EXAMEN

 FINAL  BECADOS  DE  MEDICINA  INTERNA  MAYO  -­‐2014  

 
1.-­‐   Hombre  de  65  años,  sin  antecedentes  mientras  realizaba  ejercicio  presenta  súbita  perdida  
de   conciencia.   Al   examen   físico   se   ausculta   soplo   sistólico   de   eyección   de   intensidad   4/6  
irradiado   a   cuello.   Al   ecocoradiograma   ventrículo   izquierdo   hipertrófico   con   buena   función  
sistólica  y  área  valvular  aórtica  de  0.9  cm2.  Coronariografía  sin  lesiones.  El  tratamiento  definitivo  
es:  
 
a)   IECA  –  Ca  bloqueadores  –  diuréticos  –  seguimiento  anual  
b)   Implante  de  prótesis  aórtica  endovascular  
c)   Balón  plastia  valvular  
d)   Reemplazo  valvular  quirúrgico  
 
2.-­‐     Joven   de   26   años   sin   antecedentes   cardiacos   consulta   en   servicio   de   urgencia   por  
presentar   desde   hace   1   hora   palpitaciones.   Examen   físico   taquicárdico     con   pulso   regular  
normotenso  bien  prefundido  con  auscultación  cardiaca  normal.  ECG:  frecuencia  190  latidos  por  
min.  No  se  visualizan  ondas  p,  complejos  ventriculares  angostos  regulares.  Se  efectúan  maniobras  
vagales  sin  respuesta.  La  conducta  a  seguir  es:  
 
a)   CVE  sincronizada  
b)   Cedilanid  (acetildigitoxina)  IV  
c)   Adenosina  
d)   Amiodarona  
 
3.-­‐   Mujer   de   79   años   con   palpitaciones   irregulares   al   acostarse   desde   hace   meses   en   forma  
intermitente.  Antecedentes  de  DM  tipo  2  e  HTA,  esta  ultima  bien  controlada  con  Enalapril  y  dosis  
bajas  de  diuréticos.  Holter  demuestra  episodios  breves  de  FA  durante  el  día  y  la  noche.    Pruebas  
de  función  tiroidea  normales.  La  indicación  terapéutica  es:    
 
a)   Antiarritmicos  y  tratamiento  anticoagulante  
b)   Antiarritmicos  y  aspirina  
c)   Antiarritmicos  
d)   Aspirina  
 
4.-­‐   Hombre   de   72   años   hace   4   hrs   estando   en   reposo   aparece   dolor   retroesternal,  
intermitente,   opresivo,   acompañado   de   diaforesis.   Tiene   un   angor   crónico   que   requiere  
nitroglicerina  1  ó  2  veces  al  mes.  Fue  fumador  y  es  hipertenso  tratado  con  hidroclorotiazida    
25  mg  al  día.  Examen  PA  140/90,  90  ‘  regular,  yugulares  normales,  pulsos  periféricos  normales,  
pulmones   limpios,   4º   ruido,   no   hay   edemas.   ECG:   infradesnivel   ST   v3   a   v6.   Se   administra   ASA,   02  
y  heparina  EV.  El  paso  siguiente  es:  
 
a)   Test  de  esfuerzo  
b)   Tomar  decisiones  según  biomarcadores  
c)   Trombolisis  
d)   Coronariografía  
 
5.-­‐   Mujer  de  70  años,  ingresa  con  un  infarto  agudo  al  miocardio  de  pared  anterior.  Se  practica  
trombolisis.  A  las  2  hrs  de  dicho  tratamiento  refiere  intenso  dolor  precordial  y  elevación  marcada  
del  segmento  ST  en  V2,  V3  y  V4.  ¿cuál  de  las  siguientes  exploraciones  le  parece  mas  indicada?:  
 
a)   Determinación  de  troponina  
b)   Ecocardiograma  
c)   Angiografía  coronaria  
d)   Angio  TAC  Pulmonar  
 
6.-­‐   Paciente   con   endocarditis   infecciosa   complicada   con   una     insuficiencia   valvular   aórtica  
aguda  severa.  La  conducta  mas  pertinente  es:  
 
a)   Balón  de  contrapulsación  aórtico  y  optimizar  antibióticos    
b)   optimizar  hemodinamia  con  diuréticos  asociados  a  vasodilatadores  
c)   asociar  inótropos  con  vasodilatadores  
d)   cirugía  cardiaca  de  urgencia  
 
7.-­‐   Mujer   de   45   años   con   antecedentes   de   disnea   de   esfuerzo   y   hemoptisis   ocasionales.   En  
forma   brusca   se   complica   con   un   accidente   vascular   cerebral.   ¿qué   diagnostico   le   parece   mas  
probable?:  
 
a)   Estenosis  mitral  
b)   Estenosis  aórtica  
c)   Insuficiencia  mitral  
d)   Bronquiectasias  
 
8.-­‐   Hombre  de  67  años  con  antecedentes  de  arritmia  completa  diagnosticada  hace  2  años,  la  
conducta  mas  apropiada  por  lo  general  es:  
 
a)   Anticoagular  y  derivar  a  cardioversión  eléctrica  
b)   Beta  bloqueadores  y/o  digitálicos  mas  anticoagulación  
c)   Beta  bloqueadores  y/o  digitálicos  mas  aspirina  
d)   intentar  cardioversioón  farmacológica  con  amiodarona  
 
