INTEGRACOMUNITARIALEY

En el mismo se vislumbraran temas relacionados con LA materia INTEGRACION COMUNITARIA

para los estudiantes del tercer semestre de la Licenciatura en Enfermeria
INTEGRACOMUNIRIALEY: UNERG INTEGRACION COMUNITARIA III UNIDAD I: PROMOCIONAR
CUIDADO DE ENFERMERIA EN FORMA INTEGRAL A LA PRE-NATAL, POSNATAL Y
PLANIFICACION FAMILIAR (SALUD REPRODUCTIVA) MATERIAL RECOPILADO POR Lcda. Esp.
Leyla Sevilla

PROMOCIONAR CUIDADO DE ENFERMERIA EN FORMA INTEGRAL A LA PRE-NATAL,

POSNATAL Y PLANIFICACION FAMILIAR (SALUD REPRODUCTIVA)
MATERIAL RECOPILADO POR Lcda. Esp. Leyla Sevilla

INTRODUCCION
Desde de la década de los 80 en Venezuela se vienen desarrollando esfuerzos institucionales y
luchas sociales a favor la equidad de género y los derechos sexuales reproductivos. No
obstante, los cambios en las políticas gubernamentales no han llevado el paso de las exigencias
de las necesidades sociales en estos temas. Así, el país entró en el nuevo milenio atravesado
por importantes problemas de salud pública en esta área, entre los cuales se destacan: la
prevalencia del embarazo en adolescentes, altas tasas de mortalidad materna e infantil, alta
incidencia de morbi-mortalidad por cáncer cérvico uterino, mama y próstata, alta incidencia de
ITS y VIH-SIDA en jóvenes, significativos número de niños niñas, adolescentes y jóvenes
víctimas de abuso y explotación sexual, incremento de la violencia doméstica y sexual, entre
otros.

La ausencia de políticas de salud sexual y reproductiva coherentes con lineamientos de

carácter social basados en los temas de población y desarrollo han contribuido a la
insuficiencia de respuestas integrales del sector público en aspectos claves como: la educación
y los servicios.

La atención integral de la mujeres durante el período prenatal, el parto y postparto, así como
la asistencia eficiente del recién nacido, constituyen las tres intervenciones más importantes
que el equipo de salud puede realizar para consolidar una buena salud perinatal.

Se reconocen los derechos sexuales y los derechos reproductivos como derechos humanos y
universales, porque abarcan a todos los seres humanos desde su nacimiento, porque son
interdependientes, porque se conectan con todos los demás derechos humanos y porque
son indivisibles en tanto se viven y actúan de un modo conjunto e integral.

También se recoge como una de las políticas públicas para la igualdad, la protección de la
maternidad, con especial atención a la asunción por la sociedad de los efectos derivados del
embarazo, parto y lactancia.

Programa de salud reproductiva

Objetivo General
Proteger y propiciar el ejercicio de los derechos de la población a la información, educación,
comunicación y servicios de salud sexual y reproductiva con una visión integral que fomente
actitudes y conductas responsables y que permita a este grupo etéreo de la población asumir
su sexualidad de una manera autónoma, consciente y sin riesgos, así como incrementar su
autoestima. Las acciones de salud sexual y reproductiva deberán salvaguardar las condiciones
de intimidad, confidencialidad y conocimiento basado y consentimiento basado en una
información correcta.

Objetivos Específicos
1. Ampliar la cobertura de información, educación y servicios específicos para la atención de la
salud integral de las personas con énfasis en la salud sexual y reproductiva a través de una
amplia concertación interinstitucional e intersectorial, a fin de promover estilos de vida sana.
2. Prevenir los embarazos no deseados, el aborto y las enfermedades de
Transmisión sexual, incluido el sida en la población y promover el uso del condón.
3. Proporcionar información amplia y servicios de calidad en anticoncepción con énfasis en
métodos de barrera a aquello (as) que hayan iniciado vida sexual.
4. Proporcionar información y servicios de alta calidad para las embarazadas con énfasis en
conserjería y anticoncepción postevento obstétrico.

Misión
La incorporación del concepto de género contribuirá a disminuir las inequidades que afectan la
relación médico-paciente y el ámbito de la salud reproductiva de la población, con lo que se
propiciara el pleno ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. Estas acciones
favorecerán el cambio de actitudes y patrones culturales de quienes toman decisiones, de
quienes prestan servicios y de toda la población, a fin de asegurar el fortalecimiento y
autonomía de las mujeres y el mejoramiento de su condición en materia de salud en el
contexto de una sociedad más justa y equitativa.

Programa de planificación familiar

Objetivo General
Garantizar a toda la población el acceso universal a la información, orientación y servicios de
alta calidad de planificación familiar en el contexto amplio de la salud reproductiva, con
opciones múltiples de métodos anticonceptivos efectivos, seguros y aceptables para todas las
fases de la vida reproductiva, permitan el libre ejercicio del derecho a decidir el numero de los
(as) hijos(as), mediante un procedimiento de consentimiento informado.

Objetivos Específicos
1. Dentro del marco integral de la salud reproductiva, fortalecer y ampliar la cobertura y
calidad de la información, educación y comunicación de las acciones en planificación familiar,
así como la prestación de los servicios, para cubrir las necesidades y demandas no satisfechas,
con particular énfasis en las áreas rurales dispersas y urbana marginada.
2. Contribuir a la disminución de los niveles de fecundidad, lo cual se lograra a través de una
amplia acción intersectorial, que promueva la participación laboral y política de las mujeres y
que aumente su escolaridad información, en especial la relativa a la sexualidad y reproducción.
3. Reducir el número de embarazos no deseados, no planeados o de alto riesgo, contribuyendo
a la prevención del aborto y a la disminución de la morbi-mortalidad materna y perinatal.
4. Contribuir a ampliar el espacio intergenésico a través del reforzamiento y la ampliación de la
cobertura de la práctica anticonceptiva.
5. Fortalecer la estructura familiar, propiciando una actitud responsable de los hombres y de
las mujeres hacia la sexualidad y la reproducción
Visión
6. Promover y apoyar a los líderes en salud reproductiva y planificación familiar para que guíen
a organizaciones, personas individuales y población en general para elevar los estándares
posibles de salud sexual y reproductiva. Nuestra meta principal es crear una masa crítica de
líderes con visión, compromiso, habilidades y conocimientos para extender las opciones y
servicios de salud sexual, reproductiva y familiar en el nivel comunitario.
Atención prenatal
La atención prenatal es una de las estrategias más importantes para favorecer la salud de las
mujeres y los niños, ya que permiten evitar las discapacidades y la muerte. Es un conjunto de
actividades que deben realizar los servicios de salud en los diferentes ámbitos de acción, que

Permiten asegurar condiciones adecuadas en relación al cuido de la salud de las mujeres

embarazadas y de sus hijas (os).
En tal sentido, la atención prenatal tiene como propósito identificar condiciones de riesgo
tanto para las madres como a sus niñas(os). Persigue además, favorecer la participación de las
mujeres, las familias y las comunidades a las cuales pertenecen.

De esta manera se logra fortalecer las relaciones de estas instancias con la red de servicios de
salud. Esto quiere decir que la atención prenatal se inicia en el espacio comunitario y concluye
en este mismo espacio, que es donde se construye la salud.
En la atención prenatal se deben incluir entonces: la visita domiciliar, las acciones de
diagnóstico, la sensibilización de las comunidades ante los problemas y necesidades de las
mujeres en este período, la atención directa, la preparación para el parto, la educación
prenatal y el seguimiento en el hogar.

Programa de atención materna

Es un proceso continuo y sistemático de enseñanza, aprendizaje en pro de la prevención,
fomento, protección y recuperación de la salud física, mental, social, individual, familiar y
comunitaria.

Objetivo general
Ayudar a la comunidad a alcanzar la salud por medio de sus propias acciones y esfuerzos,
mejorando el nivel educativo de las mujeres y sus núcleos familiares, tratando
simultáneamente de optimizar el proceso de enseñanza-aprendizaje utilizados por el equipo
de salud.

Objetivos específicos
1. Aumentar la cobertura geográfica y mejorar la calidad de asistencia que ofrecen los servicios
de Atención Materna y Planificación familiar, tanto tipo ambulatorio como de hospitalización.
2. Mejorar y educar los sistemas de registros en los servicios como una actividad fundamental
para la obtención de datos básicos consistentes y confiables, facilitando la toma de decisiones
de manera objetiva.
3. La optimización de la calidad asistencial.
4. El cumplimiento de las normas.
5. El estudio de la población.
6. El diseño de estrategias y proyectos.
7. La formulación de propuestas.
8. Contribuir al fomento de la lactancia materna.
9. Mantener un sistema de información eficiente, entre los diferentes niveles jerárquicos del
equipo de salud.

Estrategias:
1.- Se brindara control precoz y periódico a las embarazadas. Las primeras consultas serán
realizadas por el obstetra, quienes clasificaron los casos en normales y patológicos. Los
controles sucesivos de las primeras consultas, serán realizadas por el personal de enfermeras
debidamente entrenado, reservándose el médico para los casos patológicos.
2.- Se prestara atención completa a la embarazada en todas las acciones de salud. (Fomento,
Protección y Recuperación), orientada hacia la prevención de los riesgos más frecuentes.
3.- Se fortalecerá la educación sanitaria, a cargo del medico la enfermera y todo el equipo de
salud pública, con la finalidad de crear en la madre los hábitos higiénicos, valoración de la
importancia de la consulta pre-natal, de la lactancia materna y nociones elementales de
puericultura.
4.- Se incrementaran las visitas domiciliarias, por parte de la enfermera de salud pública, por
considerarse un sistema de conexión entre el centro maternoinfantil y la familia.
5.- Se administrara a toda embarazada, suplemento alimenticio tales como: leche, tabletas
polivitamínicas, sulfato ferroso, acido fólico y toxoide tetánico.
6.- Se mantendrá y reforzara la atención institucional del parto, en las zonas urbanas y rurales.

Componentes de la atención materna

Es el cuidado y protección integral de la mujer en particular de su esfera obstétrica y
ginecológica a través de la educación para la vida familiar, de la vigilancia de los sistemas,
etapas de su vida reproductiva, con criterio de riesgo y el tratamiento oportuno y adecuado
que le permita a ella, a su núcleo familiar y a la comunidad los mejores niveles de salud y
calidad de vida.

Objetivo general
Brindar protección a la mujer especialmente en su esfera gineco-obstétrica, disminuir la morbi-
mortalidad materna y perinatal, mediante la vigilancia del proceso gestacional según el riesgo,
la atención puerperal, la asistencia en planificación familiar y la pesquisa de del cáncer cérvico
uterino y mamario.

Componentes de la asistencia materna

1. Atención prenatal.
2. Atención a nivel institucional del parto inmediato al recién nacido.
3. Atención durante el puerperio.
4. Atención en planificación familiar.
5. Atención ginecológica.
6. Atención en el control del cáncer cérvico-uterino y mamario.

Programa de atención postnatal

La atención postnatal es la parte del proceso destinado a fomentar la salud de la madre y el
niño en conjunto con su grupo familiar.
El control durante el puerperio va dirigido no solo a la mujer sino a ambos padres con el objeto
de cuidar su propia salud y aportar los conocimientos en cuento a los cuidados y necesidades
del niño promoviendo actividades educativas y preventivas adecuadas.

Objetivo general
Asegurar el mantenimiento y desarrollo de la salud bio-psicosocial de la madre y el recién
nacido a fin de detectar y tratar oportunamente los problemas que puedan aparecer en este
periodo; orientar a la madre sobre la lactancia materna, planificación familiar, vigilancia del
desarrollo y crecimiento del niño, sexualidad e interpretación del nuevo miembro del grupo
familiar.

Objetivos específicos
1. Informar y analizar conjuntamente con la mujer y sus relacionados la importancia y los
beneficios que le aportan cada uno de los programas de atención materna y planificación
familiar.
2. Informar a la mujer, familia y comunidad sobre los aspectos preventivos (vacunación,
lactancia materna), y curativas relacionadas con la salud.
3. Reforzar la importancia del rol de la mujer en la sociedad como figura fundamental en el
desarrollo

ANALIZAR EL PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA APLICANDO EL PAE.

GENERALIDADES
Las declaraciones del Milenio de las Naciones Unidas del año 2000, establece entre otras
metas específicas, para mejorar la salud materna y reducir la mortalidad infantil; alcanzar
ambas metas para asegurar el bienestar de mujeres, niños, sus familias y comunidades. La
atención materna Pre-natal, incluye intervenciones costo-efectivas, estrategia clave para
obtener los mejores resultados maternos perinatales y por mejores resultados maternos
perinatales y por consiguiente contribuye a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna
y del R.N.

Toda mujer tiene derecho a recibir atención perinatal básica, durante el embarazo aun cuando
no manifieste alguna condición que la ponga en riesgo de una complicación obstétrica. Los y
las proveedoras de atención pre-natal básica, e integral deben ser calificados. Además de
Médicos, Enfermeras y Matronas, las enfermeras trabajan en forma independiente o como
parte de un equipo interdisciplinario, en una variedad de entornos de salud, tales como
hospitales, centros de salud, maternidades y otros servicios comunitarios.

La modernización y actualización de los estándares de atención, han sido un elemento

importante de estos esfuerzos. El fortalecimiento y la creación de alianzas estratégicas, con
asociaciones profesionales, es uno de los éxitos que han favorecido la construcción de
consensos, entre los intereses directos, especialmente en la formulación de guías y estándares,
así como ha fortalecido la adherencia a los programas. Desde el año 2002, la Federación
Panamericana de Profesionales de Enfermería (FEPPEN) (Organización de Enfermería de
América Latina y el Caribe). Se propuso preparar estándares de atención de enfermería en
salud materno infantil.

