Frecuencia de complicaciones en pacientes tratados por Pie Diabético en el servicio de

Medicina Interna de un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, durante el

período mayo – julio 2016.

Br. Luis Antonio Del Rio Saya

Br. Yadelin Mariannys Matos Méndez

Br. Ihanab Josefina Paredes Rivera

Br. Elvis Junior Reyes Saldaña

Dr. Joel David Morillo, Asesor

Br. Gabriella Anzani, coordinadora

Br. Marcos Rosa, subcoordinador

Instituto tecnológico de Santo Domingo

71 Jornada de BioINTEC, Julio 1016

Resumen
Título: Frecuencia de complicaciones en pacientes tratados por Pie Diabético en el servicio
de Medicina Interna de un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, durante el
período mayo – julio 2016.
Autores: Br. Luis Antonio Del Rio Saya, Br. Yadelin Mariannys Matos Méndez, Br.
Ihanab Josefina Paredes Rivera y Br. Elvis Junior Reyes Saldaña**

Asesor: Dr. Joel David Morillo, Asesor*

Coordinador (es): Br. Gabriella Anzani y Br. Marcos Rosa**

INTRODUCCIÓN: El pie diabético es la causa más frecuente de hospitalización y

complicaciones en pacientes diabéticos. OBJETIVO: Determinar las complicaciones en

pacientes tratados por pie diabético en un hospital de Santo Domingo durante el periodo

mayo-julio 2016. METODOLOGÍA: Estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal

en el que se analizaron formularios de 40 pacientes que presentaron pie diabético y

complicaciones del mismo en el servicio de medicina interna. RESULTADOS: De los 40

pacientes evaluados en medicina interna durante el periodo de estudio, la complicación más

común fue la insuficiencia vascular, representando 18 pacientes correspondiente a un 45%

de los casos; según la escala de Wagner el grado 3 (40%, 16 casos) fue el más frecuente. El

abordaje más frecuente en las complicaciones del pie diabético fue la amputación, lo cual

corresponde a 25 pacientes, es decir, un 65.5%. CONCLUSIÓN: La presencia de

complicaciones vasculares en pacientes con pie diabético aumenta el grado de amputación

del mismo.

Palabras claves: Diabetes, Diabetes Mellitus, pie diabético, amputación, complicación.

*Doctor en Medicina; Residente de 4to año de medicina interna.

** Estudiante de Medicina INTEC

2
Introducción

La diabetes Mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más frecuente que junto con la

obesidad son la principal epidemia del siglo XXI. Esta se define como un trastorno que se

caracteriza por hiperglicemia crónica, debido a falta de secreción de insulina; por lo tanto la

hiperglicemia sostenida en una persona se puede deber a una alteración en la acción de la

insulina, que generalmente se acompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la

secreción. (1)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 171 millones de personas estaban

afectadas de diabetes en el 2000 en el mundo y se prevé que para el 2030 haya 366

millones. En la República Dominicana, aproximadamente el 8% de la población es

diabética. (2)

La DM afecta de manera creciente a diversos sectores de la población y es causa de

aparición de múltiples complicaciones entre las cuales se encuentran las microvasculares y

las cardiovasculares. Los pacientes con un mal control glicémico tienen mayor riesgo y una

elevada incidencia no solamente de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, sino

que padecen con mayor frecuencia de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones de los

miembros inferiores y muerte prematura.(3)

Clasificación de la Diabetes Mellitus

Según The American Diabetes Association (ADA), la diabetes mellitus se divide

etiopatogenicamente en: diabetes Mellitus Tipo 1, que se caracteriza por falla de la

secreción insulínica y tendencia a la cetosis; diabetes Mellitus Tipo 2, donde existe

resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina, las personas que

3
padecen diabetes Mellitus tipo 2 tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)

elevado tanto por la hiperglucemia como por otros factores de riesgo vascular asociados y,

además, un peor pronóstico ante los eventos cardiovasculares (4), diabetes mellitus

gestacional, es definida como intolerancia a los carbohidratos con distintos grados de

severidad y detectada por primera vez en el embarazo (5) y otros tipos específicos de

diabetes que están asociados con defectos monogénicos en la función de la célula B que se

heredan en un patrón autosómico dominante y caracterizados por hiperglucemia a edades

tempranas (6).

Pie diabético

El pie diabético es una de las principales causas de amputación no traumática a nivel

mundial y este se define como es una ulceración, infección o destrucción de tejidos

profundos asociadas a neuropatía y/o enfermedad arterial periférica en las extremidades

inferiores de los pacientes con diabetes (7). El pie diabético incluye una serie de síndromes

en los que la interacción de la pérdida de la sensación protectora por la presencia de

neuropatía sensitiva, el cambio en los puntos de presión a causa de la neuropatía motora, la

disfunción autonómica y la disminución del flujo sanguíneo por enfermedad vascular

periférica pueden dar lugar a la aparición de lesiones o úlceras inducidas por traumatismos

menores que pasan «desapercibidos». Esta situación conlleva una importante morbilidad y

un riesgo de amputación elevado (8).