9.-­‐   Hombre   de   67   años   quien   fue   sometido   a   angioplastia   coronaria   transluminal   por   angor  
inestable   sin   supradesnivel   del   ST.   Esta   asintomático.   Hoy,   un   año   más   tarde,   consulta   porque  
debe   ser   sometido   a   colecistectomía   electiva.   ¿cuál   de   las   siguientes   indicaciones   es   la   mas  
apropiada  en  relación  con  la  cirugía  propuesta?:  
 
a)   Repetir  coronariografía  
b)   Operar  solo  si  un  test  de  Talio  es  negativo  para  isquemia  
c)   Se  puede  operar  con  beta  bloqueo  peri  operatorio  
d)   Se  puede  operar  pero  con  monitoreo  de  PCP  y  uso  de  nitroglicerina  
 
 
 
 
 
10.-­‐   Mujer  de  32  años  sin  factores  de  riesgo  cardiovascular  quien  encontrándose  de  pie  en  el  
metro   presenta   súbitamente   colapso   que   requiere   asistencia   con   maniobras   de   resucitación  
cardiopulmonar   básicas,   se   recupera   sin   secuelas,   y   es   trasladada   a   hospital   para   estudio   y  
tratamiento.  Antecedente  de  hermano  fallecido  súbitamente  a  los  4  años  con  causa  no  aclarada.  
 Examen  físico  normal.  Su  ECG  es  el  siguiente:

 
Diagnostico:  
 
a)   Síndrome  coronario  agudo    
b)   Síndrome  QT  largo  congénito  
c)   Síndrome    Brugada  
d)   Displasia  arritmogénica  del  ventrículo  derecho  
 
11.-­‐   Hombre   de   23   años   sin   antecedentes   mórbidos,   consulta   al   SU   por   haber   presentado   hace  
3   días   melena.   Ayer   sin   deposiciones.     No   hematemesis.   Usó   diclofenaco   50   mg   3   veces   al   día   por  
7   días   por   un   esguince   de   tobillo.   Examen   PA   120/70   mmHg,   pulso   78’   regular,   tacto   rectal:  
melena  escasa.  Endoscopía  digestiva  alta  2  hrs  post  consulta:  ulcera  duodenal  de  4  mm  de  cara  
anterior,  con  fondo  con  fibrina  blanca.  Hto  38%.  Su  manejo  sería:    
 
a)   Transfundir  GR  y  a  su  casa  
b)   Suspender  diclofenaco  y  alta  con  omeprazol  
c)   Hospitalizar  por  alta  posibilidad  de  resangrado  
d)   Hospitalizar  y  nueva  endoscopia  en  48  hrs,  previo  al  alta  
 
 
 
12.-­‐   Hombre   de   56   años   controlado   por   una   cirrosis   hepática   alcohólica.   Desde   hace   mas   de  
una     año   tiene   ascitis   que   controla   con   espironolactona   y   ocasionalmente   furosemida.   Ingresa  
porque   en   el   ultimo   control   la   ascitis   habia   aumentado   a   pesare   de   los   diuréticos   y   estaba   a  
tensión.   Signos   vitales   normales.   El   liquido   ascético   fue   claro,   citrino,   transparente,   pH   7.4,  
albúmina   1.7   g/dL,   leucocitos   150   x   mm3,   PMN   20   %.   Albuminemia   3.4   g/dL.   A   los   2   días   se  
informa   desarrollo   de   Enterococcus     spp.   Señale   la   conducta   que   usted   toma   después   de   tomar  
una  nueva  muestra  de  liquido  ascítico  para  recuento  de  neutrófilos  y  cultivo.  Su  conducta  sería:    
 
a)   Iniciar  tratamiento  antibiótico  
b)   Iniciar  antibiótico  si  PMN  han  aumentado  sobre  250  x  mm3  
c)   Iniciar  antibiótico    si  se  desarrolla  el  mismo  germen  
d)   Lo  considera  una  bacterio-­‐ascitis,  por  lo  tanto  no  lo  trata  
 
13.-­‐   Mujer   de   68   años   Diabética   e   hipertensa   en   control   quien   fue   hospitalizada   por   una  
pielonefritis   aguda.   Al   5º   dia   de   tratamiento   comienza   con   una   diarrea   de   alto   volumen,   sin  
elementos   patológicos.   Examen:   paciente   asténica,   abdomen   distendido   y   algo   timpánico,   sin  
signos  de  irritación  peritoneal.  Solicita  determinación  de  toxinas  A  y  B  de  C.  Difficile,  que  resultan  
negativas.  Conducta  a  seguir:    
 
a)   Inicia  terapia  con  metronidazol    
b)   Repite  determinación  de  toxina  y  cultivo  antes  de  iniciar  terapia  especifica  
c)   TAC  de  abdomen  pensando  en  otros  diagnósticos  
d)   Colonoscopía  buscando  un  aspecto  que  sugiera  un  diagnostico  
 
14.-­‐   Hombre   de   68   años   quien   consulta   por   diarrea   de   3   meses   de   evolución   y   edema   de   inicio  
reciente.  En  el  examen  físico  destacan  PA  90/60,  edema  +++  de  extremidades  inferiores,  genital  y  
palpebral.   Macroglosia.   Hepatomegalia.   Laboratorio:   Hto   38   %,   normocitosis   y   normocromía.  
Leucocitos  normales.  VHS  60,  creatinina  1.5,  BUN  65  mg/dL.  El  diagnostico  mas  probable  es:  
 
a)   Linfoma  intestinal  por  linfocitos  T  
b)   Cáncer  colon  izquierdo  
c)   Enfermedad  de  Crohn  
d)   Amiloidosis  
 
