Manual Maria Final

PROTOCOLO Edición:1
MANEJO ABANZADO DE Universidad de Playa Ancha.

HERIDAS Y Fecha:21/08/2014
QUEMADURAS Página: 1
Vigencia:2014-2017
PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS
Elaborado por: Colaboradores (as): Revisado por: Aprobado por:
M. Isabel Bohórquez Catherine Leiva A. Catherine Leiva A. Catherine Leiva A.

Enfermera Enfermera Enfermera
Fecha:21/08/2014
Fecha:21/08/2014 Fecha:01/08/2014 Fecha:01/08/2014
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Contenido
INTRODUCCION ................................................................................................................................... 4
2.-PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ...................................................................................................... 5
3.-PROGRAMA DE INTERVENCION ...................................................................................................... 7
PROTOCOLO ........................................................................................................................................ 9
MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS .......................................................................... 9
1.-OBJETIVO....................................................................................................................................... 10
2.-ALCANCE ....................................................................................................................................... 10
3. DEFINICIONES Y/O TERMINOLOGIA. ............................................................................................. 10
3.1 HERIDA: ....................................................................................................................................... 10
3.2 TIPOS DE HERIDAS ....................................................................................................................... 10
3.2.1 Según la integridad de la piel se clasifican en. ......................................................................... 10
3.2.2 De acuerdo a la gravedad de la lesión se clasifican en: ........................................................... 11
3.2.3 De acuerdo a la limpieza o grado de contaminación. .............................................................. 11
4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO ...................................................................................................... 12
4.1 COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS ................................................................................................ 12
4.2 MANEJO DE LAS HERIDAS............................................................................................................ 13
4.2.1 Desbridamiento. ....................................................................................................................... 13
4.3 CURACION DE HERIDAS ............................................................................................................... 14
4.3.1 PROCESO DE CICATRIZACIÓN ................................................................................................... 15
4.3.2 FACES DE LA CICATRIZACIÓN ................................................................................................... 15
4.3.3 TIPOS DE CURACIONES ............................................................................................................ 17
4.3.4 LOS APÓSITOS SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Y SU COMPLEJIDAD: ........ 19
4.4 CUIDADOS EN LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS .............................................................................. 25
4.4.1 EQUIPO DE CURACIONES. ........................................................................................................ 25
4.3.2 PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DE HERIDA............................................................................ 25
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5.0 QUEMADURAS: ........................................................................................................................... 29

5.1 EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................................................... 30
6.0 FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL........................................................................................................ 31
6.1 FUNCIONES DE LA PIEL ................................................................................................................ 31
7.0 CLASIFICACIÓN ............................................................................................................................ 31
8.0 TRATAMIENTO: Rescate, Evaluación y Manejo Inicial ............................................................... 37
9 LOS TÓPICOS MÁS UTILIZADOS EN HERIDAS POR QUEMADURAS: .............................................. 42
BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................... 43
WEBGRAFIA. ...................................................................................................................................... 43
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INTRODUCCION
La gestión de cuidados del paciente con heridas requiere de un enfoque interdisciplinario

con participación de un grupo de trabajo cohesionado en sus labores, con conocimientos y
habilidades, teorías y conceptos de otros campos que permitan mejorar la percepción de la
calidad de vida de los pacientes.
El primer propósito de la enfermera, en el cuidado de las heridas, está enfocado al

conocimiento de la fisiología y anatomía de la piel, para reconocer la importancia de su integridad
y el cuidado requerido frente a su destrucción. Sin embargo esto significa que antes de cualquier
tipo de intervención, debe poner atención a las alteraciones del funcionamiento tanto orgánico
como en los efectos potenciales sobre el proceso de cicatrización.
Es así como las alteraciones funcionales de la piel, que se producen cuando pierde su
integridad, determinan complicaciones generales como infección por falta de protección,
enfriamiento por alteración en la termorregulación, desequilibrio hidroelectrolítico y
hemodinámico por alteración en la función excretora y de reservorio, estético-funcionales
alteración de la función regeneradora y reparadora en lesiones extensas y profundas.
El segundo propósito está enfocado a reconocer el proceso de cicatrización de tejidos

blandos, clasificar el tipo de herida lo que le permitirá relacionar cada una de las etapas de este
proceso con la evolución clínica de la herida que presenta cada usuario.
Por ultimo el continuo desarrollo de tecnologías innovadoras promete constantemente una

atención de salud más efectiva y segura que esté basada en la evidencia con una visión integral de
todo el grupo de trabajo siendo fundamental el profesional de enfermería altamente capacitado
en la gestión de cuidados.
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2.-PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
Responsable del programa educativo:
 Interna de enfermería de la Universidad del Mar.
Fundamentación del Tema.
 La importancia de implementar un programa educativo, respaldado por sus respectivos

protocolos es para brindar una atención de buena calidad y aumentar la satisfacción
usuaria, debido a que se evitan complicaciones en el tratamiento de las lesiones y por otro
lado se evita perder recursos.
 Se aborda este tema debido a la escasa capacitación del personal de enfermería, quienes
los días de semana realizan diferentes tipos de curaciones en CESFAM y en terreno.
Ubicado en Cerro Barón Valparaíso.
Diagnostico educativo
 Reforzar los conocimientos en manejo de heridas y quemaduras en los Técnicos de

enfermería.
Objetivo general
 Contribuir a la satisfacción de las necesidades de salud de la población asignada,

disminuyendo complicaciones que puedan afectar la calidad de atención otorgada,
aumentando los días y la complejidad de las heridas.
Objetivo específico.
 Entregar conocimientos respecto al manejo y tratamiento de heridas y quemaduras.

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 Brindar documento de apoyo que sea provechoso para aclarar dudas con respecto a
manejo de heridas y quemaduras.
 Evaluar conocimientos previos a través de un pre test.
Metodología.
 1 sesiones educativas, expositivas. Se realizara en la sala de estar del personal de

pediatría.
Contenidos:
 Valoración y clasificación de las heridas, ulceras y quemaduras.
 Tipos de apósitos y coberturas.
Tiempo destinado a cada sesión.
 10 minutos de exposición teórica.
 10 minutos destinados a evaluación de un pre test de conocimientos previos.
 5 minutos destinados a preguntas espontaneas.
 5 minutos para responder el pos test, para observar los conocimientos adquiridos.
 Total de horas destinadas: 30 minutos
Fecha de realización. Los días 11/08/2014
Material de apoyo.
 Diapositivas de apoyo en Power Point.
 Impresión del Power
Evaluación
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 A través de un pre test y un post test que integre los puntos más importantes del tema
tratado.
Nota mínima de aprobación
 75% de aprobación, equivalente a 4 respuestas correctas.
Informe final
 Cumplimiento del programa planificado.
 Asistencia del personal técnico de enfermería y de enfermería a la capacitación.
 % de aprobación de cada uno de los participantes que resuelvan el test.
3.-PROGRAMA DE INTERVENCION
Problema:
 Reforzar los conocimientos en manejo de heridas y quemaduras en los Tens del CESFAM
Barón de Valparaíso.
Objetivo
 Desarrollar conocimientos teóricos sobre manejo y tratamiento de heridas y quemaduras.
Estrategia
 Realizar 1 sesión educativa a tens y profesionales del área de enfermería, Implementar

protocolo de curación de heridas y quemaduras, en el CESFAM.
 Evaluar los conocimientos adquiridos en la sesión educativa.
Actividades
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 Confeccionar protocolos de curación de diferentes tipos de heridas y quemaduras.
 Desarrollar 1 sesiones educativas que permita adquirir conocimientos en manejo de

heridas y quemaduras y difusión de la existencia de protocolos para su uso.
Indicadores
 % de asistencia a la capacitación.
 % de aprobación del test.
Estándar
 95% asistencia a la capacitación.
 90% de la aprobación en los test.
Responsable
Interna de enfermería vespertino universidad de Playa Ancha.
Fecha
Realización de las sesiones educativas
21/08/2014
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PROTOCOLO
MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS
Elaborado por: Colaboradores (as): Revisado por: Aprobado por:
M. Isabel Bohórquez Catherine Leiva A. Catherine Leiva A. Catherine Leiva A.

Enfermera Enfermera Enfermera
Fecha:21/08/2014
Fecha:21/08/2014 Fecha:01/08/2014 Fecha:01/08/2014
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1.-OBJETIVO.
Estandarizar normas de cuidado en el manejo de las heridas y quemaduras que se realiza en el
servicio de pediatría del Hospital Mario Sánchez Vergara los fin de semanas y festivos.
2.-ALCANCE
Aplica para el área de enfermería en la realización de procedimientos propios del servicio. A
realizar por Enfermeras, técnicos de enfermería capacitados en curaciones y estudiantes de
enfermería desde tercer año, bajo la supervisión de la enfermera docente.
3. DEFINICIONES Y/O TERMINOLOGIA.
3.1 HERIDA:
Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las
siguientes estructuras: Piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un
estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con
una pérdida de sustancia y/o deterioro de la función.
3.2 TIPOS DE HERIDAS
3.2.1 Según la integridad de la piel se clasifican en.

 Herida Abierta
Herida con solución de continuidad de la piel o de las mucosas, cuya causa es traumatismo con
objeto cortante o contusión. Por ejemplo, incisión quirúrgica, veno punción o herida por arma de
fuego o arma blanca.
 Herida Cerrada
Herida sin solución de continuidad de la piel, cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de
torsión, tensión o desaceleración contra el organismo. Por ejemplo, fractura ósea o desgarro
visceral.
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3.2.2 De acuerdo a la gravedad de la lesión se clasifican en:

 Herida Superficial
Que solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado de la fricción aplicada a la superficie
cutánea. Por ejemplo. Abrasión o quemadura de primer grado
 Herida Penetrante
Con solución de continuidad de la epidermis, dermis y tejidos u órganos más profundos cuya causa
es un objeto extraño o instrumento
Que penetra profundamente en los tejidos corporales, habitualmente de forma involuntaria. Por
ejemplo heridas por arma de fuego o puñalada.
3.2.3 De acuerdo a la limpieza o grado de contaminación.
 Herida Limpia
Son aquellas no contaminadas, no existe inflamación y no hay penetración a los sistemas

respiratoria, digestiva, genitourinaria ni cavidad orofaríngeas. Cierra sin problemas.
 Herida Limpia/ Contaminada
Son incisiones quirúrgicas con penetración controlada, bajo condiciones de asepsia y donde hay
penetración en una cavidad corporal que contiene microorganismos en forma habitual como el
aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o en cavidad orofaríngea. Se incluyen cirugías del
tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina, orofaringe, con preparación previa. Heridas o
fracturas abiertas de menos de 4 horas sin recibir antibióticos. No hay contaminación de
importancia. La probabilidad de infección va del 5 al 10%.
 Herida Contaminada
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Son las accidentales, contaminadas con material extraño, pueden ser recientes o abiertas o las
incisiones con trasgresión flagrante de las normas de asepsia quirúrgica, o derrame considerable
de:
Contenido gastrointestinal, aquí también se incluyen las incisiones con inflamación aguda no
supurativa, fracturas y heridas con más de 4 horas de evolución, así se haya iniciado el tratamiento
quirúrgico. La probabilidad relativa de infección es del 10 - 15%.
 Herida Infectada Sucia
Se trata de heridas traumáticas más de 4 horas de evolución, con retención de tejidos

desvitalizados, o incisión quirúrgica sobre una zona infectada, o con perforación de vísceras,
herida que no cicatriza bien y en la que crecen organismos. La probabilidad de infección es > 25%.
4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO
4.1 COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS

 Hemorragia
Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del sistema circulatorio.
 Infección
Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo

(el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior.
 Dehiscencia
Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por encima de la fascia en
una herida de mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipo de incisión.
 Evisceración
Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de que han cedido las suturas, así como
de infecciones y con mayor frecuencia de la distensión considerable o de la tos, al igual está
involucrada una nutrición deficiente.
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4.2 MANEJO DE LAS HERIDAS
4.2.1 Desbridamiento.
Se define como la eliminación del tejido muerto o lesionado de una herida. La presencia de este
tejido retrasa la curación y predispone a la infección. Por tanto, el desbridamiento es esencial para
facilitar la curación. Puede ser quirúrgico o debido a la acción de apósitos. La necesidad de
desbridamiento viene inducida por la historia de la lesión o el aspecto clínico de la herida.
 Tipos de Desbridamiento :
-Desbridamiento Quirúrgico
 Implica el uso de instrumental estéril como bisturí, pinzas, tijeras y demás elementos que
permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de Desbridamiento está indicado cuando
existe la necesidad urgente de retirar tejido desvitalizado, por evidencia de celulitis
progresiva o sepsis.
-Desbridamiento Mecánico
 Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como la gasa impregnada en solución salina,
los cuales se aplican directamente sobre las heridas y se dejan secar, para retirarlos
posteriormente. Es un procedimiento traumático en el cual se elimina tejido viable y no
viable, afectando el tejido epitelial y de granulación.
- Desbridamiento Autolítico
 Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas y permitir laauto digestión del
tejido que se encuentra desvitalizado por las enzimas normalmente presentes en los
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fluidos de la herida. Para favorecer la cicatrización húmeda de las heridas utilizamos varios
tipos de apósitos a saber: Apósitos de gasa húmeda con Suero fisiológico( al 0.9%).
- Desbridamiento Enzimático
 Consiste en la utilización de enzimas las cuales inician un proceso de limpieza de las

heridas. Las enzimas como la colagenasa aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de la
superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del tejido de
granulación, acelerando el proceso de cicatrización.
4.3 CURACION DE HERIDAS
Como sabemos, el proceso de cicatrización es un proceso dinámico y complejo en donde

cada fase presenta una necesidad específica. Se han desarrollado sistemas completos de curación
de heridas con el objetivo de atender la necesidad de cada tipo de herida en cada etapa del
proceso de cicatrización, por lo que actualmente existen una gama de materiales y apósitos
disponibles, cuya función es: proteger la herida de contaminación y del trauma, proporcionar
compresión si se anticipa el sangrado o la inflamación, permitir la aplicación de medicamentos,
absorber el exudado y favorecer el desbridamiento del tejido necrótico.
La condición del área de la herida y la función deseada determinarán el tipo de apósito

que se utilizará, por lo que la herida debe evaluarse para determinar el plan de tratamiento más
conveniente. La curación se puede definir como aquella técnica que favorece el tejido de
cicatrización en cualquier herida hasta conseguir su remisión, esta tiene como objetivo, el cierre
completo de la herida o la preparación de ésta para cirugía. Actualmente existen dos formas de
realizarla: La tradicional o la avanzada.
La curación tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, uso de medicamentos tópicos
(antisépticos, antimicrobianos) utiliza apósito pasivos que requieren una frecuencia de curación de
una o más veces al día. Los apósitos pasivos sólo cumplen la función de cubrir la herida. Al no ser
oclusivos, ésta queda expuesta al aire ambiental sin producirse un medio ambiente favorable para
la reparación. Tampoco hay un desbridamiento selectivo, sino arrastre de tejido, que incluye el
tejido sano con el consiguiente dolor.
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4.3.1 PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Tipos de Cicatrización
Por Primera Intención: Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas
operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
• Ausencia de infección de la herida.

