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de Farmacología
ÍNDICE
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Manual de Farmacología
14. Aminoglucósidos
15. Glucopéptidos
16. Azálidos
17. Ocho mitos de la terapia antibiótica
CAPÍTULO V: “Analgésicos”
1. Dolor
1.1 Respuestas fisiológicas al dolor
1.2 Clasificación de dolor
1.3 Otra clasificación
2. Vías del dolor
2.1 Vía endógena de dolor
2.1.1 Vía lateral
2.1.2 Vía medial
3. División de analgésicos
4. Clasificación según las prostaglandinas que bloquean
5. Analgésicos de acción periférica
6. Derivados de pirazolonas o metamizol o dipirona
7. Antiinflamatorios fibrinolíticos
8. Contraindicaciones para el uso de AINES
9. Inhibidores de COX-2
10. Inhibidores de COX-3
10.1 Derivados del paraminofenol
11. Prodrogas
12. Analgésicos de elección
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Manual de Farmacología
6. Corticoesteroides sintéticos
7. Dexametasona
8. Crisis adrenocortical
CAPÍTULO X: “Vasoconstrictores”
1. Contenido de un cartucho de anestésico
2. Funciones del vasocontrictor
3. Clasificación de los vasoconstrictores
4. Receptores adrenérgicos de epinefrina
5. Concentración de epinefrina
6. Efectos de epinefrina
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Manual de Farmacología
7. Eliminación
8. Sobredosis
9. Dosis máxima
10. Características de vasoconstrictores
11. Anestésicos con y sin vasoconstrictor más usados
12. Duración del efecto anestésicos
13. Contraindicaciones relativas para el uso de vasoconstrictores
14. Contraindicaciones absolutas para el uso de vasoconstrictores
15. Aplicaciones clínicas
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO I
PRINCIPIOS BÁSICOS
1. DEFINICIONES
Fármaco o Droga
Químico que modifica la actividad fisiológica de los tejidos vivos mediante su interacción a
nivel molecular. Es importante aclarar que todo fármaco es un químico pero no todo químico
es un fármaco.
Medicamento
Uno o más fármacos junto con el excipiente.
Excipiente
Sustancia farmacológicamente inactiva que brinda consistencia al preparado farmacéutico.
Farmacoterapéutica
Aplicación de fármacos o drogas para llevar a cabo la prevención y tratamiento de una
enfermedad.
Farmacocinética
Es el estudio de los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción;
determina la cantidad de droga presente a diferentes intervalos en su punto de acción
dentro del sistema fisiológico.
Farmacodinámica
Estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de las drogas, sus mecanismos de acción y
la interacción de los tejidos con la respectiva droga.
Toxicología
Es la determinación de los efectos indeseables o secundarios de los fármacos en los
sistemas biológicos.
Farmacéutica
Estudia la liberación del fármaco desde su forma de presentación hasta que éste alcanza
cantidades suficientes para penetrar membranas y llegar a su receptor.
Acción de un fármaco
Es la consecuencia de la interacción droga-receptor, así como el lugar donde se efectúa
dicha interacción.
Pka
Es el índice de disociación, donde mejor se absorbe el fármaco.
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Manual de Farmacología
Un fármaco no crea funciones fisiológicas nuevas sino que actúa sobre las ya existentes, es
decir, es capaz de alterar la velocidad y magnitud de estas funciones (más despacio o más
rápido) pero es incapaz de producir nuevas funciones en una célula, tejido u órgano, de lo
que se concluye que su efecto es cuantitativo, no cualitativo.
Cualquier fármaco llega a un receptor (macromoléculas como proteínas enzimáticas,
glucoproteínas de la membrana celular o ADN) y si se une a éstos, tiene afinidad.
Los cambios fisiológicos ocurren cuando el fármaco alcanza e interactúa con el receptor de
un sistema fisiológico con el cual tiene afinidad. Cuando este receptor y la droga
interactúan, se lleva a cabo la actividad intrínseca de la misma.
Efecto de un fármaco
Es la respuesta fisiológica consecuente. Por ejemplo la lidocaína, que unida a su receptor
en los canales voltaje dependientes del sodio en fibras nerviosas sensoriales, impide la
entrada del sodio con sus cargas positivas evitando la depolarización.
Mecanismo de acción
Son los procesos bioquímicos usados por la droga para alterar a su receptor o la función de
éste y producir un cambio.
a) Selectividad
Que tenga uno o muy pocos receptores.
b) Reversibilidad
Debe ser eliminado después de cumplir con su acción.
c) Actividad biológica
Capacidad inherente del químico para interactuar con sistemas biológicos. La actividad
biológica depende de su hidrosolubilidad o liposolubilidad y sus componentes químico-
reactivos. Una droga liposoluble es más efectiva porque que cruza mejor las membranas
biológicas que una hidrosoluble.
d) Potencia
La cantidad de droga necesaria para producir un grado de respuesta biológica. Una droga
más potente produce una respuesta biológica con una dosis más pequeña que una droga
menos potente. Se mide en mg.
3. FARMACOCINÉTICA
Dentro de la farmacocinética encontramos tres fases: absorción, distribución y eliminación.
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Manual de Farmacología
3.1 ABSORCIÓN
Es el paso de la droga desde su sitio de administración hasta la circulación sistémica, sus
receptores y otros sitios en el organismo.
1) Latencia
Lo que sucede entre la administración de la droga y la primera respuesta medible.
2) Efecto pico
Manifestación de la máxima concentración del fármaco en los receptores.
3) Duración de la acción
El tiempo que transcurre desde el inicio hasta el fin de la respuesta medible.
La cantidad del paso del fármaco a través de las membranas depende de lo bien que se
absorban los fármacos por las siguientes propiedades:
a) Estructura de la membrana
b) Procesos de transporte
c) Concentración de la droga
d) Propiedades físico-químicas
e) Naturaleza de la superficie de absorción
f) Ruta de administración
a) Estructura de la Membrana
Por cuestiones farmacológicas, las membranas se conceptualizan bajo el modelo de
mosaico fluido, que hace referencia a una doble capa de lípidos compuesta de cabezas
hidrofílicas (polares) orientadas hacia fuera y de las colas hidrofóbicas (no polares)
orientadas hacia dentro.
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Fisiología Humana - Stuart Ira Fox pag. 79
Manual de Farmacología
Sus células endoteliales están muy unidas, sólo medicamentos fuertemente liposolubles la
cruzan (alcohol, nicotina, barbitúricos,benzodiacepinas o vitaminas). Así mismo, lo rodean
numerosos astrocitos cerebrales, por lo que es permeable selectivo. Las drogas
hidrosolubles como antibióticos, no penetran esta barrera.
Placenta
Barrera semipermeable que sólo detiene proteínas ionizadas y con alto peso molecular.
Prácticamente todas las sustancias pueden atravesar la placenta. Las moléculas que cruzan
tienen una concentración en circulación muy crítica que afecta tanto al feto como a la
madre.
b) Procesos de Transporte
Transporte Activo
Movimiento selectivo de químicos en contra de un gradiente de concentración de bajo a alto
utilizando energía (ATP); generalmente sucede sólo con químicos endógenos como
vitaminas y algunos aminoácidos.
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Difusión Facilitada
Proceso que necesita un agente transportador, no requiere energía ni va en contra de un
gradiente de concentración. Un químico se une a un transportador y facilita su paso a través
de la membrana.
http://image.slidesharecdn.com/transpotemembrana-120617021759-phpapp02/95/transpote-membrana-21-
728.jpg?cb=1339899587
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Filtración
http://es.wikipedia.org/wiki/Filtraci%C3%B3n
Pinocitosis
Proceso por el cual el químico es envuelto por medio de vesículas que se cierran para
transportarlo a través de la membrana.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/30/Pinocitosis.svg?uselang=es
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c) Concentración de la Droga
Mientras más alta sea la concentración de la droga, mayor es el movimiento a través de la
membrana y mayor el paso del fármaco. La cantidad de droga y la velocidad para cruzar la
membrana depende de la concentración en la superficie de ésta.
Ø Ionización
La mayoría de los fármacos son ácidos y bases débiles presentes en la solución ionizada y
no ionizada dependiendo del pH de la superficie de absorción y de su pKa (pH en el cual la
forma ionizada y no ionizada son iguales y corresponde al pH donde la droga se absorbe
mejor).
El grado de ionización del ácido débil es mayor en un pH alto y el de una base, por el
contrario, en un pH bajo. El pH del estómago es ácido, este puede ser de 1 a 3 y el del
intestino de 5.5 a 7.5.
La aspirina (pKa 3) se absorbe mejor en el estómago, en un 70% en un pH de 1 y en un
13% en un pH de 8. Los anestésicos (pKa de 7.5 a 10) tienen cierto equilibrio iónico dentro
de los tejidos (pH de 7).
Debido a que la mayoría de los fármacos son ácidos y bases débiles, se absorben mejor en
el intestino, favoreciendo una mayor concentración de la forma no ionizada.
Las drogas no ionizadas son más liposolubles debido a que las cargas positivas y negativas
de la superficie de la membrana detienen el paso de los fármacos ionizados (cargados
eléctricamente), por lo que la penetración es dependiente del grado de ionización.
Ø Biodisponibilidad
Alude a las formas físicas del fármaco, su unión con las proteínas plasmáticas, el
metabolismo hepático, grado de excreción renal, cómo le afecta la comida en el estómago y
su alteración enzimática extrahepática.
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Manual de Farmacología
f) Ruta de Administración
1) Vía digestiva
a) Oral
- Vía sublingual
Ventajas
Evita el paso hepático, absorción y efecto rápido
Desventajas
Área de absorción pequeña; no todos los medicamentos se pueden administrar por
esta vía.
2) Vía gastroentérica
a) Vía rectal
Ventajas
Útil en pacientes que no pueden deglutir, en vómitos intensos y pacientes inconscientes.
Desventajas
Irritación, incomodidad, absorción irregular e incompleta (heces/bacterias), puede sufrir
efecto de primer paso hepático.
3) Vía parenteral
a) Subcutánea
b) Intramuscular
c) Intravenosa
d) Intradérmica
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Manual de Farmacología
PARENTERAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Más rápido • Dolor
• Más completa • Costo
• Armamentario necesario
4)Vía tópica
Para lograr un efecto local, los medicamentos son aplicados en piel o mucosas.
3.2 DISTRIBUCIÓN
Es el paso del fármaco desde la circulación sanguínea hacia los tejidos, fluidos tisulares y
su llegada a los receptores, depende de distintos factores como:
⇒ Tamaño molecular
⇒ Liposolubilidad e hidrosolubilidad
⇒ Grado de unión a proteínas plasmáticas
⇒ Localización especializada de la droga (entre mayor el tamaño molecular, más
complicado que el fármaco atraviese).
La mayoría de los fármacos son muy solubles y no irritan los vasos sanguíneos. Primero
llegan a zonas más irrigadas como el corazón, hígado o riñones y luego pasan a zonas
menos irrigadas.
1) Albúmina
Se une a drogas ácidas como la penicilina.
2) α 1 glucoproteína ácida
Se une a drogas básicas como los anestésicos.