La prevalencia de amputaciones es del 0,8% al 1,4% y la incidencia de úlceras es del 2,67%

(9). El riesgo de aparición de pie diabético se incrementa en aquellos pacientes con mal

control glicémico, evolución de la enfermedad mayor a 10 años, y presencia de otras

4
comorbilidades relacionadas con la diabetes (10). La mayor frecuencia de pie diabético

ocurre en personas entre 45-65 años (11).

Complicaciones del pie diabético

Las complicaciones del pie acumulan más hospitalizaciones que cualquier otra

complicación de la DM con mortalidad y morbilidad considerables (12). La enfermedad

macrovascular de las extremidades inferiores es más común y progresa más rápidamente en

presencia de DM (13). Entre las complicaciones del pie diabético se encuentran: La

osteomielitis, es una de las complicaciones del pie diabético y a menudo tiene

consecuencias fatales; isquemia, que entre sus síntomas se encuentran piel brillante, lecho

necrótico, dolor (incluso en reposo y sin presión sobre ella), eritema periférico y de

localización habitual en zonas acras (dedos) o maleolares; infección necrotizante de tejidos

blandos se produce cuando la infección sobrepasa el nivel subcutáneo e involucra espacios

subfasciales, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular, etc (14).

Las úlceras y la amputación de las extremidades inferiores son la principal causa de

morbilidad, discapacidad y costos para los diabéticos. Se ha estimado que el 20% de las

hospitalizaciones atribuidas a DM son el resultado de úlceras e infección del pie y se

calcula que el 50% de las amputaciones pudieran ser evitadas (15).

En la actualidad existen hospitales en República Dominicana donde el manejo del pie

diabético no es el adecuado, presentándose inclusivamente el recurrimiento inmediato de

una amputación del pie diabético sin una preevaluación que lo indicase, por esta razón el

objetivo principal de esta investigación fue determinar las complicaciones en pacientes

tratados por pie diabético en un hospital de Santo Domingo.

5
Materiales y Métodos

Esta investigación fue de carácter prospectivo, realizada durante el periodo mayo – julio

2016, de fuentes primarias; descriptivo, ya que los datos fueron mostrados y detallados tal y

como se presentaron, sin cambiar el entorno; de corte transversal, pues se hizo un corte en

el tiempo, midiendo las variables solo en una ocasión, sin dar continuidad y/o seguimiento

a las mismas en el eje cronológico. Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de un

cuestionario a pacientes que padecían pie diabético que asistieron a un hospital de Santo

Domingo, República Dominicana, obteniendo resultados que reflejan la frecuencia de

complicaciones que pueden presentar los pacientes tratados por pie diabético.

La herramienta utilizada para la recolección de los datos y elaboración de los resultados

fue un formulario elaborado por los autores de la investigación. En el mismo estaban

presentes las siguientes variables: edad y sexo de los pacientes, qué tipo de Diabetes

padecía el paciente, si tenía o no hábitos tóxicos como fumar, tomar alcohol o una mala

alimentación, el paciente se encontraba o no en tratamiento para la diabetes, presencia o no

de alguna enfermedad concomitante distinta a la diabetes, grado de pie diabético (según

escala de Wagner), tipo de amputación realizada (en aquellos pacientes que fueron

manejados quirúrgicamente), presencia de complicaciones post-amputación. Dentro de los

criterios de inclusión de esta investigación se encontraban: pacientes con pie diabético,

edad entre 30 y 90 años, y agente microbiano presente (anexo I).

La muestra de este estudio fue de 40 pacientes tomados al azar, tomando en cuenta que

estos presentaran pie diabético. Antes de la aplicación de los formularios y realización de

historias clínicas a los pacientes, se procedió al consentimiento informado con los mismos

6
y se aseguró a los encuestados la absoluta confidencialidad de la información. Los datos

obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el programa Microsoft Excel

versión Office 2013.

7
Resultados

Gráfica #1: Frecuencia de complicaciones (N=40)

40

30
No. de casos

20 45%
40%

10

10%
5%
0
Complicaciones Osteomielitis Sepsis Celulitis
vasculares
Complicaciones

Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.

