Geriatría

Envejecimiento del aparato

digestivo
Centro Médico Nacional
20 de Noviembre

Presenta:
E.M Lugo Ceras Erick Iván
Envejecimiento del aparato
digestivo
Boca
Esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
Hígado y vesícula biliar
Introducción

En el aparato digestivo no se han observado trastornos importantes que

puedan considerarse parte del proceso de envejecimiento per se. Al
parecer éste se compensa entre si.

• Los pacientes refieren imposibilidad de comer un alimento u otro,

sensación de plenitud postprandial después de comer muy poco, agruras,
dolor o simple malestar; no pueden comer ni disfrutar la comida como
antes.

1. Gutiérrez LM, et. als. Geriatría para el médico familiar. 1ra ed. México: Manual Moderno; 2012. 443 p.
2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
 Anorexia
Introducción Sangrado de tubo
Xerostomía digestivo

La mayor parte de los

Dolor
cambios importantes que se Halitosis
abdominal
manifiestan en el viejo es
consecuencia de algún
Principales
proceso patológico. afecciones
Cambios en Incontinencia
peso fecal

Los cambios son sutiles, pero

parecen afectar de manera importante la calidad de vida. Diarrea Constipación

1. Gutiérrez LM, et. als. Geriatría para el médico familiar. 1ra ed. México: Manual Moderno; 2012. 443 p.
2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
 Estos cambios pueden incluir:
1. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México:
Boca
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
La boca es quizá la que
sufre los cambios más
relevantes, los cuales
interfieren sobre todo con
el proceso de nutrición,
pero también afectan la
estética y la socialización.
Mal sabor de boca
Desgaste de células glandulares(enzima: ptialina)
Dificultad para abrir la boca
Xerostomía
Dolor en la cara o la boca
Caries
Perdida de piezas dentarias
Gingivitis (la inflamación de encías (bacterias))
Halitosis
Revestimiento blanco
Fisuras (agrietamiento o ranuras )
Inflamación de cara y cuello
Hipo salivación
Sarro
Aftas bucales
Disminución de fuerza masticatoria
Disminución del gusto
1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual
Moderno; 2014. 944 p. Boca
Boca

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México:

Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Halitosis
Prevalencia en ancianos: • Placa compuesta de
células de
• Hospitalizados es de 76 y 92%
descamación
46.8%. bucal • Restos alimenticios
• En personas de > 55 años, • Microorganismos
sanas sin enfermedades
sistémicas ni consumo de
medicamentos es de
28.3%.
• Problemas del sistema
respiratorio superior e
2 y 7% inferior
extrabucales • Diverticulo hipofaringeo
o bolsa de zenker
• Otras.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Xerostomía - Hiposialia
Volumen disminuido (< 0.1 a 0.2ml/min de saliva no estimulada o < 0.7ml/min de
saliva estimulada)
Aunque todas las personas que experimentan hiposialia informan xerostomía, no
todos los que tienen xerostomía cursan con hiposialia.

Consecuencias:
Factores de riesgo • Dificultad para hablar y deglutir
• Cáncer • Mayor riesgo de desarrollar caries
• Radioterapia coronal o radicular
• Medicamentos antidepresivos • Infecciones oportunistas como
• Anticolinérgicos y antihistamínicos que funcionan candidiasis.
inhibiendo la producción de saliva a nivel glandular.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Esófago
Dentro de los cambios importantes que se resaltan son:
• Los movimientos peristálticos son lentos.
• Células epiteliales mucosa seca
• Células musculares  ondas peristálticas lentas, adelgazamiento de paredes
• Reflujo gastro-esofágico
• Disfagia.
• Pirosis
Presbiesófago

Presbiesófago es el término más usado para

describir los cambios del esófago relacionados con
el envejecimiento. Estos cambios incluyen:
Disminución de la relajación del EEI
Desplazamiento del EEI hacia el tórax
Retardo del vaciamiento esofágico en asociación con
ondas terciarias
Disminución de la presión de reposo del EES
Disminución de la velocidad y duración de la
contracción

Leandro A. Herrera, Jorge Olmos. Alteraciones de la motilidad gastrointestinal en pacientes gerontes. Servicio
de gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires.
 Disfagia
• Es explícita en 10 a 30% de las personas envejecidas que viven en la comunidad y
hasta 60% de las institucionalizadas. Es más prevalente en pacientes con
trastornos neurológicos, enfermedad de Parkinson y EVC.

Las consecuencias más graves de la disfagia son

broncoaspiración (microaspiraciones hasta
catástrofes generalizadas), desnutrición (carencia
de oligoelementos) y deshidratación.
Tos, sensación de ahogo y salida del alimento por
la nariz.