3) Lipoproteínas
Una droga unida a proteínas plasmáticas no puede atravesar los vasos capilares (no sale
del torrente sanguíneo) y esto reduce la cantidad de droga libre, reduciendo su toxicidad y
provocando que la droga sea liberada con mayor lentitud.
Si dos medicamentos tienen afinidad con la misma proteína plasmática, uno de ellos puede
desplazar al otro, entonces el último cuya unión era débil sale del torrente sanguíneo en
mayor cantidad y pudiera volverse tóxico. Por ejemplo, la aspirina desplaza a los
hipoglucemiantes orales unidos a proteínas plasmáticas y al haber más hipoglucemiante
libre, baja el nivel de glucosa en la sangre.
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3.2.1 Receptores
Se le llama receptor a la porción del sistema biológico con la cual la droga interactúa para
producir un efecto y cambio fisiológico.
Los receptores silenciosos o puntos de almacén son aquellos con los cuales el fármaco
tiene afinidad pero no tiene actividad intrínseca.
Los fármacos son distribuidos a regiones selectas del cuerpo determinadas por sus
propiedades fisicoquímicas.
Las drogas liposolubles son secuestradas en el tejido adiposo lo cual reduce la cantidad de
droga libre en la sangre, bajando su toxicidad y posteriormente se libera lentamente para
que llegue al hígado y a sus receptores.
Al haber exposición prolongada o crónica, los receptores reducen su número, como por
ejemplo en la exposición crónica a la insulina. Si los receptores son privados de su función
normal, aumentan en número para poder seguir su función.
Para que un fármaco llegue a su receptor y provoque un efecto debe tener:
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Manual de Farmacología
http://www.engenerico.com/que-es-la-farmacodinamica/
Alfa (α): Están en vasos sanguíneos de pequeño calibre como los de la mucosa oral
(causan vasoconstricción), coronarias y ureter.
Beta 1 (β1): Están en corazón; su activación por la epinefrina causa taquicardia y
elevación del gasto cardiaco.
Beta 2 (β2): Están en vasos sanguíneos periféricos grandes (músculos) y su activación
causa vasodilatación.
α–bloqueador (fenotiacina)
Evita la vasoconstricción. Si hay adrenalina presente, ésta no llega al α – receptor y se une
al β – receptor causando vasodilatación periférica y disminución de la presión arterial.
β-bloqueador (propranolol)
Evita la vasodilatación periférica y disminuye el gasto cardiaco, causando que la adrenalina
llegue sólo a los α – receptores.
a) Primario
Es el efecto esperado: analgesia, anestesia.
b) Secundario
Es el efecto indeseable: náuseas o vómito.
c) Tóxico
Daño provocado por el fármaco: úlcera o elevación de la presión arterial.
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d) Anormal
Puede ser hipersensitivo (aumentado), hiposensitivo (disminuido) e idiosincrático o
anormal (contrario). Ejemplo: ponerse eufórico con calmantes.
♦ Farmacocinética
♦ Interacción con otras drogas
♦ Dosificación (cantidad de miligramos por unidad de tiempo)
♦ Variables Biológicas
o Edad: Los infantes y ancianos tienen menor actividad hepática; los ancianos
tienen respuesta aumentada a calmantes.
o Peso: Una persona obesa tiene menor porcentaje de agua, por lo tanto, las
drogas liposolubles, así como algunos antibióticos se distribuyen en menor
cantidad (en una persona delgada hay un 70% de agua y en un obeso un
50%).
o Sexo: Las mujeres tienen menor cantidad de agua.
o Dieta: Algunas frutas y verduras como ciruelas y calabazas estimulan al
hígado facilitando la detoxificación de ciertos fármacos.
o Patología: En problemas hepáticos o renales los fármacos no pueden ser
eliminados eficazmente.
o Efecto placebo: Ha demostrado curar algunas enfermedades o
padecimientos como insomnio, asma, úlcera, hipertensión arterial y reducir la
dilatación pupilar.
o Especie: Depende de su metabolismo , la ptalidomida únicamente la
desdoblan mal conejos y humanos.
o Función renal.
o Actividad mental.
♦ Administración repetida
Es la estimación hipotética del volumen de fluido del cuerpo en el que la droga es distribuida
equitativamente. A poca unión a proteínas plasmáticas, mayor volumen de distribución, y, a
mayor unión con proteínas plasmáticas, menor volumen de distribución.
Tiempo que pasa para que la concentración de droga en sangre caiga a la mitad (50%).
3.3 ELIMINACIÓN
Es la pérdida irreversible del fármaco desde la circulación sistémica y tejidos por todas las
vías (renal, biliar, pulmonar, gastrointestinal) y formas (biotransformación en hígado y
excreción renal de la droga o metabolitos).
1. Despeje
Cantidad de fármaco que es liberado desde la sangre en un tiempo determinado, se
mide en litros por hora. Generalmente, se lleva a cabo en hígado y riñón.
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2. Grado de Extracción
Diferencia de concentración de la droga entre la sangre arterial y la venosa después
de pasar por un órgano. Se mide de 0 a 1, siendo 1 cuando ya se eliminó o se
extrajo todo el fármaco.
La droga se convierte en más ionizada y menos liposoluble, por lo tanto, se elimina más
fácil.
En algunas ocasiones, los productos metabólicos son más tóxicos que el mismo fármaco,
como por ejemplo el cetilmiloquinodone del acetaminofén; y en otras el producto es más
terapéutico como por ejemplo, el ácido salicílico del ácido acetilsalicílico.
El metabolismo puede ser parcial en riñón, cerebro, intestino y plasma (anestésico tipo
éster). La gran mayoría de los medicamentos pasan por biotransformación en hígado y la
excreción es por riñón.
1. No Sintético
Por medio de la oxidación o hidrólisis (el fármaco es menos liposoluble). También se le
llama Sistema Monooxigenasa.
2. Sintético
Cuando es necesaria la conjugación con otros químicos. Este químico puede ser el
ácido glucurónico que provoca que el fármaco sea menos liposoluble, más ionizado y
pueda biotransformarse más fácilmente en el hígado.
El fármaco puede pasar por la fase no sintética, sintética o por ambas (cuando la molécula
es muy compleja), aunque algunas drogas pueden biotransformarse y posteriormente
eliminarse sin pasar por el hígado.
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c) Excreción
Proceso por el cual los fármacos o metabolitos se eliminan del organismo por medio del
sudor, saliva, bilis, heces fecales, lágrimas (poco importante), leche materna, pulmones o
riñón.
La orina es la vía de excreción más importante para la mayoría de los fármacos. El riñón es
responsable de la excreción de todas las sustancias hidrosolubles cuyo glomérulo filtra todo
fármaco no unido a proteínas.
Los cambios de pH urinario afectan la reabsorción de los fármacos, es decir, las bases
débiles se ionizan más en orina ácida y los ácidos débiles se ionizan más en orina alcalina.
Este mecanismo favorece la eliminación de fármacos en casos de intoxicación,
alcalinizando la orina en intoxicación por salicilatos y acidificándola en intoxicación por
medicamentos como la morfina.
Algunas drogas son excretadas por el hígado, llegan a la bilis y después a los intestinos
hasta ser excretadas por heces fecales o metabolizadas por bacterias intestinales.
Generalmente, éstas son drogas muy ionizadas y de alto peso molecular. Los fármacos que
alcanzan una concentración alta en bilis son: eritromicina, tetraciclina y anticonceptivos
orales entre otros.
Los fármacos más liposolubles y con menos unión a proteínas pueden llegar mejor a la
leche materna.
1. Morfina
2. Barbitúricos
3. Antihistamínicos
4. Descongestionantes nasales
5. Penicilina
6. Cefalosporinas
7. Aminoglucósidos
8. Corticoesteroides
9. Anestésicos
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1. Atropina
2. Cafeína
3. Marihuana
4. Anticonceptivos orales
5. Heroína
6. Nicotina
7. Codeína
8. Metronidazol
9. Aspirina
10. AINES
11. Alcohol etílico
12. Benzodiacepinas (pueden producir sedación en niños lactantes)
Una dosis más elevada para ciertos antibióticos como la penicilina no causa problemas serios
porque su índice terapéutico es muy alto.
Si la dosis es baja, la frecuencia de aplicación no es la adecuada y los niveles terapéuticos no se
alcanzan o no se mantienen.
Pueden presentarse problemas cuando el nivel sanguíneo rebasa el nivel terapéutico. A esto se le
conoce como toxicidad.
3) Tolerancia y taquifilaxis
La tolerancia es cuando la respuesta fisiológica a la droga disminuye por farmacodinamia; baja la
sensibilidad del receptor y aumenta su metabolismo y eliminación.
La taquifilaxis es cuando se logra una tolerancia muy rápida con bajas dosis. Algunos ejemplos son
la efedrina, narcóticos y benzodiacepinas.
a) Nada
Cada una actúa en diferentes receptores.
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Manual de Farmacología
b) Sinergismo
Dos o más drogas funcionan mejor, tienen más efecto que una de ellas sola.
1) Aditivo
Se suma la acción de diferentes drogas con propiedad común.
Ejemplo: Penicilina y metronidazol, ya que las dos actúan en diferentes receptores y
especies bacterianas, alcohol etílico y barbitúricos (deprimen sistema nervioso central).
2) Potencializante
Tienen diferente actividad farmacológica, pero al administrarse juntas, se potencian.
Ejemplo: el Doperidol (agente antipsicótico) potencializa a los opioides.
c) Antagonismo
Baja la acción de una droga por la acción de la otra.
El antagonismo puede ser:
1) Combinación química
El fármaco resultante es farmacológicamente inactivo.
Ejemplo: Tetraciclina y metales divalentes (como Al y Mg) que se unen a la tetraciclina y
la inactivan, clindamicina y caolín, flúor y calcio (se forma fluoruro de calcio en lugar de
fluorapatita).
2) Fisiológico
Actúan en el mismo sistema fisiológico con acción opuesta pero no en el mismo receptor.
Ejemplo: Epinefrina (broncodilatador) antagoniza el efecto de la histamina
(broncoconstrictor).
3) Competitivo
Dos fármacos actúan en el mismo receptor. Una droga llega al receptor y bloquea la
llegada de otra droga al mismo receptor. Generalmente es reversible y si se administra
más droga agonista, puede desplazar a la antagonista. Ejemplo:la atropina es antagonista
de la acetilcolina (receptor neuroefector parasimpático).
4) No competitivo
Actúan en el mismo receptor pero el agonista no puede desplazar al antagonista. La unión
puede ser tan fuerte que puede ser que no se rompa hasta que haya otro receptor; el
bloqueo es irreversible.
Ejemplo: Los insecticidas se pegan a la enzima acetilcolinesterasa irreversiblemente, se
necesitan más enzimas para restaurar el sistema.
NOTAS
⇒ La acción de una droga es alterada por la presencia de otra.
⇒ Hay mayor riesgo tomando más de cuatro medicamentos.
⇒ Hay más riesgo a mayor edad.
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Manual de Farmacología
5. INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS
Penicilina con:
Eritromicina La inactiva.