La función de la enfermera en la atención pre-natal depende de varios factores y puede variar

en diferentes entornos y ubicaciones geográficas, depende de la variedad de categorías
profesionales que el país reconoce y las leyes y reglamentos que definen los alcances de la
práctica.

Las innovaciones científicas y tecnológicas contribuyen a la mejoría de la calidad de vida y de la

salud de las poblaciones. La salud materna y perinatal continúa siendo un problema en la
mayoría de los países en desarrollo, en razón de la de la precariedad de las condiciones de vida
de las poblaciones, así como de los sistemas de salud.; que aun presentan deficiencias
cualitativas y cuantitativas, además de no estar distribuidas de manera equitativa.

Las tasas de mortalidad materna y perinatal, son influenciadas por las condiciones de atención
pre-natal y del parto y posparto, así como los aspectos biológicos de la reproducción humana y
la presencia de enfermedades provocadas o agravadas, durante el periodo de embarazo y
puerperio. Cerca del 80% de muertes en mujeres por causas obstétricas directas, son evitables
mediante la adopción de medidas rahabilitantes simples y costo efectivas.

Uno de los elementos importantes que contribuyen a la reducción de las muertes maternas es
asegurar la disponibilidad y acceso a los servicios de cuidado de calidad. Hay estudios que
muestran que las mujeres no usan los servicios, se consideran que han sido tratadas sin
respeto, si los servicios no responden a sus necesidades o si no son de calidad aceptable.

APLICACIÓN DE LA VALORACION POR SISTEMAS, EXAMEN DE LABORATORIO Y PATRONES

FUNCIONALES, UTILIZANDO LA HISTORIA CLINICA INTEGRAL (DSP-01)
Valoración por Sistemas:
Las adaptaciones fisiológicas maternas están gobernadas por Hormonas del embarazo y por las
presiones mecánicas que proceden del aumento de tamaño del útero y de otros tejidos. Estas
adaptaciones protegen el funcionamiento fisiológico normal de la mujer, satisfacen las
demandas metabólicas que impone el embarazo a su organismo y proveen un ambiente
nutricio para el crecimiento y desarrollo fetal. Aunque el embarazo es un fenómeno normal,
pueden presentarse problemas; por lo tanto enfermería necesita una base fisiológica materna
normal para:
1.- Identificar las desviaciones potenciales o reales de la adaptación normal, de manera que se
pueda dar comienzo a cuidados terapéuticos.
2.- Ayudar a la mujer a entender los cambios anatómicos y fisiológicos que acompañan el
embarazo.
3,. Aliviar la ansiedad en la mujer (y en su familia), que quizás sea el resultado de la falta de
conocimientos.
4.- Enseñar a la mujer y a la familia a identificar los signos y síntomas que deban comunicar al
proveedor de servicios de salud.-
Junto a los ajustes esperados del embarazo algunos estados patológicos, también producen
cambios, algunos como: EJM Niveles bajos de Hb, VSG elevada, disnea de reposo, alteraciones
cardiacas y del equilibrio endocrino. Estos cambios reflejen los esfuerzos del organismo para
proteger, a la madre y al feto y cualquier persona comprometida en sus cuidados, debe por lo
tanto comprender la naturaleza de los cambios.
Valoración del embarazo
Comienza con la primera visita en que la mujer busca atención en salud porque sospecha
estar embarazada y prosigue a lo largo de todo el periodo prenatal. Se divide en tres
trimestres:
Primero desde la primera semana hasta la 13
Segundo desde la 14 hasta la 26
Tercero desde la 27 hasta el término

En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen:

Entrevista. La relación terapéutica entre la enfermera y la mujer se establece durante la
entrevista inicial de valoración.
La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado
de salud y las observaciones objetivas de la enfermera.
La evaluación inicial incluye: una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los
anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas
diagnósticas y la valoración global del riesgo.

Examen físico. Proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes.
El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica
relacionada con la estructura de sus órganos genitales, se mostrará el equipo que habrá de
emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo.
El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales, peso y talla.
Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico fundamentado
en el método clínico; la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies, otros escogen el
enfoque por sistemas.
El estado físico se valora de la siguiente manera:
 a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios, frecuencia, profundidad, tos.
b) Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos cardíacos.
c) Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral,
Carotideo, femoral, dorsal pedio).
d) Estado de la piel: color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribución del pelo
y del vello.
e) Estado neurológico: estado mental, orientación, reacción pupilar, visión y aspecto de
los ojos, capacidad de oír, gustar, sentir y oler.
f) Estado musculo esquelético: tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama
de movimientos.
g) Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encías y dientes; presencia de
reflejo nauseoso; ruidos intestinales; distensión o dolor abdominal; impactación fecal;
hemorroides.
h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical, secreción (vaginal, uretral).

Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran:

Glándula tiroides. El comportamiento y la apariencia de la mujer, incluido el estado de su piel,
ojos, cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea.
Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño, consistencia gruesa y arenosa,
nódulos) requieren una evaluación más detallada
.
Mamas. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales, sin
embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. Se deberá enseñar a la mujer el
autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. No obstante, a causa de los
cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia, los hallazgos del
autoexamen durante estos periodos no son fiables.
Abdomen. Se valora la condición general de la piel; esto incluye su color, erupciones, lesiones
o cicatrices, si existen estrías o venas dilatadas, su turgencia, textura y distribución del vello. El
contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. Mediante palpación se valora
toda masa abdominal. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la
gestación. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis.
Además se realiza el examen pélvico, el examen con espéculo y tacto bimanual.
Pruebas de laboratorio. La información obtenida agrega datos importantes sobre la salud de la
mujer y se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería.
Se toma sangre para una variedad de pruebas: VDRL, VIH, cuadro hemático completo, grupo y
Rh, perfil de anticuerpos (Kell, Duffy, rubéola, toxoplasmosis y anti-Rh), etc.Se analiza la orina
en busca de glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos.
Signos de problemas potenciales. La entrevista, el examen físico y las pruebas de laboratorio
pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. Cuando la base
de datos está completa, puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a
cuidados especializados para una evaluación más detallada.
Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia como: vómito
severo, escalofríos, fiebre, diarrea, cólicos abdominales, sangrado vaginal, etc. Debe
entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera
que busquen el remedio apropiado.

En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado, la mujer y su familia han
tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera
visita prenatal.
Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. La mayor parte de las
mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles
prenatales, basta con una visita al mes, aunque pueden programarse adicionales en caso de
surgir la necesidad.
Entrevista. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior, se
pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico. También se identifican y exploran
las necesidades familiares.
Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del
embarazo.
Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de auto cuidado y la disposición para aprender.
La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el
nacimiento).
Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del
segundo trimestre, para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en
las embarazadas

Examen físico. En cada visita se determina el pulso, respiración y presión arterial; se evalúa el
peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas.
La inspección y la palpación del abdomen, junto con la medición de la altura uterina son
aspectos del examen que se realiza en cada visita. Mientras se valora el abdomen con la mujer
en posición de litotomía, la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.
Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las
adaptaciones maternas. En caso de que alguno despierte sospechas, se lleva a cabo un examen
más detallado.
Pruebas de laboratorio. El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. Se
obtiene una muestra de orina para medir glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos; muestras de
sangre, sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.
Signos de problemas potenciales: vómito severo y persistente, descarga de líquido amniótico
por la vagina, sangrado vaginal, dolor abdominal severo, escalofríos, fiebre, disuria, diarrea;
cambios en los movimientos fetales; contracciones uterinas, trastornos visuales, edemas,
cefaleas, irritabilidad muscular, dolor epigástrico, etc.
Valoración fetal. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador
del progreso del crecimiento fetal, y constituye una estimación general de la edad gestacional.
También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el
crecimiento intrauterino, hidramnios, etc.).
Edad gestacional. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la
duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP).
Estado de salud. La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los
movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales
maternos o fetales.
Signos de problemas potenciales. El estado de salud fetal se somete a una investigación
intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo
hipertensión materna, crecimiento intrauterino retardado, rotura prematura de membranas,
FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento).

Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre
la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que
va a nacer.
Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se
cubren todas las áreas importantes.
Entrevista. La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales
preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades expresas de la mujer, su
situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo, el
conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la
entrevista. Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado, así
como el éxito de éstas y otras terapias prescritas.
Examen físico. Se evalúan y anotan los signos vitales, el peso, así como la presencia,
localización y grado del edema. Se confirma la edad gestacional. Se mide la altura uterina y se
realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal. Durante el tercer
trimestre continúa la calificación del riesgo.
Pruebas de laboratorio. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa, proteínas,
nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para urocultivo. Se repiten los siguientes
exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial, hematocrito y hemoglobina. Si
no se ha hecho antes en el embarazo, se realiza una determinación de glucosa en las mujeres
mayores de 25 años. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24
y las 28 semanas de gestación. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales.
Signos de problemas potenciales: Situaciones hemorrágicas, situaciones hipertensivas,
infecciones, diabetes, descarga de líquido por la vagina, signos de dilatación prematura.
Valoración fetal. El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. Comenzando la semana
32, se valoran la presentación, la posición y la estación (encajamiento) del feto, con la ayuda
de las maniobras de Leopold. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los
movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar, como la
rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales.

Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto los
problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades únicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y
familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.

El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoración integral y
sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y
patrones disfuncionales que constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales
proporcionan la base de la elección de intervenciones de enfermería que permitan
alcanzar los resultados deseados en el usuario.

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS
Planeación.
Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas
detectados en el diagnóstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan los resultados
esperados e intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras como, aquellas
que realiza el profesional de enfermería sin que exista de por medio una indicación médica y las segundas
son realizadas en coordinación con otros miembros del equipo de salud

Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado
: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
Estandarizado
Estandarizado con modificaciones
: Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan
de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado
: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos de planes de
cuidadosestandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente concreto.
REGISTRO Y CONTROL DE CITAS.

Historia clínica de la embarazada

La historia clínica obstétrica es un cuestionario sistematizado sobre los aspectos, pasados y
presentes, relacionados con la salud de la embarazada y las circunstancias de su entorno, cuya
finalidad es registrar esta información, de forma clara y inequívoca, y ponerla al alcance del
personal sanitario que se cuidará de sus procesos fisiopatológicos durante el transcurso de la
gestación. Por este motivo se focalizará especialmente en la acumulación de la información
transcendente para un buen control, seguimiento y conclusión del embarazo.

La historia clínica ha de cumplir los requisitos siguientes:

∗ Estar correctamente identificada y ordenada
∗ Ser clara y inteligible
∗ Ser concisa pero completa
∗ Constituir un guión del interrogatorio y de las acciones sanitarias a desarrollar
∗ Garantizar el derecho a la intimidad
∗ Posibilitar la explotación estadística de los datos contenidos (1)
∗ Cumplir los requisitos legales
(1) Es muy aconsejable disponer de una descripción tabulada, con una fila o columna para
cada visita, de los resultados de las principales exploraciones físicas y pruebas
complementarias realizadas.
Contenido mínimo de la historia clínica
El formato de la historia clínica podrá ser diverso en cuanto a la presentación, pero acerca del
contenido deberá estar preparado para poder registrar el conjunto mínimo de datos
necesarios para el seguimiento del embarazo normal, en los apartados siguientes:
.1. Identificación (datos personales)
- Apellidos y nombre
- Número de identificación individual (núm. de historia clínica, y/o núm. del documento
nacional de identidad.
- Fecha de nacimiento
- Dirección y teléfono de contacto
- Fecha en que se inicia la historia clínica
- Identificación del profesional que rellena la historia clínica
- Nombre de una persona de confianza de la mujer y su dirección (con quien ponerse en
contacto en caso necesario).
.2. Características étnicas, antropométricas y hematológicas
- Etnia
- Talla en cm
- Peso en Kg., previo al inicio del embarazo
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Factor Rh de la pareja en caso de gestantes Rh negativas
.3. Circunstancias sociales
- Nivel de instrucción (analfabeta, sin estudios, estudios primarios, estudios secundarios,
estudios universitarios)
- Religión
- Estado civil (soltera, casada, vive en pareja, viuda, divorciada, separada)
- Situación laboral de la mujer (empresaria, profesional liberal, empleada a sueldo,
pensionista, estudiante, parada, ama de casa, otros). (Se considerará la situación actual y la
ocupación principal tanto de la mujer como de su pareja).
- Situación laboral de la pareja si hay Situación económica
4. Antecedentes familiares
- Defectos congénitos y enfermedades hereditarias
- Endocrinopatias
- Patología cardiovascular
- Hipertensión
- Patología pulmonar y tuberculosis
- Enfermedades hematológicas
- Neoplásias
- Embarazo múltiple
- Partos distócicos y otras patologías obstétricas
- Patología ginecológica
- Enfermedades infecciosas
- Psicopatología
- Otros antecedentes familiares de interés
.5. Antecedentes personales generales
- Anomalías congénitas y enfermedades hereditarias
- Alergias a medicamentos y otros alergenos
- Transfusiones de sangre y hemoderivados
- Inmunidad (ante la rubéola, tuberculosis, toxoplasmosis, hepatitis B, etc.)
- Intervenciones quirúrgicas y accidentes
- Hipertensión arterial y nefropatias
- Patología cardiorespiratoria (tuberculosi, etc.)
- Varices y/o tromboembolismo
- Diabetis mellitus con especificación de insulinodependencia o no (fármaco y dosis de
tratamiento actual).