• Hemostasia perfecta.
• Afrontamiento correcto de sus bordes.
• Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.
Por Segunda Intención: Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien
definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética. Por lo general ocurre
cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o también
cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
Cicatrización por Tercera Intención: Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una
herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.
Cicatrización por Cuarta Intención: Cuando aceleramos la cura de una herida por medio
de injertos cutáneos.
4.3.2 FACES DE LA CICATRIZACIÓN
1. Fase Inflamatoria
Al producirse la herida se echan a andar los mecanismos de coagulación y

las plaquetas liberan factores de crecimiento. La activación de la cascada intrínseca y
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extrínseca de la coagulación lleva a la conversión del fibrinógeno en fibrina y a su polimerización a

gel, transformándose en un verdadero andamiaje para la migración celular. Si esta matriz
provisional de fibrina fuera removida se dañaría la curación.
Las células inflamatorias llegan casi de inmediato al sitio de la herida, siendo

los neutrófilos los que infiltran la matriz de fibrina en los primeros dos días. Los
monocitos/macrófagos les siguen, siendo las células predominantes al tercer día, y junto a los
primeros fagocitan bacterias y tejido necrótico.
Sin embargo, su papel más importante es la producción de factores de crecimiento

indispensables para la formación de la matriz extracelular por parte de los fibroblastos y
la neoformación de vasos sanguíneos. Los linfocitos aparecen entre el 5º y 7º día; igualmente,
los mastocitos entran en la última parte de esta fase.
Esta etapa es extraordinariamente compleja en cuanto a la acción e interacción de un

gran número de células y moléculas biológicamente activas, y si bien se ha logrado identificar una
gran cantidad de quimoquinas, citoquinas y factores de crecimiento, el papel de cada uno de éstos
no ha sido aclarado totalmente. El papel fundamental de los factores de crecimiento ha dado
origen al desarrollo de factores de crecimiento epidérmicos recombinantes para su uso en clínica.
2. Fase Proliferativa
Generalmente se acepta que ocurre desde el día 4 al 21 siguientes a la lesión; sin

embargo, la reepitelización quizás se inicia muy precozmente.
Los queratinocitos adyacentes modifican su fenotipo en las primeras horas que siguen a la
lesión; las conexiones desmosómicas entre ellos y con la lámina basal regresan, lo que les permite
migrar lateralmente.
Las citoquinas y los factores de crecimiento liberados estimulan y regulan la migración y

proliferación de las células que reconstituirán vasos y tejidos.
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Los fibroblastos son células sensibles a agresiones como las bajas temperaturas y algunos
antisépticos. Son protagonistas en esta etapa y migran utilizando la red de fibrina, la que será
gradualmente reemplazada por el tejido de granulación formado por colágeno tipo III, que a su vez
será sustituido por colágeno tipo I en la etapa de remodelación.
El tejido de granulación empieza a aparecer alrededor del 4º día y en su composición están

presentes fibroblastos, células endoteliales y macrófagos con sus factores de crecimiento. Este
tejido ofrece una superficie húmeda y deslizante fundamental para la migración celular.
Una vez que el tejido de granulación ha llenado la cavidad de la lesión, los

fibroblastos desaparecen y la neoangiogénesis regresa, lo que da por resultado, en condiciones
normales, una cicatriz relativamente acelular.
Probablemente este proceso esté programado y regulado mediante apoptosis.

La disregulación de este delicado programa daría origen a los desórdenes fibróticos.
3. Fase de Remodelación
Una vez que el tejido de granulación llena la herida y la migración de los

queratinocitos logra la reepitelización, desde el día 21 se desarrolla la etapa de remodelación, la
que puede durar hasta un año. A pesar de ser la etapa más larga es la menos comprendida.
Se caracteriza por el proceso de contracción de la cicatriz y la remodelación del colágeno.
El proceso de contracción está a cargo de los miofibroblastos, que

son fibroblastos con microfilamentos de actina intracelular. Por su parte, el colágeno tipo III se va
degradando lentamente y va siendo reemplazado por colágeno tipo I.
4.3.3 TIPOS DE CURACIONES
La curación se puede definir como aquella técnica que favorece el tejido de cicatrización
en cualquier herida hasta conseguir su remisión, esta tiene como objetivo, el cierre completo de la
herida o la preparación de ésta para cirugía. Actualmente existen dos formas de realizarla: La
tradicional o la avanzada.
Curación tradicional
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Es aquella que se realiza en ambiente seco, uso de medicamentos tópicos (antisépticos,

antimicrobianos) utiliza apósito pasivos que requieren una frecuencia de curación de una o más
veces al día. Los apósitos pasivos sólo cumplen la función de cubrir la herida. Al no ser oclusivos,
ésta queda expuesta al aire ambiental sin producirse un medio ambiente favorable para la
reparación. Tampoco hay un desbridamiento selectivo, sino arrastre de tejido, que incluye el tejido
sano con el consiguiente dolor.
Curación Avanzada
La curación avanzada es aquella que se realiza en un ambiente húmedo, fisiológico, utiliza

apósitos activos, no usa tópicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las condiciones
locales de la herida, los elementos más importantes de la curación avanzada son:
a) El ambiente húmedo fisiológico, sin duda éste es el nuevo concepto que ha cambiado
los principios de las curaciones; Winter y Scales, en 1963, realizan el primer estudio experimental
que demuestra que la cicatrización en ambiente húmedo es más rápida que aquella que se realiza
en ambiente seco. A esta evidencia le han seguido una serie de trabajos que ratifican este hecho,
Vrankx y cols. Hacen una extensa revisión del tema y plantean que el ambiente húmedo tiene
efectos biológicos como prevenir la desecación celular, favorecer la migración celular, promover la
angiogénesis, estimular la síntesis de colágeno y favorecer la comunicación intercelular. Todos
estos elementos se traducen en efectos clínicos como: menos dolor, aislamiento térmico,
desbridamiento autolítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad de la cicatriz; ante
esta evidencia parece claro que el ambiente húmedo debe ser utilizado para realizar una curación,
ya que otorga a la herida un medio lo más natural posible para que los procesos de reparación
tisular se lleven a cabo sin alteraciones; al proporcionar este medio semioclusivo y húmedo, se
mantiene un pH levemente ácido y una baja tensión de oxígeno en la superficie de la herida, lo
que estimula la angiogénesis, además de mantener una temperatura y humedad adecuadas que
favorecen las reacciones químicas, la migración celular y el desbridamiento del tejido esfacelado.
Todas estas cualidades que aportan los nuevos conceptos de curación avanzada son las mismas
características que tiene una herida en las primeras etapas durante su evolución natural.
b) Los apósitos, si existiera un apósito ideal, éste debería mantener un ambiente húmedo
fisiológico, ser una barrera aislante y protectora que permita el intercambio gaseoso y una
adecuada circulación sanguínea, que remueva secreciones, ser adaptable, flexible y de fácil
manipulación, libre de contaminantes y tóxicos, tener un adhesivo que no lesione y permitir
cambios sin trauma o dolor. Lamentablemente este apósito no existe debido a lo dinámico de los
procesos biológicos involucrados, por lo que es necesario el entendimiento de cada uno de ellos y
sus indicaciones.
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4.3.4 LOS APÓSITOS SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SU

