CONSTRUCCION DE INDICADORES

JHONY CRUZ RIVEROS

TUTOR

NINI YOHANA OSPINA GUTIERREZ

DORA NYLBA PARRA ESPINOSA
ANDREA CAROLINA GUACANEME GONZÁLEZ
ESTUDIANTES

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

ESPECIALIZACIÓN AUDITORIA EN SALUD
HERRAMIENTAS DE AUDITORIA EN SALUD
BOGOTÁ, 2018
Una institución prestadora de servicios de salud (hospital) decidió responder a la pregunta:

¿por qué se suspende una cirugía en esa institución?

Para lograrlo Implementaron la metodología para recolección de información a través de una

de verificación y posterior estratificación de las causas, y se revisaron las hojas de registro de
cirugía de un año, En la bitácora hubo 3627 cirugías programadas, de las cuales se suspend
863, se identificaron la frecuencia y las causas de la suspensión quirúrgica atribuidas al hosp
médico y al paciente; este proceso arrojó los resultados de la siguiente tabla de distribución d
frecuencias:
ecidió responder a la pregunta:

n de información a través de una hoja

revisaron las hojas de registro de
madas, de las cuales se suspendieron
sión quirúrgica atribuidas al hospital, al
a siguiente tabla de distribución de
 Relacionar Indicar
lacausalasque
actividades
de acuerdo conQué
Detalle
generales
las
la priorización
Indicar
tareas
a desarrollar,
que
el producto
darán
(análisis
estas
cumplimiento
resultante
se
causal),
desagregan
se
deatomará
lalaejecución
en
actividad
tareas
para realizar
de
relacionada
la tarea
acciones
en la colum
el ciclo PHVA
Causa priorizada Actividades a ejecutar

Estudiar previamente la
Enfermedad Aguda enfermedad del paciente para
realizar un seguimiento

Realizar un cronograma para

Falta de Tiempo Quirurgicos tener conocimiento de la
disponibilidad quirúrgica

Realizar supervisión del material

Falta de Material quirúrgico con el que se cuenta en
la institución

Revisar con anterioridad cuadro

Cancelada por el Cirujano
de turnos de los cirujanos.

Suspendida por anestesiologia
por falta de valoracion
preoperatoria
No se presento el paciente a
consulta de cirugia
No se presento el paciente a
consulta de anestesiologia
No se encontro expediente clínico
para determinar la causa de la
cancelacion
Hacer listas de chequeo con cada
paciente, para tener certeza que el
paciente cumple con los requisitos
permitidos para poder realizar la
cirugía
Realizar seguimiento al paciente
para establecer cuál fue la causa
de su inasistencia a la cita
Realizar seguimiento al paciente
para establecer cuál fue la causa
de su inasistencia a la cita
Realizar lista de chequeo para
garantizar, que todos los pacientes
cuenten con diligenciamiento de
historia clínica
 Realizar una lista de chequeo,
Falta de examenes de laboratorio revisando laboratorios con
anterioridad
sación
rarrollar,
que
el producto
darán
(análisis
estas
cumplimiento
resultante
se
causal),
desagregan
se
deatomará
lalaejecución
en
actividad
tareas
para realizar
de
relacionada
la tarea Cómo
Registre
acciones
en la
la fecha
columna
de compromiso deactividades deben cumplir Quién
anterior, estas
entrega de la tarea programada Nombre del responsable
Tareas Entregables
y cargo

P: Analizar habitos de vida y enfermedades

concomitantes del paciente.
H: En la valoración preanestésica se deben dar
indicaciones de preparación pre quirúrgica. Listas de chequeo y
Jefe procesos quirúrgicos
V: Verificar adherencia a tratamientos Folletos
recomendados por diversas causas.
A: Sugerir habitos de autocuidado mediante
entrega de informacion al paciente y su familia.

P: Analizar demandas quirurgicas de la institución.

H: Realizar la estadística de tiempos quirúrgicos:
Cronograma,
hora de inicio, tiempo y hora programada. Jefe procesos quirúrgicos
estadisticas
V: Verificar cronograma de cirugías programadas.
A: Confirmar procedimiento con usuario.

P: Programar dentro del plan de compras las

necesidades de material quirurgico de la institución.

H: Solicitar a almacen los insumos requeridos segun

programación. Listas de chequeo Jefe procesos quirúrgicos
V: Seguimiento y verificacion de insumos a la hora
de programar.
A: Delegar un responsable para evitar imprevistos
por falta de material quirúrgico.

