EVALUACIÓN

DEL EJE
HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS
GÓNADAS

Cátedra de Bioquímica Clínica

SÍNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

Cátedra de Bioquímica Clínica

REGULACIÓN DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAS

Estimula
desarrollo
del folículo

Cátedra de Bioquímica Clínica

REGULACIÓN DEL EJE HIPOTALAMO
HIPOFISIS GONADAS

Cátedra de Bioquímica Clínica

 CICLO MENSTRUAL

NIVELES HORMONALES

FASES

Cátedra de Bioquímica Clínica

 EVALUACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS – GÓNADAS
• NIVEL TERCIARIO: HIPOTALAMO
– Medición de Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)
Poco accesible al laboratorio de rutina

• NIVEL SECUNDARIO: HIPOFISIS O PITUITARIA.

– Medición de Hormona Luteinizante (LH)
– Medición de Hormona Folículo Estimulante (FSH)
• Basales
• Post estimulación con GnRH

• NIVEL PRIMARIO: GONADAS (OVARIO O TESTICULO)

* OVARIO:
– Medición de Estradiol (E2)
– Medición de Progesterona (PRG)
* TESTICULO:
- Medición de Testosterona
- Estudio de Líquido Seminal (Espermatograma)

Cátedra de Bioquímica Clínica

 MEDICIÓN BASAL DE LH Y FSH

• METODOLOGÍA:
– Radioinmunoensayo (RIA)
– Inmunoensayo enzimático (EIA)
– Quimioluminiscencia (CLIA)
– Inmunofluorescencia (FIA)

• PROCEDIMIENTO:
- Medición única o integrada
- Importante conocer antecedentes con fármacos
- Mujeres: relacionar con el ciclo menstrual

• UTILIDAD CLÍNICA:
– Estudio de Patologías Endocrinas del Eje Hipotálamo-
Hipófisis-Gónadas.

Cátedra de Bioquímica Clínica

 PRUEBA DE ESTIMULACION
CON GnRH

• OBJETIVO:
– Valorar la secreción hipofisiaria de gonadotropinas y
establecer orígenes de insuficiencia.
– Útil en el diagnóstico de insuficiencia gonadal prematura

• PROCEDIMIENTO:
- Individuo en reposo (evitar estrés)
- Administrar GnRH por vía endovenosa
- Medición de LH y FSH (0´, 15´, 30´,45´,60´, 90´)

Cátedra de Bioquímica Clínica

 NIVEL PRIMARIO. GONADAS
OVARIO - TESTICULO

• OBJETIVO:
– Valorar la secreción de las Gónadas (ovario, testículo)

• METODOS:
– Radioinmunoensayo (RIA)
– Inmunoensayo enzimático (EIA)
– Quimioluminiscencia (CLIA)
– Inmunofluorescencia (FIA)

Cátedra de Bioquímica Clínica

 NIVEL PRIMARIO. TESTICULO
MEDICION DE TESTOSTERONA

• GENERALIDADES:
– Andrógeno más activo
– Hormona libre : biológicamente activa
– Producida en células de Leydig
– Secreción regulada por LH
– Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
• PROCEDIMIENTO:
– Medición basal
– Muestra única o integrada
– Relacionar con la edad
– Medición total o libre
• INTERPRETACION:
– VALORES DISMINUIDOS:
• Hipogonadismo
• Enfermedad Hipofisiaria o Hipotalámica
– VALORES AUMENTADOS:
• Niños: Pubertad Precoz

Cátedra de Bioquímica Clínica

 NIVEL PRIMARIO. OVARIOS
ESTRADIOL (E2)
• GENERALIDADES:
– Estrógeno más activo
– Concentraciones varían a lo largo del ciclo menstrual
– Hormona sexual femenina (Depósito de grasa, desarrollo de mamas,
genitales externos, etc.)

• UTILIDAD CLÍNICA:
– Diagnóstico de Pubertad Precoz
– Diagnóstico diferencial de amenorrea
– Seguimiento de inducción de ovulación.

• INTERPRETACION:
– VALORES DISMINUIDOS:
• Falla gonadal primaria, Hipopituitarismo, Menopausia
– VALORES AUMENTADOS:
• Tumores secretores de E2 (ovario, suprarrenales)

Cátedra de Bioquímica Clínica

 NIVEL PRIMARIO. OVARIOS
MEDICION DE PROGESTERONA (PRG) Y ANDROGENOS

• PROGESTERONA (PRG):
– Hormona del embarazo:
• Prepara al endometrio para la gestación
• Mantiene el miometrio durante el
embarazo
– Utilidad Clínica:
• Detecta la ovulación y evalúa la función
del cuerpo lúteo
• ANDROGENOS:
– Testosterona, Androstenodiona, Dehidroepiandrosterona (DHEA),
Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA¨S)
VALORES AUMENTADOS:
• Ovario poliquístico,
• Hiperplasia suprarrenal congénita,
• Tumores ováricos productores de andrógenos,
• Hirsutismo y/o virilización.
• Acné.
 PATOLOGÍAS CLÍNICAS:
INFERTILIDAD FEMENINA

