DOCENTE: Dr.

Maldonado
REALIZADO POR: Karen Tapia – Alicia Sirpa
FECHA: 20 de febrero del 2017

MEDICINAS III
ENDOCRINOLOGIA HIPERFUNCION HIPOFISIARIA
TEMA Nº11

INTRODUCCIÓN
La hipófisis tiene 2 porciones:
 La neurohipofisis como sabemos no
produce ninguna hormona, sino que
secreta las hormonas producidas en el
hipotálamo.
 La adenohipofisis si produce hormonas:
como la hormona de crecimiento, la LH,
FHS, ACTH, GH y Prolactina.
Hay algunos síndromes de hiperfunción, no se
verá los de la neurohipofisis, pero si la
adenohipofisis en los que puede haber
síndromes de hiperfunción e hiperproduccion.
Las más frecuentes son: en orden
1. Hormona del Crecimiento
2. Prolactina (la más frecuente)
3. ACTH
4. TSH
5. LH Y FSH (muy raros)
Las dos más comunes son la primeras le siguen la ACTH, TSH, LH y FSH.
HIPERPRODUCCION DE PROLACTINA:
Causas: La prolactina se produce en varias condiciones las cuales son:
-Fisiológicas: como ser:
 El Embarazo
 La lactancia
 El ejercicio
 El estrés
-Patológicas:
 Referidas a tumores principalmente de prolactina.

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  También los fármacos y sus efectos colaterales por ejemplo ; pro cinéticos gástricos
como la Metoclopramida, Sulpiride, antihipertensivos, resertina y otros de uso más
frecuente como la Ranitidina u Omeprazol, y una serie de tranquilizantes.
 También la Insuficiencia Renal o Hepatopatía crónica.
 Otra causa es el estímulo mecánico sobre la pared anterior del tórax: por ejemplo el
estímulo frecuente del pezón en las personas que usan percing en pezón, una cicatriz
en pared anterior de tórax, por estimulo constante de las terminaciones nerviosas que
van al hipotálamo y producen hiperproduccion de dicha hormona.
De modo que la causa de hiperproduccion de prolactina es muy variada.
DIAGNOSTICO:
La prolactina se la debe medir en la mañana, en ayunas en condiciones de reposo; porque el
estrés produce hiperprolactinemia de modo que el reposo debe ser físico y emocional 30
minutos antes del examen.
Los niveles normales de prolactina generalmente están alrededor de: 20ng/mL varía, depende
del laboratorio. Pero el límite que se acepta como normal es hasta 20 ng/mL. Cifras superiores
se considera hiperprolactienemia.
Existen las leves que son de 22-24ng/mL que no tienen mucha importancia, pero niveles
superiores se consideran paranormales.
Consecuencias o problemas: la hiperprolacteinemia puede causar una serie enorme de
trastornos:
 En la mujer en etapa productiva: la hiperprolactinemia causa fundamentalmente un
síndrome de: AMENORREA (ausencia de menstruación), una mujer después del embarazo
normalmente entra en amenorrea debido a la hiperprolactinemia que se produce para la
lactancia; por tanto una mujer que está dando de lactar no conviene que se vuelva a
embarazar por un principio de conservación de la especie, porque al bebe debe cuidarlo y
nutrirlo es por eso que se considera un mecanismo de defensa de conservación de la
especie. En etapa de lactancia por la hiperprolactinemia la mujer ya no ovula y no se vuelve
embarazar. Lo mismo sucede en la hiperprolactinemia que no está asociada al embarazo,
y produce amenorrea.
TRANTORNOS MENSTRUALES: como alteraciones del ciclo; un ciclo corto o perdida
de menstruación por 2 meses.
GALACTORREA: producción de leche no asociada al embarazo o lactancia.
 En la infancia la hiperprolactinemia es muy rara, y no produce este tipo de alteraciones
 En la mujer Postmenopáusica puede producir galactorrea, pero ya no amenorrea
 En los hombres, también se da hiperprolactinemia y produce:
 DISMINUCION DE LA LIBIDO
 IMPOTENCIA
EPIDEMIOLOGIA

