GASTRITIS CRONICA

DRA. Odalis Lazo Diago

Se define como un proceso inflamatorio crónico que afecta la mucosa gástrica,

la mayor parte de las veces relacionado con la infección por Helicobacter pylori,

aunque en ocasiones, su etiología es desconocida.

La gastritis crónica se puede clasificar en tres grandes categorías: no atrófica,

atrófica, y formas especiales .

(Tabla 1).Clasificación

Formas especiales

No atrófica Química

Helicobacter pylori Bilis

Otros factores (?) Fármacos

Otros irritantes

Linfocítica

Por gluten

Atrófica H. pylori (?)

Autoinmune Granulomatosa

Asociada a anemia perniciosa Enfermedad de Crohn

Difusa del cuerpo gástrico Sarcoidosis

Multifocal Cuerpos extraños

Factores dietéticos Vasculitis

Factores ambientales Eosinofílica

Alergia a alimentos

Otras alergias
 Infecciosas ( no H. Pylori

dependiente)

Gastritis crónica por Helicobacter pylori

La infección se adquiere en la infancia y su prevalencia aumenta con la edad,

se estima que la padecen un 50 por ciento de la población mundial.

Formas clínicas y evolución

-Asintomático

-Enfermedad ulcerosa péptica

-Gastritis crónica

-Cáncer gástrico (rara en niños)

DIAGNOSTICO

La progresión en profundidad del proceso inflamatorio llega a afectar a las

glándulas, este proceso suele ser multifocal, de ahí la necesidad de realizar

biopsias múltiples de la mucosa para poder detectarlo.

Métodos invasivos

-Endoscopia digestiva alta: Test de ureasa

Histología

Cultivo

Métodos no invasivos

-Test de aliento C13

-Serología

-Determinación de anfígeno fecal

TRATAMIENTO

El tratamiento estándar para el H. Pylori incluye la administración de 3

farmacos:

Inhibidor de la bomba de protones (IBP ) + claritromicina + amoxicillina o

imidazol

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR (MATRICHS III)

Enfermedad ulcerosa.

Linfoma gástrico tipo MALT.

Gastritis atrófica.

Tras resección gástrica.

Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.

Si lo desea el paciente (tras consulta con el médico).

Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no ulcerosa investigada.

Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no estudiada (test and treat).

Se debe considerar la investigación de la infección por H. pylori en los

pacientes con RGE que deberán ser tratados a largo plazo con antisecretores

En pacientes que no han tomado AINE, la erradicación del H. pylori puede

prevenir la úlcera péptica y la hemorragia.

TABLA 2. Tratamiento de la infección por Helicobacter Pylori

Amoxicilina 50mg/kg/día 2-3 dosis D max 1g

Claritromicina 20mg/kg/ en 2-3 dosis D max 500mg
Omeprazol 20mg día en 1 dosis -
Amoxicilina 50 mg/kg/día en 2-3 dosis D max 1g

Metronidazol 20 mg/kg/día en 2 dosis D max 500mg

Bismuto 120 mg/12 h si peso menor de 35

kg

240 mg/12 h si peso mayor de 35

kg

La resistencia microbiana a estos medicamentos considerados de elección

hasta hace poco tiempo, (claritromicina + amoxicilina) determina que,

actualmente se evalúan otras alternativas terapéuticas

Recientemente se ha sugerido que la terapia secuencial es una alternativa

eficaz para el tratamiento de erradicación primaria.

IBP+ amoxicillina durante 5 dias seguido de IBP +claritromicina por 5 días más.

Gastritis autoinmune

Es una gastritis crónica atrófica que afecta a la mucosa del cuerpo gástrico.

Está asociada a mecanismos de autoinmunidad.

anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco, hipergastrinemia que

refleja la hipoclorhidria

La combinación de gastrina alta y bajos niveles de pepsinógenoI, es bastante

específica de la gastritis autoi nmune.

Cuando se afectan todas las células parietales se produce aquilia (ausencia de

secreción de ácido) y con posterioridad la anemia perniciosa.

Clínica
Debilidad progresiva,

Astenia

Epigastralgia.

En la endoscopia aparece adelgazamiento de la mucosa con visualización de

los vasos submucosas, ausencia de lago mucoso ácido y, en ocasiones,

presencia de pólipos hiperplásicos o inflamatorios.

Una vez diagnosticada la anemia perniciosa, se debe iniciar un tratamiento con

vitamina B12.

Gastritis por reflujo

También llamada gastritis alcalina, se produce como consecuencia del reflujo

hacia el estómago de contenido biliar y duodenal.

Este tipo de gastritis no responde a fármacos antisecretores, siendo de mayor

utilidad el sucralfato y los procinéticos.

GASTRITIS ESPECÍFICAS

Gastritis infecciosas

Aparecen por la proliferación de gérmenes en el hostil medio gástrico.

( TB, sifilis, gastritis flemonosa por el estreptococo alfa-hemolítico,

gastritis enfisematosa por la aparición de gas en la pared Escherichia coli o

clostridium welchii, en la infección por citomegalovirus , virus herpes simple)

Gastritis no infecciosa

Enfermedad de Crohn

Gastritis eosinofílica

Gastritis linfocítica

Enfermedad de Ménétrier