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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1
A II 2
Volumen sanguíneo
Resistencia Gasto
Periférica Cardíaco
Reabsorción de Na+
A II
(+)
NA
3
Aldosterona
Presión 4
Arterial
ECA Renina
-
A II
A II AI Angiotensinógeno
NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL
Secundarias : (5%)
1.Enfermedad vasculorrenal
2.Enfermedad renal parenquimatosa
3.Aldosteronismo primario
4.Síndrome de Cushing
5.Feocromocitoma
6.Coartación de aorta
7.Acromegalia
8.Hiperparatiroidismo primario
9.Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo)
10.Fármacos (Corticoides, AINE, etc)
¿Cuál es el curso natural de la enfermedad?
Daño de Organo Blanco
- Corazón
Hipertrofia V.I.
Engrosamiento pared arterial o placa AE
Revascularización coronaria anterior
Insuficiencia cardíaca
- Cerebro
Enfermedad cerebro-vascular
Disminuir mortalidad
Objetivo
Pacientes diabéticos
o nefrópatas < 130 / 80 mmHg
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
No farmacológicas
Farmacológicas
Ambas
Derivación
No farmacológicas
Abandonar el tabaco
No farmacológicas
Farmacológicas
Ambas
Derivación
SITIOS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
INVENTARIO DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS
4
Agonistas 2
Bloqueantes
2
RESISTENCIA PERIFERICA 1
Bloqueantes 1 GASTO CARDIACO
Bloqueantes C.C Bloqueantes 1
IECA Bloqueantes C.C
ARAs IECA-ARAs
Diuréticos tiazídicos
3 Bloqueantes 1
IECA
ARAs
Diuréticos tiazídicos
Antag. aldosterona
DIURÉTICOS TIAZIDAS
HIDROCLOROTIAZIDA - CLORTALIDONA
• Inhiben al cotransportador
Na+/Cl- del túbulo contorneado
distal
↓ reabsorción de Na+
↑ excreción de Na+ y Cl-
↑ excreción K+
Efecto
F V 1/2 DOSIS
máximo
Interacciones: Contraindicaciones:
• Otros antihipertensivos • Alergia a sulfonamidas
• AINE - ACO • Gota?
• Corticosteroides • FG 30 ml/min
• β-Bloqueantes • Embarazo
• Digoxina
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAS):
• Captoprilo • Quinaprilo
• Enalapril • Ramiprilo
• Lisinoprilo • Perindoprilo
Mecanismo de acción:
Inhiben la conversión de angiotensina I en
angiotensina II.
Incrementan las concentraciones de bradicinina y
prostaglandinas.
PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS
Captoprilo 30 - 75 1 2 6,25 - 20
Lisinoprilo 30 7 12 2,5 - 20
Benazeprilo 37 0,5 - 1 / 1 - 2 10 - 11 5 - 80
Fosinoprilo 36 3 11,5 10 - 80
Trandolaprilo 10 - 70 4 - 10 ≥ 10 1-8
Quinaprilo 60 1-2 15 5 - 80
Moexeprilo 13 90 2 - 12 7,5 - 30
Perindoprilo 75 3-7 10 6 - 16
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión Neutropenia
Hiperpotasemia Glucosuria
Otros antihipertensivos
AINE - ACO
Diuréticos ahorradores de K+
Complementos de K+
Digoxina
Antagonistas de los receptores de angiotensina II:
Mecanismo de acción:
Se unen al receptor AT1 competitivamente , pero
insalvable.
Candesartán
Irbesartán
Telmisartán Valsartán
Losartán
F V 1/2 DOSIS
Hipotensión Cefalea
Hiperpotasemia
Potencial fetopático
Angioedema (menor)
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
Otros antihipertensivos
AINE - ACO
Diuréticos ahorradores de K+
Complementos de K+
Digoxina
Antagonistas de los canales del Ca++
DIHIDROPRIDINAS NO DIHIDROPIRIDINAS
AMLODIPINA VERAPAMILO
NIFEDIPINA DILTIAZEM
NICARDIPINA
NIMODIPINA
FELODIPINA
Antagonistas de los canales del Ca++
Amlodipina 65 – 90 % 6 – 12 30 – 50 2,5 – 10
Nicardipina 35 % 0,5 – 2 8 20 – 40
Nimodipina 70 % 1 1–2 60 / 21
• Otros antihipertensivos
• Aumentan bloqueo AV: B bloqueantes, digoxina
• Inhiben metabolismo CYP3A4: estatinas, carbamacepina
• Jugo pomelo
Fenómeno de
resist. perif. vasc y 1ª dosis riesgo IC Embarazo AINEs ef.
capacitancia venosa Hipotensión I. Cardíaca hipotensor
Bloq. Alfa 1 (activación simpática postural-luego Antipsicóticos
refleja y frec. Card. y tolerancia ef. Hipotensor
renina)
TG,
Colest. total,
LDL, HDL
Mortalidad:
ALLHAT
INHIBIDORES DEL TONO SIMPÁTICO CENTRAL:
ALFA METILDOPA
Falso neurotransmisor
Usos: HTA Gestacional Y Preeclampsia
Efectos adversos:
Hipotensión
Sedación, Sequedad de Boca, Depresión
Ginecomastia
Constipación
Anemia Hemolítica , discrasias sanguíneas
Hepatotoxicidad, pancreatitis
Fibrosis retroperitoneal