Carnet de salud de la embarazada

Ya en la primera visita debe proporcionarse a la mujer el Carnet de salud de la embarazada, el
cual se debe rellenar con los datos de su historia clínica.

Se le debe recomendar que la lleve a todos los controles del embarazo para ir actualizándolo
en cada nueva visita, para que éste sea un documento útil para la coordinación entre los
diferentes niveles asistenciales que puedan intervenir en la atención a su embarazo.

La respuesta es sencilla: ¡cuanto antes! En el momento en que sospeches que estás

embarazada o tengas ya una prueba de embarazo positiva, llama a tu ginecólogo para pedir tu
primera cita de control prenatal.
Cuando el embarazo es planificado, lo ideal es asistir donde el ginecólogo antes de quedar
embarazada para verificar tu buen estado de salud y empezar a tomar ácido fólico.
Si ya estás embarazada, el control prenatal debe empezar entre las seis y ocho semanas de
embarazo (contadas desde el primer día de tu último período menstrual). Debes llamar a tu
médico cuanto antes porque sus horarios suelen estar ocupados, y puedes tardar varias
semanas en conseguir una cita.
Este es un esquema resumido del control prenatal y sus evaluaciones de acuerdo a mi forma
de hacerlo usando las pautas modificadas de la Organización Mundial de la Salud y el Colegio
Americano de Obstetras Ginecólogos.

La secuencia describe el caso ideal de inicio precoz del control prenatal, para las pacientes que
inician tardíamente se trata de ajustar rápidamente su esquema de evaluación para que no se
pierda ningún beneficio
Cronograma y conducta en la atención prenatal durante el embarazo normal.
Para el embarazo normal se recibirá un mínimo de ocho consultas hasta las 40 semanas de
gestación.
Consultas.
- Primera consulta Antes de las 14 Semanas de amenorrea
- Segunda interconsulta de Evaluación. Programas de maternidad y Paternidad consientes No
más de 15 días después.
- Tercera Alrededor de las 18 semanas.
- Cuarta Alrededor de las 24 semanas.
- Quinta: interconsulta de reevaluación, programa de maternidad y Paternidad
consientes Alrededor de las 30 semanas.
- Sexta: Alrededor de las 34 semanas.
- Séptima interconsulta de programa de Maternidad y paternidad consientes. Alrededor de
las 37 semanas.
- Octava interconsulta de término Alrededor de las 40 semanas

Secuencia prenatal (Que se debe realizar en cada consulta)

Primera cita
Historia clínica y examen físico general Toma de muestras para citología y cultivo triple cervical
(Clamidia, Ureaplasma y Mycoplasma), gérmenes asociados a pérdida temprana del embarazo
y complicaciones tardías Ecosonografía transvaginal: diagnóstico del embarazo, localización,
número de embriones (descarta o confirma embarazo múltiple) y vitalidad embrionaria y
determinación de la edad gestacional

Clasificación del riesgo obstétrico

Determinación de la fecha probable del parto o la cesárea según sea el caso
Solicitud de exámenes de laboratorio. Si la paciente lo desea se puede referir al laboratorio de
genética molecular (Celagem) para obtención de la muestra de sangre materna que le
permitirá obtener el sexo del embrión en 48 horas. Semanas 8-10

Entrega de indicaciones
Esperamos que sea lo más precoz posible sin embargo trato de que esta primera consulta se
produzca entre las semanas 6 y 9 con el fin de que el estudio ecosonográfico ya esté en
capacidad de aportar datos concretos sobre el embarazo: antes de las 5 semanas es muy poco
lo que se puede evaluar

Segunda cita
La reservo para el eco Genético de Primer Trimestre, el estudio más importante del embarazo
precoz para la detección de problemas asociados a enfermedad cromosómica, síndromes
genéticos y anomalías congénitas detectables precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y
13.6, preferiblemente 11-12 semanas. Tiene una sensibilidad mayor del 90% para detectar
ciertas condiciones de gran importancia materno fetal. Mayor información aquí.

Tercera cita
Esta cita coincide aproximadamente con la semana 16, momento en el que podemos
determinar con exactitud el sexo fetal definitivo por ultrasonidos
Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinación de riesgo fetal del segundo
trimestre (Marcadores Séricos Maternos o Tripleta Marcadora): esta prueba se ha hecho cada
vez más impopular debido a su baja sensibilidad, sin embargo sigue siendo el standard para la
determinación de riesgo fetal para trisomias 21, 18 y 13 y Espina Bífida para mujeres menores
de 35 años. Si ya se ha practicado la Prueba Combinada no hace falta hacerla. Así mismo, con
base en los resultados del Eco Genético la paciente podría decidir no hacerla tampoco
Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las próximas 2-3 semanas si: hay
una indicación formal, hay marcadores alterados en el Eco Genético, la Prueba Combinada
sugiere riesgo, la tripleta Marcadora sugiere riesgo o sencillamente porque la paciente lo
desea.

Citas siguientes
Las citas son mensuales y luego se harán con intervalos cada vez menores hasta llegar a ser
semanales hasta presentarse el parto.
Durante este período el esquema es el siguiente:

Semana 24-28: Se indica realizar la prueba para descartar Diabetes Gestacional. La prueba se
denomina Sobrecarga Glucosada 50 y se trata de la medición de la glucosa en sangre en
ayunas y una segunda medición exactamente una hora después de tomar una bebida que
contiene 50 gramos de glucosa. Valores normales: menor de 95 para la glicemia en ayunas y
menor de 140 a los 60 minutos después de la ingesta glucosada.
Si esta prueba es anormal debe practicarse una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa de 2 o 3
horas y 75 o 100 gramos de glucosa
Semanas 25-29: momento del eco tridimensional
Semana 28: si la paciente es Rh(-) no sensibilizada, con pareja Rh(+) se indica la colocación de
la antiglobulina Rh (Rhogam). 1 ampolla intramuscular
Semana 34: para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento. se emiten los
informes necesarios
Semana 35: se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital para detectar la
colonización local por Streptococos Grupo B, se emiten informes y presupuestos para el
manejo administrativo del nacimiento del bebé
Semana 38: momento de practicar el primer tacto genital para determinar las posibilidades de
parto, si es posible se separan las membranas del cuello uterino para estimular el inicio del
trabajo de parto en aquellas pacientes que no tienen contraindicación para el parto vaginal.
Durante esta semana practico las cesáreas de aquellas pacientes que tienen indicación formal.
Si hay dudas sobre la posibilidad de parto vaginal índico sea realizada una radiopelvimetria
Semanas 39-40: en este período deben parir las pacientes en espera. Antes de llegar la semana
40 se toma una decisión de terminación apropiada del embarazo ya sea por inducción del
trabajo de parto o cesárea. Particularmente, nunca paso de la semana 40.

La primera consulta del control prenatal

La primera consulta es muy especial, desde vencer la timidez de estar frente al médico
(muchas mujeres así lo sienten), hasta exigirle al médico que responda a todas sus dudas.
El médico en la primera consulta se va a demorar, y primero tendrá que salir de la duda si es
que la paciente está embarazada o no. Si fuera que está gestando le hará una serie de
preguntas, le examinará totalmente, le pedirá una serie de exámenes auxiliares, y hará
interconsultas a otros especialistas si es que Ud. lo necesita. Además le dará orientación,
algunos medicamentos o suplementos nutricionales si es que Ud. lo requiere en ese momento.

Dentro de los exámenes auxiliares que le realizará están:

o Test de Embarazo para confirmarlo, una prueba que dura pocos minutos.
o Exámenes de sangre: Hemograma, hemoglobina (verificar si hay anemia), grupo
sanguineo y factor Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal), glicemia, reacciones
serologicas para sífilis, test de ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos para rubeola,
toxoplasmosis, y otras infecciones de interés.
o Examen completo de orina: en busca de infección urinaria, en busca de albuminuria
(para descartar eclampsia.
 o Toma de muestra de secresión vaginal, si fuera necesario.
o Test de citología (Papanicolao), para descartar Cancer de Cuello Uterino, si fuera
necesario.
o Una ecografia obstetrica, si Ud. ya ha pasado las 5 semanas de gestación (este
procedimiento también sirve para descartar embarazo).
Dentro de las interconsultas:
o Le podría mandar al odontólogo, o al terapista físico para que le enseñe a hacer
ejercicios relacionados.
En la historia se debe puntualizar la historia de sus vacunas
Además le dará orientación acerca del embarazo y todo lo relacionado a ello.
Las siguientes consultas del control prenatal
Se emplea menor tiempo, y se hace énfasis en lo siguiente:
o El médico le preguntará acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo
(síntomas o signos de alarma).
o Controlará el aumento de peso de la gestante.
o Controlará los signos vitales, en especial la presión arterial de la gestante.
o Controlará el tamaño del bebé en relación a su edad gestacional, midiendo la altura
uterina.
o Pedirá e interpretará algunos exámenes que sean necesarios.
o A partir de la semana 26 vigilrará la frecuencia cardiaca del feto y la presencia de
movimientos fetales.
o A partir de la semana 36 re-evaluará la pelvis materna, ahora comparándola con el
tamaño del producto.
o También serán necesarias pruebas funcionales de ecografia y otras para clarificar la
anatomía, situación, presentación y posición del feto.
Síntomas o signos de alarma debe conocer una embarazada
Conociendo los síntomas ó signos de alarma, una gestante podrá acudir de inmediato a su
médico o al hospital si los tuviera, ya que estos anuncian una complicación.
Los siguientes son los síntomas y signos de alarma:
o Pérdida de sangre vía vaginal.
o Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
o Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
o Pérdida de otros líquidos vía vaginal.
o Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo.
o Dolor de cabeza intenso y permanente
o Fiebre.
o Nauseas y vómitos intensos y repetidos
o Orina escasa o molestias al orinar
o Dolor en el epigastrio.
o Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.

Instrucciones acerca del parto debe recibir la embarazada

Que si ya está en el tiempo cercano al parto, debe acudir a un establecimiento de salud, si es
que presenta lo siguiente:
 Si pierde una secresión mucosa sanguinolenta en pequeña cantidad.
 Si tiene contracciones (dolor).
REGISTRO DE ACTIVIDADES DIARIAS

La participación de enfermería en la consulta prenatal ha sido una actividad desarrollada

desde el inicio del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, (MSAS) hoy Ministerio de
Desarrollo Social (MSDS), desde ese entonces hasta la actualidad se viene actuando con
diferentes enfoques de atención en salud. Esta forma de participación intenta mejorar cada día
los servicios de la consulta prenatal estableciendo prioridades en función de las necesidades
de atención en estos grupos, de acuerdo a su mayor o menor vulnerabilidad de que estos
padezcan determinado daño.

Relacionando los conceptos anteriormente planteados con la participación de enfermería en

la consulta prenatal. La experiencia indica la apropiación de un saber técnico científico como
construcción activa, integrando la práctica y la teoría a la resolución de los problemas dentro
de aquellos marcos valorativos, y no una mera recepción pasiva de acciones. Ello contempla
no solo el saber académico, sino también el saber de cada enfermera, adquirido en su diario
vivir.

En ese orden, enfermería en la consulta prenatal realizara un balance de actividades, con vista
a delinear alternativas centradas en los procesos de trabajos integrada a la cotidianidad de las
gestantes en control y orientadas a
la elaboración de la practica técnica y social, como herramientas estratégicas para la
proposición de una atención directa en las gestantes por medio de la consulta prenatal.

Así pues; el grupo de enfermeras adscritas a las consultas prenatales, adoptaran una postura
personal que sustenten una participación vigente en lo teórico y práctico. Dicho de otro modo,
es engarzar a enfermería con cada gestante para las asistencias habituales y requeridas según
realidades.
La consulta pre-natal se maneja mediante los componentes, Preclínica, clínica y post clínica”

Pre-clínica
1.- Organizar y supervisar el ambiente, dotando del material médico, quirúrgico, lencería,
papelería, etc., los cuales se utilizan durante la consulta.
2.- Solicitar y constatar las historias clínicas con la hoja de Registro diario de Actividades y Libro
de citas.
3.- Efectuar una entrevista individual que favorezca una buena comunicación Enfermera y
Paciente; llenar la identificación de la Historia Clínica Perinatal y la Tarjeta de control.
4.- Anotar datos en la Hoja de Registro diario de Actividades y libro de Admisión de Prenatales.
5.- Anexar resultados de exámenes de Laboratorio, Citológicos, Ecográficos y otros a la Historia
Clínica.

Clínica
1.- Disponer las Historias Clínicas de acuerdo al orden de llegada y atendiendo las prioridades
de casos de emergencia
2.- Asignar cita para la próxima consulta, indicando la necesidad de confirmarla a nivel de la
Oficina de Historias Médicas.

Post-clínica:
1.- Organizar las historias y totalizar la hoja de Registro diario para reintegrarlas al archivo
correspondiente.
2.- Hacer el registro en los libros correspondientes. consulta. usado.
3.- Informa mensualmente las actividades realizadas con embarazadas utilizando los formatos
correspondientes y remitiéndolos a la Dirección Distrital de Salud

Dentro de estos aspectos, la consulta prenatal aportara los momentos ideales de llevar el
control de las variedades de cambios que ocurren durante todo el proceso fisiológico del
embarazo.
 La consulta prenatal representa el acto ideal para la identificación de los procesos
gestacionales de cada uno de los cambios que suceden durante el embarazo. Hecho que en
gran medida requiere ser dirigido como se dijo con anterioridad por aspectos de contenidos
técnicos científico
Toda gestante reciba y use en forma adecuada dichos servicios a través de:
• Asistencia oportuna
• Apoyo efectivo
• Cobertura

Asistencia Oportuna: Se refiere a la oferta de un servicio eficaz, tanto a la gestante en control

como a su entorno, por ejemplo asistencia total a todas gestantes que incluyan la existencia de
un diagnostico situacional del número total de embarazadas existente.

