Las bases neurobiológicas denominada “de la deficiencia de recompensa”, se ha pos-
tulado para explicar cómo la hipofunción basal del sistema
del modelo de adicción de la dopamina puede llevar a la compulsión de sustancias de abuso como un intento del individuo por auto-medi- alimentaria carse por medio de la manipulación directa de los niveles del neurotransmisor. Esta teoría también ha sido propuesta ■ El modelo de adicción a la comida para explicar el in- para explicar la compulsión a consumir alimentos como cremento de peso de algunos individuos ha sido propues- un intento similar de mejorar la deficiencia basal de este to para comprender el acelerado avance de la obesidad en neurotransmisor. De igual manera, se ha generado un buen la población mundial a lo largo de los últimos 30 años. A número de datos por medio de modelos experimentales en partir de este modelo se han llevado a cabo estudios para animales. Por ejemplo, al igual que lo que sucede en la de- dilucidar la participación en este fenómeno de los sustratos pendencia a los opiáceos, las ratas que crecen en un modelo neurales y neuroquímicos, así como de sus correspondien- de atracones de consumo de sucarosa muestran síntomas tes correlatos de motivación y de conducta. Se calcula que de abstinencia cuando se les limita el acceso a su consu- en la actualidad, en la mayoría de los países occidentales, mo o bien cuando se les administra un antagonista de los dos tercios de su población tiene problemas de sobrepeso opiáceos. y/o de obesidad. Hoy en día, de acuerdo a los epidemió- El sistema mesolímbico de la dopamina se ha implicado logos, las enfermedades relacionadas a la obesidad como desde hace mucho tiempo en las respuestas conductuales la diabetes mellitus, la hipertensión y las hepatopatías han relativas a los fenómenos de recompensa. Las sustancias de sustituido al tabaquismo como las principales causas pre- abuso afectan directamente a este sistema elevando artifi- visibles de mortalidad en la población adulta. Estos datos cialmente los niveles de dopamina en el estriado y creando han motivado a la comunidad médica y científica a estudiar interacciones entre las pistas que se asocian al consumo y las causas que llevan al desarrollo de esta situación. Una las sensaciones placenteras que se experimentan una vez aproximación al problema sanitario de la obesidad ha sido que se consume. Esto incrementa el potencial de abuso de el enfocarla bajo una perspectiva motivacional semejante la sustancia magnificando sus cualidades de recompensa y al que se genera en los problemas de adicción, de acuerdo a reforzando los estímulos relevantes asociados a ésta, ya que la cual los individuos se vuelven dependientes física y psi- la misma anticipación de que se va a recibir la sustancia cológicamente a los alimentos ricos en grasas y azúcares. causa incrementos de liberación de dopamina similares a El considerar a la obesidad como un problema adictivo se los que se dan cuando se consume. Los alimentos ricos en refuerza por el hecho de que la conducta de “atracones”, grasas o en carbohidratos generan efectos similares sobre definida como episodios recurrentes de consumo exagera- el sistema de la dopamina, causando un aumento de la li- do de alimentos, tiene características muy similares a los beración e incrementando las conductas que se asocian a de las conductas adictivas. Es por ello que los atracones la recompensa. No obstante, el papel de la dopamina en el se están considerando dentro del grupo de los trastornos desarrollo de la conducta adictiva a los alimentos es menos adictivos en el manual DSM-V próximo a aparecer. Estos claro de lo que sucede en la adicción a sustancias de abu- individuos tienen una falta de control para evitar caer en los so. Por otra parte, también en estos fenómenos participan atracones a pesar de estar conscientes de los problemas de los receptores de dopamina del estriado. Una reducción en salud que se les han ido desarrollando. Por otra parte se han la disponibilidad de receptores de D2 del estriado se cita encontrado similitudes en los perfiles de estructura cerebral frecuentemente en las publicaciones como un factor de y de perfil neuroquímico entre los sujetos dependientes a riesgo a la dependencia a estimulantes, incrementando la sustancias y los obesos. Entre éstas se incluyen anormalida- impulsividad y colocando a los sujetos en una posición de des en los sistemas de neurotransmisión de dopamina y de mayor riesgo de consumir. También se ha documentado que opioides y cambios en los neurocircuitos fronto-estriatales. estos receptores se transforman en un estado disfuncional Estas anormalidades se asocian a conductas disfunciona- en sujetos consumidores; por ejemplo, comparados con los les de tipo impulsivo y compulsivo. Se ha identificado que controles, los consumidores de cocaína tienen una menor aquellos sujetos con riesgo a presentar problemas de obe- liberación de dopamina en el núcleo accumbens cuando se sidad o de adicción muestran un decremento en la disponi- les administra metilfenidato. Esta reducción funcional de bilidad de los receptores D2 de dopamina en el estriado, lo receptores D2 en el estriado se ha observado igualmente en cual los hace más vulnerables a los efectos de recompensa individuos con obesidad mórbida y su disponibilidad mues- que se generan con los estímulos placenteros. Esta teoría, tra una correlación negativa con el índice de masa corporal.