15.-­‐   Hombre  de  24  años  con  ictericia  desde  hace  2  semanas  y  desde  hace  24  hrs  somnoliento.  
Su   nueva   pareja   (desde   hace   8   semanas)   es   AgHBs   (+).   En   el   examen,   desorientado,   ictérico,  
asterixis.  GOT  2400  U/L,  Bilirrubina  total  12.5  y  directa  7.5  mg/dL.  Protrombina  25%.  Cual  de  los  
siguientes  exámenes  confirmara  su  sospecha  diagnostica.    
 
a)   Ac  anti  HBs  
b)   Ac  anti  VHC    
c)   Ac  IgM  anti  HBc  
d)   Ac  anti  HBc  
 
 
 
16.-­‐   Mujer   55   años,   desde   hace   2   semanas   con   prurito   generalizado   en   piel   sin   lesiones  
evidentes   y   hace   7   días   aparecen   orinas   como   “te   cargado”.   No   refiere   dolor   abdominal.   Al  
examen  ictericia  conjuntival.  Resto  no  significativo.  Laboratorio:  
 
Bili  total/directa  3.2/2.8  mg/dL  
GOT/GPT  180/105  UI/L  
Fosfatasas  alcalinas  665  UI/L  
GGT  350  UI/L  
TAC  abdomen:  no  significativo  
Eco  abdominal:  no  hay  cálculos  en  vesícula  pero  no  se  logra  visualizar  vía  biliar.  
 
El  paso  siguiente  mas  apropiado  en  este  paciente  es:  
 
a)   Biopsia  hepática  
b)   CPRE  
c)   Solicitar  marcadores  virales  de  hepatitis  (completos)  
d)   Pedir  Anticuerpos  Anti  Mitocondriales  (AMA)  
 
17.-­‐   Paciente   con   una   cirrosis   hepática   avanzada   secundaria   a   un   NASH.   Hospitalizado   en  
espera   de   Tx   hepático.   Protrombina   40%   post   Vit.   K   y   albúmina   2.2   g/dL.   Estando   en   esta  
situación   aparece   oligoanuria   y   alaza   progresiva   de   creatinina.   Ud.   Plantea   un   Síndrome  
Hepatorenal.  De  los  siguientes  parámetros  el  que  mas  fuertemente  apoya  su  diagnostico  es:  
 
a)   Relación  BUN/creatinina  <  20  
b)   Presencia  de  natremia  >  145    
c)   Sodio  urinario  <  10  mEq/L  
d)   Presencia  de  microhematuria  
 
18.-­‐   En  un  paciente  con  abdomen  agudo,  la  existencia  de  abdomen  “en  tabla”  y  muy  doloroso  
sugiere:  
 
a)   Hemoperitoneo  
b)   Carcinomatosis  peritoneal  
c)   Perforación  ulcera  duodenal  
d)   Apendicitis  aguda  
 
19.-­‐   Mujer   de   22   años   que   ingresa   a   SU   por   haber   ingerido   10   gramos   de   paracetamol   por  
intento   suicida.   Además   de   lavado   gástrico,   uso   de   carbón   activado   y   medidas   generales,   la  
siguiente  indicación  mas  importante  es:  
 
a)   Diálisis  
b)   Altas  dosis  de  vitamina  C  parenteral  
c)   Fenitoína  EV  bajo  monitorización  de  ECG  
d)   N-­‐acetilcisteína  
 
 
 
20.-­‐    De  los  siguientes  es  predictor  de  mal  pronostico  de  una  pancreatitis  aguda  el  presentar  el    
5º  día  de  evolución:  
 
a)   LDH  250  U/L  
b)   Amilasa  500  U/L  
c)   Glicemia  250  mg/dL  
d)   Calcemia    <  8  MG/dL  
 
21.-­‐   Hombre  58  años  fumador  y  alcohólico  crónico  en  quien  se  encuentra  una  masa  dura,  3  cm,  
en   tercio   medio   cervical   lateral   derecho.   La   biopsia:   Carcinoma   de   células   escamosas.   El   paso  
siguiente  mas  apropiado  es:  
 
a)   Broncoscopia,  Esofagoscopia  y  laringoscopia  
b)   Ecotomografía  Tiroidea  
c)   Cintigrama  tiroideo  
d)   Iniciar  Radioterapia  y  Quimioterapia  
 
22.-­‐   Hombre   de   28   años   con   leucemia   mielode   aguda   de   diagnostico   reciente,   en   6º   día   de  
terapia   de   inducción,   quien   ingresa   por   calofríos   y   fiebre   hasta   38.7   ºC.   Examen   físico   no  
relevante.   Laboratorio:   leucocitos   900,   10%   neutrófilos,   plaquetas   24.000,   Rx   Tórax   y   orina  
normales.  Después  de  tomar  cultivos  el  paso  siguiente  es:  
 
a)   Medidas  generales  mientras  se  reciben  resultados  de  cultivos  
b)   Inicie  terapia  antibiótica  de  neutropenia  febril      
c)   Transfusión  de  leucocitos  y  terapia  antibiótica  de  neutropenia  febril  
d)   Neupogen  y  terapia  antibiótica  de  neutropenia  febril  
 
23.-­‐   Mujer   de   45   años,   previamente   sana.   Traída   al   SU   por   fiebre,   confusión   e   ictericia   sin  
coluria.   Examen   físico:   desorientada,   petequias   diseminadas   en   extremidades   inferiores   e  
ictérica.   Laboratorio:   Hto   27%,   leucocitos   12.000,   plaquetas   10.000,   Bilirrubina   total/directa  
5/0.6   mg/dL,   BUN   60   mg/dL,   creatinina   4.5   mg/dL.   Frotis:   esquiztocitos   +,   glóbulos   rojos  
nucleados,  T.  Protrombina  y  TTPk  normales.  La  indicación  mas  apropiada  es:  
 
a)   Plasmaféresis  
b)   Altas  dosis  de  glucocorticoides  
c)   Altas  dosis  de  glucocorticoides  +  ciclofosfamida  
d)   Esplenectomía  
 
24.-­‐   Mujer   de   65   años,   quien   consulta   por   sangrado   de   encías   y   petequias   en   extremidades.  
Examen:   no   significativo   salvo   petequias.   Laboratorio:   leucocitos   500,   10   %   PMN,   Hto   25%,  
plaquetas   10.000.   Biopsia   de   medula   ósea:   celularidad   10%,   las   pocas   células   encontradas   no  
revelan  anormalidades  morfológicas.  No  historia  de  medicamentos,  hepatitis  ni  otros  problemas  
de  salud.  El  tratamiento  mas  adecuado  para  este  paciente  es:    
 
a)   Prednisona  
b)   Dosis  bajas  de  Ara  C  (Cytarabina)  
c)   Plasmaféresis  
d)   Globulina  antitimocítica,  ciclosporina,  metilprednisolona  y  Neupogen  
  
25.-­‐   El  tratamiento  de  la  anemia  perniciosa  con  vitamina  B12  se  debe  prolongar  por:  
 
a)   6  meses  
b)   12  meses  
c)   Hasta  la  recuperación  de  la  cifra  normal  de  hemoglobina  
d)   Toda  la  vida  
 
26.-­‐  Esta  imagen  pulmonar  sugiere:    

 
a)   Bronquiectasias  
b)   Bronconeumonia  caseosa  
c)   Fibrosis  quística  
d)   Enfisema  buloso  
 
27.-­‐  Paciente  con  gran  apremio  respiratorio  que  satura  85%,  este  ECG  le  sugiere:  

 
a)   Infarto  del  ventrículo  derecho  
b)   Desplazamiento  mediastino  por  neumotórax  izquierdo  
c)   Hipertrofia  septal  asimétrica  
d)   Tromboembolismo  pulmonar  
  
28.-­‐     ¿Cual  de  las  siguientes  es  la  mejor  medida  de  obstrucción  del  flujo  aéreo?  
 
a)   Capacidad  de  difusión  del  Monóxido  de  carbono  (DLCO)  
b)   Volumen  Residual  (VR)  
c)   Volumen  espiratorio  forzado  en  un  segundo  (VEF1)  
d)   Capacidad  vital  forzada  (CVF)  
 
29.-­‐     Mujer  de  62  años  portadora  de  una  cardiopatía  hipertensiva  con  disfunción  diastólica  del  
VI   y   en   CF   3.   Ingresa   a   sala   por   una   neumopatía   aguda   con   gran   derrame   pleural.   Se   realiza  
toracocentesis.   Cual   de   los   siguientes   datos   orientan   a   derrame   secundario   a   insuficiencia  
cardiaca:  
 
a)   Proteínas  4.5  mg/dL  
b)   Relación  proteína  liquido  pleural/sérica:  0.85  
c)   pH  7.21  
d)   LDH  sérica  450  y  líquido  100  UI/dL  (L.  Pleural/sangre  =  0.22)  
 
30.-­‐     En   el   Distress   Respiratorio   del   Adulto,   de   los   siguientes   signos   y   síntomas   el   que   esta  
siempre  presente  es:  
 
a)   Disminución  de  la  elasticidad  pulmonar  
b)   Oxigenación  normal  con  alteración  del  volumen  minuto  
c)   Aumento  de  la  pCO2  arterial  
d)   Derrame  pleural  bilateral  
 
31.-­‐     De  los  siguientes  criterios  de  gravedad  de  una  NAC  los  más  relevantes  son:  
 
a)   Insuficiencia  respiratoria  e  hipotensión  
b)   BUN  elevado  y  edad  
c)   leucocitosis  y  compromiso  de  conciencia    
d)   Patologías  asociadas:  Daño  hepático  crónico  +  diabetes  
 
32.-­‐   En   el   día   de   hoy,   cuales   son   las   drogas   de   base,   fundamentales   en   el     tratamiento  
antituberculoso,  que  no  pueden  estar  ausente,  en  cualquiera  de  los  esquemas  elegidos:    
 
a)   Pirazinamida  y  Estreptomicina    
b)   Isoniacida  y  Etambutol  
c)   Isoniacida  y  Rifampicina    
d)   Rifabutina  y  Estreptomicina  
 
 
 
 
 
 
 
 
33.-­‐   Mujer  de  54  años  portadora  de  un  SIDA  no  tratado.  CD4  32  cel/uL.  Desde  3  semanas  antes  
del   ingreso   disnea   de   esfuerzo   progresiva.   Examen:   FR   32   ‘,   Sat   O2   84%.   Rx   Tórax:   infiltrados  
fibronodulares  bilaterales.  Estudio  de  sangre  arterial:  pH  7.54,  PaO2  48,  PaCO2  28  mmHg.  Cual  
de   los   siguientes   exámenes   es   el   mas   apropiado   para   un   diagnostico   etiológico   de   su   enfermedad  
pulmonar:  
 
a)   Lavado  broncoalveolar  
b)   LDH  sérica  
c)   Cultivo  de  expectoración  
d)   TAC  pulmonar  de  alta  resolución  
 