Organización de las consultas prenatales

Existen diversos esquemas de visitas prenatales que señalan las acciones que deben de
hacerse y el número de visitas a realizar; sin embargo, el establecimiento de un modelo de
atención con un número de visitas prenatales para embarazos de bajo riesgo en instituciones
de salud, es de suma importancia con la finalidad de garantizar la salud como un resultado
óptimo tanto para la madre y su Hijo (a).
Utilización de material escrito que contienen las principales orientaciones sobre el proceso
gestacional
Las informaciones básicas y las orientaciones verbales sobre el proceso de gestación deben ser
también suministradas por escrito, entre estas:
• la importancia de la atención prenatal y tenencia constante del carné perinatal o carné de la
embarazada;
• lugar y ubicación del servicio de atención prenatal y sus respectivos números telefónicos;
• manejo de las incomodidades comunes de la gestación;
• promover búsqueda de atención inmediata para la embarazada y/o proveer atención
inmediata en el servicio, ante signos y señales de peligro

Evaluación y Control.
La evaluación de los controles significa, corroborar fecha indicada, establecer un sentido de
confianza, el cual favorecerá para que las embarazadas vayan asumiendo responsabilidad
sobre su atención. En esta etapa, es necesario explicarles el desarrollo del embarazo y la
evaluación requerida, así como el deber de asistir la fecha indicada para su control. Se
recomienda “asistir por lo menos a siete controles durante todo el proceso gestacional”

Evidentemente que enfermería durante su participación en su acto de evaluación y control

esta deben ser enmarcadas por medio de cada una de sus funciones: asistenciales, docente,
investigación y administrativa.
Toda mujer con un embarazo que curse sin complicaciones debe tener un mínimo de 12
consultas, aunque cada caso requiere la adecuación del número de visitas; así, un embarazo de
alto riesgo requerirá mayor control que una embarazada sin complicaciones. En general, se usa
el siguiente esquema:
Primer trimestre. Si la embarazada asiste antes de la semana 5 (1 semana de falta o 3 semanas
de la relación fecundante), se hace un ultrasonido vaginal con el fin de precisar que el
embarazo esté dentro del útero y, así, descartar un embarazo fuera del útero (ectópico). La
próxima cita se programa en la semana 6-7, con el fin de ver el latido cardíaco fetal. Luego se
hace un estudio con ultrasonidos en la semana 12, con el fin de detectar signos que hagan
sospechar algún tipo de malformaciones.
Segundo trimestre. Es la etapa más segura de la gestación y las consultas son mensuales con
ultrasonido abdominal. Sólo si hay problemas, es que las consultas son más frecuentes.
Tercer trimestre. Las consultas se hacen cada 2-3 semanas, entre las semanas 32 y la 34-36,
luego cada 2 semanas hasta la 38 y semanal hasta el final. En las visitas sucesivas, será
interrogada en relación con sangrado genital, flujo vaginal, retención de líquidos, actividad
fetal, estreñimiento, dolores de cabeza, trastornos visuales, dolores en bajo vientre o cualquier
otra alteración. Se debe buscar una explicación a todo aumento de peso por encima de los
considerados normales.
El embarazo es la etapa de la vida donde hay mayor formación y crecimiento celular, lo que
lleva a un aumento en los requerimientos de casi todos los nutrientes. Sin embargo,
este aumento de las necesidades, es cubierto con una dieta balanceada, a excepción de hierro
y ácido fólico.

Identificación e inscripción de las gestantes en el control prenatal.

Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos que
garanticen la detección y captación temprana de las gestantes, después de la primera falta
menstrual y antes de la semana 14 de gestación, para intervenir y controlar oportunamente
los factores de riesgo.
Este proceso implica:
· Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente.
· Promover la presencia del compañero o algún familiar, en el control prenatal
· Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia del control prenatal, su
periodicidad y características. En este momento es preciso brindar orientación, trato amable,
prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de los
procedimientos que se realizarán, en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione
tranquilidad y seguridad.

Consulta de primera vez por medicina general.

En la primera consulta prenatal buscar evaluar el estado de salud, los factores de riesgo
biológicos, psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de
controles.
.1 Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo:
· Identificación: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel
educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección
y teléfono
· Anamnesis:
- Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxico
alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas,
exposición a tóxicos e irradiación y otros). Enfermedades, complicaciones y tratamientos
recibidos durante la gestación actual.
- Antecedentes obstétricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergenésicos, abortos, ectópicos, molas,
placenta previa, abrupcio, ruptura prematura de membranas, polidraminios, oligoamnios,
retardo en el crecimiento intrauterino.
Partos: Número de partos, fecha del último, si han sido únicos o múltiples, prematuro a
término o prolongado, por vía vaginal o por cesárea, retención placentaria, infecciones en el
postparto, número de nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones congénitas, muertes
perinatales y causas y peso al nacer.
- Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquía, patrón de ciclos menstruales, fecha de las
dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando, antecedente
o presencia de flujos vaginales, enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA, historia y
tratamientos de infertilidad,
- Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías,
diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia, trastornos mentales,
gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias y otras.
- Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla, altura uterina y/o
ecografía obstétrica), presencia o ausencia de movimiento fetales, sintomatología infecciosa
urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o miembros
superiores e inferiores, epigastralgia y otros.
- Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional, humor, signos y síntomas
neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o programado
- Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología, exámenes previos,
tratamiento recibido y estado actual.
.2 Examen físico
· Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura
uterina para la edad gestacional, con las tablas correspondientes
· Tomar signos vitales: Pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho,
después de 1 minuto de reposo
· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad
bucal
· Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del
cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y anexos, comprobar la existencia del
embarazo, descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial.
· Valoración obstétrica: Determinar altura uterina, número de fetos, situación y presentación
fetal, fetocardia y movimientos fetales.
3 Solicitud de exámenes paraclínicos
· Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad de
sedimentación (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, índice
eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e índices plaquetarios
· Hemoclasificación
· Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR )
· Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria
· Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en
ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido diferente a orina para detectar diabetes
pregestacional; en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus, prueba de tolerancia oral a
la glucosa desde la primera consulta (Glucosa, curva de tolerancia cinco muestras
· Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. (Ecografía Pélvica Obstétrica con
evaluación de la circulación placentaria y fetal
· Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2
anticuerpos 90y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie
· Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro (Coloración de Gram
y lectura para cualquier muestra
· Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de
cuello uterino (Citología cervicouterina
.4 Administración de Toxoide tetánico y diftérico
La aplicación de estos biológicos, debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación
vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.
.5 Formulación de micronutrientes
Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día
y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y hasta el 6º mes de lactancia.
Además debe formularse calcio durante la gestación, hasta completar una ingesta mínima
diaria de 1.200-1.500 mg.
.6 Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades:
· Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas
higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos adecuados, apoyo afectivo,
control prenatal, vacunación y la atención institucional del parto.
· Importancia de la estimulación del feto
· Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los
dos años.
· Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores
protectores.
· Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas
durante la gestación.
· Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como
edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina,
sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional.
7 Remisión a consulta odontológica general
Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo
para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral
adecuadas, debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. Esta
remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o
tratamientos odontológicos en curso.
8. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso.
En el carné materno, se deben registrar los hallazgos clínicos, la fecha probable del parto, los
resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso materno, altura uterina y tensión
arterial media y las fechas de las citas de control.

El equipo de salud, deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos, nutricionales y

psicosociales encontrados. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de
complejidad, en la nota de remisión, se deben consignar todos los datos de la historia clínica,
los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su atención
en el otro organismo de salud.

Consultas de seguimiento y control

Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana
36 y luego cada 15 días hasta el parto.

Control prenatal por médico.

El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones
indiquen una gestación de alto riesgo.
Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal,
para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién
nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión.
La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye:
· Anamnesis. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los
tratamientos prescritos.
· Examen físico completo
· Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los
hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular
el tratamiento requerido.
Para el caso específico del VDRL, cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de
riesgo, el examen debe repetirse en el momento del parto. Si hay condiciones de alto riesgo
para presentar infecciones de transmisión sexual, es preciso repetir la serología en el tercer
 trimestre. Si la serología es positiva, es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento
a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patológico solicitar los
urocultivos y antibiogramas necesarios.
· Solicitud de exámenes paraclínicos. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos
requeridos son los siguientes: Uroanálisis, Prueba para detección de diabetes gestacional,
ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo.
· Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial media
· Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto .5.
· Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, sobre
condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente
tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea,
dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
· Remisión a curso de preparación para el parto.
· Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del
consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después
del parto.
· Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con
alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
· Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones
y criterio médico. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente
su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto.

ELABORACION DE REGISTROS Y ARCHIVO DE FICHA SOCIAL

El primer control prenatal incluye un interrogatorio que realiza el profesional en forma muy
cuidadosa, acerca de los antecedentes de la embarazada y su familia.
Estos datos se registra en la sección prenatal del registro básico de salud perinatal y pediátrica
elaborado por el Ministerio de Salud Pública como así también, datos del examen clínico y
del laboratorio.
En forma detallada este control comprende:
1- Acciones generales:
· Abrir la Historia Clínica en la cual se registra: nombre, edad dirección e información sobre la
situación económica y cultura de la embarazada.
· Abrir ficha social.
· Medir el peso, talla, temperatura, pulso y presión arterial.
· Acciones educativas.
2- Acciones especificas:
· Anamnesis del presente embarazo, incluyendo la fecha de la última menstruación así como
las dudas de la misma.
· Antecedentes obstétricos: gestación, paridad, momento y forma de terminación de los
embarazos, peso y salud de los recién nacidos, puerperio y lactancia.
· Antecedentes personales, familiares y conyugales.
· Solicitud de exámenes de laboratorio tales como:
o hemograma
o proteinuria
o glicemia
o reacciones serológicas para sífilis
o grupo sanguíneo, Rh
· Se recomienda así mismo estudiar:
o crasis sanguínea
o toxoplasmosis
o citomegalovirus
o hepatitis b
o enfermedad Chagas en las zonas de mayor enfermedad (Departamentos del norte del Río
Negro, Cerro Largo, Durazno y Soriano).
En esta primera consulta se abre el Carné Obstétrico y Perinatal.
Este indica en su etapa el Centro donde se controla la embarazada y sus datos personales.
Además resume los antecedentes, primera consulta y consultas subsiguientes así como
exámenes de laboratorio.
Agrega asimismo en breve un resumen de datos del parto y del recién nacido.
Es importante que la madre conserve este carné, lo presente en cada una de las consultas y lo
entregue en el momento de la internación para el parto.
Esto permitirá que se conozca la evolución del embarazo y del estado de salud de la madre y el
niño hasta el momento, lo que favorecerá una mejor atención del parto.
En los controles subsiguientes se llevará a cabo las según lo explicado en control prenatal.

Entre los aspectos sociales que influyen en el embarazo y que se toman en cuenta para
elaborar la ficha social, los mandatos culturales, marcan las conductas de los sexos, mas los
socioeconómicos, lo educacional, y lo familiar como soportes ideológicos configuran una
compleja trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo como un emergente, como
la somatización de todos estos aspectos. (*)
Aspectos sociales que influyen:
A. El núcleo familiar
B. Educación formal
C. El entorno socioeconómico
Examen completo de orina: en busca de infección urinaria, en busca de albuminuria (para
descartar eclampsia.
Toma de muestra de secresión vaginal, si fuera necesario.
Test de citología (Papanicolao), para descartar Cancer de Cuello Uterino, si fuera necesario.
Una ecografia obstetrica, si Ud. ya ha pasado las 5 semanas de gestación (este
procedimiento también sirve para descartar embarazo).
Dentro de las interconsultas:
o Le podría mandar al odontólogo, o al terapista físico para que le enseñe a hacer
ejercicios relacionados.
En la historia se debe puntualizar la historia de sus vacunas
Además le dará orientación acerca del embarazo y todo lo relacionado a ello.
Las siguientes consultas del control prenatal
Se emplea menor tiempo, y se hace énfasis en lo siguiente:
o El médico le preguntará acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo
(síntomas o signos de alarma).
o Controlará el aumento de peso de la gestante.
o Controlará los signos vitales, en especial la presión arterial de la gestante.
o Controlará el tamaño del bebé en relación a su edad gestacional, midiendo la altura
uterina.
o Pedirá e interpretará algunos exámenes que sean necesarios.
o A partir de la semana 26 vigilrará la frecuencia cardiaca del feto y la presencia de
movimientos fetales.
o A partir de la semana 36 re-evaluará la pelvis materna, ahora comparándola con el
tamaño del producto.
o También serán necesarias pruebas funcionales de ecografia y otras para clarificar la
anatomía, situación, presentación y posición del feto.
Síntomas o signos de alarma debe conocer una embarazada
Conociendo los síntomas ó signos de alarma, una gestante podrá acudir de inmediato a su
médico o al hospital si los tuviera, ya que estos anuncian una complicación.
Los siguientes son los síntomas y signos de alarma:
o Pérdida de sangre vía vaginal.
o Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
o Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
o Pérdida de otros líquidos vía vaginal.
o Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo.
o Dolor de cabeza intenso y permanente
o Fiebre.
o Nauseas y vómitos intensos y repetidos
o Orina escasa o molestias al orinar
o Dolor en el epigastrio.
o Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.

