ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

UNIDAD 2

TRASTORNOS ANSIOSOS

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magister en Gestión Educacional
 SITUACIÓN ACTUAL MUNDIAL
 Se ha observado un incremento de los trastornos ansiosos desde el siglo XX

 Se debe a múltiples variables culturales, sociales e históricas que han producido enormes
cambios en la sociedad occidental y la necesidad de adaptarse a múltiples factores.

 Hay un aumento de la competitividad, de los niveles de estrés laboral y presión de la

sociedad.

 Frente a esta situación, la Organización Mundial de la Salud ha difundido el concepto de

“no hay salud sin salud mental”.

 Es importante destacar que existen trastornos graves y menos graves en edad escolar y
que la mayoría no están en tratamiento.
 SITUACIÓN ACTUAL EN CHILE
 Los trastornos ansiosos y depresivos en niños y adolescentes se expresan principalmente
en una dimensión “interna” de la persona, en el ámbito de las emociones.

 Se accede a este mundo a través de la comunicación efectiva, el diálogo, la empatía y la

asertividad.

 Muchas veces estos estados no son visibles ni siquiera para los padres, profesores o
pares y los adolescentes padecen de estas alteraciones por largo tiempo sin la ayuda
necesaria.

 En los adultos se observan signos, síntomas y conductas que nos permitirían identificar
un cuadro ansioso.
 DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
“Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos
subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y por activación del
sistema nervioso autónomo.”

Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975)

“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la anticipación
de un peligro cuya fuente es desconocida.”

DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas somáticos de
tensión. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.”
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
TRASTORNOS ANSIOSOS

Chile:
•De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace por
síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.

•El grado de detección es de 88%.

•Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un CESFAM en

salud mental lo hacen por trastornos de ansiedad.

•En la consulta cardiológica el 10% tiene algún trastorno de ansiedad.

 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
TRASTORNOS ANSIOSOS
• Prevalencia en Chile: 21 %
• Razón Mujer - Hombre: 3:1 %
• Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven %

PREVALENCIA
•Fobia social: 13,3 %
•Fobia simple: 11,3 %
•Trastorno estrés post traumático: 7,8 %
•Agorafobia con o sin pánico: 5,3 %
•Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1 %
•Trastorno de pánico: 3,5 %
•Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5 %
 DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
“Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de
tensión, aprensión o preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo.”

Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975)

“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la anticipación de un peligro
cuya fuente es desconocida.”

DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompañada por un
sentimiento de disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado
puede ser interno o externo.”
Alfredo Lorca Nachar. Psicólogo Clínico. Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto. Magister en Gestión Educacional
 ANSIEDAD NORMAL VS
ANSIEDAD PATOLÓGICA
ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLÓGICA

CARACTERÍSTICAS Episodios poco frecuentes Episodios repetidos

GENERALES Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duración limitada Duración prolongada

SITUACIÓN O ESTÍMULO
ESTRESANTE Reacción esperable y común. Reacción desproporcionada

GRADO DE SUFRIMIENTO Limitado y transitorio. Alto y duradero.

GRADO DE INTERFERENCIA
EN LA VIDA COTIDIANA Ausente o ligero Profundo

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 NIVELES DE ANSIEDAD

NIVEL DE ANSIEDAD NIVEL DE ANSIEDAD NIVEL DE ANSIEDAD

PÁNICO
LEVE MODERADO INTENSO

Capacidad para centrarse Incapacidad para

Aumenta el estado de Incapacidad total para
en las principales centrarse y resolver
alerta. centrarse.
preocupaciones problemas

La resolución de Dificultad para Desintegración de la

Activación del sistema
problemas se hace permanecer atento y capacidad de
nervioso simpático.
máxima aprender. afrontamiento.

Falta de atención Precisa actividades Deben disminuirse los

selectiva. estructuradas. estímulos ambientales

resolución de problemas Intensa actividad Debe proporcionarse

con ayuda muscular dirección y estructura

Son útiles las técnicas de

relajación.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Beard, 1880 Neurastenia

Freud, 1926 Neurosis de Neurosis Neurosis Neurosis

angustia fóbica obsesiva histérica

Trastorno Fobia Fobia Trastornos Trastornos

DSM-III, 1980 TAG Agorafobia TOC
de pánico social simple conversivos disociativos

Trastorno
Agorafobia
DSM-III-R, de pánico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
TAG sin crisis TOC
1987 con / sin social simple conversivos disociativos
de pánico
agorafobia

Trastorno
Agorafobia
de pánico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
DSM-IV, 1994 TAG sin crisis TOC
con / sin social específica conversivos disociativos
de pánico
agorafobia

10
 TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magister en Gestión Educacional
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

“El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y ansiedad

crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana.

Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG
nunca logran relajarse y en general esperan lo peor.

Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada en particular. En

cambio, cada día provoca tensión y ansiedad”.

“Se preocupan excesivamente por aspectos de la vida cotidiana. La

preocupación es tal que interfiere en sus actividades sociales, laborales,
académicas. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto que se
preocupan por preocuparse”.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo
menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres (o más) de los siguientes
seis síntomas:

1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensión muscular
6) alteración del sueño.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
D) El foco de la ansiedad y la preocupación no se confina a las características de
un trastorno del Eje I.

E) La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas funcionales importantes.

F) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o

una enfermedad médica y no ocurre sólo durante un trastorno anímico,
piscótico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de

American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.
SIGNOS Y SINTOMAS A LOS CUALES HAY
QUE ESTAR ATENTOS

Esfera fisiológica Esfera cognitiva

OBSERVAR

Esfera social
SIGNOS Y SÍNTOMAS A LOS CUALES HAY
QUE ESTAR ATENTOS
Esfera fisiológica

 Disnea, sensación de ahogo

 Aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial.
 Palpitaciones, dolor precordial.
 Mareos, vértigos, desvanecimientos, sensación de inestabilidad
 Distermias (oleadas de calor y frío).
 Sudoración intensa
 Fatiga, dolores musculares, temblores, hipertonía.
 Adormecimiento y hormigueo en las extremidades.
 Sequedad de boca.
 Trastornos gástricos, náuseas, vómitos.
 Diarrea, estreñimiento, poliuria.
 Cefaleas y migrañas.
 Pesadillas, insomnio.
 Alteraciones dermatológicas (picores, eccemas)
SIGNOS Y SÍNTOMAS A LOS CUALES HAY
QUE ESTAR ATENTOS
Esfera cognitiva

 Excesiva vigilancia, sobrerreacción a estímulos

 Dificultad para concentrarse, indecisión.
 Disminución de la percepción sensorial
 Olvidos frecuentes, bloqueos mentales, confusión.
 Hipersensibilidad a las críticas.
 Anticipación de displacer, baja autoestima
 Indiferencia para cosas importantes .
 Frustración, se sienten desvalidos.
 Sentimientos de culpa o desesperanza .
 No encontrar sentido a la vida .
 Sensación de catástrofe inminente .
 Preocupación exagerada por el futuro .
 Miedo a la muerte o al fracaso.
 Pensamientos irreales.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS A LOS CUALES HAY
QUE ESTAR ATENTOS
Esfera social-afectiva

 Irritación o frialdad con familiares o amigos.

 Inhibición o agresión.
 Incapacidad de adaptación.
 Aprensión cuando se está en grupos de gente, comportamientos que
demandan atención.
 Miedo a perder el control en situaciones sociales.
 Sentimientos de ser olvidado, tristeza, soledad.
 Apatía, aburrimiento, nerviosismo .
 Alienación de los demás.
 FACTORES DE RIESGO PARA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

2. Exposición a largo
1. Miembro de la
plazo de abusos, a la
familia con trastorno 3. Baja autoestima.
pobreza, a la
de ansiedad.
violencia.

4. Capacidad
deficiente de 5. Sexo femenino.
enfrentar problemas.
 OJO CON LA COMORBILIDAD
• El 74,6% de personas con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en
comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia específica
Trastorno de pánico
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo
 RESUMEN

2.- Evoluciona con alta

3.- Los pacientes que la
tasa de cronicidad y
1.- Condición altamente padecen refieren que
recurrencia y a menudo
prevalente. toda su vida han sido
se agrava durante los
ansiosos y “nerviosos”.
periodos de estrés.

4.- Más del 50% de los

pacientes reporta que
5.- Tiene una alta tasa
su enfermedad se inició
de comorbilidad.
en la infancia o en la
adolescencia.
 MANEJO INDICADO
En caso de que usted vea muy ansioso al paciente o este
directamente solicite hablar con usted, debe realizar lo que
denominaremos cuidados emocionales o contención emocional:

 Hay que darle al paciente seguridad y confianza a través del afecto y del control
emocional, a pesar de lo que puede presentar o de su comportamiento
frecuentemente regresivo.