34.-­‐   Mujer   de   58   años   es   internada   en   el   hospital   para   estudio   de   poliuria.   Se   realiza   una  
prueba  de  privación  de  agua  durante  14  hrs  y  los  resultados  obtenidos  son  los  siguientes,  Basales  
Na   132,   Osmolaridad   plasmática   275,   osmolaridad   urinaria   145   y   45   min   post   vasopresina   Na  
130,  osmolaridad  plasmática  271,  osmolaridad  urinaria  489.  El  diagnostico  mas  probable  es:  
 
a)   Diabetes  insípida  central  
b)   Diabetes  insípida  nefrogénica  
c)   Poliuria  osmótica  salina  
d)   Polidipsia  psicógena  
 
35.-­‐   Hombre  78  años  monorreno  por  nefrectomía  derecha  por  urolitiasis  complicada.  Ingresa  
por  compromiso  general  y  hallazgo  en  policlínico  de  un  NU  120  mg/dL  y  creatinina  4.2  mg/dL.  
En  la  anamnesis  relata  anuria  total  de  24  hrs  y  en  las  semanas  previas,  periodos  de  oligoanuria  
alternados   con   poliuria.   Examen   PA   180/90,   resto   normal.   Soplo   sistólico   línea   media   abdominal  
no  irradiado  a  hipocondrios.  No  se  palpa  globo  vesical.  Sondeo  vesical  30  ml.  Laboratorio:  NU  132  
y  creatinina  4.8  mg/dL.  Orina:  densidad  1010,  proteína  negativa,  sedimento  GR  10-­‐20  pcm.  Cual  
de  las  siguientes  es  la  causa  mas  probable  de  la  insuficiencia  renal:  
 
a)   Pre  Renal  
b)   Post  Renal  
c)   Trombosis  de  la  arteria  renal  
d)   Glomerulopatía  membrano  proliferativa  
 
36.-­‐   Hombre   de   67   años   portador   de  una   nefropatía   diabética   quien   desde   hace   un   año   esta   en  
hemodiálisis   crónica.     Por   su   trabajo   suele   reducir   el   tiempo   de   diálisis   en   repetidas  
oportunidades.   Llega   al   servicio   de   urgencia   por   un   dolor   retroesternal   irradiado   a   trapecio  
izquierdo,   que   alivia   en   posición   de   pie.   Esta   hipotenso,   con   yugulares   ingurgitadas.   Si   Ud.   No  
hace  el  diagnostico  correcto  el  riesgo  inmediato  del  enfermo  es:  
 
a)   Arritmia  ventricular  grave  
b)   Ruptura  músculo  papilar  
c)   Taponamiento  cardiaco  
d)   Insuficiencia  respiratoria  grave  
 
 
 
 
37.-­‐   Hombre   de   52   años   ingresa   por   síndrome   nefroótico   de   inicio   reciente.   Anteriormente  
sano,  examen  PA  155/100  mmHg,  pulso  88  regular,  cardiopulmonar  normal,  ascitis  leve.  Edema  
++++   extremidades   inferiores.   Laboratorio:   NU   10,   creatinina   1   mg/dL.   Orina:   proteína   ++++,  
sedimento:    2-­‐4  GR  pcm,  albúmina  plasmática  2.6  g/dL,  colesterol  320  mg/dL.  De  las  siguientes  
nefropatías  las  mas  probable  es:  
 
a)   Nefropatía  membranosa  
b)   Glomerulonefritis  post  infecciosa  
c)   Nefritis  lúpica  
d)   Nefropatía  IgA  
 
38.-­‐   Mujer   65   años   hipertensa   mal   controlada.   Ingresa   para   estudio   de   compromiso   general.  
Desde  hace  8  meses  lumbalgia  para  la  cual  recibe    naproxeno  en  forma  no  controlada.  Examen:  
PA   130/85,   pulso   60   regular,   palidez   significativa.   Dolor   al   percutir   L5.   Resto   no   significativo.  
Laboratorio:   NU   28   y   creatinina   2.6   mg/dL,   K   5.6   mEq/L,   HCO3   14   mEq/L.   Orina   (con   tira  
reactiva)   proteína   +,   pero   el   examen   químico   mostró   proteína   ++++,   sedimento   con   cilindros  
anchos  y  granulares.  El  diagnóstico  mas  probable  es:    
 
a)   Nefroesclerosis  
b)   Mieloma  Múltiple  
c)   Nefritis  lúpica  
d)   Nefritis  intersticial  por  analgésico  
 
39.-­‐   Mujer   de   39   años   consulta   por   cansancio   fácil,   perdida   de   peso   y   mareos.   Es   usuaria   de  
omeprazol,  paracetamol  e  ibuprofeno  por  jaquecas.  Examen:  PA  100/60  (sentada)  !  90/55  de  
pie,   poca   masa   muscular,   resto   no   significativo.   Laboratorio:   Na   129,     K   6.1,     Cl   100,   HCO3   18.  
Orina:  pH  5.5,  NU  25  mg/dL.  De  los  siguientes  el  diagnostico  mas  probable  es:  
 
a)   Insuficiencia  suprarrenal  
b)   Nefropatía  por  analgésicos  
c)   Acidosis  tubular  distal  
d)   Abuso  de  laxantes  
 