Instrucciones acerca del parto debe recibir la embarazada

Que si ya está en el tiempo cercano al parto, debe acudir a un establecimiento de salud, si es
que presenta lo siguiente:
 Si pierde una secresión mucosa sanguinolenta en pequeña cantidad.
 Si tiene contracciones (dolor).
Registro de actividades.

Pueden cubrirse los siguientes objetivos:

· Cuantificar la demanda asistencial y los servicios prestados y ordenados.
· Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los recursos asistenciales
disponibles.
· Conocer las actividades de c/equipo y poder realizar una adecuada planificación.
· Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial.
· Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que oficialmente puedan ser
requeridas.
Para establecer los registros deben definirse claramente los productos o actividades que se
desean monitorizar; debe hacerse en concordancia con la urbanización asistencial del centro,
para poder establecer la correlación entre actividades/recursos.

Catalogo de actividades y su descripción solamente se refiere a:

ÀCUIDADOS DIRECTOS: aquellos que el enfermero realiza en presencia del enfermo.

ÀCUIDADOS INDIRETOS o actividades relativas a los cuidados directos que no se hacen en
presencia del enfermo y que son los únicos extrapolables de una unidad a otra o entre
hospitales.

El sistema no contempla actividades administrativas, de mantenimiento y desplazamientos

que están influenciadas por características físicas y organizativas de cada unidad y de cada
hospital. Estos tiempos se determinan por métodos de consenso ( gr.nominales) ó por el
método DELPHI, para añadirlos a los temas relativos a cuidados directos o indirectos.

ELABORACION DE INFORME DE ACTIVIDADES MENSUALES

.- Informa mensualmente las actividades realizadas utilizando los formatos correspondientes y

remitiéndolos a la Direccion Distrital de Salud.
OMS ( 1973) define el SISTEMA DE INFORMACION SANITARIA como una estructura para la
recogida , elaboración, análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y
hacer funcionar los serv.sanitarios, siendo la investigación y la docencia objetivos
complementarios .

Los datos recogidos PERMITEN: la planificación a nivel de gestión, de organización y de

desarrollo de las actividades del EAP. La información generada contribuirá a la mejora de la
calidad de los servicios de los propios sistemas de información.

Sistemas clásicos de información para la gestión de AP: destacan los SUBSISTEMAS DE

INFORMACIÓN que conformaban los ANUARIOS DE AP que incluían:
· Registros de actividad.
· Indicadores estratégicos ( de carácter mensual o anual).
· Resultados anuales de Programas de Salud.
· Datos R/C recursos humanos y materiales.
A partir de ellos se introdujeron otros indicadores de gestión y se centraron en aspectos
priorizados estratégicamente en los planes de salud autonómicos.

LA HISTORIA CLINICA.

El reto de la HC es que constituya una continuidad a largo plazo y que contenga toda la
información precisa sobre el paciente lo que obliga a una ordenación y estructuración de la
información.
Weed basa la HC en 4 componentes:
· Datos de base: básicamente referidos a la H del paciente, exploración física y exámenes
complementarios así como los datos personales y familiares.
· Lista de problemas activos/inactivos: es un doc.dinámico, al que se va sumando
información a medida que se obtenga. Deberá contener:
àDiagnósticos etiológicos, sindrómicos o fisiopatológicos.
àSignos y síntomas (s+s).
àAntecedentes de interés.
àDiagnósticos sociales, emocionales, incapacidades.
à factores de riesgos y ttº de larga duración
· Plan inicial: un plan para cada problema que requiera intervención. Se divide en :
àPlan diagnóstico ( laboratorios, R, interconsultas, observación y seguimiento).
àPlan terapéutico ( farmacológicos, dietético, fisioterapia, quirurgico...)
à Plan de Educación del Paciente ( autocuidados, objetivos del ttº, pronóstico...)
· Notas de evolución.
Para recoger información hay que tener en cuenta:
· Que el objetivo de la información es llegar al diagnóstico y que tb. tiene una finalidad
preventiva, deberá estar r/c los problemas de salud más importantes de la población a la que
se atiende.
· El registro e inicia cuando comienza la relación individuo/EAP.
· Debe diseñarse un modelo para el doc. Deben quedar bien destacados los problemas
importantes que deban ser seguidos en cada visita. Debería incluirse una hoja de seguimiento
en el tiempo st para enfermedades crónicas.
· Existen corrientes profesionales que aconsejan el uso de HC FAMILIAR.

Utilidad del registro:

· Proporciona información demográfica más precisa de la que habitualmente se maneja en
los serv.sanitarios.
· Proporciona información sobre la población beneficiada por la actividad del equipo.
 · Proporciona información sobre la morbilidad prevalente y permite realizar la captación
activa de todos los individuos de una zona de salud incluidos en un grupo de riesgo.

-Registro de morbilidad.

Posibilitan la recogida de aspectos médico-legales, elaborar planes de salud, correlacionar la

morbilidad con sus secuelas, correlacionar incidencia/prevalencia de los problemas de salud
con su posibilidad de recuperación y permiten investigar y mejorar la calidad.

Elementos del sistema de registro.

Se caracterizan cuatro:
1. Registro de actividades.
2. Registro de morbilidad o registro de consultas.
3. Registro por edad y sexo o registro de población adscrita.
4. Registros específicos: vacunaciones, diagnóstico...

Todos ellos son registros institucionales, esto es, centrados en las actividades y usuarios del
CdS por lo que tendrán limitaciones inherentes a ese tipo de registro. Pero bien utilizados
proporcionan información útil para:
· Conocer ctividades desarrolladas y el uso de los recursos disponibles.
· Conocer características de la demanda asistencial.
· Identificar grupos de población y/o pacientes susceptibles de algún tipo de intervención
sanitaria,
· Contribuir a identificar necesidades y problemas de salud de la población asignada.

(AMPLIAR)

CONTROL Y DISTRIBUCION DE COMPLEMENTOS NUTRICIONAL Y METODO ANTICONCEPTIVO

Nutrición: la futura madre debe conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso
adecuado a su contextura. La subnutrición previa al embarazo no corregida, asociada con poca
ganancia de peso durante el embarazo, aumenta la morbilidad y mortalidad neonatal. Por otro
lado, la obesidad, se asocia con diabetes, hipertensión y macrosomía fetal, la cual también
aumenta el riesgo perinatal.

Evaluación nutricional de la embarazada:

Ganancia de peso materno durante la gestación.
Tiene como objetivo evaluar el estado nutricional durante la gestación para: Identificar a las
gestantes con déficit nutricional o sobrepeso al inicio de la gestación, Detectar a las gestantes
con ganancia de peso menor o excesivo para la edad gestacional, en función del estado
nutricional previo, Permitir orientarlas a conductas adecuadas en cada caso, mejorando su
estado nutricional, sus condiciones para el parto y el peso del recién nacido.

El peso pregravídico insuficiente, y el aumento insuficiente o excesivo de peso durante la

gravidez se asocian con resultados perinatales adversos. Una ganancia de peso normal durante
la gestación se considera cuando oscila entre 8 y 16 Kg. a final de la gestación. La mujer que
inicia su gestación con un peso adecuado para su talla deberá incrementar aproximadamente
el promedio de ganancia de peso (12 Kg.), la paciente que inicia su embarazo con un peso bajo
para su talla deberá incrementar entre 12 a 16 Kg. y la mujer con sobre peso deberá aumentar
entre 8 y 12 Kg. El incremento máximo se da entre las 12 y 24 semanas de amenorrea.
Requerimientos de hierro durante el embarazo
•Total de hierro requerido en un embarazo: 840 mg
•Feto y placenta = 350 mg
•Pérdida durante el parto = 250 mg

Vitaminas y minerales
Las vitaminas y los minerales ayudan al cuerpo de la embarazada a aprovechar la energía que
proporcionan los alimentos para ella y su bebé. También le ayudan a reparar y a mantener las
células y los tejidos. Se podrá obtener la mayoría de las vitaminas y los minerales que necesita
a través de una dieta saludable. Dado que es difícil obtener suficiente hierro, ácido fólico y
calcio de los alimentos, muchas mujeres embarazadas toman una vitamina prenatal todos los
días.

El ácido fólico es una de las vitaminas incluidas en la mayoría de las vitaminas prenatales. El
Instituto de Medicina recomienda que una mujer consuma 600 microgramos de ácido fólico a
diario (de suplementos y alimentos) una vez quede embarazada. La mayoría de las vitaminas
prenatales contiene esta cantidad o hasta 1,000 microgramos de ácido fólico.

Las vitaminas pre-natales deberán tomarse todos los días, según indicado.
No deberá consumir vitaminas y minerales de más a menos que su profesional de la salud se
lo haya recomendado. Tomar cantidades grandes de vitaminas y minerales, especialmente de
la vitamina A, puede ser peligroso. No debe exceder más de 5,000 IU (unidades
internacionales) de vitamina A a diario. Tampoco tomara más de 1,000 microgramos (1
miligramo) de ácido fólico sin antes hablar con su profesional de la salud.

deberá seguir una dieta que incluya una amplia variedad de alimentos sanos y nutritivos.
¿Cuáles son algunas opciones adecuadas? Frutas, verduras, panes y pastas integrales,
productos lácteos y fuentes de proteínas de bajo contenido graso, como carnes rojas con poca
grasa, frijoles, tofú, aves y algunos pescados. (Vea en Seguridad de los alimentos una lista de
los pescados que las embarazadas no deben comer).

Si tiene problemas para digerir la lactosa (el azúcar natural de la leche), los productos lácteos
bajos en lactosa y el jugo de naranja fortificado con calcio pueden ayudarle a recibir el calcio
que necesita.

Vitaminas y minerales
Las vitaminas y los minerales le ofrecen al organismo los nutrientes que necesita para
mantenerse sano y reparar cualquier daño. Usted puede obtener la mayoría de las vitaminas al
consumir una dieta sana que incluya:
 Frutas
 Vegetales
 Panes y pastas integrales
 Productos lácteos
 Frijoles
 Carne baja en grasa
 Aves
 Pescado bajo en mercurio

Suplementos
Puede ser difícil para algunas personas obtener suficientes vitaminas y minerales de la dieta
solamente. Es posible que necesiten un suplemento. Un suplemento por lo general se
encuentra en forma de tabletas o cápsulas.
Ejemplos de personas que pueden necesitar un suplemento son:
 Las mujeres que pueden quedar embarazadas deben tomar a diario una
multivitamina que contenga 400 microgramos de ácido fólio para ayudar a prevenir ciertos
defectos de nacimiento en el bebé. Aunque la mujer esté usando un método anticonceptivo,
es una buena idea si toma una multivitamina, por si queda embarazada.
 Las mujeres embarazadas con frecuencia toman una vitamina prenatal. Contiene
ácido fólico y nutrientes importantes necesarios durante el embarazo.
 Personas con ciertas condiciones de salud pueden necesitar vitaminas y minerales
extra. Algunas enfermedades, como la anemia, pueden aparecer porque el cuerpo no tiene
suficiente de ciertos nutrientes, como el hierro. Las personas con estas enfermedades
pueden obtener nutrientes extra a través de la dieta o de suplementos.

Nutrientes importantes durante el embarazo

Durante el embarazo, su profesional de la salud le puede ofrecer una receta para una vitamina
prenatal para que usted y su bebé reciban los nutrientes importantes para la salud. Usted
también puede comprar las vitaminas prenatales sin receta médica en la mayoría de las
farmacias.

