1.

Funciones del hígado

El hígado cumple con diferentes funciones, que pueden ser metabólicas o de almacenamiento.

Depósito de sangre. Flujo linfático muy grande. Capacidad de regeneración. Sistema de macrófagos
hepáticos. El hígado es el lugar de almacenamiento de las vitaminas. El hígado deposita el hierro en
forma de ferritina. El hígado produce las sustancias de la coagulación de la sangre. El hígado elimina
o depura los medicamentos, las hormonas y otras sustancias. Una de las muchas funciones del hígado
consiste en la secreción de bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1.000 ml/día.

2. Mecanismos fisiológicos de producción y depuración de colesterol bueno y malo en el

hígado.

La molécula de colesterol está compuesta por átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno dispuestos en
cuatro anillos unidos entre sí y con una cadena lateral. El colesterol es un alcohol que pertenece al
grupo de los esteroides: es un esterol. Los esteroides son compuestos a los que generalmente se les
clasifica como lípidos porque sólo entran en disolución en disolventes orgánicos. El colesterol es
componente fundamental de las membranas de muchas células animales; cuando una célula se divide
o se rompe tiene que formar una membrana nueva y para ello necesita colesterol. Los pasos
principales resumidos, de la síntesis de colesterol son:

1. El acetil-CoA se convierte en mevalonato ( a partir de la reductasa de 3-Hidroxi-3-

metilglutaril-coenzima A ( HMG Co A- reductasa) ).
2. El mevalonato se convierte en escualeno mediante reacciones sucesivas de transferencia de
grupos prenilo.
3. El escualeno se transforma en lanosterol.
4. El lanosterol se convierte en colesterol después de numerosas reacciones sucesivas,
enzimáticamente catalizadas.

FUNCIONES DEL COLESTEROL

El colesterol es imprescindible para la vida animal por sus numerosas funciones:

1. Estructural: el colesterol es un componente muy importante de las membranas plasmáticas de

las células animales (en vegetales esa función es análoga a la del Fitoesterol).
2. Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo del calcio.
3. Precursor de las hormonas sexuales: progesterona, estrógenos y testosterona.
4. Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol y aldosterona.
A las lipoproteínas de alta densidad se les llama colesterol “bueno” porque:

* Proporcionalmente contienen más proteínas que grasas.

* Activan la eliminación de colesterol “viejo” para la formación de membranas celulares.
* En cierta medida “limpian” el sistema circulatorio de la grasa que ya se encontraba acumulada
en las paredes de arterias y venas.

A las lipoproteínas de baja densidad (LDL) se les llama colesterol malo:

• Por sí mismas no tienen efecto nocivo, su función es transportar colesterol a los tejidos de
nuestro organismo pero si se encuentran en exceso pueden acumularse en las paredes de venas y
arterias.
• Contienen mucha más grasa que proteínas
 • La grasa que contienen se adhiere a la elastina de las paredes venosas favoreciendo la
ateroesclerosis.

3. Haga un esquema del hepatocito, con su fisiología

El hepatocito es la célula exocrina y endocrina funcional del

lobulillo hepático, se disponen en cordones anastomosantes
que forman placas alrededor de las cuales circulan grandes
cantidades de sangre, irrigadas por ramas de la vena porta y
de la arteria hepática.

4. Estigmas Hepáticos: Signos permanentes, pero difíciles de

descubrir, que permiten diagnosticar ciertas afecciones o
Síntoma más o menos permanente (orgánico o funcional) que
permite diagnosticar una determinada enfermedad que en
este caso sería una afección al hígado, específicamente
hablaríamos en el caso de una hepatitis alcohólica:

a) Telangiectasias
b) Eritema palmar
c) Leuconiquia
d) Hipocratismo digital
e) Enfermedad de los flexores de los dedos de la mano
f) Atrofia testicular y ginecomastia por hiperestrogenismo
g) Caida de vello axilar y corporal, atrofia muscular
 Análisis de Laboratorio

 TGO Aspartato aminotransferasa: 74 UI/L(elevado)

GOT o AST: 10-45 unidades internacionales por litro en el hombre
Las AST están presentes dentro de la célula, enlazadas a las mitocondrias, mientras las ALT se
encuentran sobre todo libres en el citoplasma. Los niveles elevados de estas enzimas son indicadores
de daño hepático. La mayor parte de las enfermedades hacen que la ALT se eleve más que la AST.
Los niveles de AST dobles o triples a los de la ALT son consistentes con una enfermedad de hígado
provocada por el alcohol.

