)) + (1,16 x AJ (cm))) + (1,73 x CB (cm)) +
(0,37 x PCSE (mm)) – 81,69]
Mulheres:
[(1,27 x CP (cm)) + (0,87 x AJ (cm)) + (0,98 x CB (cm)) +
(0,4 x PCSE (mm)) – 62,35]
Sexo masculino = 1
Sexo feminino = 2
1
PESO IDEAL PELA AVALIAÇÃO DA COMPLEIÇÃO FÍSICA OU
ESTRUTURA FÍSICA
- Fórmula:
Altura (cm)
R= -------------------------
Circunferência do punho (cm)
- Interpretação:
1
2.5 Peso ideal pela largura do cotovelo
Técnica:
a) Colocar a pessoa em pé ou sentada, ereta, com o braço direito
estendido no perpendicular com o corpo, e em paralelo ao chão;
b) Flexionar o antebraço até que o cotovelo forme um ângulo de 90 graus,
com os dedos para cima e a palma da mão voltada para o rosto do
avaliado;
c) De frente para o avaliado, palpar a maior largura dos ossos do cotovelo
(epicôndilos lateral e medial do úmero) e colocar as pinças do paquímetro nestes
pontos;
d) A pressão deve ser firme suficiente para comprimir os tecidos moles;
e) Medir duas vezes, com a leitura mais próxima possível de 0,1 cm;
f) Calcular a média;
g) Anotar o resultado.
- Fórmula:
Compleição corporal (%) = Largura do cotovelo (mm) x 100
Estatura (cm)
- Tabela
1
2.7 Peso ideal corrigido para obesidade
-Fórmula:
- Tabela:
1
30 - 34,9 Obesidade Leve
35 - 39,9 Obesidade moderada
>40 Obesidade Severa
*WHO, 1997.
1
3. CINCUNFERENCIAS
São medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o
padrão de gordura corporal, com exceção da circunferência cefálica, que
indica o crescimento cerebral.
1
3.2 Circunferência da cintura (CC)
Técnica: (SISVAN, 2004)
1
d) Verificar se a fita esta no mesmo nível em todas
as partes da cintura; não deve ficar larga e nem
aperta;
- Tabela de classificação:
- Técnica:
A medida deverá ser feita com roupas finas ou
íntimas na região de interesse;
a) O indivíduo deve estar ereto, com o abdome
relaxado, os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas;
b) O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a
máxima extensão glútea possa ser vista. Uma fita inelástica deve ser
passada neste nível, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer
1
compressão. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela
está no mesmo nível em toda a extensão de interesse. O zero da fita
deve estar abaixo do valor medido;
c) Registre o valor obtido (o mais próximo de 0,1 cm), imediatamente, sem
arredondamentos. Ex: 104,7 cm.
Resultados iguais ou superiores a 0,8 para mulheres e 1,0 para homens, indica
alto risco para doenças cardiovasculares. Quanto maior o valor, maior o risco.
Homens
Idade Baixo Moderado Alto Muito alto
(anos)
20-29 < 0,83 0,83 - 0,89 0,89 – 0,94 > 0,94
30-39 < 0,84 0,84 – 0,91 0,92 – 0,96 > 0,96
40-49 < 0,88 0,88 – 0,95 0,96 – 1 >1
50-59 < 0,90 0,90 – 0,96 0,97 – 1,02 >1,02
60-69 < 0,91 0,91 – 0,98 0,99 – 1,03 >1,03
Mulheres
Idade (anos) Baixo Moderado Alto Muito alto
20-29 < 0,71 0,71 – 0,77 0,78 – 0,82 >0,82
30-39 < 0,72 0,72 – 0,78 0,79 – 0,84 >0,84
40-49 < 0,73 0,73 – 0,79 0,80 – 0,87 >0,87
50-59 < 0,74 0,74 – 0,81 0,82 – 0,88 >0,88
60-69 < 0,76 0,76 – 0,83 0,84 – 0,90 >0,90
Fonte: Applied body composition assessment, p82. Ed. Human Kinetcs, 1996.
1
Pressuposto: perfil morfológico do corpo humano, ao apresentar maior
concentração de gordura na região central, apresenta um formato parecido
com um duplo cone com uma comum, ao passo que, ao apresentar menores
quantidades de gordura na região central do corpo, apresenta aparência similar
com um cilindro.