40.-­‐   Hombre   de   60   años   quien   ingresa   por   confusión,   nauseas   y   vomitos   desde   hace   4   días.  
Como  antecedente  cardiopatía  hipertensiva  en  capacidad  funcional  3,  que  se  trata  con  diurético  y  
Enalapril.  Al  examen  PA  145/90,  Yugulares  ++  sentado,  3er  ruido,  subcrépitos  basales  bilaterales,  
hígado  congestivo,    edema  EEII  ++.  Laboratorio:  Na  118,  K  3.8,  NU  48,  creatinina  1.5  mg/dL.  De  
los  siguientes  tratamientos  el  que  usted  elegiría  para  corregir  la  Hiponatremia  es:  
 
a)   Administración  lenta  de  300  mL  NaCl  al  3%  
b)   Administración  lenta  de  1  Lt  NaCl  al  0.9%  
c)   Aumentar  dosis  de  hidroclorotiazida  
d)   Dieta  hiposódica,  furosemida,  restricción  de  agua  y  Enalapril  
 
 
 
 
41.-­‐   Mujer   de   40   años,   diabética   a   quien   en   3   controles   separados   por   una   semana   c/u   se   le  
encuentran  las  siguientes  cifras  de  Presión  Arterial:  
 
Control  Nº1:  136/94  mmHg  
Control  Nº2:  138/90  mmHg  
Control  Nº3:  140/92  mmHg  
 
La  conducta  a  seguir  es:  
 
a)   “Holter”  de  presión  arterial  
b)   Eco  Doppler  renal  
c)   Medidas  no  farmacológicas  y  control  en  6  meses  
d)   Iniciar  terapia  con  IECA  
 
42.-­‐   En   un   hipertenso,   de   lo   siguiente   lo   mas   especifico   para   el   diagnóstico   de  
hiperaldosteronismo  primario  es:  
 
a)   Hipokalemia  
b)   Hipernatremia,  hipokalemia  
c)   Renina  plasmática  disminuida  
d)   Relación  Aldosterona/Actividad  Renina  plasmática  >  30  
 
43.-­‐   Mujer   de   54   años.   Desde   1   semana     diarrea,   sin   productos   patológicos,   acompañada   de  
cólicos   intestinales.   Al   examen:   pulso   98   ‘   regular,   PA   100/60   acostada   y   80/50   sentada.  
Yugulares   (-­‐)   en   decúbito.   Abdomen   BDI,   RHA   aumentados.   Laboratorio:   Hto   48%,   NU   42,  
creatinina  1.4  mg/dL,  Na  122,  K  3.1,  Cl  95,  HCO3  17  mEq/L.  Orina  normal.    Na  U  12  mEq/L.  En  
relación  con  su  estado  hidrosalino  esta  enferma  tiene:  
 
a)   Déficit  de  Sodio  
b)   Exceso  de  agua  libre  
c)   Déficit  de  Sodio  y  exceso  de  agua  libre  
d)   Pseudohiponatremia  por  hiperglicemia  
 
44.-­‐   Mujer   de   32   años.   Desde   2   semanas   cefalea     intensa   nocturna   y   visión   borrosa.   En   el  
examen   PA   220/130   mmHg   y   fondo   de   ojo   con   edema   de   retina,   exudados   algodonosos   y  
hemorragias   en   llama.   Laboratorio:   glicemia   128   mg/dL,   NU   54   y   creatinina   3.1mg/dL.   Orina:  
proteína   100   mg/dL,     sedimento   de   orina   con   cilindros   hialinos   sin   glóbulos   rojos.   El   diagnostico  
inicial  debe  ser:    
 
a)   Glomerulonefritis  aguda  
b)   Hipertensión  arterial  nefrogénica  
c)   Nefropatía  diabética  
d)   Hipertensión  arterial  maligna  
 
 
 
 
45.-­‐   Paciente   de   45   años   portadora   de   una   Pielonefritis   Crónica   controlada   regularmente   en  
poli  nefrología.  Consulta  por  sensación  de  hormigueo  en  extremidades  inferiores,  especialmente  
hacia   distal.   Al   examen   hay   disminución   de   la   sensibilidad   “en   calcetín”   ante   estímulos   con  
diapasón   y   alfiler.   El   laboratorio:   Hto   30%,   VHS   40,   NU   85%,   creatinina   5.2   mg/dL.   Resto   no  
significativo.    Su  indicación  sería:  
 
a)   Inicio  de  diálisis  
b)   Biopsia  de  nervio  para  investigar  PAN  
c)   Biopsia  rectal  para  investigar  Amiloidosis  
d)   Prueba  terapéutica  con  vitaminas  B6,  B12  y  ácido  nicotínico  
 
46.-­‐   Mujer   de   23   años   con   episodios   de   hematuria   recurrente   en   relación   con   infecciones  
respiratorias   altas.     Consulta   por   hipertensión   arterial   y   su   creatinina   es   1.6   mg/dL,   C3   116  
mg/dL.   En   el   examen   de   orina:   proteinuria   150   mg/dL,   glóbulos   rojos   10-­‐15   pcm.   Se   practica  
biopsia  renal.  En  ella  lo  mas  probable  es  encontrar:  
 
a)   Glomerulonefritis  crecéntica  Pauli  inmune  
b)   Glomerulonefritis  IgA  
c)   Sólo  deposito  de  C3  en  pared  capilar  
d)   Glomerulopatía  extra  membranosa  
 
