Disnea: La disnea es una sensación global de dificultad para respirar, falta de

aire o ahogo. Como todo síntoma, es subjetivo y resulta de la interacción entre

la causa de la disnea, factores psicológicos y socio ambientales.

La disnea es uno de los síntomas que con mayor frecuencia motivan la consulta
al Neumólogo. No existe un mecanismo único para explicar la disnea. El proceso
de la respiración es complejo y depende de la interrelación entre el sistema
nervioso central y nervios periféricos, la vía aérea, pulmones, diafragma y
músculos de la pared torácica. La alteración de cualquiera de estos
componentes puede inducir disnea.

Clasificación de la Disnea mMRC:

Escala de disnea mMRC (modified Medical Research Council)

0 La disnea se produce solo con un gran esfuerzo físico.

1 La disnea se produce al andar deprisa en llano o al subir una pendiente poco

pronunciada.

2 La disnea imposibilita mantener el paso de otras personas de la misma edad

caminando en llano, u obliga a detenerse o descansar al andar en llano al propio
paso.

3 Tiene que detenerse a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de
andar en llano.

4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades tales como
vestirse o desvestirse.

Disnea Extra pulmonar: De tipo agudo; Edema de pulmón, hiperventilación por

ansiedad, alteraciones del metabolismo.

De tipo crónico; Enfermedades cardíacas, embarazo, anemia, mal de altura,

trastornos psicológicos, falta de entrenamiento muscular.

Disnea Intra pulmonar: De tipo agudo; Aspiración de cuerpo extraño, asma,

neumonía, neumotórax, derrame pleural, tromboembolismo, traumatismo
torácico, distrés respiratorio del adulto (este último caracterizado por
insuficiencia respiratoria grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y
disminución extrema de la distensibilidad pulmonar).

De tipo crónico; EPOC, enfermedades del intersticio pulmonar (grupo de

enfermedades que causan inflamación o cicatrización de los pulmones; Fibrosis
pulmonar, enfermedad del pulmón negro entre los mineros que resulta de la
inhalación del polvo del carbón mineral, neumopatía de los granjeros proveniente
del heno mohoso, la paja y los granos, asbestosis, siderosis (polvo de hierro),
silicosis (polvo que contiene sílice). Hipertensión pulmonar, fibrosis quística,
cáncer de pulmón o pleura, enfermedad de los músculos respiratorios,
alteraciones de la pared torácica (obesidad mórbida, deformidades de columna).

EPOC clasificación; Hay dos formas principales de EPOC:

1-Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.

2-Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo.

Catéter peritoneal: La diálisis peritoneal (PD) limpia los productos de desecho

de su sangre, elimina los líquidos extra y controla la química de su cuerpo cuando
fallan sus riñones. Sin embargo, a diferencia de una máquina de diálisis, utiliza
su cuerpo.
 Durante su PD, usted llena su estómago con dializado, una solución que tiene
agua y químicos (electrolitos). La cantidad de líquido de cada bolsa para PD es
suficiente para llenar una botella de refresco de 2 litros. La solución fluye a través
del catéter que se coloca durante un procedimiento quirúrgico generalmente
realizado de manera ambulatoria.
Para tener acceso al peritoneo y poder realizar la PD, se debe colocar un catéter
(un tubo hueco flexible) en la parte baja del abdomen. Tiene el tamaño de una
pajilla. Es de aproximadamente un pie de largo y quedan solamente cuatro o
cinco pulgadas de la misma fuera del cuerpo. Generalmente se coloca el catéter
en un quirófano (para minimizar la infección) y casi siempre con anestesia local.
Por lo general, un catéter tarda entre 3 y 4 semanas en cicatrizar lo suficiente
como para poder comenzar a utilizarlo en sus tratamientos de PD.
Los desechos y el líquido extra y los desechos de la sangre se filtran a través del
peritoneo y se recogen en la solución. La solución permanece en el abdomen
por un periodo de tiempo. Luego, se drena y es reemplazada con dializado
nuevo. Este proceso se denomina intercambio.
Dos tipos de diálisis peritoneal (PD).
Existen dos tipos de diálisis peritoneal. Ambos se realizan en casa.
 La Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en inglés) se
realiza manualmente en cualquier ubicación limpia de su casa, trabajo o
mientras está de viaje. Se requiere un promedio de 4-5 intercambios por día.
Cada intercambio tarda aproximadamente 30-45 minutos en completarse.
 La Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD, por sus siglas en inglés) es un
proceso controlado por una máquina, que se realiza generalmente por la noche
mientras la persona duerme durante aproximadamente 9-10 horas.
Ocasionalmente algunos pacientes también requieren un intercambio adicional
durante el día.
Hemodiálisis con catéter Mahurkar: La función principal de sus riñones es
eliminar toxinas y líquido extra de la sangre. Si los productos de desecho se
acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte. La
hemodiálisis (y otros tipos de diálisis) cumple la función de los riñones cuando
dejan de funcionar bien.

La hemodiálisis puede: Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho

(para evitar la acumulación en su cuerpo).

Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo

Ayudar a controlar la presión arterial

Ayudar a producir glóbulos rojos

Durante la hemodiálisis, la sangre pasa a través de un tubo hasta un riñón

artificial (filtro).

El filtro, llamado dializador, se divide en 2 partes separadas por una pared

delgada.

A medida que la sangre pasa a través de una parte del filtro, un líquido especial
en la otra parte extrae los residuos de la sangre.

La sangre luego regresa al cuerpo a través de un tubo.

Indicaciones de hemodiálisis:

• Todo paciente que tiene insuficiencia renal crónica es candidato a recibir este
tratamiento.

