HÉRNIAS INGUINAIS

 5% da população irá desenvolver uma hérnia de parede abdominal;

 75% das hérnias de parede abdominal são inguinais;
 Destas, 2/3 são indiretas;
 Hérnias femorais representam apenas 3% das hérnias inguinais;
 Homens são 25x mais propensos a desenvolverem hérnias inguinais que mulheres;
 Tanto as hérnias inguinais quanto as hérnias femorais ocorrem mais comumente no
lado direito (atribui-se isso a uma demora na atrofia do conduto peritônio-vaginal
após a descida mais lenta normal do testículo direito para o escroto durante o
desenvolvimento fetal);
 A prevalência das hérnias aumenta com a idade, e a probabilidade de estrangulamento
e a necessidade de hospitalização também.

ANATOMIA

LIMITES DO CANAL INGUINAL:

Parede anterior: a aponeurose de inserção do m.

oblíquo externo.

Parede posterior: fáscia transveralis (reforçada

lateralmente pelo ligamento interfoveolar e
medialmente pelo tendão conjunto).

Parede inferior (assoalho): ligamento inguinal

(Poupart) + ligamento lacunar (Gimbernat).

Parede superior (teto): bordas arqueadas dos mm.

oblíquo interno e transverso.

COMPONENTES DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO

- Músculo cremaster;

- Ducto deferente (com artéria e veia);

- Ramo genital do nervo gênito-femoral;

- Plexo venoso pampiniforme (drenagem

testicular);

- Conduto peritônio-vaginal obliterado.

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA: patência anômala (desobstrução/não-obliteração) do contudo
peritônio-vaginal. Portanto, cria-se um “túnel” onde as vísceras abdominais podem herniar em
direção ao canal inguinal. O conduto peritônio-vaginal faz parte do funículo espermático. Este
é envolto pelo músculo cremaster, portanto o saco herniário desce em íntima relação com o
funículo.

PATÊNCIA COMPLETA DO CONDUTO PERITÔNIO-VAGINAL:

O saco herniário se anuncia pelo anel inguinal interno, desce o funículo espermático e como há
patência completa, pode se estender até a bolsa escrotal (hérnia inguinoescrotal).

HÉRNIA INGUINAL DIRETA: fraqueza na parede posterior do canal inguinal, mais precisamente
na região da fáscia transversalis, chamada de Triângulo de Hesselbach. Fatores
predisponentes: tabagismo, idade avançada, desnutrição, comorbidades.

RESUMINDO:

Hérnia indireta= anel inguinal interno

Hérnia direta= triângulo de Hesselbach

TRIÂNGULO DE HESSELBACH – LIMITAÇÕES:

LATERAL: Vasos epigástricos inferiores

INFERIOR: Projeção posterior do ligamento inguinal

(poupart)

SUPERIOR: Borda lateral do reto abdominal

*Os vasos epigástricos inferiores que diferenciam

se a hérnia é indireta ou direta. Se ela estiver
medialmente aos vasos, é direta (pois atinge o
triângulo de Hesselbach); e se estiver lateralmente,
é indireta (pois atinge o anel inguinal interno).
QUADRO CLÍNICO E AVALIAÇÃO DAS HÉRNIAS INGUINAIS

 Pode cursar com obstrução intestinal.

 Queixas: dor vaga na região inguinal, sensação de peso, abaulamento que aparece
apenas ao esforço físico ou tosse.

DIFERENCIAÇÃO

O examinador introduz o dedo na bolsa escrotal e localiza o anel inguinal externo, portanto
sua ponta do dedo cai diretamente no canal inguinal. Quando atinge essa região, o
examinador pede que o paciente realize a manobra de Valsalva para que o saco herniário de
anuncie. Se após a Valsalva o examinador sentir o saco herniário descendo pelo canal inguinal
e tocando seu dedo = hérnia proveniente do conduto peritônio-vaginal = hérnia indireta.

Se o saco herniário vier da parede posterior descolando o dedo do examinador, está vindo de
uma fraqueza da parede posterior, ou seja, do triângulo de Hesselbach = hérnia direta.

Hérnias:

- Redutíveis: saco herniário consegue se reduzir ou de forma espontânea, ou através de

manobras manuais com analgesia, posição de Trendelemburg.

- Encarcerada: saco herniário não pode ser reduzido. Quando esse conteúdo tem alça
intestinal, pode haver obstrução de intestino delgado.

- Estrangulada: sofrimento isquêmico do conteúdo do saco herniário, geralmente região

inguinal fica eritematosa.

As hérnias redutíveis podem ser operadas de forma eletiva. As hérnias encarceradas ou

estranguladas devem ser operadas como emergência.

TRATAMENTO

A) REPARO ABERTO (ANTERIOR)

O cirurgião abre o saco herniário, verifica a viabilidade/vitalidade das estruturas
contidas no saco, se estiver normal reduz a herniação através do canal inguinal para a
cavidade abdominal, e faz a ligadura alta do saco herniário. Esse processo é feito em
crianças. Em adultos, deve-se, além disso, fazer um reforço da parede posterior do
canal inguinal para evitar recidiva.

- Técnicas que não utilizam próteses, e sim apenas algum tipo de tensão na parede
posterior (herniorrafia):
 Paccini: sutura de planos músculo-aponeuróticos sob tensão
 Shouldice: sobreposição parcial (embricamento de planos músculo-
aponeuróticos da parede posterior do canal inguinal)
 Zimmerman: