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Olimpiadas de Anatomía Humana

MEDULA ESPINAL PLACA ALAR: llega la inervación sensitiva, con

Dr. Francisco Javier Pérez
Se genera desde la porción más caudal del tubo neural,
las células se van a dividir mitóticamente, de acuerdo
con la disposición de los husos neuromusculares; y se
observarán células que se disponen en el lumen del tubo
neural y células que van a ir migrando a la superficie
gracias a los astrocitos que van formando un andamiaje
glial, el cual va a permitir que estas células que se van a
diferenciar en neuronas puedan llegar al lugar
adecuado, en el que van a cumplir su función.
interneuronas que van a estar modulando las aferencias
que llegan a esta región. Se encuentran cuerpos de las
neuronas golgi tipo 2, donde sus cuerpos van a estar
afuera, en el ganglio de la raíz dorsal, ya que son
neuronas pseudounipolares.
Por lo tanto, va a quedar la siguiente disposición, con
tres láminas:
- Capa ventricular: región ependimaria.
- Capa del manto: placa basal y placa alar.
- Capa marginal: va a formar la sustancia blanca.

Estas células pasan por diferentes estados:

- mitosis.

- Al avanzan a la región más superficial, van a tener dos

opciones, seguir avanzando o devolverse y formas las
células basales, generando un epitelio
pseudoestratificado en la superficie. De esta manera se
va a organizar la médula espinal junto con todo el SN.

Cuando comienzan a aparecer los primeros somitos, el

tubo neural comienza a cerrarse. De las Células de la
cresta neural se va a desprender el SNP, teniendo
neuronas pseudounipolares; con un axón periférico y un
axón central, el axón central va a llegar a la cara dorsal
Dato:
de la médula espinal, en cambio, el axón periférico va a
Sensitivo: todas las funciones que no involucren
ir a penetrar a los somitos, formando las áreas de estos a los órganos de los sentidos, aunque el tacto, a
somitos: esclerótomo, miótomo y dermátomo; lo que pesar de que es un órgano de los sentidos, se
formen estos somitos estará inervado por un segmento considera sensitivo y no sensorial.
medular, existiendo lo que se llama INERVACIÓN Sensorial: todo lo que involucre a los órganos de
SEGMENTARIA. los sentidos, sin incluir al tacto, que es sensitivo.

Cuando se forma el tubo neural, se van a genera

también las diferentes placas:

PLACA BASAL: sale la inervación motora, con neuronas

golgi tipo 1, siendo neuronas multipolares con sus
cuerpos neuronales en la misma placa basal.

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En la zona central va a haber una flexión de esta zona,
formándose el SURCO LIMITANTE. La importancia de
este surco:
- Generar una división de la región anterior y de
la región posterior
- Con respecto a él se van a organizar algunas
estructuras, que en el adulto se va a llamar
SOMATOTOPÍA, es así, como mientras más
distal salen la neurona proximal va a hacer su
acción
De esta manera, según como se organicen las placas
(basal y alar) en relación con este surco limitante se van
a dividir en ciertos segmentos:
- Región sensitiva somática para la región dorsal
y más alejada del surco limitante
- Región sensitiva visceral para la región más
cercana al surco limitante
De esta manera la región dorsal va a hacer siempre
sensitiva y la región ventral va a hacer siempre motora,
pero las regiones que se acercan al surco limitante van a
hacer visceral o autónomas y las regiones que se alejan
del surco limitante van a ser somáticas.
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Es así como este surco va a organizar cuatro zonas:
- Somatomotora: permite mover voluntariamente
nuestro cuerpo
- Visceromotora: movilidad de las vísceras, como la
intestinal. Y es involuntaria.
- Somatosensitiva: movilidad sensitiva voluntaria, el
tacto, la propiocepción consciente.
- Viscerosensitiva: informa sobre el estado general de las
vísceras, como la distensión de las paredes el estómago.
La médula es un cilindro alargado, que no es homogénea
en su extensión, sino que presenta curvaturas,
ensanchamiento y estrechamientos.
Es así como esta médula presenta:
- Estrechamiento cervical (C1-C4): están las
neuronas que dan origen al plexo cervical.
- Intumescencia cervical (C5-T1): origen del
plexo braquial
- Estrechamiento torácico (T2-T11): inervación
para los músculos intercostales y viscerales.
- Ensanchamiento lumbosacro (T12-S4): se
divide en un plexo lumbar y uno sacro.
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CURVATURAS DE LA MÉDULA pero C6 ya no va a estar a nivel de la vértebra C6,

