MÉTODOS EMPLEADOS POR LA PROPEDÉUTICA

EMMANUEL FLORES - SAÚL VERA - ALEXIA LOPEZ

30/01/2015 PROPEDÉUTICA
INTRODUCCIÓN.
- ATENCIÓN.
- PRUEBAS DE LAB.
- CONCLUSIONES.
- HISTORIA Y EXPLORACIÓN.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
EMMANUEL FLORES
Inspección.
Busqueda de Signos Físicos mediante la
observación (vista y olfato)

La inspección depende del conocimiento.

Inspección visual general.

Observación.

Requiere de luz blanca que evite distorsiones de

color, lente portátil, otoscopio u oftalmoscopio.
Inspección olfatoria.
Aliento - Acetona, alcohol y venenos.

Esputo - Bronquiectasias o abscesos.

Vómito - Alcohol, fenol, olor fecal, agrio y venenos.

Heces - Insuficiencia pancreática - fétido.

Orina - Amoniaco (fermentación en vejiga).

Pus - Dulce nauseoso (gangrena gaseosa), olor

fecal (anaerobias).
Palpación.
Textura, Humedad, Temperatura, Característica de
las masa, Golpe cardiaco, Crepitacion,
Hipersensibilidad, Frémito & Frémito vocal.
Métodos de Palpación.
Superficial - Ligero, deslizar con gentileza sobre la
superficie, detecta masas móviles.

Profunda - Presión firme, para estructuras o

lesiones profundas (Abdomen, cuello, mamas y
músculos grandes). Evitar en zonas dolorosas.

Bimanual - Dedos de ambas manos, en tejidos

suaves (mamas, intrabucal, abdomen, pelvis,
músculos y articulaciones).
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN.
ALEXIA LOPEZ
Percusión.
Golpear la superficie corporal para producir
sonido, ya que los tejidos circundantes vibran.

Se utiliza con el fin de conocer el estado físico del

órgano.
Percusión mediata o indirecta

digito-digital de Gerhardt
La superficie dedo medio de la mano izquierda es
apoyada sobre una superficie corporal, la falange
distal es la que debe tocar la superficie.
La punta de dedo medio hace un golpe en la
articulación interfalangica distal del dedo
plesímetro.

Se dan dos o tres golpes rápidos en un solo lugar.

Y luego el dedo plesímetro es colocado en otra

parte
Habitual en tórax y abdomen.
Percusión directa
inmediata
Golpear de forma directa con los dedos, mano,
martillo.
Percusión sonora.
Detecta alteraciones en la densidad de un órgano.

Sonido timpánico: percudir burbuja llena de aire

gástrica (tambor).

Resonancia/Sonoro: percusión pulmón lleno de

aire.
Hiperresonancia: por pulmón enfisematoso.

Matidez/ opacidad: percusión órganos

macizo, base pulmón con neumonía, huesos,
articulaciones, hígado.

Llano: percusión músculos del muslo.

Percusión sonara: densidad de pulmones,

espacio pleural, capas de pleuras, vísceras
huecas abdomen.
Percusión definitiva.
Cuando la densidad de un órgano es estática
y contrasta con la del tejido que lo rodea.

Se utiliza para determinar la localización de

bases pulmonares, altura de fluidos en el
espacio pleural, ancho del mediastino,
tamaño corazón, contorno y masas tumorales
de los pulmones, tamaño y forma hígado y el
bazo, tamaño vesícula biliar, vejiga urinaria,
nivel del liquido de ascitis.
Auscultación.
Usar el oído para obtener signos físicos, muchas
veces se usa el estetoscopio.
 Uso del estetoscopio.
Cono hueco con Es una taza plana cubierta por
un borde de membrana semirrigida, sirve como
caucho rígido o filtro para limitar los sonidos de tono
plástico, tramite bajo.

el sonido del Esta adaptado para captar sonidos de

tórax, los de tono alta intensidad como cardiacos y
bajo.
pulmonares.
Esteatosis mitral,
s o n i d o s
cardiacos fetales
Tenemos que presionar un poco al diafragma
contra pared torácica.

El borde de la campana toca ligeramente la pared.

EXPLORACIÓN FÍSICA.
SAÚL VERA
Procedimientos para la
exploración física.
Es un método
Exploración física Usa múltiples técnicas
estructurado

El énfasis de cada exploración

varia dependiendo de

Exámenes y
Signos Síntomas análisis
Explora Piensa en
REGIONES SISTEMAS

COMODIDAD

RECONOCIMIENTO
DE ENFERMEDADES

CONVENIENCIA
 Respetar La
el pudor exploración
del también
sirve para
paciente tranquilizar

A veces la Examinar
exploración primero el
física área del
completa es problema,
inapropiada luego el
La evaluación resto
detallada de
ciertos signos
requiere más
tiempo
 Preparación de exploración
física. No más
de 15
min

4
posiciones
Preparar equipo
necesario: Estuche
Dx, esteto, bauma,
diapasón,
abatelenguas,
guantes, lámpara,
martillo, lubricante,
reactivos
FASE 1: signos vitales, inspección general, inspección cercana y
palpación de la cabeza, oídos, ojos, nariz y garganta

Signos vitales.

