UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE INFECTOLOGIA
HISTORIA CLÍNICA GENERAL

I-Anamnesis o interrogatorio:

A. Filiación Personal:

-Nombre del hospital: Hospital de Clínicas

-Servicio: Neurología
-Sala: Mujeres
-Cama: 13
-Nombre y apellidos del paciente: Natividad Canaza Quispe
-Sexo: Femenino
-Edad: 37 años
-Estado Civil: Casada
-Ocupación actual: Voceadora
-Dirección: El Alto Rio Seco Z. 23 de Mayo  127
-Teléfono: 76214700
-Fecha de internación: 06 / 03 / 2010
-Fecha de Historia clínica: 27 / 04 / 2010
-Fuente de información: Hija de la Paciente
-Nivel de confiabilidad: Bueno

B. Motivo de internación:

- Color de cabeza
- Rigidez de cuello
- Vómitos

C. Historia de la enfermedad actual:

-Inicio: La hija de la paciente refiere que en el mes de agosto del año pasado cuando estaba
trabajando tuvo un accidente en el que cayó del minibús dañándose la región occipital,
posteriormente presenta síntomas de dolor de cabeza holocraneana, vómitos persistentes
por lo que acude a un Centro de Salud en donde la tratan con suero “vitamínico” relativamente
disminuyen los vómitos pero no cede la cefalea, posteriormente acude a la “Clínica el Kenko”
donde se tenía que realizar una intervención quirúrgica por lo que la hija la retira del Servicio
el llevada a su domicilio donde los síntomas de vómitos, cefalea además de imposibilidad de
movimiento por el dolor se exacerban, trasladándola al Servicio de Emergencias del Hospital
de Clínicas y posterior internación al Servicio de Neurología del Hospital de Clínicas donde es
diagnosticada con hidrocefalia y tuberculosis.

-Evolución: Según la hija de la paciente refiere que le colocaron una derivación ventrículo –
peritoneal para drenar el liquido que existía dentro del cráneo, posteriormente recibió tres
transfusiones sanguíneas, que por alguna razón no tenia una buena respuesta y recibía los
medicamentos de manera favorable. El día domingo por la tarde tuvo una caída de la cama
por lo que la paciente presenta un cuadro de inconsciencia. Hasta el día de hoy se encuentra
inconsciente.

-Estado actual: Actualmente la paciente se encuentra en estado de inconsciencia con un

Glasgow de 7 puntos.

D. Antecedentes personales patológicos:

 -Antecedentes de enfermedades anteriores importantes:

La hija de la paciente refiere no haber padecido enfermedades importantes antes a su

internación en el hospital.

-Antecedentes de enfermedades en la niñez:

La hija de la paciente refiere no haber padecido enfermedades durante la niñez

-Antecedentes quirúrgicos:

La hija de la paciente refiere no haber presentado antes intervenciones quirúrgicas

-Antecedentes traumáticos

Ninguno

-Antecedentes transfucionales:

Antes a su internación ninguna. Posterior a ella tres paquetes globulares

-Alergias:

La hija de la paciente refiere no tener alergias.

-Medicamentos que use (nombre genérico y/o comercial y dosis):

Cuando presentaba las cefaleas usaba calmantes que la hija no recuerda el nombre.

E. Antecedentes personales no patológicos:

-Lugar de nacimiento: La Paz, J. Marca Sirpa Provincia Pacajes

-Fecha de nacimiento: 8 de Septiembre de 1968
-Grupo sanguíneo: no refiere
-Residencia actual: El Alto Rio Seco Z. 23 de Mayo  127
-Residencia anterior: La Paz
-Grado de escolaridad: Cuarto básico
-Hábitos higiénicos: Diuresis: normal
Catarsis digestiva: normal
-Deportes: Ninguno.
-Vivienda: vivienda alquilada, con dos habitaciones, construido con ladrillo y revocado, que
cuenta con todos los servicios básicos (luz, agua, alcantarillado),

-Alimentación: 3 veces al día desayuno, almuerzo y cena. Alimentación habitual rica en

carbohidratos (pan, papas, etc), proteínas (carne de res y pollo) y consumo habitual de
verduras hervidas en sopas y escaso consumo de frutas.
-Religión: adventista
-Profesión: Ninguna
-Oficio u ocupación: Voceadora de minibús
-Hobbies: Ninguna.
-Vacunas: no recuerda
-Tabaquismo: No
-Alcoholismo: Si: 2 veces por mes
-Otras toxicomanías: Ninguna.