producto de que la columna crece hasta los 18 años
- Xifosis cervical aproximadamente.
- Lordosis toráxica
- Xifosis toracolumbar En un feto de 3 meses se cumple a cabalidad la
- Lordosis sacra
correspondencia de las vértebras y los segmentos
medulares, ocupando todo el canal medular. Luego el
La médula espinal tiene estas curvaturas en el recién tejido nervioso tiene un crecimiento más lento que el
nacido porque ocupan casi todo el canal neural, pero tejido óseo.
cuando el desarrollo neural terminal alrededor de los 5
En el quinto mes la médula va llegar hasta S1 y en el
años, la médula no crece más, en cambio su canal
recién nacido hasta L3.
medular sigue creciendo, entonces la médula no va a
ocupar todo el canal medular, pero Esto no es que la médula se empiece a reducir de
las flexuras de la médula sí se tamaño, sino que las vértebras empiezan a crecer hacia
mantienen. Por lo que podemos caudal.
decir que estas flexuras no van a
estar determinadas por las
curvaturas de la columna, sino que
por inducción génica.

La médula espinal se va a dividir en

4 segmentos:

• Cervical
• Torácico
• Lumbar
• Sacro

En cada segmento la médula tiene diferentes regiones:

A nivel de la región cervical va a estar compuesto por 8

niveles medulares, de C1 a C8, a diferencia de las
vértebras cervicales que son 7. Por lo tanto, hablar de C8
se habla de un segmento medular y no de la relación con
las vértebras, ya que en un adulto esta relación ya se
perdió totalmente; puede que C1 esté a nivel del atlas,

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LÍMITES DE LA MÉDULA
o Superior: con el bulbo, que está en el margen
superior del arco anterior de atlas.
o Inferior: cuerpo de L2, aproximadamente entre
L1 y L2.
Un límite anatómico dado por la decusación de las
pirámides (cordones anteriores de la médula). En donde
se están cruzando las vías descendentes. Esta
decusación va a corresponder al límite entre el bulbo y la
médula.
El otro límite es convencional que pasa por una línea
horizontal trazando por el borde superior del arco
anterior de atlas.
La médula espinal termina en un estrechamiento cónico
que se denomina CONO MEDULAR.
Esta médula empieza a ser recubierta por las meninges,
adherida a ella está la piamadre que se adhiere al cono
medular y se continúa junto con las células ependimarias
y forman un FILUM TERMINAL que llega hasta S2.
La duramadre no acompaña igual que la piamadre a la
médula, sino que sigue de largo hasta S2 por el interior
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de las paredes del canal medular, entonces la aracnoides
se tiene que ensanchar, aumentando también el espacio
subaracnoideo, lo que forma la CISTERNA LUMBAR, por
donde van a estar pasando todos los nervios espinales
que van a ir a inervar la región pélvica y todos los nervios
de la región inferior. Por lo tanto, cuando se pone
anestesia en el LCE de esta región se anestesiaba toda la
región inferior o la región pélvica. La desventaja de esto
es que, al inyectar una cierta cantidad de anestesia en la
cisterna, la presión Intracraneana podría aumentar, lo
que provocaría fuertes dolores de cabeza.
El filum terminal no termina, sino que sigue
descendiendo con la piamadre y el tejido ependimario,
pero ahora lo acompaña la duramadre hasta la base del
coxis y se va a fijar en esta base, esto se va a denominar
LIGAMENTO COCCIGEO.
FIJACIÓN DE LA MEDULA
o Superior: continuidad con el bulbo.
o Lateral: ligamento dentado o ligamento
denticulado, se forma ya que la médula espinal
va a sacar sus nervios espinales por el agujero
intervertebral, los cuales vienen acompañados
por piamadre y duramadre, cuando el nervio
pasa por el agujero intervertebral la piamadre
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sigue con el nervio, pero la duramadre si fija en
las paredes del agujero intervertebral.
o Inferior: ligamento coccígeo.
La médula espinal cuando en un recién nacido está
ocupando casi la totalidad del canal medular y cada
nervio está al frente de los agujeros intervertebrales,
todos los nervios van a ser horizontales. Cuando la
médula deja de crecer y la columna sigue creciendo, los
agujeros intervertebrales descienden, por lo tanto, a
nivel de los segmentos cervicales (C1, C2, C3) los nervios
van a ser horizontales, en los segmentos cervicales más
inferiores (C5 a C8) los nervios empiezan a descender. En
las regiones torácicas ya son oblicuos y en las regiones
lumbares son prácticamente verticales.
Esta disposición vertical de los nervios va a generar que
muchos de ellos pasen por la cisterna lumbar.
Los nervios espinales de los segmentos más inferiores
junto con el filum terminal constituyen la cauda equina.
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RELACIONES DE LA MEDULA
La medula espinal se relaciona con un plexo venoso y
tejido adiposo que se encuentra ocupando el espacio
existente entre tejido nervioso y tejido óseo, pero su
principal relación es con la piamadre y con las otras
meninges que la recubren.
CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA MEDULA
En la zona más externa de la médula encontramos
sustancia blanca (axones) y en su zona más interna se
observa sustancia gris (cuerpos neuronales que forman
astas).
En la medula se producen algunos surcos:
Región ventral:
✓ SURCO MEDIANO VENTRAL: se encuentra en la
línea media y es profundo, pero no alcanza a
llegar a la sustancia gris.
✓ SURCOS VENTROLATERALES: localizados en la
región lateral, prolongación de las raíces
ventrales de los nervios espinales.
Región dorsal:
✓ SURCO MEDIANO DORSAL: en la línea media,
poco profundo se continúa con un tabique de
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células gliales, que va a dividir en dos zonas a la
región dorsal.
✓ SURCO DORSOLATERAL: en la región lateral
dados por la llegada de la raíz dorsal de los
nervios espinales.
plexo braquial. Desde t2 a t11 nervios espinales para
inervar a la región del tronco. Desde t12 a s4 plexo
lumbo sacro inerva miembro inferior.
CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA MEDULA

En la región dorsal el paso de las fibras se encuentra

interrumpido de un lado al otro por el TABIQUE. Por el
contrario, en la región ventral se encuentra la
COMISURA BLANCA la que permite la comunicación
entre ambos lados.

Esta configuración de la medula es típica, pero a nivel

del segmento t6 hacia superior esta sufre algunas
diferencias; aparece otro surco en la región dorsal, que
la divide en dos zonas, denominados fascículos, uno
GRÁCIL (medial) y otro CUNEIFORME (lateral). Desde t6 Dada por la disposición de la sustancia gris.
hacia caudal voy a tener innervación visceral y del
Va a formar una asta anterior y una posterior en el
miembro inferior. De los segmentos medulares de c5 a
CUERNO DORSAL, se distinguen tres regiones: una
t1 se origina el PLEXO BRAQUIAL, que da toda la
CABEZA, un CUERPO y COLA. Existe un pequeño orificio:
inervación para el miembro superior, por lo cual va a
el CONDUCTO CENTRAL DE LA MEDULA, que está
requerir de mayor cantidad de neuronas, ya que el
obliterado por las células ependimarias, por esto NO
movimiento y el tacto en esta zona es mucho más
circula líquido cerebro espinal.
complejo. El fascículo grácil es el encargado de llevar
toda la información desde el miembro inferior y tronco, A ambos lados del conducto central se encuentra la
por otra parte, el cuneiforme llevará información del COMISURA GRIS, hacia anterior y posterior, pero a nivel
miembro superior. El tacto discriminativo y de S2, S3 y S4, hay un cambio en la conformación de la
propiocepción consciente lo llevan ambos fascículos. médula, ya que aparece una minúscula ASTA LATERAL
donde se encuentra el origen de las neuronas que
En la medula se van a formar dos regiones de conforman el sistema parasimpático sacro. Luego la asta
ensanchamientos (intumescencia) uno cervical de la cual lateral vuelve a aparecer entre C8 y L2, aquí es más
sale toda la inervación para el miembro superior, donde grande y da origen a las neuronas que forman parte del
sistema nervioso simpático.
se forma el plexo braquial. En la región más cervical voy
a tener el estrechamiento cervical. Desde c5 a t1 y t2
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VÍAS DESCENDENTES:
VÍAS
Las Vías son las capaces de interpretar los impulsos
Vías Región Posterior:
Viajan por la región posterior de la médula y son
exclusivamente sensitivas. En las vías de la región
posterior, encontramos el fascículo grácil y
VÍAS MIXTAS:
cuneiforme que llevan tacto fino y propiocepción
consiente.
Vías Región Anterior:
Exclusivamente motoras
Vías Laterales:
Representan un gran número y son vías mixtas
• Tracto corticoespinal: va de la corteza a la
medula espinal
- anterior: es directo y representa el 10 % de
las fibras motoras.
- lateral: lleva el 90% de la información
motora, es cruzada a nivel de la decusación
piramidal.
• Fascículos longitudinales mediales: tiene
directa relación con el control del sistema
nervioso autónomo medular. Permiten la
comunicación entre el tálamo (centro de
regulación del diencéfalo) y las astas laterales
de la médula espinal (controlan el SNAS) que
encontramos entre C8 y L2 y entre S2, S3 y S4.
Estos fascículos descienden por toda la medula
hasta llegar a S2.