De acuerdo a los resultados obtenidos, la presente gráfica muestra la frecuencia de

complicaciones en pacientes con pie diabético. En la misma se presenta que de un total de
40 pacientes que presentaron la patología, equivalentes al 100%, 18 pacientes, siendo igual
al 45% presentaron complicaciones vasculares; seguidos de un 40%, es decir, 16 casos, los
cuales presentaron osteomielitis; luego, el 10%, equivalente a 4 casos, presentaron sepsis; y
finalmente, el 5% restante, es decir, 2 casos, presentaron celulitis en el pie diabético.

8
Gráfica #2: Tipo de abordaje (N=40)

40

30
62.5%
No. de casos

20

10
15% 15%
7.5%

0
Desbridamiento Cura Cirugía Amputación
revasculizadora
Abordaje

Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.

La presente gráfica muestra el tipo de abordaje dado a los pacientes con pie diabético. De
todos los pacientes con pie diabético evaluados, el tipo de abordaje que se llevo a cabo con
más frecuencia fue la amputación, representando el 62.5%, es decir, 25 casos de pies
diabéticos infectados; seguidos en igual número de casos la desbridamiento y la cura,
representando el 15% cada una respectivamente, equivalente a 6 casos de desbridamiento y
6 casos de cura de ulcera; y finalmente, el 7.5% restante, es decir, 3 casos, los cuales fueron
manejados quirúrgicamente mediante una cirugía revasculizadora del pie diabético.

9
Gráfica #3: Tipos de bacterias presentes en el pie diabético (n=27)

29.63% Bacterias
grampositivas
48.15%

Bacterias
gramnegativas

Ambas (bacterias
22.22% grampositivas y
gramnegativas)

Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.

La presente gráfica muestra los tipos de agentes infecciosos aislados. De una muestra de 27
pacientes que presentaron agentes microbianos en el pie diabético, 13 pacientes presentaron
bacterias grampositivas, es decir, el 48.15% de los casos; seguidos de la presencia en 8
pacientes con pie diabético de bacterias tanto grampositivas como gramnegativas; y
finalmente, 6 pacientes de pie diabético que presentaron bacterias gramnegativas, es decir,
el 22.22% de los casos restante.

10
Gráfica #4: Distribución de casos por grados del pie diabético en escala de Wagner (N=40)

40

30
No. de casos

20
40%
30%
25%
10

5%
0
Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
Grado del pie diabético en escala de Wagner

Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.

La presente gráfica muestra el grado del pie diabético según la escala de Wagner en los
pacientes estudiados. De 40 pacientes con pie diabético, correspondiente al 100%, ninguno
presentó pie diabético grado 0 ni pie diabético grado 1 según escala de Wagner, para un 0%
en ambos casos. El 5% presentó pie diabético grado 2, es decir, 2 casos; un 40% presentó
pie diabético grado 3, es decir, 16 casos; un 25% presentó pie diabético grado 4,
correspondiente a 10 casos; y finalmente, el 30% restante, equivalente a 12 casos, presentó
pie diabético grado 5.

11
Tabla #1: Factores de riesgo y enfermedades asociadas al pie diabético (N=40)

Factores de riego y enfermedades Frecuencia

Fumar 27 (67.5%)
Alcohol 18 (45%)
Mal habito alimenticio 20(50%)
Hipertensión arterial 22 (55%)
Nefropatía 7 (17.5%)
Retinopatía 11 (27.5%)
Fuente: Morillo, J; Del Rio, L; Matos, Y; Paredes, I; Reyes, E; BioINTEC, Jornada 71,
Octubre 2016.

La presente tabla muestra la frecuencia de los factores de riesgo y enfermedades asociadas

al pie diabético. El factor más frecuente resultó ser el habito de fumar, representando el
67.5% de los casos; seguido del mal habito alimenticio con un 50% de los casos; y
finalmente, el consumo de alcohol con un 45% de los casos estudiados.

La enfermedad asociada del pie diabético o comorbilidad más frecuente fue la hipertensión
arterial representando un 55% de los casos, es decir, 22 casos; seguido de retinopatía
diabética con un 27.5% de los casos, correspondiente a 11 casos; y finalmente, la nefropatía
diabética con un 17.5% de los casos, equivalente a 7 casos.

12
Discusión y conclusiones

La complicación más frecuente en pacientes diagnosticados con pie diabético fue la

complicación vascular, representando el 45% de los casos estudiados, es decir 18 casos

(grafica #1). Una tesis doctoral titulada ´´Factores asociados al pie diabético en pacientes

con diabetes mellitus tipo 2 en el servicio de medicina interna 03 y pie diabético del

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2012´´, de autoría del Dr.

Rodrigo Jesús Flores Palacios, mostró que la complicación más frecuente fue la

insuficiencia vascular con un 61,6% (16); quedando demostrado los datos presentes en esta

investigación.