El ácido fólico es uno de los nutrientes incluidos en la mayoría de las vitaminas prenatales.
 El ácido fólico ayuda a prevenir los defectos de nacimiento del cerebro y la espina o
médula dorsal. También puede proteger a la mujer embarazada contra el cáncer y los
ataques cerebrales.
 Las mujeres embarazadas deben obtener 600 microgramos de ácido fólico a diario de
alimentos y suplementos.
 La mayoría de las vitaminas prenatales contienen de 600 a 1,000 microgramos de
ácido fólico.
El hierro es otro nutriente importante para las mujeres embarazadas. También se encuentra
en las vitaminas prenatales.
 El hierro ayuda en el desarrollo de los músculos en la madre y el bebé.
 Ayuda a prevenir la anemia, una condición en la cual los glóbulos rojos de la mujer son
muy pequeños y de baja cantidad. Los glóbulos rojos llevan oxígeno alrededor de su cuerpo y
al bebé.
 El hierro también puede reducir el riesgo del nacimiento prematuro y el bajo peso al
nacer.
El calcio, también disponible en las vitaminas prenatales, ayuda a fortalecer los huesos y
dientes en la mamá y el bebé.
 El calcio ayuda a mantener sano los sistemas nervioso, muscular y sanguíneo.
 Cuando una mujer embarazada no obtiene suficiente calcio de su dieta, el cuerpo
adquiere el calcio de sus huesos para ofrecerlo al bebé en desarrollo.
 Tener menos calcio en los huesos puede causar condiciones de salud serias más tarde
en la vida, como la osteoporosis. En la osteoporosis, los huesos son delgados, y la persona
tiene un riesgo más alto de fracturas.
El ácido docosahexanoico, o DHA, en un tipo de ácido graso omega-3. Ayuda a sustentar el
desarrollo y la función del cerebro y los ojos del bebé.
 Las mujeres deben obtener al menos 200 miligramos de DHA a diario.
 Puede ser difícil encontrar vitaminas prenatales que contengan DHA. Pero algunas
vitaminas prenatales son empacadas y vendidas con un frasco aparte de DHA al lado.
Establecimiento del Sistema Logístico de Insumos Anticonceptivos: Se orienta al
fortalecimiento de los servicios de Planificación Familiar, a través de la implantación y
desarrollo de un Sistema de Logística de Insumos Anticonceptivos (SILOGIA).
(AMPLIAR)

EDUCACIÓN PARA LA SALUD UTILIZANDO CRITERIO DE RIESGO DE ACUERDO AL GRUPO

Educación sanitaria
La información que se ha de dar sobre la atención sanitaria que recibirá la embarazada (sobre
la conveniencia de empezar pronto la atención prenatal, sobre las diferentes pruebas de
cribado y otras exploraciones, sobre la frecuencia de visita y sobre la conducta a seguir ante
determinados signos de alarma, etc.).
• La información general sobre los cambios propios del embarazo, sobre el desarrollo del niño
y sobre la contribución de la madre y el padre en este proceso.
• La vigilancia de los estilos de vida no saludables: tabaco, alcohol, drogas, fármacos,
comportamientos asociados a enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• El mantenimiento de la salud buco-dental de la embarazada.
El consejo sobre el incremento óptimo de peso para cada mujer según sus índices de masa
corporal, la evaluación y el consejo nutricional, así como las necesidades de suministrar un
complemento nutricional de minerales, vitaminas y, específicamente, la conveniencia de
recomendar un suplemento de folatos a las gestantes para prevenir los defectos del tubo
neural.
• La atención en la preparación al parto y al puerperio, teniendo en cuenta la promoción de la
lactancia materna, así como la atención a circunstancias adversas que puedan aparecer, como
la atención al duelo ante la muerte fetal o del recién nacido.
La actividad educativa durante el embarazo debe realizarse de una forma continuada en cada
una de las visitas de control. Las intervenciones que deberán hacerse a lo largo del embarazo
serán las más adecuadas para cada uno de los diferentes periodos de la gestación; por este
motivo, en cada una de las tablas se han reflejado los temas que se deben trabajar cada
trimestre.

Otro aspecto a tener en cuenta es determinar que intervenciones deben hacerse a cada
gestante, ya que hay temas que no será necesario trabajar con algunas embarazadas, como
por ejemplo el tabaco, si es una embarazada que no fuma, etc.
Las áreas de intervención sobre educación sanitaria se han agrupado en tres apartados:

4.1. Información sobre medidas propuestas

4.2. Asesoramiento sobre embarazo y maternidad/paternidad
4.3. Asesoramiento sobre promoción de hábitos saludables
4.1. Información sobre medidas propuestas

Dentro de este apartado se han descrito las actividades informativas/educativas destinadas a

informar la mujer/pareja de los controles y actividades que se harán a lo largo del embarazo,
así como de los centros sociosanitarios que tiene a su alcance.
4.1.1. Historia clínica y Carnet de la embaraza

Es necesario explicar a la mujer la importancia de obtener unos datos fiables y completas

sobre su biografía sanitaria para la realización de la historia clínica. Se insistirá en la necesidad
de disponer de esta información, que permitirá al profesional elaborar la historia para hacer un
buen seguimiento y control de su embarazo y para poder identificar sus factores de riesgo. Se
le explicará también que todos los datos que se anotaran en la historia clínica serán
introducidos con su consentimiento y de forma confidencial.
Así mismo, se informara a la mujer sobre el Carnet de la embarazada, en el cual constaran
todos los datos más destacados de la historia clínica y de la evolución del embarazo, los datos
analíticos, las ecografías y las especificaciones para el parto.
Se insistirá en la importancia de llevar este documento en cada una de las visitas y pruebas que
se realicen durante el embarazo para que le profesional pueda anotar todos los datos y
resultados de las exploraciones complementarias. Este documento permite también a la mujer
disponer de un medio de información rápido y fiable en caso de tener que ser atendida por
cualquier motivo en otros centros sanitarios diferentes de los habituales.

.2. Frecuencia de visitas y pruebas complementarias

Debe informarse a la mujer sobre la necesidad de la programación y la frecuencia de las visitas.

La primera visita debe realizarse antes de las 12 semanas de gestación, y a partir de aquí es
conveniente una visita cada 4-6 semanas hasta las 36 semanas del embarazo.

Entre las 37 y 41 semanas se hará una visita cada 2-3 semanas, según las necesidades. A partir
de las 41 semanas de gestación de las visitas serán cada 2 días. Si el último día de la semana 42
el parto no ha empezado espontáneamente, se le ingresará al hospital previsto para la
inducción del parto o bien se efectuará una vigilancia intensiva.
Así mismo, a las 34-36 semanas de gestación se le hará una visita al hospital de referencia
para que se familiarice con este entorno y también para completar su historia clínica
hospitalaria. Dentro de esta programación se informara que, a partir de las 39-40 semanas de
gestación, es posible que se la derive al hospital de referencia, donde se le harán los controles
posteriores hasta el momento del parto.

Se deberá explicar a la gestante que, en las visitas que se le harán a lo largo del embarazo, se
efectuará un seguimiento para controla el desarrollo del su hijo y de su salud, y que en cada
visita recibirá la información y la educación sanitaria necesarias con relación al momento del
embarazo en que se encuentra, y así mismo se le dará toda la información que ella solicite.

También se le explicará a grandes rasgos que es realizaran un mínimo de:

• 3 extracciones de sangre para efectuar analíticas (en el primer, segundo y tercer trimestre
de la gestación). Para la realización de algunas de estas pruebas, como son la serología del HIV
y el diagnóstico prenatal de defectos congénitos, será necesario obtener su consentimiento,
después de un consejo informado. 3 ecografías (en el primer, segundo y tercer trimestre de la
gestación)

• Otras pruebas que se establecerán en este protocolo.

Se informará también a la embarazada sobre la importancia de seguir la programación

establecida en este protocolo para facilitar la detección precoz de posibles riesgos.

Se ha de explicar a la gestante que, de entrada, presenta un embarazo normal que los

controles y exploraciones que se le practicaran están encaminadas a conocer su estado de
salud y el del feto, y es necesario insistir en el hecho de que el embarazo es un proceso
fisiológico y natural. A pesar de ello, se informará que en la primera visita se le hará una
valoración de los factores de riesgo que se han definido en este protocolo, y que esta
valoración se hará de una forma continuada en cada una de las consultas posteriores de
seguimiento de su embarazo.

La Función Docente de la Enfermera:

En relación a las funciones docentes, la enfermera participa activamente en todos los
programas sobre educación para la salud, dirigidos a la población gestante o con riesgo de
embarazarse, familia y comunidad, interviene en presentaciones sobre casos clínicos asociados
a patologías propias del embarazo y sus complicaciones.
Función contributiva de enfermería es sumamente importante en la atención directa,
administrativa y educativa que enfermería como ciencia ejerce en el marco de prevención y
promoción de la salud.

La Educación para la Salud incluye información y asesoría sobre el acompañamiento durante

el control prenatal. Hechos no centrados en la presencia de una patología determinada y que
parecerían ajenos a la atención médica, actúan como factores condicionantes que hacen más
vulnerable el proceso del embarazo y futuro parto.

El concepto actual de la atención de la embarazada no solo implica la vigilancia estrictamente

medica, sino que también considera a igual nivel los aspectos sicoafectivos, culturales y
sociales relacionados con la maternidad.

La participación del padre y familiares durante el control prenatal, educación y preparación

psico-física de la madre para el parto y la lactancia y la participación del padre en el parto son
actividades que deben completar la atención médica

En madres primíparas, adolescentes, sin pareja o en extrema pobreza, la visita domiciliaria por
personal de salud ha mostrado que incrementa la eficacia del control prenatal.

En reuniones grupales o entrevistas personales es importante y necesario que los

profesionales involucrados en los cuidados prenatales asesoren en forma sencilla sobre los
principales signos y síntomas de desviaciones posibles en el embarazo normal, inicio de trabajo
de parto, colaboración adecuada en el parto y recomiende la consulta oportuna frente a las
siguientes situaciones:
• Actividad uterina aumentada para la edad gestacional.
• Pérdida de sangre y / o líquido amniótico por genitales externos.
• Cefaleas, trastornos visuales, emesis.
• Hipertermia persistente.
• Ausencia de movimientos fetales por más de 24 hs .

ACTIVIDADES.

De promoción:

En lo que se refiere al embarazo, incluyendo el diagnóstico prenatal, parto y puerperio, es

preciso concientizar a la madre en primer lugar y también al padre de la importancia de su
salud para ella misma, y como transmisora de vida y de salud que es reforzar sobre todo
su responsabilidad ante la propia salud y la importancia de su autocuidado. Estas
actividades se desarrollaran sobre todo a través de la educación maternal y del programa de
psicoprofilaxis obstétrica.

La psicoprofilaxis obstétrica reúne las siguientes características sanitarias:

Es muy importante la magnitud de población susceptible de ser atendida (todas las

embarazadas), así como facilitar la información y educación sanitaria de la embarazada
respecto a la preparación al parto, puerperio y cuidados del recién nacido. Es una medida
preventiva de morbilidad y mortalidad maternal, fetal e infantil y representa un elemento
básico para un sistema humanizado de atención sanitaria del embarazo y parto. Es un
mecanismo útil para la distribución y evaluación del carné de control prenatal, considerado
instrumento básico de promoción de la salud.

La psicoprofilaxis obstétrica satisface el derecho que toda gestante y su familia tienen a una
participación activa, positiva y consciente en el proceso de su embarazo, parto y
puerperio, armonizando la nueva tecnología obstétrica con el máximo respeto a la
humanización de las relaciones neonato-unidad familiar, imprescindibles para el correcto
desarrollo biopsicosocial del recién nacido. La recuperación del parto como
acontecimiento familiar, vivido con la alegría del protagonismo y la seguridad de la técnica,
marcan las tendencias actuales de la asistencia obstétrica.
De prevención.

Las actividades de prevención de procesos patológicos durante el embarazo, el parto y

puerperio más importantes son:

La captación precoz de la embarazada por su probada relación con la mejora de la

morbimortalidad materna e infantil y el seguimiento del embarazo normal mediante
controles periódicos.

Actividades de educación maternal y preparación al parto comprendidas en el programa

de psicoprofilaxis obstétrica, tales como gimnasia, técnicas de relajación muscular, técnicas
para aprender la respiración costal, necesaria durante el embarazo y técnicas para que la
mujer participe activa y conscientemente en el proceso del
parto. También de recuperación física durante el puerperio.

• Consejería en planificación familiar.

• Cuidados del pos parto y puerperio.
• Cuidados del recién nacido
• Prevención del cáncer de cérvix y de mama
• Asesoría en métodos temporales o definitivos de planificación familiar(20)

Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatómicas y funcionales que

abarcan casi sin excepción a todo el organismo. El conocimiento de estos cambios fisiológicos
que podrían interpretarse como desviaciones patológicas debe ser puesto en conocimiento de
la embarazada. La utilización de material escrito, videos, juegos participativos, que apoye estos
contenidos refuerza y recuerda la información asegurando un mejor entendimiento

UTILIZACION DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Post Clínica.
Tercer componente de la Consulta Prenatal y su acción es en función de dar cumplimiento al
sistema de referencia y contra referencia durante el embarazo y después del mismo. “post
clínica tiene una combinación meramente funcional dirigido para la integración de una
asistencia con todo el equipo multidisciplinario en salud de una asistencia con un perfil
intersectorial y transdiciplinario” significa actuar basado en un cuidado integral con criterios
específicos según el requerimiento. La post clínica permite identificar por parte del equipo
multidisciplinario en salud, controlar las indicaciones hechas y las pendientes, así como
verificar según la referencia si las embarazadas recibieron las correspondientes.

En ese sentido, ello da pie para actuar como un sistema de ayuda conformado por:
• Referencia.
• Contra referencia.

Referencia: Se basa en favorecer por parte de los representantes de la Consulta Prenatal a

que las embarazadas reciben el cuidado indicado por el especialista o por el personal de
enfermería que haya atendido a la embarazada, requiere el establecimiento de una red
informativa de cada una de las especialidades previa a la orden de la consulta prenatal.

Criterios de referencia:
Se debe valorar la transferencia inmediata de la paciente ante cualquiera de los siguientes
síntomas y signos de alarma
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
- Pérdida de líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores y cuerpo.
Dolor de cabeza intenso y permanente
- Fiebre que no se puede controlar.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos.
- Orina escasa o molestias al orinar que no cede a tratamiento establecido.
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.

Contra Referencia: Es el acto que permite dar respuestas de los servicios brindados tanto por
la consulta prenatal o por otra especialidad.

Control/seguimiento de las referencias

El servicio de atención prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres referidas
a otros servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y conocer
el
centro primario de referencia o derivación. Estos datos permiten la evaluación del sistema de
referencia y contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra una
integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad.
Toda embarazada derivada a un servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de
embarazada, así como informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de
interés.

Búsqueda activa
La inasistencia de la embarazada a la consulta pre-natal debe ser considerada como un
componenteque evalúa la adherencia al servicio. Es importante anotar en la ficha prenatal
para llevar un registro semanal de las faltas a la consulta marcada. A partir de estos datos el
servicio debe organizar un sistema formal (por ejemplo, visitas domiciliarias y contactos
telefónicos), para determinar el motivo por el cual la embarazada no asistió a la consulta.
En el caso en que la embarazada no retorne a su próxima cita programada en 10 días, realizar
unabúsqueda activa a través de los siguientes mecanismos: visita domiciliaria, carta, mensaje
con vecinos, avisos por radio y/o llamada telefónica.