LOCALIZACIÓN Y SU COMPLEJIDAD:
Según su complejidad se dividen en Pasivos, Activos y Mixtos.
Entre los apósitos pasivos se encuentran:
– Gasas:
• Tejida: De material natural con alta adherencia, mala absorción y altos residuos. Útil para
rellenar y desbridar mecánicamente. Destruye tejido de granulación.
• Prensada: De material sintético con baja adherencia, buena absorción y bajos residuos. Útil
para proteger y absorber. Es más barata que la tejida.
– Apósito Tradicional: Algodón envuelto en gasa tejida. Alta adherencia y absorción heterogénea.
Útil para proteger y taponar. Apósito secundario por excelencia. Se dispone envuelto en gasa
prensada con menor adherencia y absorción algo más pareja.
– Espumas: Moltopren o poliuretano de malla estrecha. Alta adherencia y no permite oxigenación
de tejidos. Útil para exudados abundantes por poco tiempo (<48 horas) y requiere de apósito
secundario.
– Tull o Mallas de Contacto: Gasa tejida o prensada de malla ancha, uniforme y porosa embebida
en petrolato. No se adhiere, protege el tejido de granulación y es adaptable. Curar cada 48 horas
si es de gasa tejida (Jelonet®, Parafinet®) y hasta 72 horas si es de gasa prensada (Adaptic®) por
que el petrolato al evaporarse deja solo el efecto de la gasa.
– Apósitos transparentes: Pueden ser adhesivos y no adhesivos. Protegen el tejido de granulación
y debridan tejido necrótico. Usar con extrema precaución en heridas infectadas y no usar cuando
existe abundante exudado ya que son muy oclusivos. (Tegaderm®, Opsite®, Bioclusive®).
– Espumas Hidrofílicas: También conocidas como Foams o Apósitos Hidropolímeros. Poliuretano

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de alta tecnología, no adherente y permeable a gases. Muy dinámicos, útiles en la protección del
tejido de granulación y epitelización, se puede usar en heridas infectadas y manejan bien el

exudado moderado a abundante (Allevyn®, Sof Foam® , Tielle®).
– Hidrogel: En gel amorfo o láminas. Compuesto de polímeros espesantes y humectantes mas

agua y absorbentes. Útil para desbridamiento autolítico, heridas infectadas y favorecer
epitelización. Se recomienda usar apósito transparente como apósito secundario y curar cada 24
horas en caso de infección. Cuidado con maceración de piel circundante y no usar en heridas con
exudado abundante (Duoderm gel®, Tegagel®, Nugel®).
– Hidrocoloides: Les han dado la fama a los apósitos activos. Útil para desbridar pero
principalmente para epitelizar. No manejan bien el exudado abundante ni se deben usar en
infección por ser altamente oclusivos. Producen una interfase gelatinosa de mal olor con la herida
que no debe confundirse con infección (Duoderm®, Tegasorb®, Nu-Derm hidrocoloide®).
– Alginatos: Polisacáridos naturales derivados de algas marinas. Gran capacidad absorbente (hasta
20 veces su peso en agua). Indicados en heridas con abundante exudado, con o sin infección y
también tienen efecto hemostático. No usar en heridas con exudado escaso por que las deseca
(Kaltostat®, Tegagen®, Nu-Derm alginato®).
 Los apósitos mixtos merecen especial mención.

En estos últimos tiempos nos hemos vistos invadidos por una gran cantidad de productos en el
mercado. A lo mejor, en un intento de mayor posicionamiento, las empresas han comenzado a
mezclar elementos que muchas veces son útiles pero que otras no tanto. Así han surgido los
apósitos mixtos que han venido a complicar más el adecuado entendimiento de la curación de
heridas, sin hacer referencia a lo difícil que es analizar los nombres comerciales que han recibido.
De esta forma han aparecido distintos poliuretanos, telas o transparentes adhesivos con
almohadillas no tejidas con adecuada capacidad absorbente muy útiles en el cuidado de la herida
postoperatoria. Sin embargo, otras mezclas de tull con antisépticos y distintos preparados con
colágeno deben esperar los resultados de estudios clínicos válidos para su uso masivo. La
recomendación es iniciar el trabajo con apósitos puros y familiarizarse con ellos antes de
introducirse en el mundo de las combinaciones.
 Los antisépticos
En la CT los antisépticos cumplen un rol muy importante. Sin embargo, si analizamos los distintos
mecanismos de acciones que tienen nos podremos dar cuenta de lo dañinos que son para el
proceso de cicatrización.18,19 Por ejemplo, los alcoholes actúan destruyendo membranas
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celulares, los amonios cuaternarios desnaturalizan proteínas, el agua oxigenada es un potente

agente oxidante y la povidona y clorhexidina actúan por toxicidad directa.
Lamentablemente estas sustancias no discriminan entre células del huésped y bacterias por lo
dañan indiscriminadamente. Basados en este simple hecho los antisépticos debieran ser
eliminados como tópicos para heridas abiertas.
Analizando mas en profundidad la Povidona Yodada nos podremos dar cuenta que la evidencia
existe hace bastante tiempo. La Povidona como droga tiene reacciones adversas como
hipersensibilidad y toxicidad sistémica (acidosis metabólica, hipernatremia y alteraciones
tiroídeas) si se aplica en grandes superficies cruentas. Por otro lado, se ha demostrado in vitro que
altera la migración y función del queratinocito, macrófago y fibroblasto. Y por último, in vivo se
inactiva en presencia de materia orgánica como sangre, grasa y pus, elementos frecuentemente
presentes en cualquier herida.
Aunque la controversia está siendo aclarada, aún hay quienes piensan que los antisépticos tópicos
son útiles en heridas. Se basan en intentos por diluir el antiséptico a concentraciones más bajas
con igual efecto antibacteriano y en destruir la literatura disponible que corrobora todo lo
contrario con adecuado nivel de evidencia. Pero basta con interiorizarse en el tema para darse
cuenta que estos están en retirada y son otros los lineamientos terapéuticos que están
apareciendo.
Los Antimicrobianos y su controversia
La relación de un microorganismo (MO) con una herida puede tener tres formas: Contaminación
(cuando el MO se encuentra en la superficie de la herida sin invadir tejido); Colonización (cuando
el MO se adhiere a la herida y comienza a invadirla); e Infección (cuando el MO ha invadido el
tejido y se multiplica). Para entender la microbiología de una herida debemos partir sobre la
premisa que todas ellas están contaminadas y que la esterilidad no es el objetivo final de la
curación ya que en la piel normal existen unidades formadoras de colonias (UFC) por cm2 de
superficie. Basados en estos principios el correcto diagnóstico de infección es primordial. Para ello
debemos detectar el MO que está invadiendo y en que cantidad lo hace. Se ha demostrado que
más de 105 UFC por gramo de tejido es diagnóstico de infección, excepto para el Estreptococo
Beta- Hemolítico que debe ser siempre erradicado en su totalidad por su alta virulencia. Para
identificar al MO invasor se ha usado clásicamente el cultivo de superficie. Este cultivo solo
detecta los MO que están sobre la herida, es decir, solo nos ayuda a determinar el grado de
contaminación y no de infección, ya que no sabemos si el MO detectado es el que va a invadir ni
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en que momento lo hará. (BBC) es el método de elección. Consiste en tomar un trozo pequeño de
tejido y enviarlo a estudio.
Esta muestra es pesada y cultivada para luego calcular el número de colonias por gramo de tejido.
En un intento por hacer más rápido el sistema se ha incorporado al patólogo para que efectúe una
biopsia rápida de la muestra y así definir bajo el microscopio el grado de invasión del MO y de esta
forma tener resultados más inmediatos, pero en estos momentos la BBC es el “gold standard”
para diagnosticar infección en una herida.
Planteado el diagnóstico de infección debemos iniciar tratamiento antibiótico sistémico o local.