Probenecid No se elimina
Clindamicina con:
Eritromicina Se inactivan.
Bactericidas Se inactivan.
Tetraciclina con:
Penicilina Se inactiva.
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Manual de Farmacología
Anticonvulsivos con:
Antidiabéticos con:
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Manual de Farmacología
Corticoesteroides con:
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Manual de Farmacología
Eritromicina
Ketoconazol
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Manual de Farmacología
Referencias
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO II
ANTIBIÓTICOS
1. INTRODUCCIÓN
Los antibióticos son substancias químicas producidas originalmente por ciertos
microorganismos que retardan o destruyen el crecimiento de otros. En la actualidad algunos
son sintetizados químicamente.
Los microorganismos Gram+ tienen una pared de peptidoglicanos más gruesa, lo que los
hace más resistentes y les provee de mayor adherencia a la colágena.
http://www.ugr.es/~eianez/Microbiologia/05pared.htm
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Manual de Farmacología
http://estructurayfuncioncelularbacteriana.wikispaces.com/Pared+celular+gram+negativas
2. VIRULENCIA BACTERIANA
La virulencia bacteriana depende de ciertos factores como:
⇒ Clon
⇒ Relación con otras especies
⇒ Número de bacterias
⇒ Estrés por inanición, densidad poblacional, ph, temperatura, hierro, etc. (el estrés hace
que la bacteria no se reproduzca y sea difícil de cultivar, por ejemplo: Eubacterium)
⇒ Susceptibilidad del huésped. Si el paciente está inmunodeprimido o con estrés es más
susceptible (Siquiera, J. F. “Microbial causes of endodontic flare-ups”. International Endodontic
Journal, 36, 453-463, 2003)
♦ Beta lactamasa.
♦ Cápsula.
♦ Producción de enzimas y productos metabólicos.
3. Resistencia Bacteriana
Son varios los factores necesarios para que la resistencia bacteriana ocurra, estos pueden ser:
1. Enzimas (β-lactamasas)
2. Receptores modificados
3. Alteración de la permeabilidad
4. Paso de la información genética de la resistencia de una especie a otra
5. Cambio genético de una generación a otra (plásmido y transposon)
♦ Mutación: Es por cromosomas.
♦ Cambio genético: Plásmido y transposon.
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Manual de Farmacología
En 1940 se dieron los primeros informes de resistencia bacteriana, por esto, se crearon
antibióticos de amplio espectro y hubo una respuesta bacteriana con cambios genéticos para
degradar los nuevos antibióticos. Posteriormente, se desarrollaron drogas resistentes a la Beta-
lactamasa y las bacterias se hicieron resistentes de nuevo. Actualmente, una enfermedad
infecciosa tiene un alcance global en horas.
Las dosis inadecuadas producen “presión selectiva” que es un fenómeno que se traduce en
una evolución de las especies vivientes sometidas a determinadas condiciones ambientales. En
cierto modo, se pueden ver estas condiciones ambientales como una fuerza que obliga a la
especie a transformarse en una dirección, de aquí viene el término "presión".
Hay 158 antibióticos que producen presión selectiva, es decir, sobreviven las bacterias más
fuertes y si se dan dosis inadecuadas, se crean cepas resistentes. El 90% de las cepas de
Estafilococo son resistentes a la penicilina. La Vancomicina es el único antibiótico efectivo
contra algunas cepas de Estafilococo y Pneumococo. La resistencia del Enterococo a la
Vancomicina aumentó 20 veces en cinco años; algunas cepas de enterococos son resistentes
a todos los antibióticos.
Las bacterias producen células hijas en minutos y hasta un millón en siete horas.
4. CONCEPTOS BÁSICOS
Biosis
Es cuando dos o más microorganismos interactúan exitosamente con su medio ambiente.
Antibiosis
Proceso natural de selección en el cual una forma de vida destruye a otra para sobrevivir
(supervivencia del más apto).
Probiosis
Ayuda a restablecer la flora gastrointestinal por medio de lácteos como yogurt, lactobacilos,
levadura de cerveza, etc.
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Manual de Farmacología
6. ¿CUÁNDO PREMEDICAR?
Los lineamientos publicados en Circulation: Journal of the American Heart Association, están
basados en evidencia científica la cual muestra que, para la mayoría de las personas, son
mayores los riesgos del uso de antibióticos para ciertos procedimientos que los beneficios.
Estos lineamientos representan un gran cambio en la filosofía.
Sólo las personas con mayor riesgo de sufrir endocarditis infecciosa – una infección de la capa
más profunda del corazón o las válvulas de este – deben recibir antibióticos de forma
preventiva a corto plazo antes de procedimientos dentales y médicos comunes y de rutina.
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir endocarditis infecciosa en los que se recomienda el
uso preventivo de antibióticos son:
⇒ Válvulas artificiales del corazón.
⇒ Historia de haber padecido endocarditis infecciosa.
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Manual de Farmacología
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Manual de Farmacología
7. CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
1. Bactericidas
Aquellos que interfieren con la formación de la pared celular.
Ejemplo: Penicilina
2. Bacteriostáticos
Aquellos que interfieren con la síntesis de proteínas.
Ejemplo: Eritromicina.
8. BACTERICIDAS
Son los que actúan interfiriendo en la formación de la pared celular bacteriana que tiene dos
porciones: porción externa y porción interna o mureín.
a) Porción Externa
o Responsable de su virulencia
o Antigenicidad
o Se tiñen con Gram (+/-)
Las bacterias “L” o protoplastos, pierden su pared celular, no son afectadas por lo mismo
por la penicilina pero son susceptibles a los cambios de presión.
http://medicallabscience.blogspot.mx/2011/02/bacterial-cell-structure.html
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Manual de Farmacología
Hay ciertas bacterias como el Estafilococo aureus que pueden producir penicilinasas y β-
lactamasas, abren el anillo betalactámico y convierten la penicilina en ácido penicilinoico
inactivándola.
Ciertas bacterias productoras de β-lactamasas protegen a otras en la comunidad microbiana.
http://pathmicro.med.sc.edu/fox/antibiotics1.htm
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Manual de Farmacología
http://www.ugr.es/~eianez/Microbiologia/14agquimicos.htm
8.3.1.1 Características
1. Espectro adecuado
2. Efectividad
3. Baja toxicidad
4. Bajo precio
5. Bactericidas
6. Excelente distribución
1. Penicilina V Potásica
2. Penicilina G
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Manual de Farmacología
1. Penicilina V Potásica
a) Pen Vi K®
400,000 UI (unidades internacionales) – equivalen a 250 mg
Dosis: Dos tabletas cada 8 horas; de inicio pueden ser cuatro tabletas (1gr) durante 7 a
10 días.
Lactancia: concentración mínima en leche materna pero a dosis bajas le puede generar al feto
alergia y resistencia.
2. Penicilina G
a) Benzatínica (Benzetacil®)
Niveles en el plasma y hueso son bajos.
Dosis: 1,200 000 UI dosis única cada mes por vía intramuscular.
b) Sódica (Penprocilina®)
Se indica en infecciones más severas donde se requiere mayor rapidez de acción.
La Penprocilina® tiene menos concentración osea que la penicilina V potásica.
Por su parte procaínica, no se puede absorber, por lo tanto debe de ser inyectada.
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Manual de Farmacología
8.3.2.1 Generalidades
§ No tienen ninguna ventaja sobre penicilinas naturales.
§ Abarcan otras bacterias no importantes en infecciones orales, las exponen y les generan
resistencia (H. influenzae, E. coli, Salmonella).
§ No resistentes a penicilinasas.
Se dividen en:
a) Ampicilina
b) Amoxicilina
a) Ampicilina
Es la más común y la menos efectiva.
b) Amoxicilina
2. Cuando hay comunicación a seno maxilar. Dos bacterias que causan infecciones en
seno del maxilar son Haemofilus influenzae y Estreptococo pneumoniae.
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Manual de Farmacología
Excreción: renal.
a) Primera Generación ( después del “Cef” son seguidos por la letra “A”)
Para infecciones odontogénicas.
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Manual de Farmacología
Excepciones :
⇒ Moxalactam
⇒ Cefotaxima (Claforan®, Biosint®, Fotexina®)
⇒ Cefoperazona (Sulbactam®)
d) Cuarta Generación
⇒ Cefepime: mas conocido.
⇒ Cefpirona
⇒ Cefdinir
⇒ Ceftidoren
9. BACTERIOSTÁTICOS
Estos antibióticos intervienen en la síntesis de proteínas bacterianas.
El antibiótico se coloca sobre el ribosoma y los aminoácidos no se pueden unir a éste. Los
ribosomas son: 30S o 50S. El ARNt (transferencia), deposita los aminoácidos sobre los
ribosomas.
Los antibióticos que actúan a este nivel son: estreptomicina, kanamicina, gentamicina.
Tetraciclina (50S)
Provocan una inhibición de la síntesis protéica en el ribosoma.
Actúan inhibiendo la síntesis protéica al unirse a la subunidad 30 S del ribosoma y no permiten
la unión del ácido ribonucleico de Transferencia (ARNt) ni el transporte de aminoácidos hasta la
subunidad 50 S.
4. Translocación
Eritromicina (50s)
Inhiben síntesis protéica por unirse al sitio P en la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Bloquean la traslocación del peptidil-ARNt del ribosoma.
Inhiben la formación del enlace peptídico previo al proceso de traslocación.
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Manual de Farmacología
a) Tetraciclina
c) Eritromicina
§ Antibiótico macrólido.
§ Niveles sanguíneos bajos.
§ No está indicado en infecciones orales.
§ Indicado en infecciones de vías respiratorias y en pacientes alérgicos a la penicilina.
§ Destruida por ácidos gástricos.
§ Efectos gastrointestinales.
§ Espectro parecido al de la penicilina G pero sus niveles sanguíneos son menores.
La eritromicina afecta una enzima hepática (P-450) que es necesaria para eliminar fármacos. Si
esta enzima no está presente, algunos medicamentos no se pueden eliminar adecuadamente.
Un ejemplo puede ser la digoxina (cardiotónico).
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Manual de Farmacología
Interacciones de la eritromicina:
Teofilina (Broncodilatador)
Aumentan los efectos secundarios de la teofilina y toxicidad hepática.
Carbamacepina (Tegretol®)
Aumentan los niveles de eritromicina y toxicidad hepática.
Clindamicina
Antagonismo competitivo.
Ketoconazol
Compiten por eliminación en hígado y vuelve más tóxico al ketoconazol.
Midazolam
Causa depresión del sistema nervioso central ya que no se elimina el midazolam.
Digoxina (Lanoxin®)
No se elimina y causa toxicidad.
d) Fluorquinolonas
Información epidemiológica y farmacológica señalan muerte por arritmias como una causa
potencial por consecuencia de la prolongación del intervalo QT (representa el tiempo que
transcurre desde el comienzo de la despolarización ventricular hasta que se ha completado la
repolarización ventricular) con el uso de azitromicina, otros macrólidos y fluorquinolonas.
http://vpredict.org/formacion/?page_id=141
v Ciprofloxacina
v Levofloxacina
40
Manual de Farmacología
v Clindamicina
§ Resistente a β-lactamasas.