47.-­‐   Hombre  de  65  años  diabético  tipo  2.  Se  ha  controlado  irregularmente  y  mala  adherencia  al  
tratamiento  no  farmacológico.  Su  IMC  actual  es  34  Kg/mt2.  Recibe  metformina  850  mg,  3  veces  al  
día,   glibenclamida   10   mg,   2   veces   al   día.   Glicemia   de   ayunas   236   mg/dL,   HbA1c   8.7%.   VFG   45  
ml/min.  Además  de  reforzar  medidas  no  farmacológicas.    ¿cuál  es  la  conducta  terapéutica?  
 
a)   Iniciar  insulina,  NPH  o  análogos,  2  dosis  diarias  
b)   Suspender  glibenclamida  y  agregar  linagliptina  (Trayenta)  
c)   Suspender  metformina,  reducir  glibenclamida,  agregar  linagliptina  
d)   Suspender  glibenclamida,  agregar  insulina  NPH  o  análogo  en  la  noche  
 
48.-­‐   La  administración  de  bicarbonato  EV  en  un  paciente  evolucionando  con  una  cetoacidosis  
diabética  esta  indicada  cuando:  
 
a)   La  kalemia  es  mayor  a  5mE/L  
b)   La  diabetes  es  tipo  1  
c)   El  bicarbonato  plasmático  es  menor  a  5  mEq/L  
d)   El  betahidroxibutirato  es  mayor  a  10  mmol/L  
 
49.-­‐   Mujer   de   40   años.   IMC   28   kg/mt2,   PA   140/80   mmHg.   Glicemia   repetida   de   128     y   133  
mg/dL.  En  su  tratamiento  además  de  las  indicaciones  de  cambio  de    estilo  de  vida,  cual  seria  su  
conducta  ante  el  eventual  uso  de  fármacos.  Ud.  Adicionaría:  
 
a)   Metformina  
b)   Sibutramina  
c)   Glibenclamida  
d)   Pioglitazona  
 
50.-­‐   Hombre   de   28   años,   en   tratamiento   antipsicótico   cronico   con   olanzapina,   consulta   por  
cuadro  de  48  hrs  de  evolución    caracterizado  por  dolor  abdominal,  nauseas  y  vómitos.  Examen:  
polipneico,    PA  90/60,  pulso  100’,  yugulares  planas,  abdomen  sensible  en  forma  difusa.  Glicemia  
capilar  280  mg/dL,  su  sospecha  diagnostica  es:  
 
a)   Cetoacidosis  diabética  
b)   Debut  diabetes  tipo  1  
c)   Debut  diabetes  tipo  2  
d)   Diabetes  secundaria  
 
51.-­‐   Mujer   de   39   años,   secretaria,   consulta   por   dolor   y   aumento   de   volumen   de   muñecas   y  
articulaciones  metacarpofalángicas  de  2  meses  de  evolución.  Refiere  rigidez  matinal  de  manos,  y  
tiene  limitación  en  su  trabajo  con  computador.  Examen:  sinovitis  en  muñecas,  manos  y  rodillas.  
Hb   10.9   g/dL,   FR   negativo,   ANA   negativo,   anti   CCP   positivo.   ¿cuál   de   los   siguientes   es   el  
diagnostico  mas  probable?  
 
a)   Artrosis  
b)   Artritis  seronegativa  
c)   Tendo  sinovitis  
d)   Artritis  reumatoide  precoz  
 
52.-­‐   Mujer   de   60   años   con   diagnostico   de   LES   que   debe   ser   tratada   con   prednisona   en   dosis  
altas   por   compromiso   hematológico   (trombocitopenia).   No   manifestaciones   renales,  
gastrointestinales    ni  del  SNC.  Tiene  una  densitometría  ósea  reciente    que  muestra  un  T  –  score  
de   -­‐1.4   (osteopenia).   Además   de   calcio   y   vitamina   D.   ¿Cuál   de   los   siguientes   medicamentos   usted  
agregaría  a  la  terapia?  
 
a)   Calcitonina  
b)   Un  bifosfonato  (Alendronato,  por  ejemplo)  
c)   Teriparatide  
d)   Estrógenos  
 
53.-­‐   Mujer   de   38   años   con   LES   de   4   años   en   tratamiento   con   hidroxicloroquina   200   mg   y  
prednisona  5  mg.  Desde  hace  3  días  con  dolor  e  inflamación  de  la  rodilla  izquierda,  acompañado  
de   compromiso   general,   sudoración   y   fiebre   hasta   38.5.   2   días   antes   se   le   había   aumentado   la  
prednisona   a   40   mg,   pero   su   inflamación   articular   persiste.   Examen:   rodilla   en   flexión   parcial,   no  
las  puede  apoyar,  sensible,  roja  y  caliente.  Tº  37.8  º  C,  leucocitos  10.000,  VHS  50/hr,  creatinina  
1.8  mg/dL,  proteinuria  +,  hematuria  +.  Además  de  una  artrocentesis  de  rodilla,  el  paso  siguiente  
es:  
 
a)   Bolos  de  500  mg  de  metilprednisolona  por  3  dias  
b)   Corticoide  de  deposito  intrarticular  
c)   Uso  de  antibióticos  v/s  cocos  Gram  (+)  endovenosos  
d)   Colchicina  
 