Los antimicrobianos sistémicos no logran niveles adecuados en el tejido de granulación y por ende
no tienen efecto sobre el nivel bacteriano de heridas crónicas. Por ende su uso debe quedar
reservado para casos con infección aguda y repercusión sistémica como por ejemplo celulitis,
flebitis, linfangitis o infecciones necrotizantes. También debieran utilizarse como profilaxis en
heridas sometidas a aseos quirúrgicos por el alto porcentaje de bacteremias transitorias que
ocurren durante dichos procedimientos.Por su parte, los antimicrobianos locales deben utilizarse
ante la sospecha clínica de infección local sin repercusión sistémica (aumento de la secreción,
secreción purulenta, celulitis perilesional, evolución inadecuada) con BBC positiva. El antibiótico
local a usar va a depender del agente aislado y de su sensibilidad. Existe un gran número de
preparaciones que han demostrado ser eficaces en reducir los recuentos bacterianos en heridas
pero solo últimamente se ha dado importancia al efecto paralelo que tienen sobre el proceso de
cicatrización.
Así se ha podido demostrar que el ácido acético, solución de Dakin (hipoclorito de sodio),
polimixina, cloranfenicol, neomicina y soluciones yodadas son extremadamente tóxicas para
fibroblastos y queratinocitos. Los preparados con plata (Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de
Plata, Acticoat®, Actisorb®) son tópicos útiles por su amplio espectro antibacteriano, antifúngico y
antiviral, y por no tener efectos dañinos en la cicatrización. Son el tópico de elección en pacientes
quemados. La Bacitracina y la Mupirocina son antibacterianos que inhiben la síntesis proteica de
las bacterias sin dañar los componentes de la herida y que son muy efectivos contra cocos gram
positivos.
La controversia continúa por lo que existen posturas variables. Hay quienes los usan
frecuentemente y otros prácticamente nunca. Pero siempre debemos recordar que los
antimicrobianos tópicos obligan a curaciones más frecuentes, pueden producir resistencia
bacteriana, reacciones alérgicas y alteraciones en el proceso de cicatrización. El criterio debe
primar en su elección ya que muchas veces es mejor hacer un adecuado lavado por arrastre o un
aseo quirúrgico que colocar sustancias con efectos indeterminados sobre la herida
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RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN CLINICA
A. Siempre comenzar haciendo una Evaluación:

Sistémica del paciente donde, aparte de preguntar por la edad y los antecedentes importantes,
indagar en forma dirigida por factores que puedan alterar el proceso de cicatrización y que puedan
ser modificables.
B. Luego hacer una Evaluación Local que incluya:
Localización de la herida, dimensiones (largo, ancho, profundidad), fondo (epitelizado, granulado,

necrótico, esfacelo), exudado (cantidad, color, olor) y características de la piel circundante. Llevar
un registro escrito y fotográfico.
C. Tratamiento Sistémico. Recordar que muchas heridas crónicas tienen un origen istémico
y por ende no basta solo con la curación. Es necesario agregar compresión elástica en úlceras
venosas, llevar un buen control metabólico en el Pie Diabético, evaluar por cirujano vascular en las
dos anteriores y en Ulceras Arteriales, y tratamiento adecuado de enfermedades de base como
insuficiencia renal o mesenquimopatías.
D. Tratamiento Local: la curación propiamente tal. Para ello es recomendable seguir la

siguiente secuencia:
a) Preguntar ¿Está infectada la herida? ¿Debo tomar cultivo? ¿Hay que usar antibióticos? Solo en
caso de sospecha clínica se debe cultivar (BBC), usar antibiótico tópico o sistémico según el caso y
hacer más frecuentes las curaciones.
b) Con técnica estéril (no contaminar elementos que van a contactar la herida), proceder a
debridar el tejido necrótico y hacer aseo por arrastre con abundante suero.
c) El debridamiento puede ser quirúrgico (tijeras y bisturí), mecánico (gasa tejida), enzimático o
autolítico (hidrogel). Se prefiere el autolítico por su eficacia y comodidad a no ser que la herida
tenga indicación clara de cirugía.
d) El arrastre mecánico con solución fisiológica para remover bacterias, tejido necrótico y cuerpos
extraños es fundamental y ha sido comprobada su efectividad, sin embargo, faltan estudios que
avalen los distintos métodos disponibles.
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e) La elección del apósito va a depender del objetivo a lograr con la herida: debridar, manejar
exudado, proteger tejido de granulación o tratar infección.
E. La frecuencia de la curación va a depender de la evolución de la herida y del cumplimiento de

los objetivos. Durante el seguimiento podemos cambiar de apósitos, agregar o quitar antibióticos
y/o espaciar o intensificar la frecuencia de las curaciones. Finalmente la práctica nos permitirá
tener una mayor experiencia en este punto.
CLASIFICACIÓN DE LOS APOSTOS SEGÚN COMPLEJIDAD
Pasivos:
– Gasas
– Apósito tradicional
– Espumas
Activos:
– Tull o Mallas de Contacto
– Apósitos Transparentes
– Espumas Hidrofílicas
– Hidrocoloides
– Hidrogel
– Alginatos
Mixtos
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4.4 CUIDADOS EN LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS
El tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes enfoques y se debe
tratar la herida según como esta se encuentre.
4.4.1 EQUIPO DE CURACIONES.
Bandeja con:
 Solución salina al 0.9% (suero fisiológico) y/o clorhexidina al 2%.
 Guantes de procedimientos y guantes estériles
 Gasas estériles y apósitos estériles.
 Bolsa amarilla para desechos.
 Equipo de curaciones que contenga: copela. Tijeras, pinzas, tórulas y gasas.
 Riñón limpio
 Tela adhesiva.
 Cremas antibacteriana como Platsul.
Además tener a mano los Instrumentos para registro y lápiz. También es relevante realizar
anamnesis al paciente para saber el tipo de herida que trataremos, de esta manera se aclara más
fácilmente el tipo y características de la cobertura y materiales a usar.
4.3.2 PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DE HERIDA.
Herida Limpia
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 Establecer comunicación con el usuario, explique el procedimiento.
 Colocar al paciente en una posición cómoda que permita que la solución de antiséptica
fluya sobre la herida, (expóngase solo ésta).
 Favorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
 Colocar el material próximo en una mesa auxiliar.
 Colocar el riñón próximo al sitio de curación (usar como receptáculo de solución usada en
aseo de la herida).
 Lavado de manos, con jabón.
 Colocarse los guantes y mascarilla según se requiera.
 Retirar apósito, evaluar y desechar en la bolsa amarilla.
 Valorar la herida observando presencia de inflamación, enrojecimiento, induración o

secreciones.
 Realizar el lavado de la herida con técnica aséptica utilizando SSN 0.9% de forma lenta y
con flujo continuo desde el sitio más limpio al más sucio, de manera suave que no cause
lesiones, repítase la limpieza hasta que elimine la secreción.
 Secar los bordes de la herida con gasa estéril desde el sitio más limpio al más
contaminado.
 Cubrir con gasas estériles, aplicando según necesidad, fíjelo con tela adhesiva: En caso de
exudado leve o inflamación y enrojecimiento, aplicar Platsul, una capa que cubra toda la
lesión y luego cubrir con gasa estéril, si no se encuentran signos de infección, dejar
descubierto.
 Ayudar al usuario a incorporarse.
 Quitarse los guantes y mascarilla.
 Lavar las manos.
 Guardar el resto de material que no fue usado.