Técnica:
a) O indivíduo deitado em posição supina, com as pernas retas,
medida da mesa de exame ao nível umbilical.
b) Pode ser realizada com o uso do paquímetro, ou mesmo com uma
régua simples;
1
c) Paquímetro;
d) A base fixa do equipamento é colocada embaixo das costas do
avaliado, e a barra móvel é trazida para baixo;
e) Solicitar que o avaliado inspire e expire naturalmente;
f) Mover a barra móvel para tocar no abdômen, sem fazer
compressão.
1
4. PREGAS CUTÂNEAS
1
4.1 Prega Cutânea do Tríceps (PCT)
- Técnica:
a) Colocar, de preferência, o avaliado em pé;
b) Identificar o local que irá ser medido;
c) Medir e marcar o ponto-médio entre o olecrano
e acrômio, ao longo da lateral do braço, com o
cotovelo flexionado a 90 graus;
d) Pedir para que relaxe o braço ao longo do corpo com a palma voltada para frente;
e) Posicionar-se por trás do paciente;
f) Pinçar a prega 1cm acima do local marcado, segurando a prega com os dedos
polegar e indicador da mão esquerda.
g) Segurando o adipômetro com a mão direita. Ele deve estar perpendicular ao eixo
longo da prega cutânea e com o mostrador voltado para cima;
h) Soltar, gentilmente, a pressão das pinças do adipômetro, mantendo a prega
pinçada;
i) Esperar 15 segundos e medir novamente. Repetir 3x;
j) Fazer a média dos 3 resultados (valor sempre em mm)
Fórmula:
Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100
PCT percentil 50(mm)
1
% de Adequação do PCT Classificação
< 70% Desnutrição grave
≥ 70 e < 80% Desnutrição moderada
≥ 80 e < 90 % Desnutrição leve
≥ 90 e < 110% Eutrofia
≥ 110 e <120% Sobrepeso
≥120% Obesidade
- Técnica:
a) Identificar a região que irá ser medida;
b) Medir e marcar o ponto-médio entre o
olecrano e acrômio, ao longo da lateral do
braço, com o cotovelo flexionado a 90
graus;
c) Pedir para que relaxe o braço ao longo do corpo com a palma voltada para
frente;
d) Posicionar-se ao lado do paciente;
e) Pinçar a prega 1cm acima do local marcado, segurando a prega com os
dedos polegar e indicador da mão esquerda.
f) Segurando o adipômetro com a mão direita. Ele deve estar
perpendicular ao eixo longo da prega cutânea e com o
mostrador voltado para cima;
g) Soltar, gentilmente, a pressão das pinças do adipômetro,
mantendo a prega pinçada;
h) Esperar 15 segundos e medir novamente. Repetir 3x;
i) Fazer a média dos 3 resultados (valor sempre em mm)
1
h) Identificar em qual percentil o resultado se encontra, utilizando os
padrões de referência de Frisancho, demonstrados na tabela de
percentis da U.S HANES
i) Comparar o valor obtido ao percentil 50 dos padrões Frisancho
(adequação da PCSE)
Fórmula:
Adequação da PCSE (%): PCSE atual (cm) x 100
Valor no percentil 50 (cm)
- Técnica:
a) O avaliado deve manter-se em pé,
ereto, com os pés juntos e os braços
inclinados para o lado.
b) Identificar o sitio supra ilíaco;
c) Pinçar a prega com os dedos aproximadamente 1cm anterior a linha
axilar média.
d) Soltar, gentilmente, a pressão das pinças do adipômetro, mantendo a
prega pinçada;
e) Esperar 15 segundos e medir novamente. Repetir 3x;
f) Fazer a média dos 3 resultados (valor sempre em mm)
1
4.6 Prega Cutânea Axilar Média (PCAM)
É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e
uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do
esterno. A medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal,
com o braço do avaliado deslocado para trás, a fim de facilitar a
obtenção da medida.
- Técnica:
a) O avaliado deve estar em pé, com o peso do corpo
uniformemente distribuído em ambas as pernas e com os
músculos abdominais relaxados.
b) Pinçar 2-3 cm lateralmente a cicatriz umbilical. Anotar os
valores.
c) Esperar 15 segundos e medir novamente. Repetir 3x;
d) Fazer a média dos 3 resultados (valor sempre em mm)
1
4.8 Prega Cutânea da Coxa Média (PCCM)
- Técnica:
a) O local da PCCM é vertical, na parte
anterior, no ponto médio entre a junção da
linha média do vinco inguinal e a borda
proximal (superior) da patela.
b) Os dedos médio e indicador pinçam a prega
1cm acima do ponto médio.
c) A flexão do quadril ajuda a localizar o vinco
inguinal.
d) Pedir para que o avaliado transfira seu peso
para o pé esquerdo e relaxe a perna a ser
medida, através de flexão leve do joelho,
com o pé apoiado no chão.