• Peritonitis refractaria a tratamiento farmacológico.

• Colonización del catéter.

• Absceso peritoneal.
• Obesidad abdominal que impida la colocación de catéter para diálisis
peritoneal.

• Hernias abdominales.

• Infecciones locales que no permiten colocar un catéter para diálisis peritoneal.

• Enfermedades abdominales que impiden realizar diálisis peritoneal.

• Cirugías abdominales previas.

Funcionamiento de la hemodiálisis: Para realizar un procedimiento o sesión de

hemodiálisis es necesario contar con un acceso vascular, un dializador o filtro de
hemodiálisis y una máquina de hemodiálisis; el acceso vascular se coloca en un
vaso sanguíneo a nivel de la clavícula o del cuello. La sangre fluye fuera del
cuerpo a través de una serie de tubos (circuito extracorpóreo) y es impulsada a
través de la máquina de hemodiálisis hacia el dializador; en el interior de éste se
lleva a cabo el proceso de hemodiálisis, permitiendo la eliminación de sustancias
tóxicas y el exceso de agua. La sangre cede a la solución dializante las
sustancias de desecho; una vez limpia, la sangre regresa al cuerpo mientras que
la solución dializante mantiene consigo las sustancias de desecho.

Tipos de acceso vascular:

• Temporal o permanente: catéter de Mahurkar.

• Semitemporal: Permacath.

• Definitivo: fístula arteriovenosa interna, injertó sintético.

Catéter de Mahurkar: Es un acceso vascular en pacientes con insuficiencia

renal puede ser temporal o permanente. El acceso temporal se utiliza en una
diálisis de pocas horas o en meses mientras se espera que madure la fistula
arteriovenosa.
Derrame pleural: Se anexa articulo médico del 2014.
Guía de práctica clínica (2016). Dx y Tx del derrame pleural.
Características que sugieren malignidad y benignidad en el derrame
pleural: Valorar riesgo beneficio, si es necesario analizar el LP.

Aun después de realizar varios de estos estudios, el diagnóstico puede

permanecer indefinido; entonces, deberán valorarse otros procedimientos
diagnósticos como son la biopsia pleural con aguja, por toracoscopia, o bien,
biopsia a cielo abierto. Esta situación se presenta con mayor frecuencia en los
derrames de origen tumoral y en los padecimientos de la colágena, en donde el
diagnóstico histológico es fundamental. De los padecimientos infecciosos, la
tuberculosis con frecuencia requiere de estudios invasivos, ya que dentro de su
diagnóstico diferencial se encuentran las neoplasias.

Aunque el diagnóstico temprano de un derrame pleural maligno no

necesariamente altera el curso de la enfermedad, es indudable la importancia de
poder discriminar entre un derrame de origen tumoral maligno o de uno benigno.
Esta diferenciación es particularmente importante para establecer si se requiere
de algún otro método diagnóstico invasivo.

El estudio citológico tiene un índice de discriminación entre derrame maligno y

benigno que oscila entre el 38 y 82%, con promedio de 50%. Si a este estudio
se agrega la toma de biopsia pleural, el valor diagnóstico sólo se eleva
ligeramente.

Varias sustancias (enzimas, metales, proteínas específicas) han sido estudiadas

para separar los derrames malignos de los benignos y han mostrado que tienen
cierto valor.

Orosomucoide: El valor normal de orosomucoide en líquido pleural no maligno

es de 85+-13 mg/100 ml, y en el derrame maligno las cifras son de 140+ - 10
mg/100 ml. Reportes de otros autores, confirman estadísticamente que sí tiene
valor para discriminar entre un derrame benigno y maligno.

Antígeno carcinoembrionario: Es una glicoproteína componente del glicocàlix del

epitelio endodérmico, que se encuentra elevada en el suero de pacientes con
diversos tumores.

Recientemente se ha cuantificado el Antígeno Carcinoembrionario (ACE) en el

líquido de derrame pleural.
Además de la sintomatología asociada a hemoptisis.

Las pruebas a continuación pueden ayudar ubicar, diagnosticar o planificar el

tratamiento del derrame pleural maligno:

 Examen físico.

 Toracentesis, que usa una aguja para extraer líquido del espacio pleural
para análisis.

Criterios Light: Los derrames pleurales transudativos y exudativos son

distinguidos por mediciones de lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de
proteínas en el líquido pleural. En los derrames pleurales exudativos se
encuentra al menos uno de los siguientes criterios, mientras que en los
derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:

1. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5.

2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6.

3. LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el
suero.

Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los trasudados como

exudados. Si uno o más de los criterios de exudado se encuentran y el paciente
es clínicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame
transudativo, la diferencia entre los niveles de albúmina en el suero y el líquido
pleural deberían ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la
categorización de exudativo por los criterios antes mencionados puede ser
ignorado porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural
transudativo.

Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las

siguientes pruebas en el líquido pleural deberían ser realizadas: descripción del
líquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, estudios
microbiológicos, y citología.
Bibliografía

Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. New England Journal Medic. 2002
Jun 20;346(25):1971-1977.

Fuentes electrónicas

Disponible en: http://empendium.com/manualmibe/table/B34.1.11-1.

Disponible en: http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/anatomia-y-

fisiologia/1321-disnea.

Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/interstitiallungdiseases.html.

Disponible en: http://www.probiomed.com.mx/divisiones/art-culos-de-alta-

especialidad/atlas/hemodi-lisis/.

Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-

2b.pdf.

Disponible en: https://www.thoracic.org/patients/patient-

resources/resources/spanish/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.pdf.

Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/243_GPC_D
ERRAME_PLEURAL/Derrame_Pleural_RR_CENETEC.pdf.