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 Evaluar las condiciones de la herida después de 72 horas.
 Dar indicaciones al usuario, de cómo hacerse la limpieza en casa: Si está cubierta la herida,
deberá descubrírsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en el momento del baño
general o si se dispone de recursos, con solución salina (suero) y gasa, secar y cubrir de
nuevo, si la herida está seca deberá dejarse descubierta.
 Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería.
Nota: En caso de heridas limpias con menos de 3 cm de longitud o en retiros de puntos, no es

necesario usar guantes, en su lugar se puede usar las pinzas estériles.
• Herida limpia contaminada
 Realizar los pasos para herida limpia.
 Si la herida está cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta
 Si la herida está abierta con moderado exudado irrigar utilizando presión continua con SSN
0.9% y dejar libre de exudado.
 Luego utilizar Jenolet y gasa como cobertura primaria y apósito como cobertura
secundaria para cubrirla favoreciendo, el proceso de cicatrización o aplicar Platsul y
posteriormente cubrir con gasa seca.
 Si posee apósito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en la herida, según
disponibilidad, para favorecer el proceso de cicatrización.
 Realizar curación cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado o hay
presencia de tejido de granulación en el caso de la herida abierta. (En promedio 4-5 días)
Nota: Si al valorar la herida abierta la encuentra con tejido de granulación libre de exudado
realizar afrontamiento de los bordes con tela adhesiva en forma de mariposa y dejar descubierto.
En caso de heridas abrasivas debidas a caídas, en las cuales hubo contacto con pavimento, tierra o
polvo; primero lavar con abundante agua y jabón y luego proceder a realizar el procedimiento
para herida limpia.
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• Herida Contaminada
 Realizar los pasos del cuidado de herida limpia.
 Si al valorar la herida encuentra tejido rojizo brillante, drenaje serosanguinolento escaso,

sangrado fácil de tejido neo formado:
 Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las características del drenaje; conservar
la técnica aséptica.
 Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra adherido a esta,
caso en el cual debe humedecerlo con SSN 0.9% antes de retirarlo. Valorar la evolución
del tejido de granulación.
 De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con SSN 0.9% estéril, sin frotar para no alterar
el tejido de granulación.
Nota: El método de limpieza más inocuo es la irrigación con SSN 0.9%
Aplicar un apósito húmedo para cubrir la herida y fijar con tela adhesiva para crear un ambiente
húmedo y facilitar la licuefacción del tejido necrótico si existe, o aplicar colagenasa según
capacidad del estudiante, si no existe tejido muerto, proceder a aplicar antibiótico local (fucidín) y
cubrir con gasa estéril seca.
Proteger la piel que circunda la herida.
- Herida Infectada
 Si después de la valoración de la herida encuentra como hallazgos un tejido rojo brillante,

ausencia de olor fétido, sangrado fácil y ausencia de drenaje seropurulento, orientar su
cuidado para un individuo con herida abierta no complicada.
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 Si los hallazgos son: dolor intenso, olor fétido, drenaje purulento abundante, tener en
cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar además los siguientes:
 Administrar analgésico ordenado media hora antes de la curación.
 Realizar la curación cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje es excesivo o

abundante conservar la técnica aséptica.
 Proteger la ropa del paciente del contacto con los líquidos de la curación o del drenaje de
la herida.
 Realizar lavado de la herida a presión con SSN 0.9% y jabón antiséptico, irrigar las heridas
infectadas, exudativas o necróticas así:
 Utilizar presión continúa sobre el matraz de suero fisiológico y dirigir la salida de líquidos
en Spray a la base de la herida o al borde del tejido necrótico, este método proporciona
una presión ideal de la solución para lavar las heridas con un traumatismo tisular mínimo.
 Repetir hasta que la solución este limpia y se haya removido la mayor cantidad de
exudado y tejido desvitalizado
 Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que este tejido
retrasa la curación y predispone a la infección. (Utilizando hidrogel o apósitos
humedecidos en SSN) el desbridamiento debe ser muy cuidadoso para no lesionar tejido
vital.
 Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material estéril.
 Valorar la cantidad y características del drenaje en cada curación.
5.0 QUEMADURAS:
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos
agentes térmicas (escaldaduras, llamas, gases inflamables y congelación), Eléctricas (Electricidad
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atmosférica e industriales), Químicas (Ácidos, bases y gases) y Radiactivas (Sol, radiaciones

ultravioletas y rayos X) que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la
destrucción total de las estructuras de la piel y en ocasiones afecta hasta tejidos como tendones,
músculos, huesos.
CAUSAS
 Agente físico: Fuego (55%), líquidos calientes (25%), electricidad (5%), radiación solar,
radioactividad, frío (congelación).
 Agente químico: Ácidos, álcalis, derivados del petróleo (12%).
 Agente biológico: Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios (3%).
5.1 EPIDEMIOLOGIA
En Chile, la tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra una tendencia

significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepción de los mayores de 60 años.
Los egresos hospitalarios totales por quemaduras muestran un aumento lineal significativo, sin
embargo, al estratificar por grupo se observa que los egresos se han mantenido estacionarios para
los pacientes entre 5 y 59 años, por lo que el aumento real se concentra en los mayores de 60
años, y en forma más importante, en el grupo de menores de 5 años. En conjunto, los menores de
5 años y los mayores de 60 explican el 80,49% de la tendencia.
Junto a esto, las estadísticas nacionales muestran que la tasa de quemaduras eléctricas ha
aumentado en forma consistente desde el año 1982, principalmente a costa del grupo
laboralmente activo (20 a 59 años). Esto significa mayores desafíos, dado que este tipo de lesión
se asocia a mayores trastornos neuromusculares, amputaciones y alteraciones funcionales.
Las mayores tasas de incidencia de pacientes quemados corresponden a los meses de Abril, Enero
y Diciembre. El sexo masculino es el más afectado, siendo la edad más frecuente de 15 a 24 años
para los pacientes adultos y de 1 a 4 años para los pediátricos.
Los agentes causales que provocan más quemaduras son el fuego directo para los adultos y los
líquidos calientes en los niños, predominando la quemadura dérmica y los miembros inferiores
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como la región anatómica más afectada. La conducta aplicada en la Emergencia es

fundamentalmente el tratamiento ambulatorio.
6.0 FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL
La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis, la epidermis es la capa más
superficial y la dermis la más profunda.
La epidermis solo está compuesta por células, 98% de queratocitos y el 2% restante de

melanocitos, células de merckel y la Langerhans. La dermis tiene como principal célula
representativa el fibroblasto y contiene los anexos, glándula sebácea, folículos pilosos, glándulas
sudoríparas, terminales sensoriales para el dolor, tacto, presión y temperatura. Existen 2 plexos
arteriovenosos, uno superficial en contacto con la dermis y uno profundo en contacto con el tejido
celular subcutáneo.
6.1 FUNCIONES DE LA PIEL

La piel posee cuatro funciones cruciales para la vida:
 Protección de infecciones y lesiones
 Prevención de la perdida de fluidos
 Regulación de la temperatura corporal
 Contacto sensorial con el medio ambiente
7.0 CLASIFICACIÓN
En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:

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 La extensión de las quemaduras.
Para calcular la extensión de una quemadura, se utilizan distintos métodos:
 Esquema de Lund y Browder: Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes
del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un niño o un
adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano.
 Regla de los Nueve: o Método de Pulaski y Tennison. En éste se divide la superficie

corporal en zonas que representan 9 o múltiplos de 9 expresados en porcentaje. El 1%
restante se asigna al periné.
 Regla de la palma de la mano: Si pensamos que en el adulto la palma de la mano,

contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastará con una sencilla
operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la
de la enfermera) para obtener el cálculo aproximado de la Superficie Corporal Quemada
(SCQ).
Su cuantificación es importante para establecer

el pronóstico vital y el tratamiento más
conveniente.
Para valorar la extensión de una quemadura de
forma rápida y precisa, la superficie corporal se
expresa en porcentajes que calculamos
mediante la “regla de los 9”, la cual sirve para
adultos y niños presentando algunas
modificaciones en estos últimos.
La profundidad de una quemadura.
Esta depende de la cantidad de calor transmitida a la piel y las capas de la piel que son lastimadas.
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De primer grado: Son las quemaduras más superficiales,

dolorosas y afectan únicamente a la epidermis y no
producen secuelas.
Se distinguen por lesiones eritematosas, levemente

inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel.
Ejemplo quemaduras de origen solar o por escaldadura de
agua.
De segundo grado: Son las que afectan las capas más

profundas de la piel, hay presencia de flictenas, la piel esta
rojiza, manchado o con coloración variable, dolor,
hinchazón.
Puede quedar una secuela de despigmentación.
De tercer grado: Implican la destrucción del totalidad

de la piel, existe una anestesia local debido a
alteración de las terminaciones nerviosas, la piel
está blanca o carbonizada.
De cuarto grado: El daño se extiende a tejidos

profundos como músculos, tendones y huesos.
 La localización de las quemaduras.
Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: cara,
cuello, manos y pies, pliegues articulares, genitales y periné, mamas.
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La edad del paciente
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
Pacientes < 2 años y pacientes > 60 años.
DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
Para poder determinar la gravedad de una quemadura se analizan cuatro criterios
1. La extensión de la quemadura
2. La localización de la quemadura
3. La profundidad de la quemadura
4. Edad del paciente
Criterio de gravedad de un paciente quemado según superficie corporal quemada

