UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

DIPLOMADO EN ORTOPEDIA MAXILAR

CON ESPECIALIDAD EN MANEJO CLÍNICO.

Práctica Placa Hawley

RESPONSABLE ACADÉMICO: CD. MIGUEL ANGEL CALVA VICENTE
PRESENTA: ESP. ULISES FERNÁNDEZ GALVÁN.
Fecha de entrega: 5 de Abril del 2017
Introducción
La mordida constructiva o mordida de trabajo, es el registro de la relación oclusal sobre un rollo
de cera, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las
relaciones intermaxilares en los 3 planos del espacio. PLANO HORIZONTAL Es el recurso clínico
que, estableciendo una nueva relación ánteroposterior, transversa y vertical de la mandíbula
respecto del maxilar superior, nos permitirá cambiar la dirección de acción de los componentes
neuromusculares locales, proximales y generales hay algunos autores que no la emplean para
construir sus aparatos funcionales, pero se considera que es indispensable para la confección de
estos. Es el recurso clínico que, estableciendo una nueva relación ánteroposterior, transversa y
vertical de la mandíbula respecto del maxilar superior, nos permitirá cambiar la dirección de acción
de los componentes neuromusculares locales, proximales y generales La construcción de la
mordida constructiva apropiada es fundamental para el éxito en la construcción de un aparato
funcional y de su éxito en el tratamiento esto se debe a la buena interrelación de los tres planos
del espacio (Vertical, Horizontal y transversal) PLANO VERTICAL Según la preparación del clínico
y el tipo de aparato dicha apertura puede ser pequeña, mediana o grande y esta apertura vertical
de la mandíbula depende de tres factores:

1-Tipo de alteración de la oclusión.

2-Estado del desarrollo del paciente.

3-Tipo de aparato.

1-TIPO DE ALTERACIÓN DE LA OCLUSIÓN

Según el problema sagital o vertical se requiere un diferente tipo de registro de mordida

2-ESTADO DEL DESARROLLO DEL PACIENTE

La edad del paciente y su estado de desarrollo corporal y dental, así como la dirección de su
crecimiento se deben considerar para la construcción de la mordida constructiva

3-TIPO DE APARATO CON ACTIVADOR

Existen modificaciones posibles de los activadores, entre las cuales puede elegir el clínico.
Posicionamiento horizontal de la mandíbula:

Hay 4 posibilidades de posicionamiento de la mandíbula en la posición sagital para el aparato

ortopédico
1- Mantener la relación intermaxilar sagital original.
 2- Posicionar hacia adelante la mandíbula de forma pareja en ambos lados.

3- La mordida se cambia de un lado pero se mantiene lo mas posible del otro.

4- La mandíbula se lleva lo más atrás que sea posible.

ANÁLISIS DE LA MANIOBRA DE LA MORDIDA CONSTRUCTIVA POSICIONAMIENTO HACIA

ADELANTE

El posicionamiento hacia delante de la mandíbula en oclusión habitual lleva una traslación condilar
hacia abajo y adelante y una rotación en la parte inferior GRACIAS... Muchos casos clínicos
recomiendan tratar las clase II hasta lograr una mordida borde a borde, para dar lugar a la
recidiva.

Petrik afirma: “La recidiva después de desplazar la mordida sagitalmente con un activador es
sumamente rara”

LIMITACIONES CLASE ll DIVISION 2

La mandíbula debe llevarse hacia adelante solamente hasta los bordes del incisivo mas inclinado
hacia lingual, en una relación incisal de borde a borde

VISUALIZACION DE LA MORDIDA DE CERA

El rollo en forma de herradura en el modelo inferior se recorta bien el exceso de cera. Luego se
posiciona en boca y se lleva a la posición deseada en boca

POSICIONAMIENTO TRANSVERSAL DE LA MANDIBULA

“Al realizar un movimiento dentario o un cambio morfológico del hueso, con fuerzas extrínsicas, se
esta rompiendo el equilibrio, si concluido el tratamiento no se recupera el equilibrio,
inexorablemente se termina con una recidiva. Pero en el momento en que usen fuerzas
intrínsicas, estas al ser biológicas, quien realiza el cambio es el organismo y por si solo no tendrá
recidiva.”

Las lineas medias deben alinearse en el posicionamiento hacia adelante en la misma relacion que
en la oclusion habitual
TECNICA DE LA MORDIDA CONSTRUCTIVA PREPARACION DIAGNOSTICA:

1. Análisis de modelos de estudio.

2. Análisis funcional.

3. Análisis cefalométrico la mandibula se pone 3 a 5 mm delante de la posicion de reposo.

la mordida constructiva permite que la musculatura este en posicion relajada.

TECNICA DE MORDIDA CONSTRUCTIVA ALTA CON UN LIGERO POSICIONAMIENTO

MANDIBULAR ANTERIOR

• Activador horizontal H La mandibula: se posiciona hacia delante

• Debe quedar dentro de los limites del espacio interoclusal.
• Cuando se mueve mesialmente para tocar el aparato funcional se activan los musculos
elevadores de la masticacion.