1
d) Realizar 3 medidas e obter a média entre elas (Martins, 2008).
1
5 AVALIAÇÃO DA MASSA MAGRA
Medida do adipômetro é em mm
CB deve ser convertida em mm para o cálculo
Verifica-se após o cálculo, o percentual de déficit em relação ao
percentil 50
Aplicar o resultado na classificação
- Fórmula:
CMB (mm) = CB (mm) – (3,14 x PCT (mm))
1
5.2 Área muscular do braço (AMB)
Considerando que o braço não é um círculo perfeito, e que há
diferença na musculatura em homens e mulheres, foi introduzido
um fator de correção.
Homens: - 10
Mulheres: - 6,5
*Não é valido para idosos e obesos.
- Técnica:
Verificar na tabela de referência em qual percentil se localiza o
resultado (valor mais aproximado)
Utilizar este percentil para interpretação conforme a tabela
abaixo.
1
- Interpretação:
Percentil AMB
<5 Déficit muscular
5,1 – 10 Abaixo da média
10,1 – 90 Média
>90 Acima da média
1
AVALIAÇÃO DA FUNCÃO MUSCULAR
- Técnica:
6.1 Dinamômetro de Takei:
a) Explicar o procedimento ao avaliado;
b) Colocar o avaliado em posição
ortostática;
c) Determinar o tamanho ideal da preensão, ajustando a
distância de maneira que a segunda articulação do dedo
médio possa ser virada a um ângulo de 90 graus. Usar o
parafuso para ajustar a distância adequadamente;
d) Anotar a mão dominante do avaliado;
e) Colocar o dinamômetro na palma da mão do avaliado, em
posição que não permita movimentação do cotovelo ou
punho durante o ato de preensão. O avaliado deve segurar
confortavelmente o aparelho na linha do antebraço,
ficando paralelo ao eixo longitudinal do corpo;
f) Antes da execução, verificar se os ponteiros estão no
ponto zero;
g) Solicitar que o avaliado aperte a preensão interna com o
máximo de força por 2 segundos. Durante a preensão da
mão, o braço permanece imóvel, havendo somente flexão
das articulações das falanges e metacarpos;
h) A mão dominante é o objetivo. Porém, podem ser
realizadas 3 medidas consecutivas em cada mão, de
forma alternada. É feita a média de cada;
i) Registrar a medida, com a leitura mais próxima a 0,5 kg;
j) Como resultado do teste, considerar a melhor execução
(leitura mais alta) de cada uma das mãos; (Martins, 2008).
HOMEM MULHER
Idade Percentil Percentil Percentil 5 Percentil 95
5 95
18 – 30y 30 57 16 30
31 – 59y 27 55 16 35
>60 y 18 44 11 29
1
7. UTILIZAÇÃO DAS PREGAS CUTANEAS PARA AVALIAÇÃO
DA GORDURA CORPORAL
1
B) PCTriceps + PCoxa média + PCSuprailiaca +
PCSubescapular (todas em mm)
- Homens
%MG = 20,94878 + (Idade x 0,1166) – (altura x 0,11666) +
(somatória de 4 pregas x 0,42696) - (somatória de 4 pregas² x
0,00159)
- Mulheres
%MG = 22,18945 + (Idade x 0,06368) + (IMC x 0,60404) –
(Altura x 0,14520) + (somatória das 4 pregas x 0,30919) –
(somatória de 4 pregas² x 0,00099562)
Altura: centímetros
1
Comparar os valores com a tabela Heyward VH; Vagner, DR. Applied
body composition assessment. 2 ed. Champagin, Human Kinetcs,
2004; Martins, 2008.
Onde:
CB (mm)
AGB (mm²) = AB – AMBc
Onde ambas medidas em mm
- Interpretação:
Percentil AGB
<5 Deficit de reservas de gordura
5,1 – 10 Abaixo da média
10,1 – 90 Média
>90 Acima da média
1
- Não ingerir medicamentos diuréticos nos 7 dias que antecedem
o teste;
- Não avaliar mulheres com retenção aumentada de líquidos em
função do estágio
de seu ciclo menstrual;
- Não avaliar pacientes com marcapasso;
- Não avaliar gestantes;