F. Antecedentes gineco-obstétricos:
 -Menarca: 13 años de edad
-Ritmo Menstrual: Regular
-Fecha de la ult. Menstruación: 25 de febrero de 2010
-Fecha del ult. Parto: 03 de julio de 1993
-Nº de gestaciones: 1
-Nº de partos: 1
-N° de abortos: 0
-N° de cesáreas: 0
-Partos domiciliares: 0
-Partos Nosocomiales: 1
-Uso de anticonceptivos: Ninguno
-Fecha y resultado del ult. PAP: Marzo de 2009
-Menopausia:----------------
-Climaterio: ----------------

G. Antecedentes Familiares:

*Padres:
* Padre: de aproximadamente 61 años en buen estado de salud
* Madre: fallecida, por causas desconocida.
*Esposo: no sabe donde se encuentra
*Hijos:
1 hija de 16 años que refiere presentar dolor en la región occipital y mareos.
*Hermanos: No tiene.

H. Anamnesis por sistemas:

Refiere la hija de la paciente:

-Ap. Cardiovascular:

- Ha sentido en alguna oportunidad dolor en el pecho al realizar ejercicio? No.

- Ha sentido en alguna ocasión cansancio al caminar de manera normal? No.
- Ha tenido dolor de cabeza y sangrados de nariz y encías espontáneos? No.
- Ha sentido en alguna oportunidad que los pies aumentan de volumen durante el
día? No.
- Ha sufrido en alguna oportunidad desmayos? No.

-Ap. Respiratorio:

- Ha sentido en alguna ocasión dolor de tipo punzante en el tórax? No.

- Tiene tos y expectoraciones en estos momentos? No.
- Tiene antecedentes de asma o alergias en su familia? No.

-Ap. Digestivo:

- Ha tenido dolor de tipo urente en la región epigástrica? Si.

- En alguna ocasión ha despertado con la sensación de acides en el pecho? Si.
- Ha sentido dolor en hipocondrio derecho cuando consume un alimento rico en
grasa? No.
- Ha tenido episodios de diarrea aguda o crónica en el ultimo mes? No.
- Ha tenido episodios de estreñimiento en este ultimo mes? No.

-Sistema Nervioso:

- Ha tenido cefalea constantemente durante el ultimo mes? Si.

 - Tiene dificultad para recordar cosas o eventos pasados? No.
- Tiene dificultad para hablar o entender lo que le dicen? No.
- Tiene dificultad para escribir? No.
- Ha perdido la sensibilidad superficial y/o profunda en alguna parte de su cuerpo?
no
- Ha perdido capacidad para realizar ciertos movimientos o ha experimentado
movimientos involuntarios? No.
- Tiene antecedentes de epilepsia en su familia? No.

II- Examen físico general:

A- signos vitales y generales:

-PA: 100 / 50 mmHg

-Pulso: 64 ppm
-FC: 62 lpm
-FR: 17 rpm
-Temperatura: 38 °C
-Peso: Imposibilidad de pesar a la paciente por su estado.
-Talla: Imposibilidad de tallar a la paciente por su estado.
- IMC: Imposibilidad de obtener por su estado.
- Estado de salud aparente: malo.
-Estado nutricional aparente: malo
-Edad aparente: concuerda con la edad cronológica
-Nivel de conciencia: Glasgow 8
-Orientación: desorientada en las tres esferas
-Psiquismo: no valorado
-Facies: anémica
-Marcha: Imposibilidad para la marcha
-Posición: Decúbito dorsal pasivo.

III. -EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.

2.EXAMEN FíSICO SEGMENTARIO.