 
 
54.-­‐   Cual   de   los   siguientes   elementos   clínicos   apoya   al   diagnostico   de   tormenta   hipertiroidea  
en  un  paciente  hipertiroideo:  
 
a)   Fiebre  y  compromiso  de  conciencia  
b)   Fiebre  y  odinofagia  
c)   Edema  de  extremidades  y  fibrilación  auricular  
d)   Artralgias  y  fiebre  
 
55.-­‐   Hombre   de   62   años,   portador   de   una   FA   crónica   en   tratamiento   con   amiodarona   200  
mg/dia   y   TAC   oral.   En   buenas   condiciones   actuales   con   frecuencia   cardiaca   controlada.   En  
exámenes   de   rutina   se   detecta   un   hipotiroidismo   con   TSH   28   uUI/mL.   Antes   de   iniciar  
amiodarona  TSH  normal.  La  mejor  conducta  a  seguir  es:  
 
a)   Continuar  amiodarona  y  control  en  6  meses  con  T4  libre  y  TSH  
b)   Suspender  amiodarona    y  solicitar  nueva  TSH  
c)   Suspender  amiodarona  e  iniciar  L-­‐Tiroxina  
d)   Continuar  amiodarona  e  iniciar  L-­‐Tiroxina  
 
56.-­‐   Mujer   de   28   años   quien   está   amamantando.   Se   queja   de   palpitaciones   y   temblor   desde  
hace   3   semanas   e   insomnio.   Examen:   piel   húmeda   y   caliente,   temblor   fino   de   las   manos   y   un  
bocio   no   doloroso,   pequeño.   T4   Libre     2.1.   ¿Cuál   de   los   siguientes   estudios   esta   indicado   para  
establecer  diagnóstico?:  
 
a)   Medir  anticuerpos  anti  receptor  de  TSH  
b)   Captación  de  Yodo  131  
c)   Solicitar  anticuerpos  anti  tiroideos  
d)   Medir  “Thyroid  binging  globulin”  (TBG)  
 
57.-­‐   Hombre   de   44   años   consulta   por   haber   amanecido   con   el   “peor   dolor   de   cabeza   de   su  
vida”.  Despierto,  orientado,  gran  fotofobia.  Rechaza  un  TAC  de  cerebro  por  alergia  al  yodo  y  ud  no  
dispone  de  RNM.  Una  difícil  PL  da  una  discretamente  teñida  de  sangre  con  proteina  104  mg/dL,  
glucosa   20   mg/dL,   200.000   glóbulos   rojos/mL   y   5000   leucocitos/mL   (96%   PMN).   Tinción   de  
Gram  es  negativa.  Cual  de  los  siguientes  tratamientos  de  inicio,  en  espera  de  otros  exámenes,  es  
el  más  apropiado:  
 
a)   Acido  tranexámico  
b)   Ceftriaxona  EV  
c)   Ergotamina  +  ibuprofeno  oral  
d)   Aciclovir  
 
58.-­‐   Para  evaluar  una  infección  relacionada  a  catéter    de  accesos  múltiples  instalado  en  vena  
central,  la  forma  de  cultivo  mas  adecuada  es:  
 
a)   Tomar  una  muestra  de  cada  puerto  de  esa  línea  
b)   Obtener  2  hemocultivos    en  sitios  separados  mas  cultivo  punta  de  catéter  
c)   Obtener   un   cultivo   de   sangre   venosa   central   tomado   por   el   catéter   y   otro   de   sangre  
periférica  
d)   Es  suficiente  cultivar  sólo  la  punta  del  catéter  central  
  
59.-­‐   ¿Cuál  de  las  siguientes  aseveraciones  es  la  mas  correcta?  
 
a)   Las  infecciones  graves  por  bacilos  Gram  (-­‐)  requieren  terapia  antibacteriana  combinada  
b)   Anfotericina  es  la  única  droga  para  tratar  aspergilosis  diseminada  
c)   Ertapenem  es  activo  contra  la  mayoria  de  las  cepas  de  P.  Aeuroginosa  
d)   La   detección   de   antígeno   en   orina   es   un   buen   método   para   confirmar   el   S.   Pneumoniae  
como  etiología  de  una  neumonía.  
 
60.-­‐   Paciente  de  44  años  con  baja  de  peso  y  febrículas  desde  hace  3  meses.  Desde  hace  7  dias  
agrega     cefalea   y   constantes.   Vomita   en   una   oportunidad.   Examen:   somnolienta,   Tº   37.8   º   C,    
molusco   contagioso   y   dermatitis   seborreica   facial.   Adenopatías   en   cuello   y   axila.   Signos  
meníngeos  (-­‐).    Resto  del  examen  neurológico  normal.  Laboratorio  de  rutina  normal  con  Hb  de  12  
g/dL,   Leucocitos   de   4500,   pero   VHS   de   33   mm.   LCR:   glucosa   40   mg/dL,   proteína   de   45   mg/dL,     5  
leucocitos   (sin   diferencial)   y   tinción   tinta   china   sospechosa   de   elementos   levaduriformes  
capsulados.  ¿Cuál  es  la  opción  de  manejo  más  adecuado?:  
 
a)   Esperar  a  resultados  de  cultivos  de  sangre  y  LCR    
b)   Iniciar  Anfotericina  IV  
c)   Iniciar  Fluconazol  IV  
d)   Inicio  de  Fluconazol  400  mg  IV  +  5-­‐fluocitosina  oral