P: Programar bloques quirúrgicos por especialista.

H: Determinar picos de cirugía del mismo cirujano
para estandarizar tiempos de duración de cirugía.
Cronograma,
V: Verificar cumplimiento de programacion de Jefe procesos quirúrgicos
estadisticas
especialista.
A: Diseñar estrategias para evitar cancelacion de
procedimientos por causa del cirujano.
P: Programar cronograma de atención por
anestesiología.
H: Realizar preprogramacion de valoraciones
mínimo 8 días antes para la toma de exámenes
prequirúrgicos. Listas de chequeo Jefe procesos quirúrgicos
V: Verificar cumplimiento de requisitos exigidos
para realizar procedimiento quirúgico.
A: Tomar medidas necesarias en caso de salir
negativos los exámenes.

P: Programar cronograma de cirugías.

H: Hacer llamada un dia antes para confirmar
cirugia (Programacion).
V: Verificar disponibilidad de paciente para
Listas de chequeo Jefe procesos quirúrgicos
intervención quirúgica.
A: Ofrecer información clara y honesta al paciente y
su familia para evitar que se arrepienta de
procedimiento programado.

P: Programar cronograma de consulta de

anestesiologia.
H: Entregar folleto con información acerca del
procedimiento que se va a realizar.
Listas de chequeo y
V: En la preprogramacion verificar indicaciones, Jefe procesos quirúrgicos
Folletos
hora y fecha de programación.
A: Ofrecer información clara y honesta al paciente y
su familia para evitar que se arrepienta de
procedimiento programado.

P: Programar capacitaciones a personal de la

institución, enfatizando la importancia y
responsabilidad en el correcto diligenciamiento de
historias clinicas.
H: Realizar listas de chequeo de correcto
diligenciamiento de historias clinicas. Jefe procesos quirúrgicos,
listas de chequeo
V: Verificar en admisiones y programación, area de calidad.
integridad de la historia clínica así como la totalidad
de los documentos con archivo.
A: Comprometer a todo el recurso humano del área
asistencial en el cumplimiento de adherencia a
protocolos de atención.
P: Programar capacitaciones a personal asistencial
de la institución, enfatizando la importancia y
responsabilidad en la adherencia a protocolos de
atención.
H: Garantizar que en la consulta de anestesia se den
las indicaciones, ordenes y recomendaciones para la Jefe procesos quirúrgicos,
listas de chequeo
toma oportuna de los exámenes. area de calidad.
V: Verificar mediante lista de chequeo la toma de
laboratorios requeridos.
A: Comprometer a todo el recurso humano del área
asistencial en el cumplimiento de adherencia a
protocolos de atención.
 Cuándo
Por qué Dónde
Inicio Terminación

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

Para evitar la
cancelación de
cirugías y para
evitar todo lo que
conlleva, teniendo
en cuenta que lo
primordial es la
salud del paciente,
disminuyendo
riesgos, y
sobrecostos
 Para evitar la
cancelación de
cirugías y para
evitar todo lo que
conlleva, teniendo
en cuenta que lo
primordial es la
salud del paciente,
disminuyendo
2/15/2018 6/30/2018 riesgos, y Hospital
sobrecostos
económicos para la
institución.

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital

2/15/2018 6/30/2018 Hospital
 FORMATO PARA DESARROLLO DE INDICADORES

ATRIBUTO O
CARACTERISTICA
Pertinencia en la información
ofrecida en preparación
prequirúrgica respecto de
enfermedades concomitantes.
NORMA CRITICA
Información clara y precisa sobre habitos de autocuidado y ahderencia a tratamientos
recomendados por diferentes causas, pueden disminuir el numero de cirugias
canceladas atribuidas a enfermedad grave del paciente, las cuales ponen en riesgo de
infección el sitio quirúrgico, afectando la condición clínica del paciente.

FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR

HOSPITAL CÓDIGO: OPO-01

NOMBRE DEL INDICADOR: Proporción de cancelación de cirugía programada atribuible al paciente.