• NIVELES DE AFECCIÓN:
• TERCIARIA: HIPOTÁLAMO: AUSENCIA DE SECRECIÓN DE GnRH
• SECUNDARIA: AUSENCIA SECRECIÓN DE FSH y LH
• HIPERPROLACTINEMIA
• PRIMARIA: AFECCIONES QUE PRODUCEN BAJOS NIVELES DE ESTRADIOL CON FSH
AUMENTADO
• TUMORES , QUISTES E INFECCIONES OVARICAS
• AFECCIONES UTERINAS O TUBARIAS:
• LEIOMIOMAS
• INFECCIONES
• ENDOMETRIOSIS
• ANORMALIDADES DE LAS TROMPAS

• LABORATORIO:
* PROLACTINA * ESTRADIOL
* GnRH * TESTOTERONA
* FSH * PROGESTERONA
* LH

Cátedra de Bioquímica Clínica

 PATOLOGÍAS CLÍNICAS:
PUBERTAD PRECOZ

TIPOS:
– 1. DEPENDIENTE DE GONADOTROPINA (VERDADERA)
• HEMARTROMA HIPOTALAMICO: TEJIDO PRODUCTOR DE GnRH
SIN CONTROL REGULATORIO.

– 2. INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINA (PSEUDOPRECOZ)

• SECRECIÓN ANORMAL DE HORMONA ESTEROIDE SEXUAL
» TUMORES GONADALES
» TUMORES SUPRARRENALES
» HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA

• LABORATORIO: LH y FSH
(DIFERENCIA TIPO DE AFECCIÓN)

Cátedra de Bioquímica Clínica

 PATOLOGÍAS CLÍNICAS:
INFERTILIDAD MASCULINA

• TIPOS:
– PRETESTICULAR:
CAUSAS LESIONES HIPOTALÁMICAS O HIPOFISIARIAS
» LESIONES QUE PRODUCEN DISMINUICION DE LH Y FSH
» OTRAS: HIPOTIROIDISMO: DISMINUYE Nº ESPERMATOZOIDES
SINDROME DE CUSHING: DISMINUYE TESTOSTERONA
DESNUTRICIÓN: CIRROSIS HEPÁTICA: DISMINUYE FSH, LH,
TESTOSTERONA

- TESTICULAR: DISMINUYE TESTOSTERONA. CAUSAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS.

- POST - TESTICULAR: OBSTRUCCIONES O MECÁNICAS QUE DISMINUYEN EL

TRANSPORTE DEL SEMEN.
- NO AFECTAN FSH, LH, TESTOSTERONA
- PROVOCAN OLIGOSPERMIA, AZOOZPERMIA

• LABORATORIO:
• ESPERMATOGRAMA
• FSH
• LH
• ANTICUERPOS CONTRA ESPERMATOZOIDES
 PATOLOGÍAS CLÍNICAS:
HIPERANDROGENIAS

• HIRSUTISMO: DESARROLLO EXCESIVO DE VELLO CON DISTRIBUCIÓN MASCULINA.

TESTOSTERONA LIG. AUMENTADA
• VIRILISMO: DESARROLLO ANORMAL DE CARACTERISTICAS SEXUALES MASCULINAS.
TESTOSTERONA MUY AMENTADA
CURSA CON: * HIRSUTISMO * VOZ RONCA * ACNÉ
* DISTRIBUCIÓN MASCULINA DE MASA MUSCULAR
• TIPOS:
– PRIMARIAS:
» HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
» ENFERMEDAD POLIQUISTIICA DE OVARIOS
» TUMRES DE GLANDULAS SUPRARRENALES Y OVARIOS

– SECUNDARIAS:
» ADENOMA HIPOFISARIO
» HIPERSECRECIÓN DA ACTH, PROLACTINA y GH QUE AUMENTAN
LOS NIVELES DE ANDRÓGENOS

– HIRSUTISMO IDIOPÁTICO:
» ANDRÓGENOS NORMALES
» AUMENTA SENSIBILIDAD DEL FOL. CAPILAR A LOS ANDRÓGENOS
 HIPERANDROGENIAS

• LABORATORIO:

– TESTOSTERONA LIBRE > 2000 ng/L TUMOR OVÁRICO O

SUPRARRENAL
– DHEA-S: AUMENTADO EN AFECCIONES SUPRARRENALES
– LH
– FSH
– ENF. POLIQUÍSTICA DE OVARIOS:
- SECRECIÓN DE LH AUMENTADA
- FSH: NORMAL
- DHEA-S: NORMAL o LIG. AUMENTADO
- CORTISOL, PROLACTINA, GH, CORTISOL:
- AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DE HIPERANDROGENIAS
SECUNDARIAS

Cátedra de Bioquímica Clínica

 PATOLOGÍAS CLÍNICAS:
AMENORREA

TIPOS:
• PRIMARIA: CROMOSÓMICAS (S. DE TURNER)
ESTRUCTURALES (AGENESIA MÜLLERIANA)
• SECUNDARIA:
– CAUSAS:
» HIPERPROLACTINEMIA
» PÉRDIDA DE PESO
» EJERCICIOS INTENSOS
» TENSIÓN
» FÁRMACOS

• LABORATORIO:
• FSH: DIFERENCIA CAUSAS O HIPOFISIARIAS O HIPOFISIARIAS
– AUMENTADO EN A. PRIMARIA
• LH: AUMENTADO EN ENF. POLIQUÍSTICA DE OVARIO
• TESTOSTERONA: AUMENTADA
• GnRH
• PROLACTINA

Cátedra de Bioquímica Clínica

Que
tengan
un feliz
día …