§ Muy eficiente contra la flora patógena oral.
§ Excelente absorción.
§ Transporte activo a macrófagos y polimorfonucleares:(Prokesh, R, Hand, W. “Antibiotic entry
into human polymorphonuclear leukocytes”. Antimibrob Agents Chemother. 21, 373-380, 1982).
§ Efectivo contra aerobios Gram+ y anaerobios Gram + y Gram –.
§ Altera la superficie bacteriana (fagocitosis), ayuda a destruir las cápsulas bacterianas.
§ Estimula la quimiotaxis y promueve la movilización de polimorfonucleares al lugar de la
infección.
§ Alcanza altas concentraciones en tejido y hueso.
§ Indicado en infecciones resistentes a penicilina.
§ Bajo porcentaje de anafilaxis.
§ Suprime la actividad de proteínas M (estreptococos) y A (estafilococos) que ayudan a la
virulencia bacteriana.
§ Se puede dar con alimentos.
§ La presencia de colitis es dos veces más común con amoxicilina y ácido clavulánico que
con clindamicina. (Bignardi, G. E. “Risk factors for Clostridium difficile infection”. J Hosp Infect, 40,
1-15, 1998)
§ Ocupa el tercer lugar en provocar colitis pseudomembranosa después de cefalosporinas y
ampicilina. (Jaimes, E. C. “Lincocinamides and the incidence of antibiotic-associated colitis”. Clin
Ther, 13, 270-280, 1991)
Modo de Acción:
- Inhibe síntesis de proteínas.
- Indicado en infecciones resistentes a la penicilina.
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Manual de Farmacología
150 mg 4 veces al día ó 300 mg dos veces al día (es igual de efectivo que tres veces al día).
(Mangundjaja, S., Hardjawinata, K. “Clindamycin versus ampicillin in the treatment of odontogenic
infection”. Clin Ther, 12, 242-249, 1990. Von Konow, L., Köndell, P., Nord, C., Heimdahl, A. “Clindamycin
versus phenoxymethylpenicillin in the treatment of acute orofacial infections”. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis, 11, 1129-35, 1992)
Excreción: renal, se detoxifica primero en hígado y después en riñón (es importante tener
cuidado con pacientes con problemas renales y hepáticos).
Interacciones:
⇒ Anticoagulantes – potencializa al anticoagulante.
⇒ Barbitúricos - Reduce la vida media del metronidazol.
Lactancia: está presente en leche materna pero no existen estudios sobre sus posibles
efectos.
42
Manual de Farmacología
1. Penicilina V Potásica
Pen - Vi - K® 400,000 UI (250 gr).
Dos tabletas cada 8 horas; de inicio pueden ser cuatro tabletas (1gr) durante 7 a 10
días.
2. Clindamicina
Dalacin C® 300 mg cada 8 a 12 horas durante 7 a 10 días.
NOTA:
Dosis de niño: Dosis de adulto X peso del niño
70
14. AMINOGLUCÓSIDOS
ü Muy efectivos contra Gram-.
ü Bacteriostáticos.
ü Son muy agresivos y en dosis altas pueden dañar el octavo par craneal (auditivo).
a) Estreptomicina
§ Para tuberculosis.
§ Intramuscular o intravenosa.
§ Puede causar daño renal y daño al octavo par craneal.
§ Muy tóxica.
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Manual de Farmacología
b) Gentamicina:
§ Se utiliza en septicemias contra bacterias Gram-.
c) Kanamicina:
§ Infecciones gastrointestinales.
d) Neomicina:
§ Se aplica tópicamente.
§ Muy tóxica.
§ Se usa para irrigación en cavidades, quemaduras y para lavar heridas.
15. GLUCOPÉPTIDOS
Vancomicina
§ Glucopéptido formado por el estreptococo orientalis, inhibe síntesis de pared celular y se
absorbe solo vía parenteral, no intestinal.
§ Actúa sobre cocos Gram+, estafilococos y estreptococos.
§ Muy tóxico, puede causar sordera y problemas renales.
§ Únicamente es utilizado en infecciones severas, es la última opción para atacar bacterias
resistentes.
Indicaciones:
ü Solo para infecciones serias.
ü Pacientes alérgicos a penicilina, cefalosporinas o pacientes con resistenciaa la
penicilina y clindamicina.
ü Pacientes con riesgo de padecer endocarditis (o cuando ya la padecieron en alguna
ocasión). Premedicar a nivel hospitalario con 1 gr intravenoso lentamente durante una
hora, una hora antes de la cita.
16. AZÁLIDOS
Son derivados de macrólidos.
a) Azitromicina
§ Indicado para infección en vías respiratorias, la flora que afecta es similar a la de la
eritromicina.
§ Recientemente, se ha reportado que no debe de usarse en pacientes con problemas de la
prolongación del intervalo QT, hipocalcemia, hipomagnesemia, bradicardia o cuando se
usan agentes antiarrítmicos de la clase IA (quinidina y procainimida) y de la clase III
(dofetilida, amiodarona y sotalol).
§ Información epidemiológica y farmacológica señalan muerte por arritmias como una causa
potencial a consecuencia de la prolongación del intervalo QT con el uso de azitromicina y
otros macrólidos y fluorquinolonas.
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Manual de Farmacología
b) Cloranfenicol
§ Muy tóxico.
§ Puede producir anemia aplásica seria o fatal.
§ Totalmente contraindicado en embarazo (anemia aplásica).
§ Generalmente se da para infecciones severas a nivel hospitalario (infecciones en senos
cavernosos).
§ Es el más efectivo contra anaerobios.
c) Rifampicina
§ Para Tuberculosis.
§ Afecta especialmente la circulación entero-hepática de los anticonceptivos orales.
*Traducido y modificado
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Manual de Farmacología
A excepción de los pacientes con un sistema inmune comprometido, los antibióticos no curan
sino que ayudan para el restablecimiento del balance entre las defensas del huésped (inmune e
inflamatorio) y los agentes invasivos.
Los antibióticos no curan pacientes, los pacientes se curan por sí solos.
Rara vez, los antibióticos son un sustituto apropiado para remover la fuente de infección
(extracción, tratamiento endodóntico, incisión y drenaje, raspado y alisado radicular).
Ocasionalmente, cuando la infección es muy difusa o diseminada para poder identificar el
origen de una incisión, o la situación clínica no permite un tratamiento inmediato, el dentista
elegirá si se realiza una terapia antibiótica hasta que se pueda realizar un tratamiento curativo
adecuado.
Es imperativo remover la causa de infección cuando esta es evidente antes de, o concomitante
a una terapia antibiótica.
Siempre que se utiliza una terapia antibiótica, está presente el riesgo de una selección
bacteriana para la resistencia antibiótica.
Para evitar los efectos nocivos de antibióticos innecesarios en pacientes y su medio ambiente,
la decisión inicial más importante no es qué antibiótico se va a prescribir sino si es
necesario su uso. Se ha estimado que por arriba del 60% de las infecciones humanas se
resuelven por las defensas del huésped después de la remoción de la causa de la infección sin
el uso de una intervención antibiótica.
Las lesiones de la periodontitis apical de origen pulpar son generadas por el sistema inmune y
son el resultado de infecciones intrarradiculares. En la mayoría de las situaciones, este proceso
inflamatorio elimina exitosamente las bacterias que emergen del foramen apical y previene la
propagación de estas hacia los tejidos periapicales. Este proceso es llevado acabo
principalmente por los leucocitos polimorfonucleares que eventualmente fagocitan y matan las
bacterias. La periodontitis apical asintomática de origen pulpar no requiere de una terapia
antibiótica para una resolución satisfactoria y la sanación. La terapia endodóntica por sí sola es
suficiente.
46
Manual de Farmacología
Cuando la infección intrarradicular es capaz de vencer a la respuesta inmune del huésped, las
bacterias viables pueden tener acceso a los tejidos periapicales y colonizar formando una
infección activa. Esto resulta en la formación de un absceso apical.
Un absceso apical crónico usualmente presenta un crecimiento gradual, síntomas leves y la
presencia de un tracto sinuoso. La mayoría de los abscesos apicales crónicos de origen
endodóntico, no requieren de una terapia antibiótica sistémica para una resolución satisfactoria
y sanación.
Un absceso apical agudo tiene un crecimiento rápido, dolor espontáneo e inflamación, ambos
localizado e intraoral, algunas veces con exudado o celulitis facial difusa. Cuando el absceso es
intraoral y localizado, usualmente sólo es necesario el desbridamiento del espacio pulpar, la
colocación de hidróxido de calcio y realizar una incisión para el drenaje. El uso de una terapia
antibiótica no está indicado de forma rutinaria, esto depende del estatus médico del paciente.
Sin embargo, cuando el paciente se presenta con una inflamación facial difusa (celulitis) que
resulta de un absceso apical agudo o una infección con una participación sistémica (fiebre), el
tratamiento adecuado es el desbridamiento del espacio pulpar, colocación de hidróxido calcio,
realizar una incisión quirúrgica para el drenaje (cuando sea posible) y un régimen sistémico de
antibiótico apropiado.
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Manual de Farmacología
MITO #4: Los antibióticos aumentan la defensa del huésped hacia la infección.
El aumento de la prevalencia de trasplantes de órganos y tejidos, resultando en pacientes con
sistemas inmunes comprometidos, ha intensificado el interés en los efectos potenciales de
drogas antimicrobianas en la resistencia del huésped a la infección. Estudios in vivo e in vitro
son altamente variables y, algunas veces, contradictorios. Sin embargo, parecen ser válidas las
siguientes consideraciones: 1) Los antibióticos que pueden penetrar las células de los
mamíferos (eritromicina, tetraciclina, clindamicina y metronidazol) son más propensos a afectar
las defensas del huésped que aquellas que no (beta-lactámicos); 2) Las tetraciclinas pueden
suprimir la quimiotaxis de células blancas; 3) La mayoría de los antibióticos (excepto
tetraciclina) no deprimen la fagocitosis; y 4) La transformación de linfocitos B y T puede ser
deprimida por las tetraciclinas.
El mayor daño potencial a las células de defensa puede resultar de los antibióticos que pueden
penetrar fácilmente a las células de los mamíferos y el menor daño potencial se observa con
los bactericidas, agentes que no penetran (penicilinas y cefalosporinas).
MITO #6: Los agentes bactericidas siempre son superiores a los agentes
bacteriostáticos.
Los agentes bactericidas son requeridos para pacientes con las defensas del huésped
dañadas. Sin embargo, agentes bacteriostáticos son usualmente adecuados cuando están
intactas las defensas del huésped en contra de infecciones.
Los efectos postantibióticos (PAEs – supresión persistente del crecimiento bacteriano después
de una exposición previa a antibióticos) son más persistentes y seguros con agentes
bacteriostáticos (clindamicina) que con los agentes bactericidas (beta-lactamasa) porque los
efectos clínicos de los agentes bacteriostáticos son menos dependientes de la dosis.
Después del uso de antibióticos por más de 80 años, las dosis correctas, intervalos de dosis y
duración de la terapia son desconocidas para la mayoría de las infecciones.