Cuando la mujer retorne a la atención prenatal, la consulta debe incluir todas las actividades
de la consulta perdida, junto a las actividades de consulta actual.

Asistencia al Hogar.
La asistencia al hogar en asistencia a la embarazada, puede ser planificada “en caso de riesgo,
seguimiento al contexto social y cuando la embarazada no asista al control reglamentario” . Lo
cual ello viene a ser una acción que está incluida en la atención a la gestante con
manifestación de riesgo, ejemplo, peso, presión arterial entre otros y sobre todo las que no
asisten a la consulta en la fecha establecida. De manera pues, que por intermedio de la
asistencia al hogar también se aprovecharía evaluar a la embarazada en su contexto familiar y
social.

VISITA DOMICILIARIA UTILIZANDO EL ENFOQUE DE RIESGO

Las visitas domiciliarias son una manera de facilitar que las madres embarazadas con
problemas de salud que se relacionen con la asistencia sanitaria. Estas visitas pueden
efectuarse por individuos o equipos de profesionales de la salud (asesores, personal de
enfermería, trabajadores sociales) o voluntarios entrenados, con el objetivo de mejorar los
resultados sociales y de salud de las madres y los recién nacidos.

Las visitas domiciliarias pueden ser no críticas y de apoyo, con el beneficio potencial de una
mejor participación, o directivas y coercitivas. Las intervenciones pueden incluir aquellas
dirigidas al consumo perjudicial de drogas y alcohol, al cuidado del embarazo, al control y la
promoción sanitaria, al asesoramiento, al apoyo social, a la educación, a facilitar la interacción
madre-recién nacido y a la promoción de las habilidades para la crianza.

Los beneficios posibles incluyen el cuidado precoz y más intenso del embarazo, mejores
resultados del embarazo y neonatales, disminución del consumo de drogas y alcohol, mejor
interacción madre-recién nacido y mejor entorno familiar. Como resultado, las visitas
domiciliarias ofrecen la posibilidad de mejorar los resultados a largo plazo, lo que da lugar a la
reducción de la violencia doméstica, del descuido o el maltrato del niño y la separación
posterior de la madre, mejores resultados del desarrollo neurológico, mejor rendimiento
escolar y menos problemas en la adolescencia y al comienzo de la edad adulta.

Las intervenciones específicas de las visitas domiciliarias que pueden ser beneficiosas incluyen:
la vinculación de la mujer con los servicios de tratamiento por alcohol y drogas, incluido el
tratamiento de reemplazo de opiáceos, para reducir el consumo de drogas ilícitas e
intravenosas; el cuidado durante el embarazo, incluido la monitorización y el tratamiento de
las infecciones, el asesoramiento y el apoyo nutricional y el reconocimiento de las
complicaciones del embarazo, como el trabajo de parto prematuro; la facilitación de la
atención adecuada durante el parto; el apoyo de la lactancia materna en el postparto; la
monitorización de la salud de la madre y del recién nacido, incluida la administración de
vacunas y la asistencia sanitaria durante la primera infancia; y la facilitación de la interacción
entre la madre y el recién nacido con el uso de la educación o de intervenciones específicas
diseñadas para mejorar el desarrollo del recién nacido,.

Estos enfoques pueden repercutir en la capacidad de los cuidadores para conseguir que la
madre y la familia se involucren, y lograr la aceptación o el rechazo de la ayuda ofrecida y a la
posibilidad de abandono posterior.

La Visita domiciliaria es una Actividad preventiva promocional que realiza el personal de salud
dirigido a:
- Gestantes que no acuden a su atención prenatal, que reciben tratamiento o
gestantes con identificación de complicaciones,
- Gestantes para su 2da y 3ra entrevista del plan de parto

Se realiza en todos los niveles de atención por todo tipo de personal de salud.
 Programar.-
- 2 visitas para la gestante que no acude a sus controles 16
- 2 visitas para el plan de parto (100% gestantes atendidas)

CONTROL Y REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA CARPETA FAMILIAR

La Ficha Familiar ha sido el documento típico de la atención primaria de salud, ya que incluye
condiciones ambientales en las que se desenvuelve el núcleo familiar, cuya composición
original varía con el tiempo, y del cual se derivan otras fichas familiares.

Se abrirá una Ficha Familiar por cada embarazada del sector durante la primera visita que
realice cualquiera de los miembros del equipo de salud al hogar, conforme a lo establecido en
el Manual de Instrucciones de la Ficha Familiar, y sus datos generales se actualizaran cada dos
o tres años para poder captar la evolución del ambiente físico de la familia, los datos de las
personas se actualizarán en cada visita del personal al domicilio, o de las personas al centro.

Cuando una familia completa se traslade a vivir permanentemente en otro sector, su Ficha
Familiar será trasladada al mismo. Cuando un miembro de una familia conforme otro núcleo,
se hará constar así en la ficha de su familia original y se abrirá una nueva ficha al nuevo núcleo
si continua residiendo en el mismo sector.

Las Fichas Familiares son confidenciales y se mantendrán archivadas por separado en orden
numérico según el número d e cédula del jefe de la familia, en uno de los anaqueles del
archivo de expedientes individuales de salud, con acceso restringido a personas ajenas al
Equipo Básico de
Atención Integral de Salud.

(AMPLIAR)

ELABORACION DE REGISTRO Y ARCHIVO DE FICHA SOCIAL

Historia clínica perinatal

El primer contacto con la mujer gestante debería ser utilizado para realizar la historia clínica,
dado que es la mejor fuente de información para evaluar los diferentes riesgos y de esta forma
convertirse en un elemento de planificación para el futuro cuidado prenatal. No siempre los
clínicos toman acciones basadas sobre la información obtenida de las historias clínicas o
manejan de manera apropiada la información de los carnés prenatales. La experiencia de la
utilización de métodos de recolección de la información como es la historia clínica perinatal
base ha mostrado un déficit en el llenado de la misma, impidiendo realizar un correcto análisis
de la información.

Para realizar un relevamiento de las acciones del control prenatal se ha convenido en una serie
de preguntas referidas ala identificación socio educacional, antecedentes familiares,
personales, obstétricos y del embarazo actual, cuya respuesta es por sí una pauta que debe
seguir quien realice el control de una gestante. Estas preguntas representan una minuciosa y
completa anamnesis, y sus respuestas consignadas en forma de cruz, se vuelcan en la Historia
Clínica Perinatal
Base. Este formulario integra el Sistema Informático Perinatal junto con el Carné Perinatal, los
formularios complementarios diseñados para el alto riesgo y los programas de computación
para el ingreso de las historias y procesamiento de los datos .

UTILIZAR EL PROGRAMA DE ACUERDO A LOS ENFOQUES DE RIESGO

El embarazo de riesgo, Es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes ó después del
parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestación. El
diagnóstico de un embarazo de alto riesgo lo determinará su médico de acuerdo a las
conclusiones de los antecedentes y examen físico realizados.
Aquí hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 años,
antecedente de abortos a repetición, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo,
antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis estrecha, etc.
Enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo se fundamenta en el hecho que no todos los individuos tienen la misma
probabilidad o riesgo de padecer un daño determinado, sino que para algunos, dicha
probabilidad es mayor que para otros.
Esta diferencia establece un gradiente de necesidades de cuidados que va desde un mínimo
para las mujeres de bajo riesgo - o baja probabilidad - de presentar un daño, hasta un máximo,
necesario solo para aquellas con alta probabilidad de sufrir problemas vinculados al proceso
reproductivo.

La evaluación del riesgo no es una tarea sencilla. El concepto de riesgo es fundamentalmente

probabilístico y la cadena que asocia un factor de riesgo con daño no siempre está definida. En
algunos, por ej. : el daño muerte fetal, deriva claramente de un factor, pero en otros, la
relación es mucho más difícil de establecer por desconocimiento del factor o factores
intervinientes o por dificultad en establecer el peso individual de cada uno de ellos, cuando el
problema es multifactorial.

Existen características cuya presencia en la embarazada la califican de alto riesgo y la excluyen

del control prenatal de bajo riesgo.

Listado de factores de riesgo

1-Características individuales o condiciones socio demográficas desfavorables.
Edad menor de 17 años o mayor de 35 años.
Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos,
estrés.
Desocupación personal y/o familiar
Situación inestable de la pareja.
Baja escolaridad.
Talla baja
Peso menor de 45 Kg.
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
2-Historia reproductiva anterior
Muerte perinatal en gestación anterior.
Recién Nacido con peso al nacer menor de 2500 grs. o igual o mayor de 4000 grs.
Aborto habitual
Cirugía uterina anterior
Hipertensión
Nuliparidad o multiparidad
Intervalo ínter genésico menor de 2 años
3-Desviaciones obstétricas en el embarazo actual.
Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico.
Ganancia de peso inadecuado.
Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada
Pre-eclampsia
Hemorragias durante la gestación
Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización.
Óbito fetal
4-Enfermedades clínicas
Cardiopatías
Neuropatías
Nefropatías
Endocrinopatías
Hemopatías
Hipertensión arterial
Epilepsia
Enfermedades infecciosas
Enfermedades autoinmunes
Ginecopatías

Evaluación durante el embarazo

Cada visita prenatal es una oportunidad para descubrir una anomalía que pueda originar
dificultad para la madre, el producto o ambos, y que constituya un factor de riesgo.

Bajo riesgo
1. Infecciones virales.
2. Ganancia de peso inadecuada.
3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).
4. Útero grande en relación con la edad gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
Alto riesgo
1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunización.
4. Diabetes gestacional.
5. Sangramiento uterino (gestorragias).
6. Polihidramnios u oligohidramnios.
7. Enfermedad tromboembólica.
8. Embarazo múltiple.
9. Rotura prematura de las membranas.
10. Infección ovular o genital.
11. Útero pequeño para la edad gestacional.
12. Postérmino (ingresada).
13. Problemas quirúrgicos agudos.
Riesgo perinatal
Un conjunto de condiciones clínicas suelen asociarse con el alto riesgo perinatal. Dentro de
ellas existen: las maternas, fetales, del trabajo de parto y parto, así como las neonatales
inmediatas.
Condiciones maternas
Dentro de éstas se encuentran la edad al momento del parto, el nivel socio-económico , (el
antecedente de infertilidad, el hábito de fumar, afecciones endocrinas como la diabetes
mellitus y las enfermedades del tiroides, la malnutrición, la infección del tracto urinario, las
enfermedades pulmonares y cardiocirculatorias y la hipertensión arterial, así como la anemia,
la isoinmunización al nivel eritrocitario y plaquetario, y la trombocitopenia.

Algunas condiciones están vinculadas con alteraciones específicas de la gestación: el

exceso o la disminución de la cantidad de líquido amniótico, así como las gestorragias
tempranas (del primer trimestre) y las tardías (del tercer trimestre); la
rotura prematura de membranas, la infección y la fiebre. El alcoholismo y la drogadicción
comportan también un riesgo significativo.
En el cuadro 11.1 se pueden observar las principales condiciones clínicas de riesgo y sus
consecuencias.

Condiciones fetales
Las condiciones fetales más vinculadas con riesgo perinatal son el embarazo múltiple, el pobre
crecimiento fetal, la macrosomía, la malposición fetal, las alteraciones del foco fetal, la acidosis
y la disminución de los movimientos fetales

CONTROL Y REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA CARPETA FAMILIAR

Expediente clínico:

• Cada miembro de las familias integradas a la Red de Protección Social, debe tener un
expediente clínico individual en el Centro de Salud, el cual se manejará a través de Registros
Médicos y Estadísticas de Salud. En el caso de las Organizaciones Extrainstitucionales (OE),
tendrán la responsabilidad de confeccionar y custodiar los expedientes clínicos individuales,
hasta su retorno a la instalación de Salud correspondiente.

• Todos los expedientes clínicos individuales, estarán ubicados en el archivo central de la

instalación de salud, los cuales deben ser señalizados con las letras SPS, con el fin de
localizarlos rápidamente.

• Para la atención de cada miembro de la familia de la Red de Protección Social, en las

instalaciones de salud o en con los equipos itinerantes (OE); Registros Médicos y Estadística,
deberá proporcionar al profesional de salud (médico, enfermera y otros), el expediente
individual y el expediente familiar para que realice, las anotaciones pertinentes.

IV. Carpeta familiar:

A cada Familia, se le confeccionará una Carpeta Familiar, la cual se utilizará para la inscripción,
control, seguimiento y otras acciones a las familias. Esta carpeta, estará integrada por los
siguientes formularios:

• Formulario de Inscripción de las Familias a la Red de Protección Social (Form..-1).

• Formulario de Registro de cumplimiento de asistencia a los servicios de salud (Form1-A)

Paciente. (Este formulario deberá ser entregado al Jefe de Familia, es la Tarjeta de Control y
cumplimiento a las Citas).

• Formulario de Registro de Cumplimiento y Asistencia a los Servicios de Salud (Form1B-

Personal de Salud). En él, se anotaran las fechas de las citas programadas y la fecha en que se
asistió a la cita. Este formulario, deber ser cotejado con el formulario (Form.1-A) (Tarjeta), que
mantiene el titular de familia.

Encuesta de Salud.

• La Carpeta Familiar, estará organizada en un archivo separado y ordenado alfabéticamente

o por número de Registro de Inscripción de la Familia. Inscripción de las Familias en las
Instalaciones de Salud:
• Le corresponderá la Jefe de Familia (Padre o Madre), el registro de todos los miembros
de su familia (los que viven bajo un mismo techo), en la instalación de salud o con el equipo de
las OE (Organizaciones Extrainstitucionales).