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Un 30% de estos pacientes tienen adenoma de hipófisis, y cuando esta es la causa los
niveles de prolactina están muy altos por encima de los 100-200ng/Ml, el cual debe
confirmarse por estudios complementarios como RMN donde se observa el tumor y hacer el
tratamiento.
TRATAMIENTO
El adenoma de hipófisis es una de las pocas entidades que no necesita cirugía, puede
tratarse con medicamentos los cuales logran reducir los niveles de prolactina y el tamaño
del tumor. Raros son tumores que necesitan cirugía.
Hasta un 25% de estos tumores de prolactina secretan además hormona de Crecimiento.
Cuando la causa de la hiperprolactinemia son los fármacos o estimulo del pezón, se debe
eliminar estas causas.
Aquí tenemos otro esquema de lo que es la hipófisis anterior
y posterior, la hipófisis posterior es una prolongación del
hipotálamo, en cambio la anterior es otra glándula que tiene
un origen embriológico diferente, por eso es que la hipófisis
posterior no produce ninguna hormona solo secreta las que
ya se producen en hipotálamo, y también se pueden
observar las células encargadas de la producción de
hormonas como el somatotropo, gonadotropo, tirotropo etc.
“La somatotropina es la que produce la prolactina y la
hormona de crecimiento, y es la que produce esos tumores
mixtos que hemos dicho”.
La GALACTORREA puede producirse por cromosomas,
pero es rarísimo, generalmente son debidos a tumores, se
puede producir galactorrea cuando hay una hiperprolactinemia importante.
En la biblia hay una cita de un hombre que pudo amantar a un bebe con galactorrea, pero eso no se sabe si es
exacto o no, solo se lo menciona.

HORMONA DE CRECIMIENTO
La hormona de crecimiento también puede producirse en
exceso, la causa más importante y preponderante de la
producción de hormona de crecimiento es el tumor de
hipófisis.
Acá se ven Imágenes de resonancia magnética con un
tumor de hipófisis que ya está saliendo por fuera de la silla
turca.
Es el segundo síndrome de hiperfunción hipofisaria más
frecuente, lo que nos produce el exceso de hormona de
crecimiento.

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Y el exceso de hormona de crecimiento produce dos síndromes:
1) síndrome de AGROMEGALIA: producido por el exceso de la HG después de la pubertad
2) síndrome de GIGANTISMO: producido por el exceso de la HG antes de la pubertad
AGROMEGALIA
Acá se ven imágenes de acromegalia, porque la acromegalia no es rara en nuestro medio
debido a que hay personas acromegalicas
caminando por las calles a las cuales se
las puede reconocer fácilmente.
La acromegalia produce una secuencia de
cambios morfológicos a través del tiempo,
por eso es interesante cuando uno
sospecha de acromegalia pedir a esa
persona que les muestre sus fotografías
de 20 años, 10 años, 5 años antes para
que ustedes puedan ver como sucede la
progresión de los cambios.
 La facie se va deformando
 La mandíbula crece
 Los pómulos crecen
 La pirámide nasal crece, se
vuelve gruesa, la nariz se
ensancha.
 El arco superciliar crece,
protruye.
Esto produce una facie
característica de la acromegalia
que se le asemeja a un hombre
Neandertal, por eso se dice que
las facies se llaman facies
acromegaloides, facies
Neandertaloides, porque son
rasgos gruesos, groseros con
incremento de estas estructuras.
 Los dientes se separan, debido a
que las arqueadas dentales
también crecen y se ensancha, como consecuencia los dientes se separan eso se llama
diastema, eso puede producir serios problemas en la masticación, lo normal es que la
arqueada dentaria inferior este detrás de la superior, en la acromegalia sucede lo
contrario.

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El nombre de acromegalia se da porque se produce crecimiento de las regiones distales (eso
quiere decir “acro”), eso quiere decir manos y
pies. Las manos y los pies de estas personas
crecen, la porción superior izquierda, los pies
crecen y se vuelven gruesos lo que se debe al
crecimiento óseo por eso los pies crecen anchos.
Un Personaje animado acromegalico es shuerk

GIGANTISMO
“Si el exceso de hormona de crecimiento se
produce antes de la pubertad, antes de que se cierre los cartílagos de crecimiento se produce
el gigantismo”.
Las personas son gigantes debido al exceso de hormona de crecimiento
Dentro de la tribia hay un personaje que es Goliat, que era un gigante posiblemente producido
por exceso de hormona de crecimiento, se piensa que tenía tumor de epífisis lo que le
dificultaba los campos visuales, es decir no veía bien.
DIAGNOSTICO
Una sola determinación de la hormona de crecimiento (HG) no sirve para diagnosticar
acromegalia, por lo que se hace pruebas dinámicas:
 Se mide la HG en ayunas, y luego se administrar a esa persona una carga de glucosa,
la glucosa fisiológicamente deprime los niveles de la HG nosotros le damos una carga
de 75gr de glucosa y después de darle esa carga medimos los niveles de glucosa,
fisiológicamente la HG va a disminuir.
 Una persona que tiene hiperproduccion por un tumor la HG no se deprime.
 Pedir IGG1,la IGG1es un segundo mensajero de la HG
Los tumores producidos por la HG tienen que operarse. Solo se trata con medicamentos en
caso de que sea mixto. La persona con acromegalia que no ha sido operada tiene trastornos
fisiológicos, tiene un crecimiento cardiaco que si no se trata generalmente muere por
insuficiencia cardiaca.
Los tumores pueden provocar Cardiomegalia, falla cardiaca, etc.

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