Técnica para la mordida constructiva baja con marcado posicionamiento hacia delante de la
mandíbula Objetivo posicionamiento posterior de la mandíbula Mordida constructiva con apertura
y posicionamiento posterior de la mandíbula para maloclusiones clase III Las maloclusiones con
apiñamiento pueden tratarse algunas veces con activadores

PROBLEMAS POR DEFICIENCIA DE LA LONGITUD DEL ARCO

Esta maniobra clínica al principio del tratamiento indica tambien al clínico si el objetivo terapéutico
es realmente una mejoria
• Registro de posición en reposo
• Registro de trayectoria de cierre
• Contactos prematuros
• La ATM se palpa cuidadosamente
• Espacio libre interoclusal
• Se evalúa respiración y deglución

REQUISITO DIAGNOSTICO QUE NOS PERMITE ESTABLECER LA NATURALEZA DEL

CUADRO MORFOGENETICO CRANEOFACIAL QUE DEBE TRATARSE.

Las desviaciones de las línea media inferior pueden corregirse con el activador solamente si hay
verdadera traslación lateral. Si el posicionamiento hacia a delante es de 7-8 mm la apertura
vertical debe ser ligera o moderada 2-4mm.
Si el posicionamiento no es mayor de 3-5mm la apertura vertical debe ser de 4-6mm

REGLAS PARA LA MORDIDA CONSTRUCTIVA

3. Si la apertura vertical debe ser amplia esta contraindicado el posicionamiento anterior de la

mandíbula. Resalto demasiado grande (18mm), debe hacerse progresión paso a paso.

Posicionamiento de incisivos vestibularizados, es necesario un a aparato prefuncional.

Aparatos pre funcionales de los dientes en mal posición lingual.

CONTRAINDICACIONES

• La cera debe recortarse de la superficie vestibular de los incisivos centrales

• Se retira la cera sin distorsionarla y se prueba en los modelos, luego de enfriarla.
• Se recortan los márgenes para visualizar que todas las cúspides fueron copiadas. Se pide al
paciente que repita el mismo ejercicio el solo
• Se posiciona la cera entre los dientes, la cera no sebe ser demasiado blanda.
Durante el movimiento de cierre el operador la relación incisal borde a borde y las líneas medias

EJECUCION DE LA TECNICA

• Se prepara un reborde de mordida de cera en forma de herradura.

• El paciente en posición recta, la postura debe ser relajada y no tensa.
• Luego se guía suavemente a la mandíbula a la posición predeterminada.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

• En una mordida constructiva muy abierta es la dificultad para usar el aparato.

• Problemas de adaptación.
• Espasmos musculares.

DESVENTAJAS

2. Si la magnitud de la posición es grande (7-8mm), la apertura vertical debe ser mínima para no
estirar demasiado los músculos.
APERTURA DE LA MORDIDA
La mandíbula debe desplazarse de la posición de reposo, en una dirección sea sagital o vertical.
APERTURA DE LA MORDIDA POSICIONAMIENTO ANTERIOR DE LA MANDIBULA
Marco Teorico

Mordida constructiva

Es el procedimiento clínico que va a determinar el éxito o el fracaso de una terapéutica con

aparatos miofuncionales, es en este punto donde se originan los fracasos, porque aunque se haga
un excelente diagnostico, es la mordida constructiva donde el procedimiento clínico para obtenerla
puede provocar una iatrogenia.

Es un procedimiento clinico mediante el cual se lleva al paciente a la Posición Ideal Ortopédica

(P.I.O.).

No todos los aparatos Ortopédicos necesitan mordida constructiva



Basandose en los datos obtenidos en la Historia Clinica.

• Análisis de Modelos
• Sobremordida Vertical
• Sobremordida Horizontal
• Bisleage
• Curva de Spee
• Desviación de Linea Media
• Asimetrías
• Cefalometría
• Establecer la dirección y el crecimiento maxilomandibular
• Diferencia entre el tamaño, base craneal y referencias cefalometricas
• Inclinación Axial
• Análisis Funcional
• Establecer interferencias cúspides
• Distancia de ATM
• Tipo de respiración
• Análisis PIO
• Hay que establecer la posición de la mandíbula con respecto al resto de la cara en sentido
anteroposterior, transversal y vertical.

Posición en la que el paciente se ve mejor

Consideraciones para la mordida constructiva

Determinar si hay que:

• Adelantar la Mandíbula
• Retrasar la Mandibula
• Centrar lineas medias
• Aumentar la dimensión vertical

Material

• Cera Rosa
• Rodillos de cera
• Espátula de cementos
• Soplete
• Lápiz
• Espejo
• Abatelenguas
• Modelos

Fig.1
Se reblandece la cera

Fig. 2 y 3

Se realiza de forma rectangular u

redonda los dobleces para realizar un
rodillo de cera
 Fig. 4
Se obtiene el rodillo de cera

Fig. 5
Se le pide al paciente que mire en el
espejo su relación dental coincidiendo en
la linea media y llevando borde a borde la
posición dental anteior

Fig. 6
Se traza en las caras vestibulares de los
incisivos centrales una linea continua
superior e inferior y se le pide al paciente
que las haga coincidir
 Fig. 7 y 8
Se reblandece la cera y buscamos repetir la coincidencia de las
lineas verticales superior e inferior

Referencias Bibliográficas

Calva MA. Análisis Biggerstaff, ponencia. Diplomado de Ortopedia Maxilar con Especialidad en
Manejo Clínico. México; 2017

Conclusiones

El correcto registro de la mordida constructiva nos llevará a la relación esquelética y dental que e
propone como idónea para el tratamiento, no deberá de realizarse un avance significativo si el
paciente tiene molestias, y el avance puede ser hasta de 7mm pero podrá ser mayor si el paciente
siente alivio en una relación mayor