A
Inspección general. Observe la apariencia general del paciente.

Inspección cercana. Examine los oídos con el otoscopio, valore la

audición, campos visuales por confrontación, movimientos oculares,
tamaño y reacción de las pupilas, fondo del ojo e inspeccione la
cavidad bucal y orofaringe usando el abatelenguas.

Palpación. Palpe todas las áreas de la cabeza, cara o deformidades del

cuello. Use palpación bimanual en la exploración de patologías
intrabucales. Palpe cualquier área con deformidad
FASE 2: inspección de la parte posterior de la cabeza, cuello, espalda y
hombros; palpación del cuello, hombros y espalda; percusión de columna

Inspección. Descubra la espalda del individuo e inspeccione en

búsqueda de anormalidades. Valore el rango de movimiento del
B
cuello

Palpación. Palpe la parte anterior del cuello revisando el pulso de la

carótida, la tiroides y la posición de la tráquea. Indague las cadenas
de nódulos linfáticos en búsqueda de adenopatías. Perciba
cualquier grado de sifosis, escoliosis o lordosis.

Percusión. Percuta primero la columna vertebral o el ángulo

costovertebral en busca de hipersensibilidad.
FASE 3 (sólo para pacientes femeninos): sesión de exploración de
las mamas

Después de una explicación adecuada, exponga las mamas

mientras la paciente se sienta con los brazos relajados.

Inspección. Inspeccione la simetría, depresiones en la piel y

retracciones del pezón. Pida a la paciente que coloque sus
manos sobre su cintura. Después pídale que levante sus
manos sobre su cabeza.

Palpación. En esa posición puede ser más fácil de explorar las

mamas que quedan “colgando” usando la técnica bimanual.
FASE 4: examen de la cara anterior del cuello y el tórax, mamas,
C
axilas, abdomen, piernas y pies

Comience con el cuello y siga en dirección hacia los pies.

Tórax y precordio. Observe el precordio para cualquier deformidad. Palpe el

impulso apical, cualquier exhalación o cualquier otro signo cardiaco. Percuta los
campos pulmonares por la parte. Comience auscultando sobre el impulso apical
para identificar el primer ruido cardiaco. Explore las arterias carótidas. Ausculte
los sonidos pulmonares.

Axilas en búsqueda de nódulos linfáticos.

Abdomen. Pida al individuo que contraiga los músculos abdominales para revelar
si existe alguna hernia abdominal. Percuta el abdomen y registre cualquier área de
timpanismo o hipersensibilidad a la percusión. Buscar esplenomegalia, percibir los
pulsos femorales, así como los nódulos linfáticos inguinales.

Piernas y pies. Examine la piel, los músculos y las articulaciones en busca de

edema. Flexione y realice una rotación interna y externa. Palpe cualquier
asimetría, deformidad o crecimiento articular.
FASE 5: exploración neurológica complementaria,
sentado (cuando sea necesaria)

En dicha posición es fácil realizar una prueba

precisa de los nervios craneales y probar el tono y
la fuerza muscular en las extremidades superiores,
reflejos y sensaciones.
FASE 6: exploración neurológica adicional, de pie (cuando sea
necesaria)

Posición del paciente de pie frente al examinador

Esta parte se sugiere si la historia clínica o la exploración

muestran enfermedad neurológica o problemas de la espalda.

Inspección. Cubra al paciente y póngalo de pie frente a usted y

observe la postura. Realice la maniobra de Romberg. Revise el
rango de movilidad espinal. Haga que el enfermo camine y se
aleje de usted, y después de regreso, primero de puntas, después
de talones. Ponga al sujeto a brincar en ambos pies y después en
uno solo.
FASE 7: exploración urogenital

Posición del paciente y del médico: pacientes mujeres en posición

de litotomía, varones de pie

Pacientes femeninas. Con la ayuda de un asistente, coloque a la

paciente en posición de litotomía para el examen pélvico y rectal

Pacientes masculinos. Comience la exploración con el paciente

de pie frente a usted. Examine el pene, escroto y área inguinal.
Palpe los testículos y evalúe la presencia de hernias inguinales.
Examine el periné y ano, realice una exploración rectal y de
próstata.
FASE 8: concluya la consulta

Pida al paciente que se vista y salga del cuarto de

exploración.

Cuando regrese y el individuo esté cómodo, comparta su

sinopsis de la historia, un resumen de sus hallazgos
físicos, su impresión del problema y sus recomendaciones
para pruebas diagnósticas posteriores, tratamiento y
seguimiento. Recuerde que la finalidad de la exploración
específica es detectar anormalidades específicas en
cualquiera de las regiones y sistemas corporales.

Truncar la exploración en aras de un excesivo interés

por la eficiencia quizá lleve a pasar por alto
importantes hallazgos
BIBLIOGRAFÍA.

PP. 34 - 47.