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Quemado Grave: También se denomina Gran Quemado, es el paciente que presenta superficie
corporal quemada superior al 15%.
Quemado Leve: Es aquel paciente que presenta superficie corporal quemada inferir al 15%.
En esta clasificación hay que considerar otros aspectos importantes como la edad del
paciente, la profundidad de la lesión, la existencia de otras enfermedades, lo que puede hacer que
la clasificación del paciente cambia de Leve a Grave aunque la superficie corporal quemada sea
inferior al 15%.
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8.0 TRATAMIENTO: Rescate, Evaluación y Manejo Inicial
Rescate en el lugar del accidente:
Debe retirarse a la víctima de una quemadura de la causa de la misma con el fin de detener la
progresión de la lesión.
Quemadura por llama
• Prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo, aplicando mantas o
abrigos o utilizando agua o espuma antiincendios
• Retirar las ropas quemadas
• Retirar anillos, pulseras y adornos metálicos para evitar el efecto de torniquete que produce el
edema
• Si la ropa está adherida a la piel, no tirar, sino recortarla
• Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas (no necesariamente estériles)
• No enfriar con agua (el agua fría sólo se debe aplicar en quemaduras de poca
extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia)
Quemaduras químicas
• Desnudar al paciente. Eliminar todas las ropas que contengan el químico.
• Irrigación copiosa con agua
• Si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua
• No utilizar sustancias neutralizantes
• Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente
Quemaduras eléctricas
• Desconectar la corriente eléctrica
• Retirar al paciente de la red

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• Utilizar siempre materiales no conductores
Evaluación y Manejo Inicial:
El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma
Se aplica en su evaluación y manejo el ABC del quemado que se sintetiza de la siguiente manera:
A Vía aérea con control de columna cervical.
B Ventilación.
C Circulación
D Déficit neurológico.
E Exposición con cuidado temperatura ambiental.
F Resucitación de fluidos.
a) VIA AEREA
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado.
Injuria inhalatoria
Los principales indicadores de sospecha son:
• Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado.
• Compromiso de conciencia (uso de drogas, alcohol, patología siquiátrica, epilepsia)
• Presencia de humo en el lugar del accidente
También debe sospecharse ante:

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• Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
• Vi brisas chamuscadas.
• Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
• Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
• Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
• Estridor, taquipnea o disnea.
• Broncorrea
• Desorientación
Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes pediátricos, el paciente debe

intubarse hasta comprobarse indemnidad de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y
laboratorio.
b) VENTILACIÓN
Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de vía aérea deben recibir oxígeno al 100%.
Intoxicación por CO:
Nivel COHb Síntomas
0-10% Mínimos
10-20% Cefalea, nauseas.
20-30% Letargia, somnolencia.
30-40% Confusión, agitación.
40-50% Coma, depresión respiratoria.
>50% Muerte
• El tratamiento es con oxígeno al 100%
• La decisión de uso de cámara hiperbárica deberá considerarse en estos casos.

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c) CIRCULACIÓN
Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidos preferentemente en áreas no

quemadas. Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas. En niños, si los intentos iniciales para
permeabilizar venas periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea (sólo en mayores de 6
años), que es capaz de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular
definitivo.
Evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o síndrome
Comportamental (extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación de Escarotomía de

urgencia
Reanimación con volumen en primera atención: aporte de fluidos isotónicos (suero fisiológico) en
bolos de 20 ml/kg en niños y 500 ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. No intentar
colocar vías venosas centrales en el medio extra hospitalario.
Asegurar registro completo y adecuado de aportes y pérdidas.
Monitorización electrocardiográfica, de presión arterial y frecuencia cardíaca.
d) DÉFICIT NEUROLÓGICO
Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes al ingreso.
Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante deterioro neurológico.
e) EXPOSICIÓN
Evaluar paciente por delante y por detrás. Calcular extensión de quemaduras con ayuda de
esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones.
Envolver en gasas limpias (no necesario estériles) abrigar mediante mantas de traslado o sábanas
para minimizar la pérdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de manera de evitar la
hipotermia.
No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.

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Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atención incluye además las siguientes medidas:
1. Historia clínica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, y hora del
accidente.
2. Investigar existencia de comorbilidades
3. Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras.
4. Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de intubación y ventilación

mecánica.
5. Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
6. Exámenes básicos iniciales:
a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
h. Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión.
i. Niveles de COHb si corresponde.
7. Proteger de la contaminación.
8. Evitar enfriamiento, normo termia permanente.
9. Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas

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9 LOS TÓPICOS MÁS UTILIZADOS EN HERIDAS POR QUEMADURAS:
Tipos de topicos.
Los criterios generales que guían la utilización de ellos son: profundidad, localización y dolor en el
niño.
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BIBLIOGRAFÍA.
 Serie Guías clínicasPsa Nº 1 manejo t tratamiento de las heridas y ulceras- valoración y

clasificación, Autores: Gobierno de Chile, ministerio de salud.
 Serie guías clínicas Psa Nº 4 apósitos o coberturas, Autores: Gobierno de Chile,

ministerio de salud.
 SMELTZER Sc, Bare. Enfermería Medico quirúrgica de Brunner y Suddarth. Tratamiento

Postoperatorio de Enfermería. Mc Graw Hill Interamericana, México. 1998. p: 419 –
427.
 POTTER P. Fundamentos de Enfermería Teoría y Práctica: Cuidados de las Heridas.

MosbyDoyma, Madrid - España., 1996. p: 1135 –11
 Guía gran quemado Minsal 2010.
WEBGRAFIA.
 http://enfermeria5pujheridas.blogspot.com/2010/04/laminas-transparentes-
adhesivas.html
 http://www.enfermeriaaps.com/portal/biblioteca
 http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_04/Rev.Cir.
4.04.(18).AV.pdf
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TEST DE EVALUACIÓN.
1) ¿Qué es una herida?
a) Lesión, intencional que produce perdida de la integridad de la piel.
b) Lesión intencional o no intencional con pérdida o no de continuidad de la piel.
2) ¿Qué signos debemos valorar en una herida?
a) solo calor local, eritema, edema.
b) Profundidad, exudado cantidad y calidad,piel circundante, dolor, diámetro, tejido.
c) Tipo de fijación de la cobertura.
d) Todas menos C.
3) ¿El tejido eritematoso es?
a) Aspecto rosado brillante, frágil en sus inicios, no hay pérdida de la integridad cutánea.
b) Aspecto enrojecido, con presencia de exudado leve.
c) Con exudado abundante y bordes enrojecidos.

