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Cirugía: cambio de válvula mitral

Nombre del paciente: María Zoraida Flores Durán

Diagnós tico: estenosis válvula mitral

Método diagnóstico: estenosis válvula mitral con calcificación de la válvula.

Anatomía y Fisiología:

EL CORAZÓN

Es un órgano que posee unas paredes musculares. Su función es la de bombear la sangre de todo el cuerpo. Está situado en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el esternón , la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. El corazón posee cuatro cavidades, dos aurículas (derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e izquierdo).

VALVULA MITRAL

y dos ventrículos (derecho e izquierdo). VALVULA MITRAL La sangre fluye entre las diferentes cámaras del

La sangre fluye entre las diferentes cámaras del corazón a través de válvulas que las conectan. Una de estas válvulas es la mitral. Esta se abre para que la sangre pueda fluir desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Luego, la válvula se cierra impidiendo que la sangre fluya de vuelta.

FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren y cierran, dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma alternada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la válvula mitral se abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.

Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo izquierdo.

Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nu evamente, la válvula mitral se cierra y la

válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

CIRCULACION DE LA SANGRE

fluya hacia la aorta. CIRCULACION DE LA SANGRE • • • La sangre desoxigenada que ha

La sangre desoxigenada que ha llegado de todo el cuerpo a la aurícula derecha.

Pasa a su respectivo ventrículo derecho y sale por la arteria pulmonar

Y luego se reparte hacia ambos pulmones en ramas pequeñas, llega a los capilares pulmonares, entra en contacto con los alveolos y se intercambian los gases

Cuando la sangre se oxigena, regresa al corazón hacia la aurícula izquierda.

Del ventrículo izquierdo es bombeada a través de la aorta a todo el cuerpo

Y regresa después desoxigenada a través de las venas

o

o

o

PATOLOGÍA : Estenosis de válvula mitral

E s una valvulopatía ( cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón . Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede también afectar al aparato sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos casos, de origen congénito .

P rocedimiento quirúrgico: cambio de válvula mitral .

O bjetivo quirúrgico: reemplazar la válvula dañada, por una nueva ya sea mecánica o biológica .

LISTA DE CHEQUEO

EQUIPOS

INSTRUMENTAL

DISPOSITIVOS MEDICOS

SUTURAS

SOLUCIONES Y

FARMACOS

Equipo

Canasta

Paquete de ropa coronario Caucho de succión Guantes, cocas, jeringa

Seda precortada

 

extracorpóreo

cardiovascular

Solución salina

Seda 0 ct1 Prolene 4/0 Rb1 Prolene 5/0 Rb1

Heparina

Separador

Pinzas liga clip

esternal

2occ

Pinzas pasa hilos

Apósito adhesivo Tubo a torax Sistema de drenaje (pleurovack) Ioband, compresas, manubrios, electro bisturí Gasas radiopacas Gasas de curación Coca para material corto punzante

(2)

Clamp de oclusión parcial

Prolene 6/0 2c1

(2)

 

Monocryl 3/0

Fronto luz

ps2

Accesorio

Vicryl 0 ct1 Seda 4/0 Rb1 Kit- ti cron 2/0

coronario

3/0

Sierra

Sutura de marcapasos flexon 0 sc - 2 Acero quirúrgico

6/0

recipro cante

Tubería Cánula Yankawer

Antes de iniciar la cirugía el equipo quirúrgico llega una hora antes de la programación, de la cirugía para preparar todo el quirófano.

• La instrumentadora cuando hace la lista de chequeo, lleva todos sus dispositivos a la

La instrumentadora cuando hace la lista de chequeo, lleva todos sus dispositivos a la sala de cirugía y previamente los organiza lo que va utilizar, para luego ser circulados.

los organiza lo que va utilizar, para luego ser circulados. • Después de haber organizado todos

Después de haber organizado todos los dispositivos que se van a utilizar, se visita al paciente, el cual está en la sala de preparación y se habla con el paciente, la instrumentadora se presenta y le pide algunos datos que tiene que llevar

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

El paciente primero es rasurado desde la parte torácica hasta el pubis y ambas piernas, esto se hace fuera de la sala de cirugía. Para evitar contaminación.

El paciente es l l evado a la sala de cirugía, para realizarle el lavado (siempre se realiza desde el sitio de la incisión hacia afuera).

El lavado que se realiza es total, es decir incluye: el cuello, los hombros, el tórax, el abdomen, el pubis, los miembros inferiores hasta los pies.

VESTIDA DE PACIENTE

1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente

2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente

3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla esternal.

4. en forma diagonal apoyados sobre el campo ya colocado de manera que cubra totalmente las manos y partes de las manos y partes de la mesa quirúrgica que quedan expuestas.

5. 1 campo arriba de la horquilla esternal

6. 1 campo debajo del apéndice xifoides

7. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y laterales para luego, posicionarlo en el esternón.

8. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza de campo.