• Para la inscripción de las familias, se utilizará el Formulario de Inscripción.

• El llenado de la inscripción será responsabilidad del equipo de salud de la Instalación u

OE (Organismo Extrainstitucional).

• Una vez registrada la familia, el Jefe recibirá una tarjeta denominada “Registro de
cumplimiento y Asistencia a los Servicios de Salud”

• Cada vez, que un miembro de la familia, llegue a atenderse, debe llevar consigo la tarjeta de
cumplimiento y asistencia a los servicios de salud.

• En el caso de que la familia extravíe está tarjeta, debe indicársele, que acuda a la instalación
de salud u OE, para proporcionarle un duplicado, en base a lo contenido en la Carpeta Familiar.

Las actividades de fomento, control, vigilancia ambiental, educación, referencia y contra

referencia, serán generados y presentados por los coordinadores y jefes de los respectivos
programas o actividades.

Programación de las citas.

• La programación de las citas, debe realizarse en base a las establecidas en las Normas de
Atención de cada programa de Salud (Infantil, Escolar, Adolescente, Maternal, y Adulto).

• El profesional de Salud de la instalación y OE, que atienden a las familias, otorgará las citas y
las registrará en la tarjeta de la familia y en el formulario.

Para tener un acercamiento a la familia de la embarazada como sistema se han diseñado

una serie de instrumentos, que aportan, de acuerdo a la pertinencia de su uso, información
sobre la estructura, dinámica y procesos familiares, así como de los eventos estresantes y
recursos familiares. El más utilizado es el genograma (familiograma, árbol familiar), que es
útil como apoyo diagnóstico y terapéutico. Al hacerlo de manera participativa con un
miembro sintomático, permite cambiar desde el foco individual del problema hacia el foco
familiar. Se recomienda plasmar 3 o más generaciones e incluir datos de escolaridad, trabajo,
enfermedades crónicas o factores de riesgo, causas de fallecimiento y si es posible, algunos
otros datos claves para quien mire la figura, Lo cual nos ayudara a identificar los factores de
riesgo generacionales de la embarazada. Al ser complementado con líneas de interacción
familiar enriquece la compresión de aspectos interesantes de la dinámica familiar; estas
líneas podrían ir en esquema aparte para facilitar su análisis.

Un segundo instrumento es el eco mapa, que muestra la relación de cada miembro con redes
primarias y secundarias. Permite situar a la familia en el sistema social, pudiendo observar si
existe una interacción con otros subsistemas o si hay tendencia al aislamiento social.; de igual
forma esto nos servirá para conocer condiciones sociales inherentes a la embarazada.

Por su parte el apgar familiar hace una aproximación a los procesos familiares, como
adaptabilidad, participación, gradiente de crecimiento, afectividad, capacidad de resolución.
El mapa familiar utiliza un bosquejo del hogar para conocer de forma intuitiva los confines
territoriales del individuo dentro de la familia, el espacio donde la persona se encuentra
consigo misma y los confines emocionales que marcan las diferencias entre los miembros
del grupo familiar y regulan sus relaciones; cómo utilizan la vivienda; quién ocupa cada
habitación; dónde habla la familia; dónde se discute; dónde se ocultan en momentos de
conflicto; etc.

Todos los instrumentos ayudan a la persona a situar su problema en el sistema familiar, a

buscar en ella una mejor comprensión de lo que le pasa y a movilizar sus propios recursos en
la búsqueda de soluciones. Lo mismo ocurre con el profesional o equipo tratante.
El uso de uno o más de estos instrumentos forma parte de lo que llamamos “Estudio de
familia”, que alude a la búsqueda de un mayor conocimiento de la familia para comprender
mejor su situación de salud o la de uno o algunos de sus miembros.
Es importante no dejar de nombrar la clasificación de las familias según las etapa del Ciclo
Vital en que se encuentra, que aporta a situarlas de acuerdo a sus tareas, expectativas,
conflictos potenciales y probables crisis. Consecuentemente el equipo adquiere la
posibilidad de anticiparse a eventos estresantes y apoyar a la familia en su proceso de
crecimiento y desarrollo

La Carpeta Familiar: Es propiedad del Establecimiento de Salud según Área Geográfica de

Influencia a la que pertenece la Familia Adscrita.
1. Carpeta familiar
La carpeta o historia familiar (H.F.) tiene como objetivos mostrar información común a
una determinada familia o grupo de convivientes y servir de continente de las historias
individuales.
Portada
• La clave puede escribirse en posición horizontal y vertical. Generalmente está compuesta
por dos números: Nn / nnnn. El primer número identifica un territorio específico o un mini-
equipo del centro. El segundo número se otorga por orden sucesivo de apertura de cada
historia en función del primer dígito.
• Indicar el nombre del centro.
• Se anota de forma numérica el día que se abre la historia.
• Indicar el nombre y apellidos que puedan ser más útiles para identificar el núcleo familiar.
• Indicar el domicilio habitual de forma detallada, señalando si hay otros domicilios que
puedan ser de interés.
• Señalar el teléfono de la familia y aquellos otros donde se puedan dejar avisos para
casos urgentes.
Contraportada
• Escribir el nombre y apellidos de todos los miembros del grupo familiar (entendido éste
como las personas que viven “bajo el mismo techo” habitualmente, o la mayor parte del año).
Indicar también el sexo, fecha de nacimiento, parentesco y el médico o centro donde está
asignado cada familiar.
• Características de la vivienda, datos medioambientales, existencia de animales de
compañía o producción.
• Reservar un espacio para anotar observaciones de aspectos de interés con relación a la
familia.
Puede ser utilizado por el personal sanitario y los trabajadores sociales adscritos al equipo.

UTILIZAR EL PROGRAMA DE ACUERDO A LOS FACTORES DE RIESGO

Valoración del perfil de riesgo materno De acuerdo con la información obtenida de la
anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo
bio- sicosociales, las enfermedades asociadas y propias de la gestación que con- tribuyan a un
 resultado adverso materno o perinatal, lo que permitirá establecer el perfil de riesgo de la
gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: • Gestantes sin factores de
riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal con Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud
pública.
Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo con la presente guía• Gestantes con
factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de
sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene
mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.
Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les
definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. Es deber de los
prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada, oportuna e
integral.
Consultas de seguimiento y control Es el conjunto de actividades realizadas por el médico o el
profesional de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que
permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación. Se debe garantizar la prestación
de este servicio por un grupo calificado de profesionales. La duración de estas consultas
deberá ser mínimo de 20 minutos. La periodicidad de las consultas de seguimiento y control
debe ser mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40.
Los controles prenatales durante el último mes de gestación (semanas36, 38 y 40) deben ser
realizados por un médico. Asimismo, el profesional de enfermería deberá remitir a valoración
médica inmediata a la gestante enla cual identifique factores de riesgo biosicosocial,
enfermedades asociadas y propias de la gestación, durante la anamnesis, el examen físico o la
revisión de los paraclínicos para su adecuado y oportuno manejo. Las consultas de seguimiento
y control prenatal deben incluir:

• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los riesgos

biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación

– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la

gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos,
epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad
uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía
oral y patrón de sueño alterado

– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y reclamación de los

exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de los tratamientos prescritos – Cambios en el
patrón de los movimientos fetales

• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal. Debe hacerse
especial énfasis en la evaluación de:

– La tensión arterial
· En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel de complejidad, en la nota
de remisión se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los
exámenes para- clínicos y la causa de la remisión. Es deber de los prestadores de salud
garantizar la atención adecuada y oportuna a estas gestantes

* Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido su parto al
cumplir la semana 41, asistir en esa fecha directa- mente a la institución de salud previamente
definida para su atención del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia
para valoración y terminación del embarazo.

Valoración del riesgo materno:

En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida de la
anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos, se deberá reclasificar a la gestante de
acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la
gestación, y se establecerá el manejo más adecuado. En caso de encontrar riesgos que
impliquen manejo en otro nivel de complejidad, en la nota de remisión se deben consignar
todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de
la remisión. Es deber de los prestadores de salud garantizar la atención adecuada y oportuna a
estas gestantes

ACTIVIDADES. De promoción:

En lo que se refiere al embarazo, incluyendo el diagnóstico prenatal, parto y puerperio, es

preciso concientizar a la madre en primer lugar y también al padre de la importancia de su
salud para ella misma, y como transmisora de vida y de salud que es reforzar sobre todo
su responsabilidad ante la propia salud y la importancia de su autocuidado. Estas
actividades se desarrollaran sobre todo a través de la educación maternal y del programa de
psicoprofilaxis obstétrica.

La psicoprofilaxis obstétrica reúne las siguientes características sanitarias:

Es muy importante la magnitud de población susceptible de ser atendida (todas las

embarazadas), así como facilitar la información y educación sanitaria de la embarazada
respecto a la preparación al parto, puerperio y cuidados del recién nacido. Es una medida
preventiva de morbilidad y mortalidad maternal, fetal e infantil y representa un elemento
básico para un sistema humanizado de atención sanitaria del embarazo y parto. Es un
mecanismo útil para la distribución y evaluación del carné de control prenatal, considerado
instrumento básico de promoción de la salud.

La psicoprofilaxis obstétrica satisface el derecho que toda gestante y su familia tienen a una
participación activa, positiva y consciente en el proceso de su embarazo, parto y
puerperio, armonizando la nueva tecnología obstétrica con el máximo respeto a la
humanización de las relaciones neonato-unidad familiar, imprescindibles para el correcto
desarrollo biopsicosocial del recién nacido. La recuperación del parto como
acontecimiento familiar, vivido con la alegría del protagonismo y la seguridad de la técnica,
marcan las tendencias actuales de la asistencia obstétrica.
De prevención.

Las actividades de prevención de procesos patológicos durante el embarazo, el parto y

puerperio más importantes son:

La captación precoz de la embarazada por su probada relación con la mejora de la

morbimortalidad materna e infantil y el seguimiento del embarazo normal mediante
controles periódicos.

Actividades de educación maternal y preparación al parto comprendidas en el programa

de psicoprofilaxis obstétrica, tales como gimnasia, técnicas de relajación muscular, técnicas
para aprender la respiración costal, necesaria durante el embarazo y técnicas para que la
mujer participe activa y conscientemente en el proceso del
parto. También de recuperación física durante el puerperio.

• Consejería en planificación familiar.

• Cuidados del pos parto y puerperio.
• Cuidados del recién nacido
• Prevención del cáncer de cérvix y de mama
• Asesoría en métodos temporales o definitivos de planificación familiar(20)

Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatómicas y funcionales que

abarcan casi sin excepción a todo el organismo. El conocimiento de estos cambios fisiológicos
que podrían interpretarse como desviaciones patológicas debe ser puesto en conocimiento de
la embarazada. La utilización de material escrito, videos, juegos participativos, que apoye estos
contenidos refuerza y recuerda la información asegurando un mejor entendimiento

UTILIZACION DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Post Clínica.
Tercer componente de la Consulta Prenatal y su acción es en función de dar cumplimiento al
sistema de referencia y contra referencia durante el embarazo y después del mismo. “post
clínica tiene una combinación meramente funcional dirigido para la integración de una
asistencia con todo el equipo multidisciplinario en salud de una asistencia con un perfil
intersectorial y transdiciplinario” significa actuar basado en un cuidado integral con criterios
específicos según el requerimiento. La post clínica permite identificar por parte del equipo
multidisciplinario en salud, controlar las indicaciones hechas y las pendientes, así como
verificar según la referencia si las embarazadas recibieron las correspondientes.

En ese sentido, ello da pie para actuar como un sistema de ayuda conformado por:
• Referencia.
• Contra referencia.

Referencia: Se basa en favorecer por parte de los representantes de la Consulta Prenatal a

que las embarazadas reciben el cuidado indicado por el especialista o por el personal de
enfermería que haya atendido a la embarazada, requiere el establecimiento de una red
informativa de cada una de las especialidades previa a la orden de la consulta prenatal.

Criterios de referencia:
Se debe valorar la transferencia inmediata de la paciente ante cualquiera de los siguientes
síntomas y signos de alarma
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
- Pérdida de líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores y cuerpo.
Dolor de cabeza intenso y permanente
- Fiebre que no se puede controlar.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos.
- Orina escasa o molestias al orinar que no cede a tratamiento establecido.
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.
 Contra Referencia: Es el acto que permite dar respuestas de los servicios brindados tanto por
la consulta prenatal o por otra especialidad.

Control/seguimiento de las referencias

El servicio de atención prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres referidas
a otros servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y conocer
el
centro primario de referencia o derivación. Estos datos permiten la evaluación del sistema de
referencia y contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra una
integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad.
Toda embarazada derivada a un servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de
embarazada, así como informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de
interés.

Búsqueda activa
La inasistencia de la embarazada a la consulta pre-natal debe ser considerada como un
componenteque evalúa la adherencia al servicio. Es importante anotar en la ficha prenatal
para llevar un registro semanal de las faltas a la consulta marcada. A partir de estos datos el
servicio debe organizar un sistema formal (por ejemplo, visitas domiciliarias y contactos
telefónicos), para determinar el motivo por el cual la embarazada no asistió a la consulta.
En el caso en que la embarazada no retorne a su próxima cita programada en 10 días, realizar
unabúsqueda activa a través de los siguientes mecanismos: visita domiciliaria, carta, mensaje
con vecinos, avisos por radio y/o llamada telefónica.