Cabeza.-
Cráneo
 Inspección: Simétrico de forma redondeada
 Palpación: Ausencia de hundimientos y elevaciones patológica, presenta una
cicatriz de 5 Cm. En la sutura temporooccipital.
 Examen de cabello: Implantación ginecoide, cabello lisotrico, color
negro.
Cara
 Facies: descompuesta
 Inspección:
 Piel: normocoloreada.
 Frente: amplia, con ausencia de lesiones cutáneas.
 Cejas: negras, presentan un cuerpo y cola, simetricamente
implantadas.
 Ojos: escleróticas blanquecinas.
 Oídos: Conducto auditivo externo sin presencia de serosidades, no
existe material purulento.
 Nariz: grande y recta, el color de la piel guarda relación con el resto
de la cara.
  Boca: Labios medianos, comisura labial sin presencia de lesiones,
mucosa oral deshidratada, encías palidas.
Cuello.-
Generalidades:
o Forma → cilíndrica
o Simetría → conservada
o Posición → central
o Movimientos → sin movimientos
o Volumen → mediano
Región antero-lateral:
o Piel →sin alteraciones
o Músculos
 trofismo → negativo
 tono → negativo
 fuerza → negativo
o Laringe y tráquea
 movimientos → sin movimiento
o Tiroides
 Inspección: no visible
o Palpación: palpable de tamaño mediano, contorno regular.
o Examen vascular
 Carótida → frecuencia 60 l.p.m.
→ ritmo irregular
→ intensidad moderada
→ tensión blanda
→ amplitud llena
 Yugular → no palpable y no visible
o Examen ganglionar
 Inspección → no visibles
 Palpación → no palpables
Región posterior:
o Músculos
 Trofismo, tono, fuerza y contractilidad → no presenta
o Examen ganglionar
 Inspección → no
visibles
 Palpación → no
palpables
o Columna cervical
 Piel → sin alteraciones
 Sensibilidad → no presenta

Tórax.-
Aparato Respiratorio
I. Inspección estática:
o Configuración → longilíneo
o Sin alteraciones en la estructura ósea
II. Inspección dinámica:
o Tipo respiratorio → abdominotoraxico
o Frecuencia respiratoria → 20 r.p.m.,
o Amplitud respiratoria → conservada
o Ritmo → regular
III. Palpación:
o Motilidad torácica
  Expansión de vértices y bases→ conservada
IV. Percusión:
o Plano anterior
 Vértices → claro pulmonar
o Plano posterior
 Bases → claro pulmonar
 Región axilar → claro pulmonar
V. Auscultación:
o Ruidos respiratorios normales
 Murmullo vesicular → disminuido
 Respiración bronquial → conservada
o Ruidos respiratorios anormales
 Estertores → presentes
 Soplos → ausentes
 Frotes → ausentes
 Auscultación de la voz → presente
Aparato cardiovascular
I. Inspección:
o Morfología → sin alteraciones
o Latido del ápex → no visible
o Impulsaciones → no visibles
II. Palpación:
o Latido del ápex → palpable a nivel del 5º EII
o Impulsaciones → de moderada intensidad
o Frémitos → ausentes
o Ritmo cardíaco → no palpable
III. Auscultación:
o Frecuencia cardiaca → 62 l.p.m.
o Ritmo → irregular
o Ruidos cardíacos normales (R1 y R2) → presentes y normofonéticos
o Ruidos cardíacos anormales (R3 ) → presente
o Soplos → ausentes
o Ruidos agregados → ausentes

Abdomen.-
I. Inspección:
o Forma → escavado
o Circulación colateral → ausente.
o Estado de la piel
 Color → normo-coloreado sin alteraciones.
 Cicatriz → 2 en la región hipocondrio derecho de forma lineal , diagonal
de 7 Cm con 5 puntos de sutura
 Fístulas → ausentes.
o Ondas propulsivas→ no perceptibles.
o Zonas Hemorrágicas → ausentes.
o Pulsaciones → negativo
II. Palpación:
o Superficial
 Sensibilidad dolorosa → ausente
 Pared → blanda que cede a la palpación.
o Profunda
 General → sensibilidad dolorosa ausente, abdomen depresible.
 Regional → sin alteraciones.
o Órganos intra-abdominales → sin alteraciones a la palpación.
 o Delimitación del dolor → ausente
o Presencia de tumores → ausentes
III. Percusión:
o Sonido → timpánico
IV. Auscultación:
o Ruidos hidroaéreos → abolidos.
o Soplos arteriales→ ausentes.