APROBADO POR: Gerente

VIGENCIA: 01 de Marzo de 2018

ATRIBUTO O Pertinencia en la información ofrecida en preparación prequirúrgica respecto de enfermedades concomitante

CARACTERÍSTICA
FÓRMULA DEL INDICADOR
META DEL INDICADOR
FUENTES DE LOS DATOS
RESPONSABLES
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal,
(Numerador/Denominador)X100
SOBRESALIENTE: < 7 %
ACEPTABLE: 7 a 10 %
NO CUMPLIDA: > 10 %
NUMERADOR: Número total de cirugías canceladas en el período.
DENOMINADOR: Total de cirugías programadas en el período
DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Personal encargado de programación de cirugías
DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Jefe procesos quirúrgicos.
DE LA TOMA DE DECISIONES: Subgerente científico - Comité técnico científico.
NUMERADOR: Se excluyen del consolidado las cirugías canceladas por causas NO atribuibles al paciente.
Mensual

NIVELES DE Por Especialidades (Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Ortopedia, etc)

DESAGREGACIÓN
 NOMBRE DEL INDICADOR

Proporción de cancelación de
cirugía programada atribuible al
paciente.

ada atribuible al paciente.

o de enfermedades concomitantes.

n una cifra decimal,

de programación de cirugías

tífico.
usas NO atribuibles al paciente.

c)
 FORMATO PARA DESARROLLO DE INDICADORES

ATRIBUTO O
CARACTERISTICA
Oportunidad en la realización
de cirugía programada en IPS
NORMA CRITICA
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realización de procedimientos
quirúrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su detección y
atención temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y
secuelas, sí como impactan positivamente en la contención de costos de no calidad
originados en la no atención oportuna.

FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR

HOSPITAL CÓDIGO: OPO-02

NOMBRE DEL INDICADOR: Promedio del Tiempo de Espera para realización de cirugía programa
APROBADO POR: Gerente
VIGENCIA: 01 de Marzo de 2018
ATRIBUTO O Oportunidad en la realización de cirugía programada en IPS
CARACTERÍSTICA
Sumatoria del Tiempo de Espera para la realización de cirugía programada en IPS
FÓRMULA DEL INDICADOR Total de Cirugías programadas durante el período
SOBRESALIENTE: < 5 días
META DEL INDICADOR ACEPTABLE: 5 a 7 días
NO CUMPLIDA: > 7 días
NUMERADOR: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la Cirugía
FUENTES DE LOS DATOS el momento en el cual es realizada la cirugía.
DENOMINADOR: Número de cirugías programadas realizadas en el período
DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Personal encargado de programación de ciru
RESPONSABLES DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Jefe procesos quirúrgicos.
DE LA TOMA DE DECISIONES: Subgerente científico - Comité técnico científico.
NUMERADOR: Se excluyen del consolidado los tiempos de espera correspondientes a los usuarios cuya cir
sin programación oportuna debida a necesidades del mismo usuario o por criterio del cirujano.
CRITERIOS DE DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las cirugías realizadas sin programación oportuna debidas a
EXCLUSIÓN del mismo usuario o por criterio del cirujano.

PERIODICIDAD DEL Mensual

INDICADOR
NIVELES DE Por Especialidades (Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Ortopedia, etc)
DESAGREGACIÓN
 NOMBRE DEL INDICADOR

Promedio del Tiempo de Espera

para realización de cirugía
programada en IPS

ealización de cirugía programada en IPS

de cirugía programada en IPS

urante el período

fecha de solicitud de la Cirugía programada y

o
gado de programación de cirugías
gicos.
co científico.
ondientes a los usuarios cuya cirugía serealizó
criterio del cirujano.
rogramación oportuna debidas a necesidades

dia, etc)
Referencias Bibliográficas

Agudelo, J. L. (2012). Apuntes para la formulación de Indicadores de Calidad en salud. Bogotá, Colombia. Recuperad
www.academia.edu/.../Apuntes_para_la_Formulacion_Indicadores_de_Calidad_en_Sa...

Aguirre, J. (2003).¿Por qué se suspende una cirugía? Causas, implicaciones y antecedentes bibliográficos. Recuperad
sam.net/Resource/5495159/Assets/HERRAMIENTAS%20DE%20AUDITORIA%20EN%20SALUD/4_Lecturas_co
%20se%20suspende%20una%cirug%C3%ADa.pdf

Ministerio de la Proteccion Social. (2011). Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad de la Atención en Salud. B

Ministerio de la Protección Social. (2015). Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2015. Bogotá: Impr

Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/.../BIBLIOTECA%20NACIONAL%20DE%20INDICAD...