Las enfermedades infecciosas están asociadas con un gran número de variables que afectan el
resultado del tratamiento (características microbianas y sensibilidad de la droga, diversos
mecanismos de resistencia, barreras de tejidos para la difusión antibiótica, y la integridad y
actividad de los mecanismos de defensa del huésped). Sin embargo, hay principios básicos
disponibles para guiar a los encargados de la salud dental para establecer las dosis
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Manual de Farmacología
Los siguientes principios de la dosis antimicrobianos están adaptados del Dr. Thomas J.
Pallasch:
1. La recomendación actual es emplear un antimicrobiano en dosis intensiva y vigorosa en
un corto periodo de tiempo mientras la situación clínica lo permita. El factor principal en
el éxito clínico de la mayoría de los agentes microbianos es la cantidad de la
concentración del suero de la droga y la cantidad resultante del tejido infectado.
También es importante exponer al huésped hacia el agente microbiano en una terapia
de corta duración tanto como sea posible. Entre más corta sea la duración de la terapia,
menor el riesgo de que el paciente pueda desarrollar una toxicidad inducida por el
antibiótico y/alergia, y reducción del riesgo de desarrollar microorganismos resistentes.
2. El objetivo de la dosis antibiótica es lograr que los niveles de la droga en el tejido
infectado sea igual o que exceda la concentración mínima inhibitoria del organismo
blanco. Los niveles de suero de los antibióticos no necesariamente reflejan aquellos en
los tejidos. La concentración sanguínea del antibiótico debe exceder la concentración
mínima inhibitoria de dos a ocho veces más para poder compensar las barreras de los
tejidos que restringen el acceso de la droga al sitio de la infección.
3. Es recomendable iniciar una terapia antibiótica con una dosis alta (la dosis inicial debe
de ser mayor que la dosis de mantenimiento). Una dosis mayor de antibiótico se debe
usar siempre que la vida media de la droga es más de tres horas o siempre que haya un
retraso de 12 horas o más para lograr el nivel sanguíneo terapéutico esperado. La
mayoría de los antibióticos usados en el tratamiento de infecciones orofaciales tienen
una vida media menor a tres horas pero, debido a su naturaleza, la mayoría de las
infecciones orofaciales requieren de un nivel terapéutico de la droga antes de las 12
horas. El estado estacionario de los niveles de sangre de la mayoría de las drogas
usualmente se logran en un tiempo igual a tres a cinco veces de la vida media del
medicamento. Amoxicilina tiene una vida media de una a una hora y media. El nivel de
sangre en estado estacionario debe lograrse de tres a siete horas y media de tal modo
que conlleva a un retraso sustancial para alcanzar un nivel sanguíneo terapéutico del
antibiótico. Es recomendable una dosis más alta dos veces mayor a la dosis de
mantenimiento para infecciones orofaciales agudas, porque se logran altos niveles de
sangre de forma rápida en lugar de una terapia inicial con una dosis de mantenimiento.
4. Un antibiótico oral idealmente debe ser utilizado con un intervalo de dosis de tres a
cuatro veces mayor a la vida media en suero, particularmente si es deseable un estado
estacionario de los niveles de sangre (como puede ser indicado con los agentes beta-
lactámicos). Por ejemplo, la vida media en suero de Pen-Vi-K es 0.75 horas. Los altos
niveles sanguíneos continuos de este antibiótico es más probable que se obtengan con
un intervalo de dosis de cuatro horas a uno de seis horas. Entre más corta la vida media
en suero de la droga, será más corto el intervalo de la dosis que se va a necesitar para
mantener los niveles terapéuticos de la droga en sangre.
Cuando se determina un intervalo de dosis apropiado, también es importante considerar
lo siguiente: 1) Los efectos post-antibióticos de la droga y 2) Los méritos relativos a una
dosis continua o una con un amplio intervalo. Los efectos post-antibióticos son más
persistentes (dos a siete horas) con antibióticos que actúan intracelularmente en el
citoplasma microbiano (eritromicina, clindamicina y tetraciclina) o por la supresión de la
síntesis de los ácidos nucleicos (metronidazol, quinolonas). Como resultado, estos
antibióticos son más efectivos con una alta dosis de la droga en un amplio intervalo.
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Manual de Farmacología
No existe tal cosa de un “esquema completo” de terapia antibiótica. La única guía para
determinar la efectividad de la terapia antibiótica, y por lo tanto, la duración del
tratamiento, es la mejoría clínica del paciente.
Un concepto erróneo común afirma que la prolongada (después de la remisión clínica
de la enfermedad) terapia antibiótica es necesaria para prevenir un “rebote” de la
infección. Las infecciones orofaciales no “rebotan” si la fuente de infección es
erradicada de forma adecuada. La mayoría de las infecciones orofaciales persisten de
dos a siete días, a menudo en menos tiempo.
Los pacientes que están bajo terapia antibiótica por una infección orofacial se debe
evaluar diariamente. Debe de terminarse la terapia antibiótica cuando hay evidencia
clínica suficiente de que las defensas del paciente han recuperado el control de la
infección o cuando esta se esté resolviendo o ya haya resuelto.
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Manual de Farmacología
Referencias
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO III
ANTIMICÓTICOS
a) Nistatina
- Nombre comercial: Micostatin®.
- Actúa contra Candida albicans.
- Presentación tópica y oral (mantener en boca antes de tragar).
- Dosis: Tabletas 1 ó 2 grageas 2 ó 3 de veces al día.
Pacientes con problemas sistémicos: 500,000 a 1,000,000 UI 3 ó 4 veces al día.
- Pacientes con Candida pueden estar inmunodeprimidos (SIDA o diabetes).
b) Ketoconazol
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO IV
ANTIVIRALES
a) Aciclovir
- Nombre comercial: Zoviraz®, Cicloferon®.
b) Idoxuvidina
c) Zidovudina
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO V
ANALGÉSICOS
1. DOLOR
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño real o
potencial de los tejidos.
a) Transitorio.
b) Por daño tisular.
c) Por daño al sistema nervioso.
AINES
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c37.htm
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Manual de Farmacología
El estímulo cruza al lado contrario y sube (con ayuda de la sustancia P) por el tracto espino-
talámico, a nivel de la médula espinal cruza el bulbo raquídeo y antes de entrar a cerebro
medio se divide en dos vías:
- Vía lateral
- Vía medial
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Manual de Farmacología
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Manual de Farmacología
La re asimilación de serotonina tiene que ver con los cambios de humor. Las personas
bipolares tienen problemas con esta re asimilación. Un medicamento que ayuda a regular esto
es el Prozac® (antidepresivo que ayuda a la asimilación de serotonina).
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/1654
2. COX2
Inflamación aguda y crónica, cerebro, riñones y hueso.
3. COX3, COX1B ó 1V
Similar a COX1, bloqueadas por el acetaminofén en sistema nervioso central.
COX 1 Y 2
Proteínas integrales en la bicapa lipídica de la membrana celular.
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Manual de Farmacología
Los analgésicos de acción periférica (no narcóticos) actúan inhibiendo mediadores del dolor e
inflamación, es decir, inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y la producción de radicales
libres de oxígeno (provenientes de macrófagos y neutrófilos).
Los inhibidores del ácido araquidónico a prostaglandinas son el mecanismo más eficiente.
1. Inhibición de osteoclastos.
2. Efectos úrico-súricos (algunas prostaglandinas se encargan de que los riñones filtren
líquidos del organismo, se puede causar daño renal y es importante tener cuidado con
pacientes hipertensos).
3. Efectos plaquetarios (se inhiben tromboxanos).
4. Analgésicos, antipiréticos.
5. Antiinflamatorios.
6. Aceleran la reparación.
7. Inhiben la regeneración neuronal.
8. Retrasan el crecimiento de tumores debido a que éstos dependen de prostaglandinas
para crecer. Se usan para el tratamiento de Alzheimer y tumores.
9. Nunca se combinan dos AINES.
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Manual de Farmacología
1. Derivados de Salicilatos
Hay que tener cuidado al combinar Aspirina® con AINES en pacientes que toman ácido acetil
salicílico por problemas cardiovasculares, debido a que el AINE llega primero al receptor de la
Aspirina®en la plaqueta y ésta pierde su efecto cardioprotector.
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Manual de Farmacología
a) Naproxeno
- Vida media más prolongada.
- Eliminación lenta a las 12 horas.
- Acción rápida a los 20 minutos.
- El naproxeno es el único AINE que ha demostrado tener un efecto neutral o ligeramente
cardioprotector comparado con otros AINES , por lo que es el AINE de elección para
pacientes con eventos cardiovasculares previos.
Tabla Brune K, Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-
inflammatory drugs. J Pain Res. 2015 Feb 20;8:105-18.
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Manual de Farmacología
b) Ibuprofeno
- Según la guía Oxford es el mejor analgésico; en una dosis de 800 mg es mejor que el
diclofenaco y ketorolaco.
- Dosis: 1200 a 1600 mg por día; máximo 3,200 mg.
- Se absorbe rápidamente alcanzando su pico en plasma en 1 a 2 horas.
- Su uso preoperatorio ha demostrado disminución del dolor postoperatorio pero no
elimina prostaglandinas ya existentes.
- En pacientes embarazadas, constriñe el ducto arterioso que provee de irrigación sanguínea
al feto y puede prolongar el parto.
- El uso de ibuprofeno en el segundo trimestre del embarazo está asociado con bajo peso en
el recién nacido .
- El uso de ibuprofeno en el segundo y tercer trimestre del embarazo está relacionado con el
desarrollo de asma en niños de 18 meses.
- Nombre comercial:
Motrin® (grageas) 400,600 y 800 mg (400 mg cada 6 horas).
Quadrax® (grageas) 200 mg, dos tabletas cada 6 horas.
Tabalon® (tabletas) 400 mg.
Advil® 200 mg.
- Metabolismo: hígado.
- Excreción: riñón.
- Indicaciones: artritis reumatoide, osteoartritis, dolor moderado.
- No inhibe radicales libres de oxígeno.
c) Flurbiprofeno
- Excelente analgésico.
- Nombre comercial: Ansaid® 100 mg.
- Dosis: 100 mg cada 8 horas tres veces al día.
- Se ha comprobado que activa osteoblastos y estimula la formación ósea.
d) Ketoprofeno
- Nombre comercial: Profenid®.
- Dosis: cápsulas 150 mg, 1 ó 2 cápsulas cada 12 horas.
- Excelente analgésico.
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Manual de Farmacología
4. Otros
a) Ketorolaco (Ácido pirrolpirrólico)
- Nombre comercial: Dolac®, Supradol®, Alidol®.
- Dosis: Inyectable 30 mg, 1 ó 2 de inicio; una ampolleta cada 6 horas.
Tabletas 10 mg una tableta cada 4 a 6 horas (no más de 4 tabletas al día).
Tableta sublingual de 30 mg.
- Ventajas: inhibe radicales libres de oxígeno.
b) Indanos (Indometacina)
- Nombres comerciales: Malival®, Antalgin®, Artridol®.