 Comprender la ansiedad del paciente y saber identificar sus signos.

 Proporcionarle la posibilidad de expresar libremente sus emociones y ayudarles

a identificar sus propias motivaciones

 Observar las situaciones que generan reacciones emocionales inadecuadas en

el paciente.

 Explicar los inconvenientes de las conductas desadaptativas o inmaduras.

 MANEJO INDICADO
 Evitar el contagio emocional, lo que no significa indiferencia afectiva.

 Prestar atención a los aspectos no verbales de la comunicación y comprobar si

existen congruencias entre los mensajes verbales y no verbales.

 Evitar las conductas de sobreprotección y disminuir los beneficios secundarios de

la enfermedad que pueden interferir de ser excesivos en el proceso de
recuperación.

 Hacer participar a las personas de alguna manera en el control de la situación.

 Evitar crearles expectativas que no se vayan a cumplir.

 Ofrecer siempre una imagen de tranquilidad al paciente, hablarle con voz

reposada, dar confianza manteniendo una actitud de escucha y comprensión.
 CRISIS DE PÁNICO Y
TRASTORNO DE PÁNICO

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magister en Gestión Educacional
 CRISIS DE PÁNICO
Aparición temporal y aislada de miedos o malestares intensos ,
acompañada de 4 o más síntomas que se inician y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 minutos.
 Palpitaciones
 Sudoración excesiva
 Temblores o sacudidas
 Sensación de falta de aliento o ahogo
 Sensación de atragantamiento
 Opresión o malestar torácico
 Náuseas o molestias abdominales
 Inestabilidad o mareo
 Desrealización (sensación de irrealidad)
 Despersonalización (sensación de estar separado de uno mismo)
 Oleadas de calor o escalofríos
 Adormecimiento o sensación de hormigueo
 CRISIS DE PÁNICO
Formas de presentación

 Inesperadas:
 Sin desencadenantes
 Características del trastorno de pánico

 Situacionales:
 Tras exposición a estímulos o desencadenantes ambientales o por mera
anticipación
 Características de fobias específicas y fobia social

 Más o menos relacionadas:

 Tienen más posibilidades de aparecer tras exposición a determinados
estímulos
 No siempre aparecen tras exposición, o puede aparecer en diferido
 POSIBLES CAUSAS
Las personas que experimentan ataques de pánico podrían ser
deficientes en un receptor cerebral que regula las emociones.
Se observó que presentan menor cantidad de receptores de la
serotonina ( neurotransmisor) en tres regiones del cerebro. Sin
embargo, no está claro por qué los afectados por dicho trastorno
son deficientes en el receptor, aunque se sospecha que la
respuesta podría estar en los genes.

Fuente : JOURNAL OF NEUROSCIENCE. 2004 ENE;24(3):589-591.

 TRASTORNO DE PÁNICO

 Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no limitadas a

situación o circunstancias concretas. Son imprevisibles

 Síntomas variables (generalmente recuerdan un ataque

cardíaco), que aparecen de modo repentino, incluso mientras
duerme

 Es muy frecuente la aparición de ansiedad anticipatoria:

miedo persistente a tener otro ataque de pánico

 Pueden aparecer conductas de evitación (agorafobia)

 Al menos 4 ataques de pánico en 1 mes

 ¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico
y el trastorno de pánico?
 El ataque de pánico no constituye por sí mismo un trastorno

 Se dan de manera infrecuente en la población general

 El 15% de la población padece alguno en algún momento de su vida.

Conducta de
dependencia
Conducta de de otras
evitación personas
Ansiedad fóbica
anticipatoria
Ataques
posteriores
Primer
ataque de
angustia
OJO CON LA COMORBILIDAD
¿Qué otros trastornos presentan ataques de pánico?
50%-65% con T. Depresivo Mayor

15%-30% con Fobia Social

8%-10% con T. Obs-Compulsivo

10%-20% con Fobia Específica

25% con T. Ansiedad Generalizada

También frecuente con Abuso de Sustancias

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Los cuadros de ansiedad generalizada sin tratamiento o con

tratamientos poco adecuados o interrumpidos pueden presentar
crisis o ataque de pánico.

A la ves, estos ataques de pánico sin el manejo adecuado pueden

generar un trastorno de pánico.