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d) Es tejido negruzco y duro.
4) El apósito ideal cumple funciones como
a) mantiene un ambiente húmedo fisiológico.
b) barrera que aísla del medio ambiente.
c) mantener un ambiente térmico fisiológico.
d) todas las anteriores.
5) El uso de hidrogel está indicado para:
a) Favorecer la cicatrización.
b) Desbridamiento Autolítico.
c) Absorber exudado.
d) Heridas infectadas.
e) Solo a y b.
f) Todas.
6) Los apósitos tradicionales están indicados para:
a) Apósito secundario
b) Proteger.
c) Aislar.
d) Taponar.
e) Todas las anteriores.
f) Solo a.
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7) Que hacer en caso de quemaduras grado uno
a) Utilizar apósitos húmedos
b) Aplicar alcohol
c) Utilizar cremas y antibióticos
8) Las quemaduras de tercer grado afectan
a) Destruyen la epidermis y parte de la dermis
b) A todas las capas de la piel
c) Destruyen solo la epidermis
9) Ante una persona que ha sufrido una quemadura importante debemos:
a) Quitar joyas, ropas y todo aquello que mantenga calor
b) Aplicar pomadas
c) Aplicar un vendaje compresivo para evitar aparición de ampollas
10) En la quemadura de segundo grado existe
a) Eritema
b) Flictenas y dolor
c) Eritema y dolor
d) Destrucción del tejido

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11) La regla de los 9 se utiliza para calcular la superficie quemada, según la misma, una
persona que presenta quemaduras que afectan al brazo, antebrazo, y mano izquierda
presenta una superficie quemada del:
a) 9%
b) 18%
c) 36%
LISTADO DE ASISTENCIA A LA SESIÓN EDUCATIVA.
Manejo y tratamiento de heridas y quemaduras

Vigencia:2014-2017
Nombre y apellido Rut Firma

Vigencia:2014-2017
PAUTA DE SUPERVISIÓN DE CURACIÓN HERIDAS
Nombre Funcionario.................................................................................................
Nombre Supervisor...................................................................................................
Departamento...................................................Fecha................................
1º 2º
ACTIVIDADES
SI NO SI NO
1. Reúne el material necesario

2. Explica el procedimiento al paciente
3. Efectúa lavado de manos clínico
4. Efectúa registro correspondiente
Firma Evaluador.......................................................................................................
Firma Evaluado........................................................................................................
Vigencia:2014-2017
Observaciones.......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................
PAUTA DE SUPERVISIÓN DE CURACIÓN PLANA
1º 2º
ACTIVIDADES
SI NO SI NO
1. Explica el Procedimiento al paciente

2. Efectúa lavado de manos clínico
3. Retira el parche con precaución
4. Observa características de la herida
5. Utiliza la tórulas solo por una vez
6. Acomoda al paciente
7. Efectúa lavado de manos después de atender al paciente
8.
9.
Firma Evaluador.......................................................................................................
Firma Evaluado........................................................................................................
Vigencia:2014-2017
Observaciones.......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
PAUTA DE SUPERVISIÓN DE CURACIÓN IRRIGADA
1º 2º
ACTIVIDADES
SI NO SI NO
1. Explica actividad al paciente

2. Se lava las manos previo al procedimiento
3. Usa guantes de procedimientos para retirar cobertura
4. Se lava las manos luego de retirar cobertura
5. Usa guante estéril para continuar la curación
6. Pincela primero bordes de herida
Firma Evaluador.......................................................................................................
Firma Evaluado........................................................................................................
Observaciones.......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................
PAUTA DE SUPERVISION DE LAVADO DE MANOS CLINICO

Vigencia:2014-2017
Nombre funcionario
Área desempeño Fecha
ACCIONES SI NO
1. Se sube las mangas hasta el codo y retira accesorios
2. Abre y deja abierta la llave del agua
3. Humedece las manos y saca jabón
4. Se jabona friccionando manos, muñecas y espacios interdigitales. Jabona

antebrazos en técnica invasiva
5. Se jabona entre 15” y 1 minuto en lavado frecuente y 2 minutos en lavado

técnica invasiva
6. Se enjuaga prolijamente, dejando escurrir desde los dedos a las muñecas y

antebrazos
7. Seca con toalla desechable primero manos, luego muñeca y antebrazos
8. Cierra la llave con la misma toalla y elimina en el tacho de basura
OBSERVACIONES
FIRMA SUPERVISOR FIRMA SUPERVISADO

Vigencia:2014-2017
CONCLUSION
Teniendo en cuenta las complicaciones potenciales de las heridas y quemaduras debemos

respetar las condiciones de esterilidad dedicándole el tiempo necesario a la realización de la cura y
cicatrización, rehabilitación al usuario.
Para el manejo de una herida y quemadura de gran envergadura o leve de debe tener una previo
conocimiento sobre el manejo de esta, sobre los tipos de curaciones y manejo de las
precauciones estándares y conocimientos de las IAAS.
Se debe escoger el tipo de irrigación y apósito necesario para su cicatrización, realizándolo con
técnicas asépticas, antes mencionadas.
Debemos concluir que el personal de pediatría del hospital Dr. Mario Sánchez Vergara, tiene los
conocimientos previos para la realización de una herida y quemadura de los diferentes grados y
tipos que hay.
Vigencia:2014-2017

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PROTOCOLO Edición:1

MANEJO ABANZADO DE Universidad de Playa Ancha.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

Elaborado por: Colaboradores (as): Revisado por: Aprobado por:

M. Isabel Bohórquez Catherine Leiva A. Catherine Leiva A. Catherine Leiva A.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

5.0 QUEMADURAS: ........................................................................................................................... 29

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

La gestión de cuidados del paciente con heridas requiere de un enfoque interdisciplinario

El primer propósito de la enfermera, en el cuidado de las heridas, está enfocado al

El segundo propósito está enfocado a reconocer el proceso de cicatrización de tejidos

Por ultimo el continuo desarrollo de tecnologías innovadoras promete constantemente una

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

Responsable del programa educativo:

 Interna de enfermería de la Universidad del Mar.

Fundamentación del Tema.

 La importancia de implementar un programa educativo, respaldado por sus respectivos

 Reforzar los conocimientos en manejo de heridas y quemaduras en los Técnicos de

 Contribuir a la satisfacción de las necesidades de salud de la población asignada,

 Entregar conocimientos respecto al manejo y tratamiento de heridas y quemaduras.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

 Evaluar conocimientos previos a través de un pre test.

 1 sesiones educativas, expositivas. Se realizara en la sala de estar del personal de

 Valoración y clasificación de las heridas, ulceras y quemaduras.

 Tipos de apósitos y coberturas.

Tiempo destinado a cada sesión.

 10 minutos de exposición teórica.

 10 minutos destinados a evaluación de un pre test de conocimientos previos.

 5 minutos destinados a preguntas espontaneas.

 Total de horas destinadas: 30 minutos

Fecha de realización. Los días 11/08/2014

 Diapositivas de apoyo en Power Point.

 Impresión del Power

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

Nota mínima de aprobación

 75% de aprobación, equivalente a 4 respuestas correctas.

 Cumplimiento del programa planificado.

 Asistencia del personal técnico de enfermería y de enfermería a la capacitación.

 % de aprobación de cada uno de los participantes que resuelvan el test.

 Desarrollar conocimientos teóricos sobre manejo y tratamiento de heridas y quemaduras.

 Realizar 1 sesión educativa a tens y profesionales del área de enfermería, Implementar

 Evaluar los conocimientos adquiridos en la sesión educativa.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

 Confeccionar protocolos de curación de diferentes tipos de heridas y quemaduras.

 Desarrollar 1 sesiones educativas que permita adquirir conocimientos en manejo de

 % de aprobación del test.

 95% asistencia a la capacitación.

 90% de la aprobación en los test.

Interna de enfermería vespertino universidad de Playa Ancha.

Realización de las sesiones educativas

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

Elaborado por: Colaboradores (as): Revisado por: Aprobado por:

M. Isabel Bohórquez Catherine Leiva A. Catherine Leiva A. Catherine Leiva A.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

3. DEFINICIONES Y/O TERMINOLOGIA.

3.2 TIPOS DE HERIDAS

3.2.1 Según la integridad de la piel se clasifican en.

PROTOCOLO MANEJO ABANZADO DE HERIDAS Y QUEMADURAS

3.2.2 De acuerdo a la gravedad de la lesión se clasifican en:

3.2.3 De acuerdo a la limpieza o grado de contaminación.

Son aquellas no contaminadas, no existe inflamación y no hay penetración a los sistemas

 Herida Limpia/ Contaminada