- Se reportaron problemas hepáticos con su uso.
⇒ No son nuestra primera opción para el dolor, pues son más tóxicos y no son mejores
analgésicos.
⇒ Comprometen la médula ósea (anemia, leucopenia, agranulocitosis dependiente d ela
dosis).
⇒ No inhiben prostaglandinas, tienen acción al nivel del tálamo.
a) Metamizol
Nombre comercial:
Neo-melubrina® 500 mg.
Magnopyrol® 500 mg.
Dosis: 500 mg cada 6 a 8 horas
§ Estos derivados de pirazolona actúan a nivel del tálamo y como analgésicos periféricos (no
se administran en embarazo y lactancia).
§ En Estados Unidos están prohibidos por las alteraciones que provoca como
trombocitopenia y problemas hepáticos.
§ Metabolizan en hígado y se excretan en riñón.
§ Su ventaja es el costo.
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Manual de Farmacología
RELAJANTES MUSCULARES:
Dosis: 1 comprimido cada 8 horas según la intensidad del dolor. Dosis máxima diaria 6
comprimidos.
7. ANTIINFLAMATORIOS FIBRINOLÍTICOS
a) Serratio peptidasa
- Danzen® (tabletas 5 mg) dos tabletas 3 veces al día.
- Es una enzima antiinflamatoria y proteolítica de una bacteria que destruye tejido fibroso por
medio de proteasas.
- Efecto proteolítico, fibrinolítico, antibradiquinina y antipermeabilidad capilar.
- Facilita limpieza favoreciendo cicatrización (pacientes que quedan con tumefacción de
tejido fibroso).
- Contraindicaciones: discrasias sanguíneas, problemas hepáticos, pancreatitis. Es
importante tener cuidado en embarazo, lactancia y en pacientes que están medicados con
anticoagulantes.
- Se indica cuando existe tejido fibroso después de una cirugía o proceso inflamatorio.
b) Estreptoquinasa/estreptodornasa
- Varidasa®: 10,000 UI cada 8 horas.
63
Manual de Farmacología
2) Asma
Entre el 10 - 20% de asmáticos pueden tener problemas pues el ácido araquidónico liberado se
convierte por la vía de leucotrienos y al paciente puede sufrir de bronquio-constricción.
3) Úlcera Gástrica
Se pueden presentar problemas gastrointestinales y de sangrado por inhibición de la
agregación plaquetaria ocasionando una posible hemorragia. Los problemas gastrointestinales
son debidos a la inhibición de prostaglandinas que recubren el estómago. Si se mezclan con
alcohol, esto se potencializa y puede producir sangrado. Se recomienda usar paracetamol en
estos casos.
4) Hipertensión
Los riñones son afectados en su filtración glomerular durante el uso de AINES y no eliminan
líquidos de forma adecuada por el bloqueo a COX1.
5) Discrasias sanguíneas
Por ejemplo: púrpura trombocitopénica.
6) Problemas Hepáticos
Al combinar dos AINES, uno funciona y el otro puede producir efectos secundarios
porque no hay sinergismo entre AINES y debido a que existe el llamado “techo
analgésico”, a partir del cual el aumentar la dosis no eleva la analgesia y sí los efectos
indeseables.
9. INHIBIDORES COX-2
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Manual de Farmacología
Interacciones de acetaminofén:
11. PRODROGAS
⇒ No inhiben prostaglandinas.
⇒ Excelente acción analgésica ya que desensibilizan los receptores periféricos al dolor a
la acción de mediadores químicos.
⇒ Actúan una vez que se han convertido en su forma activa (quirilidad) después de su
metabolismo hepático.
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Manual de Farmacología
a) Loxoprofeno
Su forma activa actúa (trans –OH) después de su metabolismo hepático. Inhiben la
isoenzima (COX-2) que cataliza la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias, sin
afectar la COX-1 que participa en la síntesis de las prostaglandinas citoprotectoras.
b) Dexketoprofeno
Nombre comercial: Stadium®
Dosis: Tabletas 25 mg cada 6 a 8 horas.
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO VI
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS (ACCIÓN CENTRAL)
1. INTRODUCCIÓN
Estos analgésicos funcionan a nivel del SNC inhibiendo la percepción del dolor.
No tienen ningún efecto sobre mediadores químicos de inflamación, sin embargo, se han
demostrado receptores periféricos para los narcóticos.
Generalmente en las primeras dosis hay náuseas que se quitan al segundo día y comienza a
haber dependencia dos semanas después de tomarlo. Principalmente actúan sobre receptores
“µ” (percepción del dolor), aunque también tienen otros receptores como Kappa, Sigma,
etcétera.
Sus efectos pueden ser sueño, euforia, disforia (comportamiento anormal), aletargamiento,
náusea (con las primeras dosis, después de que se inhiben los centros del reflejo de náusea en
el cerebro desaparecen), depresión respiratoria, estreñimiento y dependencia. Deprimen
centros de respiración causando la muerte.
67
Manual de Farmacología
2. EFECTO PRINCIPAL
- Analgesia
- Euforia
- Disforia
3. EFECTOS SECUNDARIOS
- Depresión respiratoria
- Estreñimiento
- Disforia
- Constipación
- Somnolencia
- Náusea
- Dependencia a mayores dosis
4. CLASIFICACIÓN
Se clasifican en:
a) Opioides y opiáceos
Son sintéticos como el tramadol.
b) Opiates
Son naturales y se derivan de la semilla de la amapola o del opio; la heroína, la morfina
y la hidromorfina son de las más agresivas.
68
Manual de Farmacología
5.1 Dosis
1) Tramadol
Nombre comercial: Tradol®
50 mg cada 8 horas.
2) Paracetamol/Tramadol
Nombre comercial: Zaldiar®
3) Ketorolaco/Tramadol
Nombre comercial: Sinergix®
69
Manual de Farmacología
Referencias
70
Manual de Farmacología
CAPÍTULO VII
CORTICOESTEROIDES
http://luchacontraelstress.blogspot.mx/2010/10/
eje-hipotalamo-hipofisario-en-el-
stress_5266.html
Los corticoesteroides son secretados por las glándulas suprarrenales. Están involucrados en la
metabolización de carbohidratos, sistema inmune, minerales del organismo, equilibrio
electrolítico, funcionamiento cardiovascular, músculo esquelético y riñones.
Tienen un 90% de unión a proteínas plasmáticas que son principalmente: albúmina, globulina
de unión a corticoesteroide (CBG) y transcortina.
71
Manual de Farmacología
http://www.siafa.com.ar/notas/nota108/fisiologia-estres.htm
72
Manual de Farmacología
Los corticoesteroides inyectables son muy útiles para el tratamiento de trastornos inmunes y de
articulaciones (artritis reumatoide) cuando el dolor y la inflamación no disminuyen con otros
medicamentos; en estos casos, se inyectan en articulaciones, músculos y ligamentos
lesionados.
2. TRASTORNOS PROLONGADOS
1. Supresión corticoadrenal.
2. Desequilibrio electrolítico: equimosis, acné, deficiencia en crecimiento.
3. Hiperglucemia inducida por glucocorticoides ( dosis-dependiente)
73
Manual de Farmacología
Estos pueden ser histamina, PGE2, leucotrienos, etcétera, por lo que disminuyen la
respuesta inflamatoria.
- Secreción disminuida de enzimas lipolíticas y proteolíticas
- Fibrosis disminuida
Se retrasa la reparación ya que los fibroblastos no producen colágeno de manera
adecuada.
- Producción de vasocortina
Suprime el edema.
74
Manual de Farmacología
⇒ Glaucoma.
*** La frecuencia y severidad de los efectos adversos están relacionados con la dosis y la duración
del tratamiento.
6. CORTICOESTEROIDES SINTÉTICOS
Estos son:
®
ü Prednisolona (Meticortelone ).
®
ü Prednisona (Meticorten ).
®
ü Triamcinolona (Softram ).
® ®
ü Dexametasona (Alin , Dexabion ).
75
Manual de Farmacología
7. DEXAMETASONA (GLUCOCORTICOIDE)
Es utilizado en el tratamiento de procesos inflamatorios severos. Retiene menos sodio que la
hidrocortisona.
Alerta con:
Presentaciones comerciales:
8. CRISIS ADRENOCORTICAL
Diariamente se secretan 10 mg de cortisol por la glándula suprarrenal. En una situación de
estrés se requiere más cortisol y se liberan hasta 200 mg.
A estos pacientes previamente medicados por alguna enfermedad, se les debe elevar la
dosis a 75 mg de prednisona para alcanzar 300 mg equivalentes de cortisol (una sola
dosis).
76
Manual de Farmacología
Referencias
77
Manual de Farmacología
CAPÍTULO VIII
ANTIHISTAMÍNICOS
http://www.smiba.org.ar/revista/vol_03/03_03_02.htm
H1
Son los más utilizados y son empleados en alergias exudativas agudas. Los receptores de
estos antihistamínicos están en vasos sanguíneos de piel, ojos y nariz.
H2
Se usan para controlar el flujo y secreción gástrica; y en el tejido duodenal, para úlceras y
diarrea.
78
Manual de Farmacología
1.1 Bloqueadores H1
Sus usos son para alergias debido a irritación por varicela o piquetes de insectos. Su
presentación en gotas sirve para la irritación de ojos y párpados. Actúan sobre el control de
náusea y vómito. En nariz, disminuye la congestión y el escurrimiento nasal.
Los efectos adversos pueden ser la disminución de la presión arterial y taquicardia, además
de que causa depresión del sistema nervioso central.
1.1.2 Contraindicaciones
v Antidepresivos.
v No administrar en hipertiroidismo no controlado.
v Problemas cardiovasculares.
v Embarazo.
v No combinar con alcohol o ansiolíticos.
79
Manual de Farmacología
Hay angiodema (cuesta trabajo respirar) y broncoespasmo. Cuando se presenta este tipo de
reacción, se puede prescribir hidrocortisona 1gr vía intramuscular.
a) Bromfeniramina
®
Nombre comercial: Sedalmerck Flu®, Capsiflu Total .
Dosis: una tableta por la mañana y una por la noche.
b) Clorfeniramina (X)
Nombre comercial: Clorotrimeton® 4 mg. (x)
Antifludes® (amantadina, clorfeniramina y paracetamol) una tableta cada 8 horas; puede
provocar mucha somnolencia.
Dosis: 1 tableta 3 ó 4 veces al día.
c) Difenhidramina (XXX)
Nombre comercial: Benadryl®, Brudifen® y Vicnite®, Nytol®.
Dosis: Benadryl® (jarabe) 5 ml dos cucharadas cada 6 a 8 horas (X)
Vicnite®o Nytol®50 mg antes de dormir.
d) Hidroxicina (X)
Se utiliza regularmente como calmante.
Nombre comercial: Atarax® 10 y 25 mg.
Dosis: En ansiedad leve se toman 2 a 3 grageas al día (10 mg). En ansiedad moderada
se toman 2 a 3 grageas al día (25 mg).
e) Cloropiramina
Nombre comercial: Avapena® 25 mg
Dosis: Una tableta 3 veces al día.
f) Meclizina (X)
Nombre comercial: Bonadoxina®(meclizina, lidocaína y vitamina B6).
80
Manual de Farmacología
Dosis: En pacientes con reflejo vagal (náuseas al utilizar dique de hule o radiografías)
se prescribe 30 minutos antes de la consulta.
6. CONTRAINDICACIONES
ü Narcóticos
ü Embarazo
ü Lactancia
ü Alcohol
ü Depresores del sistema nervioso central
ü Pacientes que manejan (choferes)
ü Glaucoma
ü Problemas Hepáticos
ü Problemas cardiovasculares
ü Hipertiroidismo no controlado
ü Antidepresivos
ü IMAOS
81
Manual de Farmacología
Referencias
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO IX
ANESTÉSICOS
Umbral de dolor
Se refiere a la cantidad de estímulo necesario para que se produzca dolor.
Existen dos tipos de neuronas: aferentes y eferentes.
La mielina está compuesta de 75% lípidos y 25% proteínas.
Aα Aβ Aγ Aδ B C
Mielina +++ ++ ++ ++ + -
Diámetro
12-20 5-12 9-12 1-4 1-3 0.5-1
(µm)
Velocidad de
conducción 70-120 30-70 30-70 12-30 14.8 1.2
(m/seg)
Motor Tacto Tacto Actividad Dolor
Dolor
Propio- Propio- Propio- Simpática presión
Función Temperatura
Preganglionar
ceptor Ceptor ceptor Actividad
Presión
Músculo Presión Presión Simpática
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Manual de Farmacología
En cuanto a dolor se refiere, las fibras C son las más pequeñas y las más lentas; se encuentran
en tejidos especializados como pulpa dental.
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Manual de Farmacología
http://es.wikipedia.org/wiki/Potencial_de_acci%C3%B3n
Las compuertas de sodio en los canales voltaje dependientes se abren con un estímulo
cargando positivamente la fibra nerviosa. Con la anestesia, estos canales son bloqueados.
En fibras nerviosas mielínicas, el impulso eléctrico es más rápido que en las fibras amielínicas.
4. CONCEPTOS BÁSICOS
Neuroma
Es un tumor de tejido neural generalmente benigno.
Neurapraxia
Es un desorden del sistema nervioso periférico con pérdida de la función sensorial y motora.
Cede generalmente después de seis a ocho semanas.
Axonotmesis
Es una alteración del axón neuronal, con degeneración Walleriana pero donde quedan intactos
la célula se Shwann, endoneurio, perineurio y epineurio.
Neurotmesis
Cualquier lesión del nervio (parcial o completa) con disrupción completa del axón y su vaina de
mielina. El daño de los elementos de tejido conectivo consiste en una sección anatómica
completa o parcial, o bien fibrosis intraneural.
85
Manual de Farmacología
Parestesia
La parestesia se define como la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general
que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc.,
producido por una patología en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central
o periférico1
Paresia
La paresia es, en medicina, la ausencia parcial de movimiento voluntario, la parálisis parcial o
suave, descrito generalmente como debilidad del músculo. Es un síntoma común de la
esclerosis múltiple y de otras enfermedades del sistema nervioso central.
Hiperestesia
La hiperestesia es un síntoma, que se define como una sensación exagerada de los estímulos
táctiles, como la sensación de cosquilleo o embotamiento.
Disestesia
5. REGENERADORES NEURONALES:
c) Neurobión (complejo B)
d) Tegretol® (Carbamacepina)
200 a 400mg 3 veces al día por 2 semanas.
f) Lyrica® (pregabalina)
75 a 150 mg cada 12 ó 24 horas.
86
Manual de Farmacología
7. TEORÍAS
Los anestésicos funcionan durante la depolarización en la membrana y existen varias teorías:
1) Acetilcolina
2) Desplazamiento de Calcio
3) Carga en la superficie de la membrana
4) Receptor Específico
Teorías
5) Expansión de la membrana
aceptadas
1) Expansión de la membrana
Las moléculas de anestésico se distribuyen en zonas hidrofóbicas de la membrana
expandiendo y cerrando los canales de sodio voltaje dependientes; así funcionan los
anestésicos tópicos e inhalados, como por ejemplo la benzocaína. Los anestésicos tópicos no
tienen base lipofílica y es por esto que no pueden penetrar las fibras nerviosas.
http://www.anestesia-
dolor.org/anestesia/docs/toxicidad_delos_anestesicos_locales.html
87
Manual de Farmacología
http://www.anestesia-dolor.org/anestesia/docs/toxicidad_delos_anestesicos_locales.html
2) Receptor Específico
El anestésico tiene un receptor (RLA) que se encuentra dentro del canal de sodio y al unirse a
él, evita la penetración de sodio en los canales voltaje dependientes de la fibra nerviosa. El
mayor efecto del anestésico sucede en los lugares en los cuales la membrana es lipofílica.
88
Manual de Farmacología
• Cadena intermedia
Divide a los anestésicos en amidas o ésteres.
a) Ésteres
Ya no se utilizan ya que al metabolizarse en el plasma, causan alergia.
Éstos son:
⇒ Procaína
⇒ Cocaína
⇒ Tetracaína
89
Manual de Farmacología
b) Amidas terciarias
Se metabolizan en hígado y es prácticamente imposible que un paciente sea alérgico.
Estos son:
⇒ Lidocaína.
⇒ Mepivacaína
⇒ Bupivacaína - grupo lipídico: hace que la penetración sea mayor en la membrana de la
fibra nerviosa.
⇒ Articaína - puede administrarse en pacientes alérgicos a las sulfas, a pesar de que
tienen un grupo sulfuro.
11. DISTRIBUCIÓN
Ø Cerebro
Ø Hígado
Ø Riñón ðDepende de la cantidad que entre al sistema cardiovascular
Ø Pulmones
Ø Músculo esquelético
12. METABOLISMO
a) Ésteres
Se metabolizan en el plasma por hidrólisis con ayuda de la enzima pseudocolinesterasa
convirtiéndolo en ácido paramainobenzoico (PABA) el cuál es potencialmente alergénico.
b) Amidas
Se metabolizan principalmente en el hígado, aunque también en el pulmón y la
biotransformación es más rápida. Se hidrolizan por fase no sintética. Está contraindicado de
manera parcial en problemas hepáticos severos.
13. EXCRECIÓN
Se da por medio de riñón y pulmón, aunque las amidas se excretan más en riñón (tiene
contraindicación parcial en pacientes con enfermedad renal).
90
Manual de Farmacología
ü Habla alterada
ü Temblores
ü Lengua dormida
ü Piel caliente
ü Mareo
ü Sudoración
ü Sueño
ü Nerviosismo
ü Desorientación
c) Interacciones
a) Narcóticos
b) Ansiolíticos Es importante tener
c) Fenoticiantes cuidado debido a que
d) Barbitúricos son depresores del
e) Calmantes sistema nervioso central
f) Alcohol
91
Manual de Farmacología
e) Metahemoglobulinemia
En en este desorden, la hemoglobina se encuentra en un estado férrico y no puede ceder
oxígenoa los tejidos, por lo tanto, el paciente se pone cianótico. A estos pacientes se les trata
con “azul de metileno IV” a nivel hospitalario para así regresar la hemoglobina a su estado
ferroso y que pueda ceder O2 a los tejidos.
No es genético y le puede suceder a cualquier persona.
Los anestésicos que contienen epinefrina se acidifican para inhibir la oxidación de la epinefrina
como vasoconstrictor. El pH de solución sin epinefrina es de 5.5 y con epinefrina es de 3.3
(este causa mayor dolor al inyectar y su periodo de latencia es mayor).
Estudios que han demostrado que se puede aumentar el tiempo se anestesia pulpar si el
anestésico se infiltra a temperaturas bajas ( 4ºC) , otros autores encontraron que el Pk de la
lidocacina se incrementa entre mas baja la sea la temperatura.
92
Manual de Farmacología
Unión a
Anestésico Liposolubilidad Duración
proteínas
Lidocaína 1 65 11/2- 3 hrs.
Mepivacaína 1 75 2- 4 hrs.
Bupiavacaína 30 95 3- 10 hrs.
Prilocaína 1.5 55
a) Bupivacaína
Se le agrega un grupo butílico.
⇒ Potencia cuatro veces mayor que la lidocaína.
⇒ Toxicidad cuatro veces mayor.
⇒ Mayor vasodilatador.
La anestesia pulpar dura de 1½ a 3 horas y en tejidos blandos hasta 12 horas. Lo más común
es que dure 9 horas.
Cuando existe una inflamación leve y sostenida en pulpa se puede encontrar mineralización
dentro de el sistema de conductos , cuando la inflamación es de larga duración puede pre
sensibilizar nociceptores ( receptores de dolor ) y comprometer el efecto de la anestésico.
Dosis máxima:
7 mg/kg, en un paciente de 88 kg: 7 X 88 = 616 mg
616 mg/ 72 mg del cartucho = 9 cartuchos
Lidocaína al 2%
Hay 36 mg en un cartucho de 1.8 ml
Dosis máxima:
7 mg/kg, en un paciente de 88 kg: 7 X 88 = 616 mg
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Manual de Farmacología
Al inyectar varias veces en el mismo sitio, los cambios locales que pueden dificultar aun más la
absorción/eficacia de la solución anestésica son:
§ Cambio de pH
• Inflamación
§ Liberación de mediadores químicos
§ Vasodilatación
• Edema
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Manual de Farmacología
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO X
VASOCONSTRICTORES
1. CONTENIDO DE UN CARTUCHO DE ANESTÉSICO
Un cartucho de anestesia contiene:
1. Bisulfito de sodio
Es un conservador. Es importante tener cuidado con pacientes alérgicos a los
conservadores de los enlatados; en estos casos se utiliza lidocaína sin vasoconstrictor.
2. Cloruro de sodio
Hace a la solución isotónica (si se pasa, hay edema. Parestesia).
3. Agua bidestilada
Sirve para diluir.
5. Articaína
Contiene un grupo sulfhídrico; esta no puede separarse de la molécula, por lo tanto, es
posible utilizarlo en pacientes alérgicos a las sulfas.
1. Epinefrina o adrenalina
2. Norepinefrina
3. Levonordefrin contenido en la mepivacaína, tiene más efecto sobre receptores alfa
(75%) que Beta (25%)
4. Dopamina
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Manual de Farmacología
b) No catecolaminas
1. Anfetaminas
2. Efedrina
3. Fenilefrina (se encontraba en los anestésicos tipo éster).
6. EFECTOS DE EPINEFRINA
a) Corazón
⇒ Aumenta presión sistólica y diastólica.
⇒ Aumento del gasto cardiaco.
⇒ Aumento de ritmo cardiaco.
⇒ Aumento de la fuerza de contracción.
b) Vasculatura
Provoca vasoconstricción.
c) Bronquios
Broncodilatación: la adrenalina es antagonista de la histamina.
e) Metabolismo
Aumenta el consumo de oxígeno en los tejidos y ayuda a que la glucosa se absorba mejor.