Vol. 24, Número 5, Mayo 2013 43
No hay que dejar de lado el que muchos de estos hallazgos La exposición a “pistas” (elementos que favorezcan o son producto de modificaciones de los perfiles genéticos induzcan el recuerdo) de alimentos altamente apetecibles individuales. Está comprobado que la presencia del alelo puede también causar cambios en la actividad cerebral de A1 del gen Taq1A puede causar 30 a 40% de reducción de los sujetos con sobrepeso. Se ha demostrado, por medio de receptores D2 en el estriado, y se ha asociado también a de- técnicas de neuroimágenes como la tomografía por emisión ficiencias de glucosa en la corteza órbito-frontal. Se ha en- de positrones, que los individuos obesos muestran un mayor contrado que tanto en los sujetos con adicción crónica como incremento de activación de los circuitos fronto-estratiales en algunos obesos hay una mayor preponderancia de A1 en durante la anticipación de alimentos ricos en carbohidratos. comparación con la población general. Se argumenta que Una respuesta exagerada a las pistas alimentarias puede existe una marcada anticipación a la recompensa en sujetos hacer a los individuos más sensibles a las propiedades de en riesgo de adicciones o de obesidad, tal vez originada por recompensa de los alimentos. Es posible que en los obesos un decremento constitucional en los niveles basales de do- esta activación incrementada ante la respuesta a las pistas pamina. Esto daría lugar hipotéticamente a un estado defi- sugestivas de alimentos se pueda asociar a un decremento ciente de recompensa y pondría a los sujetos en condiciones de los niveles de los receptores D2. Se considera que esta de riesgo para consumir sustancias o para incrementar el asociación se deberá corroborar en estudios futuros. Estos consumo de alimentos. A esta condición se le denomina “la patrones de activación son semejantes a los encontrados teoría de la deficiencia de recompensa”. A esta teoría se le en los estudios con sujetos con dependencia a sustancias. asocia el fenómeno de adaptación: conforme se mantiene el Adicionalmente a los efectos agudos de las sustancias de consumo prolongado la estimulación persistente de los re- abuso y a los alimentos ricos en grasas y carbohidratos so- ceptores los lleva a un estado de regulación a la baja (down- bre el sistema estriatal de la dopamina, se han encontrado regulation), en el que ya no responden ante la presencia de cambios a largo plazo que ocurren en las estructuras y la estímulos de recompensa por lo que se requiere incremen- funcionalidad de los cerebros de los sujetos adictos a ambas tarlos para lograr el mismo estímulo placentero. Este aspec- condiciones. Por ejemplo, se ha documentado que en algu- to puede favorecer la aparición de un fenómeno cíclico en nos obesos se presenta una reducción de la sustancia gris los obesos quienes tienen que aumentar su consumo para en la corteza frontal, que se correlaciona claramente con el lograr superar la tolerancia y mantener las condiciones pla- nivel del índice de masa corporal. Este tipo de anomalías centeras. Esto se explica en la siguiente figura: se asocian por lo general con deficiencias cognitivas, so-
Nivel basal bajo Conducta de búsqueda
de receptores D2 o de consumo de sustancias de dopamina-estado (drogas o comida deficiente de recompensa altamente apetecible)
Vulnerabilidad
Tolerancia-escalamiento Adaptación de la dopamina
de uso; habituación estriatal- baja regulación de la conducta de búsqueda de los receptores y devolución o de consumo del control de ventral a dorsal
44 Vol. 24, Número 5, Mayo 2013
bre todo afectando a las funciones ejecutivas tales como las más potente con las sustancias de abuso que con la comi- de control, de flexibilidad y de toma de decisiones. Si bien da, además de que los elementos cognitivos involucrados estas alteraciones no se han documentado suficientemente entre una y otra adicción son muy diferentes, siendo más en los obesos, es muy probable que estén presentes dado aberrantes en los consumidores de sustancias adictivas. Sin que clínicamente es evidente que estos sujetos tienen claras embargo, estas diferencias no reducen la naturaleza com- deficiencias cognitivas. pulsiva y la falta de control presentes en muchos trastornos A pesar de las muchas similitudes mencionadas entre los de la conducta alimentaria. Por consiguiente, muchos indi- sujetos adictos a sustancias y los adictos a los alimentos, viduos que luchan contra el sobrepeso y sus problemas de se siguen encontrando muchas diferencias entre ellos. Po- alimentación, podrían beneficiarse si se les diera un enfo- siblemente la diferencia más notable es que los adictos al que de modelo adictivo. En ellos, algunas intervenciones alimento consideran su conducta como una necesidad para terapéuticas como, por ejemplo, el uso de agonistas de los la obtención de energía, para el crecimiento y para la su- receptores de opioides, podrían tener eficacia. Este es un pervivencia. Tomando en cuenta este aspecto, hay un buen campo que indudablemente dará gran información en el número de sitios anatómicos en el cerebro, de sistemas de curso de los próximos años. neurotransmisión y de hormonas, que modulan el consumo de alimentos más allá del efecto placentero y de recompen- Bibliografía sa. Los mecanismos implicados en la obesidad de muchos SMITH DG, ROBBINS TW: The neurobiological underpinnings of obesi- sujetos pueden originarse en alteraciones en estas estructu- ty and binge eating: a rationale for adopting the food addiction model. Biol ras y sistemas. Por otra parte, el poder adictivo es mucho Psychiatry, 73:804-810, 2013.