VÍAS ASCENDENTES:

• Tracto dorso lateral: se ubica en el límite entre

la sustancia gris y el margen de la medula. Este
tracto lleva dolor y temperatura.
DISTRIBUCIÓN SOMATOTÓPICA
• Tracto espinocerebelar: llevan propiocepción
inconsciente, por lo que irán al cerebelo, no a la
corteza cerebral.
- Posterior: la información es directa.
- Lateral: la información que trae es cruzada
• Tracto espinotalámico lateral y anterior: es el
encargado de llevar dolor y temperatura, al
tálamo. El tracto espinotalámico lateral lleva la
información del tacto no discriminativo y
asciende por el tracto espinotalámico anterior.
En la zona motora de la medula espinal la región más
cerca del surco limitante siempre ira a inervar los
músculos flexores y la región más alejada de la región
central inervará los músculos extensores.

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Se da una distribución de medial a lateral en relación
con el conducto central de la médula, inervando
también los músculos de proximal a distal. La región más
medial va a inervar la región axial luego continuamos
con los músculos del hombro, brazo, antebrazo y mano
respectivamente.
En la medula espinal la distribución de la sustancia
blanca y la sustancia gris no es igual en toda su
extensión, sino que tenemos en algunas regiones las
astas laterales mayor sustancia blanca. Poseemos mayor
cantidad de sustancia blanca en los segmentos cervicales
en relación con los sacros, porque existen más neuronas
y por ende más axones, así se puede inervar de forma
más fina a los músculos que involucran movimientos
más complejos como los de la mano.
DISTRIBUCIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS
La sustancia gris se dispone de diferentes formas,
agrupándose en láminas de Rexed de I a X. Ubicadas de
la siguiente forma:
• Cuerno dorsal: de la lámina I - VI, en la base la
lámina VI, en el cuello la V y la IV, en la cabeza
la III, II y en el ápice se encuentra la lámina I.
encontramos solo interneuronas.
• En el límite que divide el cuerno dorsal del
cuerno ventral, la llamamos región intermedia
y va a corresponder a la lámina VII
• Cuerno ventral o anterior, lámina VIII y
diferentes regiones donde existe lámina IX.
Corresponden a alfa y gamma motoneuronas.
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Lamina I: Encontramos neuronas fusiformes y
horizontales. Esta lámina recibe tres sensaciones, en la
región más lateral va a recibir dolor
Lamina II: encontramos neuronas fusiformes y
verticales.
Lamina III y IV: encontramos neuronas multipolares que
van a estar recibiendo información de tacto no
discriminativo.
Lamina V y VI: Las neuronas van a recibir la información
de propiocepción inconsciente.
Lamina VII: tenemos elementos que controlarán
elementos de la medula espinal como los núcleos
dorsales de Clarck, estos irán a inervar a todos los
componentes viscerales. Información visceromotora.
Lamina VIII: es la que manda en relación con la
información motora, es la que distribuye las fibras para
realizar una acción determinada.
Esta lámina recibe tres sensaciones, en la región más
lateral se va a recibir dolor, luego en la región central
temperatura y en la región medial recibe tacto fino.
La vía del tacto fino luego se dirige hacia el fascículo
grácil u cuneiforme, dependiendo de que parte del
cuerpo venga y envía una colateral que pasa por fuera
de la sustancia gris e ingresa a la lamina IV para
devolverse hasta la lamina II.
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Cuando la lámina I que captó el dolor se comunica con la

lámina II para enviar el dolor por el fascículo
corticoespinal, la interneurona inhibe las diferencias de
dolor y temperatura.
Por ejemplo, cuando se va caminado y se golpea, uno
tiende a tocar la zona de impacto, por ejemplo, el brazo,
esto es por que cuando uno estimula táctilmente activa
la vía que va por lateral para que inhiba la vía del dolor.
Es esto denominamos TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL
DOLOR.

Entonces, ¿Cómo controlamos el dolor? Producto de una

colateral de la neurona que lleva tacto, por lo que
cuando se toca la zona del golpe, disminuye un poco la
intensidad del dolor, ya que estamos sobrecargando el
sistema, inhibiendo a las neuronas del dolor a favor de
las que llevan tacto.

Las neuronas que llevan tacto son las A beta y al ser más
rápidas que las del dolor llegan primero al cerebro.

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