Es importante frente a una crisis tener el manejo adecuado y

posteriormente pasada la crisis, evaluar la situación y generar el
curso de acción óptimo.
 MANEJO AGUDO
1. Valorar el nivel de ansiedad y ejecutar contención ambiental de la persona.

En casos graves de crisis donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal

de la persona, guardar la calma, llevar al paciente a un lugar aislado si se puede y
actuar conjuntamente con otro profesional especialista o psicólogo si no se calma.

2. Proporcionar seguridad y bienestar emocional.

Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma
interpersonal
Permanecer junto al paciente en todo momento.
Desviar el foco de los síntomas y centrarse en normalizar la respiración a través de
ejercicios de respiración o relajación.
Mantener presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente. No
exigir respuestas precipitadas durante la crisis.
Si es necesario, disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, observadores, etc.)
 MANEJO AGUDO
3. Una vez que el paciente haya superado la crisis y esté mas tranquilo,
ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad y evaluar manejo adecuado.
 TRASTORNO
OBSESIVO - COMPULSIVO

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magister en Gestión Educacional
 2. Trastornos relacionados con la ansiedad

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Cuadro que se caracteriza por: sentimiento de compulsión subjetiva al que
se ofrece resistencia , para persistir en una idea , efectuar alguna acción ,
recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto

CARACTERÍSTICAS
Los pensamiento no son deseados, son percibidos como
inapropiados e intrusivos

La idea obsesiva es reconocida como de la misma

persona

Las compulsiones pueden adquirir un carácter casi

ritual con el fin de aliviar la ansiedad

Las tentaciones por desechar los pensamientos que no

son aceptados conducen a una lucha interna acentuada
 -D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

OBSESIÓN
OBSESIONES

TRASTORNO
OBSESIVO-
COMPULSIVO

COMPULSIONES
 -D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

OBSESIÓN COMPULSIÓN

Comportamiento de carácter
No se reduce a una simple
repetitivo que el individuo se ve
preocupación excesiva sobre
obligado a realizar en respuesta a
algún
una obsesión.

El objetivo de este es prevenir o

Problema de la vida real. reducir, el malestar que genera la
obsesión

La persona trata de ignorar o

suprimir este pensamiento
Se pueden transformar en rituales
impulso o imagen mediante
otros pensamientos o actos.

La persona reconoce que este

pensamiento es fruto de su
mente
TRASTORNOS FÓBICOS

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magister en Gestión Educacional
 TRASTORNOS FÓBICOS
TRASTORNOS FÓBICOS

• Reacción no razonable ni proporcional al estímulo

• Respuesta ansiosa superior a lo normal frente a un

estimulo

• Concreto

• Los miedos son persistentes

• Comportamiento de evitación respecto al

objeto/situación.
 TRASTORNOS FÓBICOS
CLASIFICACIÓN
• Miedo intenso acompañado de evitación,
AGORAFOBIA de estar solo en lugares públicos donde
no sea posible escapar o recibir ayuda.

• Miedo persistente y evitación de

FOBIA SOCIAL situaciones sociales y lugares públicos.

• Miedo específico a algo (aracnofobia,

FOBIA SIMPLE tanatofobia, etc)
ACROFOBIA ALTURAS
AILUROFOBIA GATOS
ARACNOFOBIA ARAÑAS
ORNITOFOBIA PÁJAROS
BRONTOFOBIA TRUENOS
CANCEROFOBIA CÁNCER
CLAUSTROFOBIA ESPACIOS CERRADOS
CINOFOBIA PERROS
HIPOFOBIA CABALLOS
INSECTOFOBIA INSECTOS
MISOFOBIA SUCIEDAD
NOSOFOBIA ENFERMEDAD/LESIÓN
NICTOFOBIA OSCURIDAD
OFIDIOFOBIA SERPIENTES
RODENTOFOBIA ROEDORES
TANATOFOBIA MUERTE
VENEROFOBIA ENFERMEDADES VENÉREAS
MODALIDADES TERAPEUTICAS

1.- PSICOEDUCACIÓN

2.- FARMACOTERAPIA

3.- PSICOTERAPIA
MODALIDADES TERAPÉUTICAS
1.- Psicoeducación

2.- Farmacoterapia
• Buspirona
• Benzodiacepina
• Betabloqueadores
• Antidepresivos

3.- Terapia cognitiva - conductual

a) Reestructuración cognitiva
b) Técnica de relajación
c) Des-sensibilización sistemática