Disfagia aórtica, en la cual las molestias se deben a compresión

esofágica de la aorta deformada y rígida o aneurisma.
1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
2. 2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
Estómago

Los cambios del estomago con el envejecimiento incluyen:

Reducción modesta de pepsina,
Disminución de la prostaglandina en la mucosa gástrica, esto conlleva a
mayor susceptibilidad de la mucosa gástrica por antiinflamatorios no
esteroideos (AINE),
Descenso en la reparación de la mucosa, relacionado con algunos factores
de crecimiento (como el factor de necrosis tumoral [TNF ) y factor de
crecimiento relacionado con las enzimas (como la tirosina quinina).
Disminución del flujo sanguíneo, que también constituye un factor de
protección importante de la mucosa.
 Estómago

Reducción del tono muscular en la pared abdominal

Retardo del vaciamiento gástrico
Gastritis (irritación de la mucosa gástrica)
Reflujo
Ulcera péptica
Incremento en la producción de colecistosinina  saciedad precoz 
Anorexia del envejecimiento.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Descenso en el sistema de protección gástrico por falta de
regeneración y proliferación celular (lo cual implica pobre
producción de medio alcalino a base de bicarbonato por estas
células), además la reducción del tamaño y número de glándulas,
membranas mucosas en el estómago producen gastritis atrófica

La falta de producción de ácido clorhídrico es frecuente en el

proceso de envejecimiento
• Limita la absorción de hierro y de vitamina B12  Anemia ferropénica y
por déficit de B12.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Intestino delgado

Las funciones de reserva, secretora y abortiva no se alteran por el

envejecimiento. Sin embargo, se genera disminución en la absorción de
nutrientes y minerales como:
• Vitamina D
• Acido fólico
• Vitamina B12
• Calcio
• Cobre
• Cinc
• Ácidos grasos y colesterol
No obstante, la absorción de vitamina A y glucosa aumentan.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Intestino delgado
1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México:

• En general, con la senescencia se puede observar una disminución en

la maduración y expresión de las enzimas de las células epiteliales del
borde en cepillo del intestino delgado, esto no parece suceder en el
íleon.
Manual Moderno; 2014. 944 p.

• La motilidad disminuye del séptimo al octavo decenio de la vida en el

intestino delgado.
 Intestino grueso

Las manifestaciones principales son:

Alteración en la mucosa de crecimiento, diferenciación, metabolismo e inmunidad.
Mayor crecimiento en la producción de tejido colónico (esto hace considerar que el
envejecimiento predispone a cáncer de colon).
Susceptibilidad a sustancias carcinógenas e implica una mayor respuesta al tnf .
Disminución en la motilidad y el transito
Alteración de la coordinación colónica, con disminución en el numero de neuronas del
plexo mioentérico.
Disminución del tono muscular del piso pélvico en la mujer consecuencia de
traumatismos obstétricos
Reducción de la función anal
Disminución de la presión del conducto anal
Disminución de la elasticidad colónica.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
 Hígado y Vesícula biliar
Parece no haber ningún cambio en los valores de las pruebas de
funcionamiento hepático, como la aminotransferasa, fosfatasa alcalina
y bilirrubina, cabe señalar que las cifras de amilasas y fosfatasas
alcalinas pueden alcanzar los valores superiores normales.
Disminuye el flujo y perfusión hepática en 30 y 40%.
Mayor susceptibilidad hepática al estrés.
Disminución de la actividad mitogénica del hepatocito
Las cifras de albuminas disminuyen alrededor de 0.5 g/L por cada decenio
(por debajo de los 1 g/L desnutrición).

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
2. 2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
 Hígado y Vesícula biliar
Disminución en el aclaramiento de algunos fármacos (de 10 a 50%), esto
puede explicar el porque las reacciones adversas de los fármacos son dosis-
dependientes.
Metabolismo por conjugación glucorónica (los fármacos que sufren este paso
como el oxacepan y temacepan) y la microrreducción (nitrazepan) tienen
menos afectación.
Incremento en la prevalencia de colelitiasis precipitación de
supersaturación biliar, una cristalización del colesterol y del calcio de la
bilirrubina
Es frecuente encontrar enfermedades litiásicas cuyos
síntomas se superponen a problemas del intestino
grueso, dispepsia, trastornos funcionales, etc.

1. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
2. 2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
 Bibliografía

1. Gutiérrez LM, et. als. Geriatría para el médico familiar. 1ra ed. México: Manual Moderno; 2012. 443 p.
2. Rodríguez R, Lazcano G. Práctica de la Geriatría. 3ra ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 772 p.
3. d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
4. Leandro A. Herrera, Jorge Olmos. Alteraciones de la motilidad gastrointestinal en pacientes gerontes. Servicio de
gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires.