27-05-10 Paciente se 65 años de edad q se encuentra en su 1DDI con el

FC: 60 diagnostico.
FR: 20 -Hemorroides internas grado III sangrantes.
PA: 100/60 -Hemorragia digestiva alta.
- Anemia moderada
S. Paciente al momento insensible se retira sola la via de venoclisis
O. paciente en regular estado graneral hidratada palida , sistema
cardiorespiratorio clínicamente estable, abdomen blando depresible no
doloroso a la palpación con RHD activos, se evidencia sangrado activo a
nivelde hemorroides con apocitos manchados de sangre y olor fetido.
Extremidades con tono y trofismo conservados
A.Paciente con evolución estacionaria se espera laboratorio de control el
cual repota globulos blancos 11000 x mm3, HTO 43%, hemoglobina 13,7
%, glicemia de 147mg/dl
P. seguir indicaciones de sala.
INDICACIONES:

1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica.

2. CSV por turno.
3. Venoclisis de 2000ml p/24 horas
-solución 1000 ml+ 1 frs de vist “C” + 2 amp comp. B
-solucion fisiológica de 0,9% 1000cc +1 gr de vit “C” y 2 amp de
complejo B.
4. Dioxadol 1 amp. IV c/8 hrs
5. Metamisol 1 gr. VO PRN.
6. Contralmor 1 supositorio c/ 8 hrs. VR.
7. Comunicar cambios

28-05-10 Paciente en regular estado general con los mismos diagnosticoas con
signos vitales normales, con palides persistentes y paciente reacciona a
colaborar para el exmen físico, tampoco colabora con toma de muestra
sanguínea para control de glucemia

30-05-10 Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 3 DDI con el

08:30 diagnostico de:
FC: 100/min. -Hemorroides internas grado III sangrantes.
FR: 20 -CA de recto
P/A : 90/56
S: paciente no colabora con la anamnesis según refiere ella esta
asintomatica y sin molestias.
O: paciente con piel y mucosas hidratadas, palidas, conjuntiva tarsal
palida, cataratas senil en el ojo derecho. Torax con movimientos
respiratorios claro pulmonar y ruidos respiratorios conservados. Corazon
con ruidos cardiacos con ritmo y intensidad conservada con reforzamiento
de ruidos. Abdomen globoso a expensas de TCSC, con RHA +, activos no
doloraso a la palpacion superficial ni profunda, genito urinario: puño
percusión renal no valorada y puntos ureterales superiores y medios
negativos.
No se observa en el pañal sangrado activo, ni restos de tal.
A: paciente con evolucion favorable, ya que no se observa el sangrado
que presenta en su ingreso, pero ahora esta la intercurrencia que esta
cursando con melenas y caracteristicas semiliquidas, hemodinámicamente
 esta estable aunque su P/A y FC estan en limites superior.
P: seguir manejo se sala.

INDICACIONES
1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica para diabético.
2. CSV por turno.
3. Solucion fisiologica 0.9% 1000cc. PMV.
4. Metemisol 1 gr. VO PRN.
5. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
6. Contralmor 1 supositorio c/ 8 hrs. VR.
7. IC para salud mental.
8. Revisión en trabajo social.
9. Rectosigmoidoscopia a programar.
10. Comunicar cambios.

Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 4 DDI con el

31-05-10 diagnostico de:
7:30 am -Hemorroides internas grado II sangrantes.
FC: 100/min. -Hemorragia digestiva alta.
FR: 20 -CA de recto
P/A : 120/80
S: paciente al momento refiere sentirse asintomatica sin molestias aunque
se toma agresiva.
O: paciente con piel y mucosas hidratadas, palidas, conjuntiva tarsal
palida, cataratas senil en el ojo derecho. Torax con movimientos
respiratorios claro pulmonar y ruidos respiratorios conservados. Corazon
con ruidos cardiacos con ritmo y intensidad conservada con reforzamiento
de ruidos. Abdomen globoso a expensas de TCSC, con RHA +, activos no
doloraso a la palpacion superficial ni profunda, genito urinario: no se
observa sangrado activo en pañal, si se observa heces melenicas.
A: paciente con evolucion estacionaria el día de ayer efectivisa la
transfusión de un paquete globular por la hemoglobina de 10.2 ademas de
que hoy presenta nuevamente heces melenicas por tal razon es necesario
hacer rectosigmoidoscopia incluso una endoscopia gastroesofagia para ver
ulceras sangrantes.
P: seguir manejo de sala.

INDICACIONES:

1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica para diabético.

2. CSV por turno.
3. Solucion fisiologica 0.9% 1000cc. PMV.
4. Metemisol 1 gr. VO PRN.
5. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
6. Contralmor 1 supositorio c/ 8 hrs. VR.
7. IC para salud mental.
8. Revisión en trabajo social.
9. Rectosigmoidoscopia a programar.
10. Comunicar cambios.

Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 5 DDI con el

01-06-10 diagnostico de:
07:25 am -Hemorroides internas grado III sangrantes.
FC: 120/min. -Hemorragia digestiva alta.
FR: 20 -CA de recto
P/A : 126/70
S: paciente al momento refiere sentirse asintomatica,, no presenta
catarsis.
O: paciente con piel y mucosas ligeramente deshidratadas, palidas,
conjuntiva tarsal palida, cataratas senil en el ojo derecho + y gerontoxon
en el ojo izquierdo. Torax con movimientos respiratorios claro pulmonar y
ruidos respiratorios conservados. Corazon con ruidos cardiacos con ritmo y
intensidad conservada con reforzamiento de ruidos. Abdomen globoso a
expensas de TCSC, con RHA +, activos no doloraso a la palpacion
superficial ni profunda, genito urinario: no se observa sangrado activo en
pañal, si se observa heces melenicas.
A: el día de hoy no hay presencias de melenas.
Paciente se le debe realizar hemoglobina y hematocrito de control
posterior a la transfusión sanguinea, ademas de endoscopia
esofagograstroduodenal para ver etiologia de la hemorragia digestiva alta y
posterior a la valoración por gastroenterologia el problema ews de falta de
recursos economicos.
P: seguir manejo de sala.

INDICACIONES:

8. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica.

9. CSV por turno.
10. Metamisol 1 gr. VO PRN.
11. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
12. Contralmor 1 supositorio c/ 8 hrs. VR.
13. IC para salud mental.
14. Clorazepan 0.5 mg VO
15. Halopirnol 2 mg.(5 gotas ) VO.
16. Diazepan ½ tab. VO PRN.
17. Rectosigmoidoscopia a programar.

Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 6 DDI con el

02-06-10 diagnostico de:
PA: 120/80 -Hemorroides internas grado III sangrantes.
FC: 80 -Hemorragia digestiva alta.
F: 24 -CA de recto

S: paciente al momento refiere sentirse asintomatica,, no presenta

catarsis.
O: paciente con piel y mucosas ligeramente deshidratadas, palidas,
conjuntiva tarsal palida, cataratas senil en el ojo derecho + y gerontoxon
en el ojo izquierdo. Torax con movimientos respiratorios claro pulmonar y
ruidos respiratorios conservados. Corazon con ruidos cardiacos con ritmo y
intensidad conservada con reforzamiento de ruidos. Abdomen globoso a
expensas de TCSC, con RHA +, activos no doloraso a la palpacion
superficial ni profunda, genito urinario: no se observa sangrado activo en
pañal, si se observa heces melenicas.
A: paciente con evolucion estacionaria en espera de laboratorio de control.
P: seguir manejo de sala.
 INDICACIONES:

1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica.

2. CSV por turno.
3. Metamisol 1 gr. VO PRN.
4. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
5. Clorazepan 0.5 mg VO
6. Halopirnol 2 mg.(5 gotas ) VO.
7. Diazepan ½ tab. VO PRN.
8. IC medicina interna.
9. Comunicar cambios.
10. Lactalosa 10 ml c/8 hrs. VO.
11. Alta hospitalaria
12. IC con fisioterapia.

Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 7 DDI con el

03-06-10 diagnostico de:
P/A: 100/70 -Hemorroides internas grado III sangrantes.
FC: 80 -Hemorragia digestiva alta.
FR: 18 -CA de recto
C: (+)
D: (+) S: paciente al momento refiere sentirse asintomatica.
O: paciente con piel y mucosas ligeramente deshidratadas, palidas,
conjuntiva tarsal palida, cataratas senil en el ojo derecho + y gerontoxon
en el ojo izquierdo. Torax con movimientos respiratorios claro pulmonar y
ruidos respiratorios conservados. Corazon con ruidos cardiacos con ritmo y
intensidad conservada con reforzamiento de ruidos. Abdomen globoso a
expensas de TCSC, con RHA +, activos no doloraso a la palpacion
superficial ni profunda, genito urinario: no se observa sangrado activo en
pañal, si se observa heces melenicas.
A: paciente con evolucion estacionaria con espera de externacion.
P: externación previa coordinación con trabajo social.

INDICACIONES:

1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica.

2. CSV por turno.
3. Metamisol 1 gr. VO PRN.
4. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
5. Clorazepan 0.5 mg VO
6. Halopirnol 2 mg.(5 gotas ) VO.
7. Diazepan ½ tab. VO PRN.
8. Lactalosa 10 ml c/8 hrs. VO.
9. Masoterapia respiratoria.
10. Alta hospitalaria

Paciente de 65 años de edad, sexo femenino en su 8 DDI con el

04-06-10 diagnostico de:
-Hemorroides internas grado III sangrantes.
-Hemorragia digestiva alta.
-CA de recto
S: paciente al momento refiere sentirse asintomatica.
O: paciente con piel y mucosas ligeramente deshidratadas, palidas,
conjuntiva tarsal palida, cataratas senil en el ojo derecho + y gerontoxon
en el ojo izquierdo. Torax con movimientos respiratorios claro pulmonares y
ruidos respiratorios conservados. Corazon con ruidos cardiacos con ritmo y
intensidad conservada con reforzamiento de ruidos. Abdomen globoso a
expensas de TCSC, con RHA +, activos no doloraso a la palpacion
superficial ni profunda, genito urinario: no se observa sangrado activo en
pañal, si se observa heces melenicas.
P: Seguir indicaciones de sala.

INDICACIONES:

1. Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica.

2. CSV por turno.
3. Metamisol 1 gr. VO PRN.
4. Ranitidina 150 mg. c/12 hrs. VO.
5. Clorazepan 0.5 mg VO
6. Halopirnol 2 mg.(5 gotas ) VO.
7. Diazepan ½ tab. VO PRN.
8. Lactalosa 10 ml c/8 hrs. VO.
9. Masoterapia respiratoria.
10. Alta hospitalaria