Genito urinario.-
I. Inspección:
o General
 Piel → normocoloreada.
o De la zona Renal
 Sin alteraciones visibles.
 Presencia de sonda vesical a caida libre

II. Palpación:
o Superficial
 Sin alteraciones
o Profunda
 Peloteo renal de Guyon (-)
 Riñon palpable en su polo inferior.
 Puntos renales anteriores → indoloros.
 Puntos renales posteriores → indoloros a la palpación.
 Puntos renales laterales → indoloros a la palpación.
 Puntos ureterales superior y medio → indoloros.
II. Percusión:
o Puño percusión de Murphy → no valorada
IV. Auscultación:
o No se perciben soplos de origen renovascular.

Aparato locomotor.-
I. Inspección:
Actitud →
Ejes clínicos → miembros superiores e inferiores sin desviaciones
Músculos →
o Columna Vertebral:
 Columna cervical
 Piel → sin alteraciones
 Curvatura fisiológica → sin valoración
 Columna dorsal:
 Piel → sin alteraciones
 Curvatura fisiológica → sin valoración

 Columna lumbosacrococcígea:
 Piel → sin alteraciones
 Curvatura fisiológica → sin valoración
Articulación sacroiliaca:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación coxofemoral:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación de la rodilla:
 Piel → sin alteraciones
  Tumefacciones → ausentes
o Articulación del tobillo:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación del pie:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulaciones del hombro:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación del codo:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación de la muñeca:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes
o Articulación de manos y dedos:
 Piel → sin alteraciones
 Tumefacciones → ausentes

II. Palpación
Columna Vertebral:
o Columna cervical
 Puntos dolorosos → ausentes
 Movilidad Activa → abolidas
 Movilidad Pasiva → sin valoración
o Columna dorsal
 Puntos dolorosos → ausentes
 Movilidad Activa → abolidas
 Movilidad Pasiva → movimientos de extensión y flexión lateral presente.
o Columna lumbosacrococcígea
 Puntos dolorosos → ausentes
o Movilidad Pasiva → no valoradas
o Articulación coxofemoral
o Movimientos pasivos → Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
externa e interna Articulación de la rodilla
 Movimientos pasivos de flexión, extensión, rotación
interna y externa (con piernas en aducción) dentro de parámetros
normales.
o Articulación del tobillo
 Movimientos pasivos → flexoextensión, aducción, abducción, inversión
presentes.
o Articulación del pie.
 Movimientos pasivos: flexión, extensión, abducción, aducción presentes.
o Articulaciones del hombro:
 Movimientos y pasivos → flexión, extensión, abducción, aducción,
circunducción presentes.
 Movimientos activos. ausentes
o Articulación del codo
 Movimientos pasivos: flexión, extensión, presentes
o Articulación de muñeca
 Movimientos pasivos: flexión, extensión, abducción, aducción, presentes.
o Articulaciones de las manos y dedos
  Movimientos pasivos→flexión, extensión, abducción, aducción, presentes
.
 Movimientos activos → no presenta.

IV. EXAMEN NEUROLÓGICO.

SIGNOS VITALES
Peso: 97.5 Kg
Talla: 1.45 m
Frecuencia respiratoria: 25 Resp. /min.
Frecuencia cardiaca: 80 Latidos /min.
Pulso: 80 Pulsaciones /min.
P/A: 1 10/60 mmHg.
T°: 36.8 °C.
IMC: 33.62 Kg/m2

ESTADO DE CONCIENCIA.