 GPT Alanina aminotransferasa: 38 UI/L

 GGT: 100UI/L (elevada)

La prueba de la gamma-glutamil transferasa (GGT) se puede usar para determinar la causa de
la fosfatasa alcalina elevada(FA). En la enfermedad de los ductos biliares y en algunas enfermedades
hepáticas se elevan las dos enzimas la GGT y la FA.
Una elevación de los niveles de la gamma-glutamil transferasa sugiere que algo esta dañando al
hígado, pero no te dice específicamente la causa de este daño. Casi siempre entre más elevado este la
GGT, significa que más daño esta sufriendo el hígado.

 Bilirrubina directa: 1,0(elevado)

La bilirrubina directa está aumentada cuando existe una obstrucción del árbol biliar intrahepático o
extrahepático. También está aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en
las enfermedades que cursan con insuficiencia hepática: hepatitis vírica o tóxica, cirrosis hepática

 T. Protrombina: 18 seg( Baja)

La protrombina es una proteína del plasma sanguíneo que juega un papel muy importante en
la coagulación de la sangre, ya que es la que desata una cadena de reacciones que crean las tiras de
fibrina
Protrombina baja: Causas y tratamiento
Una protrombina baja en la sangre provoca que el tiempo de coagulación sea más alto. Es decir, que
la sangre tarde más en coagular. En este caso, las causas pueden ser variadas: Consumo excesivo de
alcohol. Enfermedades en el hígado.

Síntomas
 Astenia marcada: Cansancio

 Antiinflamatorio no esteroideo(AINES): medicamentos que se usan para tratar tanto el dolor

como la inflamación

 La queilitis angular es una lesión inflamatoria en la comisura labial, que puede ser unilateral
o bilateral. En casos graves, las fisuras pueden sangrar cuando se abre la boca, y formar
úlceras poco profundas o una costra

 Nevus Araneus caracterizada por un cuerpo central vascular, en ocasiones elevado, con finas
ramas radiales simétricas, siendo el vaso central una arteriola. Se presenta principalmente en
la cara, cuello, parte superior del tronco y manos. Se encuentran en personas normales, pero
también en hepatópatas.
 Ginecomastia es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el
hombre.
  Análisis del caso clínico:

En las fases iniciales, la cirrosis es asintomática o produce síntomas inespecíficos como astenia y
anorexia moderadas (cirrosis hepática compensada). En nuestro caso clínico observamos que se trata
de una fase avanzada de la cirrosis, en ella la mayoría de los pacientes presentan complicaciones
clínicas secundarias a la hipertensión portal o a la insuficiencia hepatocelular (cirrosis
descompensada). La primera complicación suele ser la ascitis. Otros pacientes se presentan con una
hemorragia digestiva por varices esofágicas. Con posterioridad, los pacientes suelen presentar
encefalopatía hepática e infecciones bacterianas graves.

La insuficiencia hepatocelular se asocia a ictericia en este tipo de casos, y también es muy frecuente
la desnutrición.

La exploración física puede ser normal en fases iniciales de la cirrosis. No obstante, en la mayoría de
los pacientes se detecta una hepatomegalia de consistencia aumentada y bordes duros, en especial en
epigastrio. La esplenomegalia es menos frecuente. El signo cutáneo más frecuente son las arañas
vasculares en el territorio de la vena cava superior. En pacientes con cirrosis de origen alcohólico son
frecuentes la hipertrofia parotídea y la contractura palmar de Dupuytren.

En casos de cirrosis hepática avanzada, como este, es común observar ictericia, ascitis y edemas en
extremidades inferiores, pero también es frecuente la atrofia muscular, la atrofia testicular y la
ginecomastia. En ambos sexos suelen existir trastornos de la distribución del vello, con disminución
o pérdida del vello en axilas y pubis. Estos cambios son más característicos en el varón, en quien el
vello adopta una distribución feminoide.

En los casos de cirrosis avanzada, el paciente suele presentar signos neuropsiquiátricos debidos a la
encefalopatía hepática (asterixis, bradipsiquia o alteraciones de conducta), así como caquexia, ascitis
y subfusiones hemorrágicas en piel y mucosas.