AREGLO DE MESAS MESA DE MAYO

AREGLO DE MESAS MESA DE MAYO MESA DE RESERVA 1. Instrumental de corte 2. Instrumental de

MESA DE RESERVA

1. Instrumental de corte

2. Instrumental de hemostasia

3. Instrumental de aprehensión

4. Instrumental especial

5. Instrumental de separación

4. Instrumental especial 5. Instrumental de separación 1. Canasta de instrumental, elementos de curación 2. Ropa

1. Canasta de instrumental, elementos de curación

2. Ropa quirúrgica

3. Recipiente para líquidos

4. Canasta de torniquetes

5. Elementos de perfusión

6. Suturas

7. Instrumental y elementos especiales

8. Sierra

9. Líneas de perfusión

10. Instrumental de corte

Proceso quirúrgico

Proceso de instrumentacion

incisión en el esternón

Mango bisturí #7 hb# 15 electrobisturi

Se realiza Esternotomia

Sierra

se hace hemostasia del hueso y se protege Cera osea Tubos siliconados

Separación del esternón

Separador de morse

se incide la capa pericardio

Electro bisturí

se repara pericardio

Porta agujas, seda 3/0, disección con garra larga

Se hace abordaje de la camara de la camara izquierda forma transversa aproximadamente de 12 a 15mm sobre el nivel de la arteria coronaria derecha

Mango de bisturí 7 Hoja de bisturí 11 Pinza de disección vascular Tijeras de metzembaum

Se per funde en los orificios coronarios izquierdo y derecho directamente una solución cardioplejica de potasio fría mediante el uso de cánulas de perfusión coronaria (spencer malette); y se repite la infusión de la solución cerdioplejica cada 20 minutos p or medio de una nueva perfusión a las arterias coronarias, mas la aplicación de solución salina fría o congelada externa, para evitar daños isquémicos miocardiacos.

pinza de disección vascular gruesa Separadores de vena Separadores de cooley

El colgajo de la auricula se fija con suturas de tracción con seda 4/0 con aguja redonda de comisura aortica para mejorar la exposición. Para una mayor visualización se usan los separadores de vena o retractores maleables de aorta

pinza de disección vascular Porta agujas para cirugía vascular de 18cm longitud de cuerpo Pinzas hemostáticas de 14 cm de longitud y punta curva

Se inspecciona y se extirpa la válvula; un corte con tijera es hecho en a la cúspide coronaria derecha teniendo especial cuidado de no llegar a la pared aortica. La a escisión de la válvula se realiza con bisturí incidiendo la línea de unión de la cúspide coronaria derecha. La indicción se hace alrededor cerca de la comisura entre las cúspides izquierda y la no coronaria. El resto de la parte po sterior del corte inicial es terminado con tijera en dirección opuesta

pinza de disección vascular Tijeras metzembaum curvas Mango bisturí 7 longitud hoja de bisturí #11 Gancho de nervio o elevador tipo hook

Después de la ablación de la válvula enferma, se desbrida con cuidado el calcio del anillo con una pinza gubia, bisturí y pinzas. El calcio que se extiende hasta la valva anterior de la válvula mitral de la superficie del tabique interventricular se elimina cuidadosa mente

pinza para desbrida r hueso y calcificación (karrinson) Pinza allis

Se realiza la medición del anillo valvular con los medidores valvulares usando progresivamente uno más grande, y se selecciona un número inferior al del medidor que coincidió con el del anillo valvular nativo

Los puntos de sutur a par reemplazo valvular mitral se pasan atreves del anillo mitral de arriba hacia abajo iniciando la sutura en la cúspide del seno coronario izquierdo seguido del seno coronario derecho y finalmente el seno no coronario; estos puntos de sutura pueden ser colocados así: sutura continua (se prefiere material de sutura mo nofilamento 3/0 - 4/0), sutura simple con puntos separados, sutura interrumpida con puntos colchoneros verticales, sutura con puntos colchoneros con almohadillas

pinza disección vascular fina Porta agujas vascular Pinzas hemostáticas

La prótesis se fija a un sostener para una mejor manipulación de la misma. Para fijar la prótesis a través a del anillo protésico se colocan los puntos de bajo hacia arriba en dirección al flujo sanguíneo; y cuando están colocados todos los puntos de sutura, se tira de la s asas y los extremos de las tres comisuras bajándose lentamente al sitio de inserción de la nueva válvula , y se retira el sostenedor con bisturí. Finalmente se anudan cada un o de los puntos de sutura de la nueva válvula y se verifica que no existan fuga s peri valvulares usando el gancho par nervio, posteriormente se cortan las suturas .

mango de bisturí 7 longitud de 16.5 cms Hoja de bisturí # 11 Tijeras de mayo recta

La auricula se cierra con doble sutura continua con material monofilamentos calibre 4/0 o 5/0 con aguja . Antes de liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la aurícula izquierda , ventrículo izquierdo y raíz aortica. El paciente se coloca en posición de trendelemburg y se insuflan los pulmones.

porta gujas par cirugía vascular Tijeras de mayo recta Pinzas hemostáticas Pinza disección vascular

Adicionalmente se realiza una bolsa de tabaco con una sutura mono filamentoso de calibre 4/0 con doble refuerzo en el punto mas anterior (mas alto) en la aorta ascendente; se introduce una aguja de de airear de cooley y e justa la sutura en bolsa de tabac o y se afirma con torniquete sujeto sin pieza. Se coloca una atadura fuerte de seda alrededor de la aguja y el torniquete para asegurarla aun más

pinza de disección vascular Porta agujas par cirugía vascular Pinzas hemostáticas Tijera de mayo recta

Se revisa hemostasia, y se cierra el esternon

Sutura de acero 6/0 Porta agujas de alambre Corta alambre

Al finalizar la cirugía se temía de volver a intervenir, ya que el paciente tenía mucha hemorragia; se esperaron varios minutos y para la hemorragi a.

de volver a intervenir, ya que el paciente tenía mucha hemorragia; se esperaron varios minutos y