Paciente con Glasgow 8/15

ESCALA DE GLASGOW

Apertura de Ojos Puntaje

Espontánea 4
Al hablarle 3
Al dolor 2
Negativa 1

Respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Negativa 1

Respuesta Motora
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira el miembro (dolor) 4
Flexiona el miembro (al dolor) 3
Extiende los miembros (dolor) 2
Negativa 1

V. EXAMEN NEUROVASCULAR
Se realizo el examen neurovascular en regiones de mayor accesibilidad, a causa del estado general
del paciente el cual se encuentra en coma.
Arterias Carótidas:
Arteria carótida izquierda: A la inspección se observa leve palpitación, no se evidencian sinuosidades;
A la palpación: Frecuencia 64ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad aumentada;
Tensión conservada; A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arteria carótida Derecha: A la inspección se observa leve palpitación en menor intensidad que en el
lado izquierdo, no se evidencian sinuosidades; A la palpación: Frecuencia 62ppm; Ritmo regular con
intervalos constantes; Intensidad aumentada; Tensión conservada. Ala Auscultación: No se evidencian
soplos.
Arterias Radiales:
Arteria Radial izquierda: A la inspección no se observa palpitación, ni sinuosidades; A la palpación:
Frecuencia 59ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida; Tensión
conservada; A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arteria carótida Derecha: A la inspección no se observa palpitación, ni sinuosidades; A la palpación:
Frecuencia 60ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida; Tensión
conservada. A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arterias Femorales:
Arteria Femoral izquierda: A la inspección se observa leve palpitación, no se observan sinuosidades;
A la palpación: Frecuencia 64ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida;
Tensión conservada; A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arteria carótida Derecha: A la inspección se observa leve palpitación, no se observa sinuosidades; A
la palpación: Frecuencia 62ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida;
Tensión conservada. A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arterias Pedias:
Arteria Pedia izquierda: A la inspección no se observa palpitación, ni sinuosidades; A la palpación:
Frecuencia 59ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida; Tensión
conservada; A la Auscultación: No se evidencian soplos.
Arteria carótida Derecha: A la inspección no se observa palpitación, in sinuosidades; A la palpación:
Frecuencia 61ppm; Ritmo regular con intervalos constantes; Intensidad disminuida; Tensión
conservada. A la Auscultación: No se evidencian soplos.

VI. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

I Par: no valorado por el estado de la paciente
II Par: no valorado.
III, IV y VI Pares:
 Examen de la pupila: se observa dilatación (midriasis) de pupila derecha e izquierda, que
puede ser a causa de lesión cerebral.
o Reflejos pupilares:
 Reflejo fotomotor de respuesta lenta a la luz en ojo derecho e izquierdo.
 Reflejos consensuales y de acomodación no valorados por el estado estupor
de la paciente.

V Par:
 Función motora no valorada
 Función Sensitiva no valorada

VII Par:
 Función motora se observa en la Paciente la comisura de los labios, hendiduras palpebrales
sin desviación alguna. No se pudo valorar movimientos de la frente, ceño, resistencia de los
parpados, carrillo.
 Función Sensitiva no valorada
VIII Par: no valorada
IX X Pares: no valorada
XI Par: no valorada
XII Par: no valorada

SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL.

ESTADO MUSCULAR Y TROFISMO

 Miembros superiores:
Inspección. El tamaño y la forma de los músculos se encuentran conservados. Las masas
musculares son simétricas en ambos brazos y antebrazos el contorno de los mismos es regular no
Trofismo. Ausente

 Miembros inferiores.
Inspección masas musculares son simétricas en ambos miembros el contorno de los mismos es
regular ,
Trofismo: ausente

FUERZA MUSCULAR Y MOVIMIENTOS

 Movimientos pasivos y activos:
No se puede valorar

FUERZA MUSCULAR
No valorada

SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL.

Hipotonía muscular

SISTEMA SENSITIVO
 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL. No valorado
 SENSIBILIDAD PROFUNDA. No valorada

o Dolor profundo: Se produjo presión con los nudillos de los dedos del examinador aplicados
sobre el esternón de la paciente, el mismo que refirió sentir dolor a una presión intensa,