7. ELIMINACIÓN
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Manual de Farmacología
8. SOBREDOSIS
Paciente cardiópata
0.04 mg por cita (4ml de 1:100,000 – 2 cartuchos)
b) Nor-adrenalina:
⇒ Más acción sobre receptores α.
2. Lidocaína 2%
1:100,000 de epinefrina: xilocaína, octocaína
1:50,000:
3. Mepivacaína 2%
1:20,00 de levonordefrin, Scandonest
4. Bupivacaina 0.5%
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Manual de Farmacología
5. Articaína 4% Medicaine
1:100,000 epinefrina
1:200,000 epinefrina:anestesia en paladar con infiltración bucal y puede cruzar las
corticales, pero es más tóxico.
Los más tóxicos para la fibra nerviosa son los más concentrados (articaína 4%). Con estos
anestésicos, hay mayor probabilidad de causar una parestesia según algunos artículos de
series de casos, para otros autores no hay evidencia significativa.
1) Antidepresivos tricíclicos
Inhiben la eliminación de vasoconstrictores (adrenalina) elevando la presión arterial.
El más común es imipram o imipramina. NO USAR LEVONORDEFRIN
2) Fenotiacina
Es un antipsicótico, α bloqueador y si se administra un vasoconstrictor, disminuye la
presión arterial debido a que la adrenalina actúa solamente en los receptores Beta 2.
Otro ejemplo es la Olanzapina (Zyprexa), es un alfa bloqueador aunque su acción
también es sobre la reasimilación de la serotonina
3) β -bloqueadores
Como el propanolol, en combinación con vasoconstrictores, eleva la presión arterial
debido a que la adrenalina actúa en los receptores alfa.
99
Manual de Farmacología
100
Manual de Farmacología
Referencias
ü Malamed S. Handbook of local anesthesia. 4th edition. St. Louis: Mosby 1990: 1-332
ü González M. L, Galindo A. S. Morbilidad relacionada con la anestesia odontológica. Revista
ADM. Vol. 57, 2000, 33-35
ü Hersh E. V, Condouris G. A. Local Anesthetics: A review of their pharmacology and clinical
use. Continuing Education.
ü Dionne R. A. The pharmacological basis of pain control in dental practice: local anesthetics.
Continuing Education. Vol. 1. Julio/Agosto, 1980, 229-233
ü Yagiela J. A. Adverse drug interactions in dental practice: interactions associated with
vasoconstrictors. Part V of a series. JADA. Vol. 130, 1999, 701-709
ü Reader A, Nusstein J. Local anesthesia for endodontic pain. Endod Topics. Vol.3, 2002, 14-
30
ü Hargreaves K. M, Keiser K. Local Anesthetic failure in endodontics: mechanisms and
management. Endod Topics. Vol. 1, 2002, 26-39
ü Dabarakis N , Tsirlis A, Parisis N, Tsoukalas D. The role of temperature in the action of
mepivacaine. Anesth Prog. 2006 Fall;53(3):91-4.
ü Butterworth JF 4th1, Walker FO, Neal JM. Cooling potentiates lidocaine inhibition of median
nerve sensory fibers. Anesth Analg. 1990 May;70(5):507-11.
ü Aminabadi NA1, Farahani RM. The effect of pre-cooling the injection site on pediatric pain
perception during the administration of local anesthesia.
101
Manual de Farmacología
CAPÍTULO XI
EMBARAZO
1. CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS
El embarazo comprende cambios físicos y fisiológicos que afectan incluso a pacientes sanas,
en realidad casi todos los órganos son afectados.
Debido a estos cambios hay taquicardia fisiológica y soplos (un soplo sistólico aparece
en 90% de embarazadas y desaparece después del parto).
Al haber más volumen sanguíneo, todos los medicamentos y drogas hidrosolubles se
diluyen.
Ya que existe menor concentración de proteínas plasmáticas, los medicamentos se
hacen más tóxicos, hay filtración glomerular aumentada (poliuria); progesterona
aumentada, por lo tanto, aumenta la actividad del sistema de oxidación; mayor
biotransformación en hígado, por lo que eliminan más rápido algunos medicamentos.
2. CAMBIOS EN EL EMBARAZO
1. Cardiovascular
Aumenta el volumen sanguíneo entre el 40 y 50% o más.
2. Hepático
Más oxidación microsomal. Los medicamentos que se van a través del hígado, se
metabolizan con mayor facilidad y se eliminan más rápido.
3. Renal
Hay 50% más filtración glomerular, aumento de pérdida de agua, se excretan más rápido
los medicamentos como la penicilina y la lidocaína.
4. Sistema gastrointestinal
Disminuye su motilidad y los medicamentos son absorbidos con mayor lentitud.
102
Manual de Farmacología
3. CAMBIOS PSICOLÓGICOS
Provoca que la respuesta de la mujer esté alterada puesto que todo lo siente con mayor
intensidad, por ejemplo, el dolor.
Para solucionar esto en pacientes que se encuentren en el último trimestre del embarazo, se
coloca una toalla del lado derecho para ella se incline hacia el lado izquierdo entre 10 y 12 cm
5. FACTORES TERATOGÉNICOS
Los efectos teratogénicos por medicación dependen de:
1. Predisposición genética.
2. Estado del desarrollo fetal.
103
Manual de Farmacología
6. AFECCIÓN AL PRODUCTO
• Día 0 al 7 de gestación
Muere o vive sin afectación: ley del todo o nada.
• Día 7 al 57 de gestación
Período más susceptible por la diferenciación de órganos, es cuando un agente
teratogénico produce más daños.
De 4 a 8 semanas hay mayor riesgo (hasta los 2 meses)
B. Estudios en animales no han demostrado riesgo para el feto, pero no hay estudios en
humanos.
Ejemplo: penicilina
** B3. En el último trimestre es C
104
Manual de Farmacología
C. No hay estudios adecuados en animales o humanos o drogas con efectos fetales adversos
en animales pero sin estudios en humanos.
Ejemplo: β-bloqueadores
** C3. En el último trimestre es D
ANALGÉSICOS ANTIBIÓTICOS
Factor de riesgo Factor de riesgo
Medicamento Medicamento
FDA FDA
Acetaminofén B Amoxicilina B
Aspirina C3 Ampicilina B
Codeína C* Cefalosporinas B
Ibuprofeno B3 Clindamicina B
Ketorolaco B3 Dicloxacilina B
B3 Eritromicina B
Flurbiprofeno
Gentamicina C
Metronizadol B
Penicilina V B
Estreptomicina D
Tetraciclina D
105
Manual de Farmacología
Factor de riesgo
Medicamento
FDA
Atropina C ANESTÉSICOS
Dexametasona C
Factor de riesgo
Difenhidramina C Medicamento
FDA
Epinefrina C Lidocaína B
Prednisona B Bupivacaina C
Diazepam D Mepivacaína C
Fenobarbital D
106
Manual de Farmacología
b. Náusea matutina
§ Posible vómito (sentada).
c. Falla cardiaca
• En caso de ser necesario, sólo realizar compresiones en pecho.
d. Convulsiones
• Eclampsia (toxemia del embarazo).
• Ocurre en pacientes menores de 20 y mayores de 35 años.
• Eclampsia crónica (Pacientes obesas, hipertensas, múltiple gestación).
1. La madre aspira fluidos y el feto muere por hipoxia.
2. Colocarla de lado izquierdo y administrar oxígeno
11. RADIACIÓN
Dosis elevadas agudas de 250 rads antes de las 16 semanas causan efectos como:
• Microcefalia
• Retraso mental
• Cataratas
• Aborto espontáneo
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Manual de Farmacología
Después de la semana 20: hay pérdida de cabello, lesiones en la piel y supresión de médula
ósea.
El efecto fetal adverso, podría provocarse con un mínimo de entre 5 y 10 rads, la radiación
aproximada en rads al realizar un estudio completo es de aproximadamente .00001 rads. Por lo
tanto, se deben tomar las radiografías necesarias.
2. Dalacin C® (Clindamicina)
300 mg cada 8 horas por entre 7 y 10 días
3. Tempra® (Acetaminofén)
500 mg cada 6 horas
15. CONCLUSIONES
1. Minimizar el uso de medicamentos.
2. El segundo trimestre es el más cómodo y seguro para la paciente.
3. El período de mayor riesgo es de la 3era a la 8va semana.
4. Usar lidocaína en caso necesario o mepivacaína sin levonordefrina.
5. En infecciones, recetar penicilina o clindamicina.
6. Usar acetaminofén como analgésico.
7. Tomar todas las radiografías necesarias para el tratamiento.
108
Manual de Farmacología
109
Manual de Farmacología
Referencias
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Manual de Farmacología
CAPÍTULO XII
BIFOSFONATOS
(Capítulo escrito por Cynthia Mercado Velázquez y Víctor
Hugo Toral)
1. CARACTERÍSTICAS DE LOS BIFOSFONATOS
a) Son moléculas en las cuales dos residuos de ácido fosfórico están unidos covalentemente
a un átomo de carbono.
b) Se consideran análogos de los pirofosfatos inorgánicos.
c) Poseen gran afinidad por el calcio presente en la molécula de hidroxiapatita y se depositan
en áreas de recambio óseo.
d) Los bifosfonatos presentan en su composición química dos átomos de fósforo unidos a un
átomo de carbono (P-C-P).
e) Esta estructura les confiere una resistencia a la hidrólisis enzimática y les permite fijarse
con gran avidez a la superficie de los cristales de hidroxiapatita con una rápida y eficiente
unión del fármaco a la superficie mineral ósea.
2. USO DE BIFOSFONATOS
• Osteoporosis.
• Control de lesiones malignas metastásicas (Hipercalcemias neoplásicas, Mieloma
múltiple, Metástasis de hueso secundario a cáncer de mama y de próstata).
• Enfermedad de Paget.
• Osteogénesis imperfecta.
111
Manual de Farmacología
1. Primera teoría
Sugiere que estos fármacos, al inhibir la remodelación ósea, no permiten la reparación
de las microfracturas que ocurren en el maxilar y la mandíbula como resultado del
estrés constante transmitido al periodonto por las fuerzas de la masticación.
2. Segunda teoría
Los bifosfonatos administrados por vía intravenosa inhiben la neo-angiogénesis capilar,
esto es debido a la inhibición el factor de crecimiento del endotelio vascular.
3. Tercera teoría
Los bifosfonatos acumulados en el tejido óseo de la región maxilofacial, resultan tóxicos
para los epitelios adyacentes, afectando cualquier proceso de cicatrización.
(Concentración de bifosfonatos almacenado 100 nmol/ml, con 1 nmol/ml ya hay
toxicidad)
2. Pamidronato (AREDIA®).
Vía endovenosa para el tratamiento de metástasis óseas, Mieloma múltiple y
Enfermedad de Paget.
112
Manual de Farmacología
113
Manual de Farmacología
bifosfonatos.
§ Minimizar el trauma al colocar la grapa para el aislamiento.
§ El trabajo biomecánico de los conductos, la irrigación y la obturación deben de realizarse
sin ir más allá del ápice.
Nota: Todo foco potencialmente infeccioso en la cavidad bucal puede inducir el
desarrollo de ONAB.
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