 SENSIBILIDAD MIXTA. No valorada

REFLEJOS
 REFLEJOS SUPERFICIALES
o Reflejo abdominal.
Al evaluar los reflejos abdominales superior, medio e inferior. No hubo ninguna respuesta.
o Reflejo corneal.
Ante la estimulación de la cornea, se observó cierre de los párpados de la paciente.
o Reflejo nasal: Estimulamos la mucosa nasal con un trozo de algodón y la paciente no tuvo
ninguna respuesta.
o Reflejo faríngeo: no se realizo dicho reflejo por el estado de la paciente.
o Reflejo plantar: ausente
 REFLEJOS PROFUNDOS
Con la ayuda del martillo de percusión realizamos los siguientes reflejos:
o Reflejo mandibular. no se realizo dicho reflejo por el estado de la paciente.
o Reflejo bicipital.
Percutimos el tendón del bíceps sobre el dorso del dedo pulgar del examinador en ambos
lados con el martillo de percusión, no se observo respuesta.
 o Reflejo tricipital.
Se colocó el brazo de la paciente en abducción con el codo flexionado y los músculos
relajados, percutiendo por encima del olécranon, el tendón del tríceps, donde no se observo
respuesta.
o Reflejo estilo-radial.
No se observó ninguna respuesta en la paciente al percutir ambas apófisis estiloides del radio
sobre el dedo del examinador.
o Reflejo estilo-cubital.
No se observó respuesta ante el estimulo, al percutir ambas apófisis estiloides del cubito,
tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo..
o Reflejo rotuliano. Ausentes
o Reflejo aquiliano. Ausentes.
 REFLEJOS VISCERALES
o Reflejo fotomotor: Ausente.
o Reflejo consensual: Ausente.
o Reflejo de acomodación: Ausente.
o Reflejo cilio-espinal: Ausente.
o Reflejo vesical y rectal: no valorado
 REFLEJOS PATOLÓGICOS
Ausentes.
CEREBELO
Se evaluó Archicerebelo, paleocerebelo y neocerebelo.
 Archicerebelo.
No valorado por la condición de la paciente.
 Paleocerebelo.
No valorado por la condición de la paciente
 Neocerebelo.
No valorado por la condición de la paciente
o Prueba dedo nariz.
No valorado por la condición de la paciente.
o Diadococinesia.
No valorado por la condición del paciente.
o Reflejos pendulares.- ausentes.
Postura. No valorado por la condición del paciente.

MARCHA.
No valorado por la condición de la paciente.

ESFINTERES.
La paciente con presencia de sonda vesical.
.

V. DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO SINDROMATICO.
 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
 Síndrome Hipertensión Craneoencefálico

DIAGNÓSTICO ANATÓMICO.-
 Cerebro : Cuarto Ventrículo

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.-
 Traumatismo Craneoencefálico en región occipital

DIAGNÓSTICO CLÍNICO.-
  Hidrocefalia postraumática

FUNDAMENTACIÓN DIAGNSOTICA.
HIDROCEFALIA
La hidrocefalia es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que lleva a que se presente
hinchazón del cerebro.
Las causas pueden ser una hemorragia intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores,
lesión traumática a la cabeza o hemorragia subaracnoide que bloquea la salida de los ventrículos a las
cisternas y elimina las propias cisternas.
Los síntomas son en niños mayores y adultos pueden experimentar síntomas diferentes debido a que
su cráneo no puede expandirse para alojar el aumento del líquido cerebroespinal. En niños mayores o
en adultos, los síntomas pueden incluir dolores de cabeza seguidos de vómito, náusea, papiledema
(hinchazón del disco óptico que es parte del nervio óptico), visión borrosa, diplopia (visión doble),
desvío hacia abajo de los ojos, problemas de equilibrio, coordinación deficiente, trastorno en el estilo
de caminar, incontinencia urinaria, reducción o pérdida de desarrollo, letargo, somnolencia,
irritabilidad, u otros cambios en la personalidad o el conocimiento, incluida la pérdida de la memoria.
SIRS
Después de un traumatismo grave, por ejemplo cirugía mayor, quemadura extensa, choque,
bacteremia (presencia de bacterias en la circulación, demostrada por cultivo) o sepsis
(bacteremia asociada a disfuncion orgánica, insuficiencia respiratoria, hipotensión o alguna
combinación de ellas), se presentan una serie de fenómenos con balance negativo de
nitrógeno, aumento en la demanda calórica, hiperglucemia, alteraciones hidroelectrolíticas,
cambios neuroendócrinos, hiper termia y cambios hemodinámicos.

VII. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

VII. PLAN DE MANEJO.