El abordaje más frecuente en complicaciones de pie diabético en los pacientes estudiados

en esta investigación fue la amputación, representando el 62.5% de los casos, es decir, 25

pacientes, lo cual corresponde con el tratamiento que se proporcionó a pies diabéticos

grados 3 (6 casos), 4 (7 casos) y 5 (12 casos) en escala de Wagner (gráfica #2). Según una

investigación realizada en el 2014 publicada en México en la Revista de Especialidades

Médico Quirúrgicas, titulada ´´Manejo del pie diabético en Medicina Interna de 2011 a

2012, Hospital Regional 1° de Octubre´´, de autoría de la Dra. Jessyca Camacho-Ortiz y

colaboradores, mostró que de 39 pacientes con pie diabético a 26 se le realizaron

amputaciones, representando el 66.67% (17), lo cual corrobora los datos ofrecidos en la

presente investigación que la mayoría de los pacientes se le realizaron amputaciones.

Según un estudio realizado en México en el 2011, publicado por la revista Gaceta Médica

de México de la autoría del Dr. Alejandro Ernesto Macías Hernández titulado

´´Microbiología del pie diabético: ¿es útil el cultivo tomado con hisopo?´´, mostró que un

13
56% de los agentes microbianos aislados en pies diabéticos pertenecían a bacterias

gramnegativas, mientras que un 36% eran bacterias grampositivas (18). Sin embargo, en la

presente investigación el agente infeccioso más frecuente en los pacientes con pie diabetico

fue las bacterias grampositivas, representando el 48.15%, es decir, 13 casos de 27 muestras

aisladas; mientras que las bacterias gramnegativas representaron el 22.22%, es decir, 6

casos (gráfica #3).

Una investigación titulada ´´Microorganismos bacteriológicos más frecuentes y resistencia

en las infecciones del pie del diabético en el Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías

del ISSSTE, Zapopan, Jalisco´´, publicado por la revista Medigraphic en el 2007 en

México, de autoría del Dr. Héctor Ruíz Mercado y colaboradores, mostró que de 79

pacientes estudiados por pie diabético, el grado más frecuente fue el 3, con un 45.6% de los

casos (19). La presenta investigación corrobora el dato presentado, ya que de 40 pacientes

con pie diabético estudiados, el grado más frecuente fue el 3, representando el 40% de los

casos estudiados (gráfica #4).

El factor de riesgo y enfermedad asociada al pie diabético más frecuentes en el presente

estudio resultaron el habito de fumar con un 67.5% y la hipertensión arterial con un 55%

respectivamente (tabla #1). Una investigación publicada por la Revista Cubana de

Angiología y Cirugía Vascular en el 2014, titulada ´´Caracterización de los pacientes con

pie diabético tratados con Heberprot-P en el Hospital Militar de Holguín´´, de autoría del

Dr. Daniel Rodriguez Gurri, mostró que el factor de riesgo más frecuente fue el habito de

fumar con un 66,6% y la enfermedad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial

con la mitad de los pacientes afectados, un 50% (20), corroborando esta investigación los

datos mencionados anteriormente.

14
De un total de 40 pacientes estudiados, el 57.5% era del género masculino, representado en

23 casos (anexo #2). Un estudio publicado en el 2016 en la República Dominicana por el

Instituto Tecnológico de Santo Domingo, titulado ´´Determinación del manejo de pacientes

con pie diabético evaluados por el departamento de cirugía general de un hospital de

Santo Domingo, República Dominicana, durante el período marzo 2015-marzo 2016´´, de

la autoría de Carla Patricia López Mejía y colaboradores, mostró que de un total de 111

pacientes estudiados, el 50.45% era de género masculino (21); lo cual corrobora lo

reflejado en esta investigación.

De los resultados obtenidos se concluyó que la presencia de complicaciones vasculares en

pacientes con pie diabético aumenta el grado de amputación del mismo. En el mismo orden,

el abordaje del pie diabético dependerá del grado de lesión que se encuentre. Se considera

que la toma de cultivos de las ulceras y su posterior tratamiento antimicrobiano prevería el

aumento de riesgos en el pie diabético.

Se recomienda a los pacientes abandonar el habito de tabaquismo, ya que esto aumenta el

riesgo de complicaciones vasculares y posteriormente la amputación del pie diabético. Así

como una evaluación médica periódicamente para evitar las complicaciones.

15
Referencias Bibliográficas

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16
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(18) Gaceta médica de México, 2011;147:117-24

(19) Revista Mexicana de Angiología vol.35, número 4ª; octubre –diciembre 2007, pp.
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(20)Rev Cubana angiol Cir Vasc 2014;15(1)

(21) López, C; Rey, L; Tavárez, L; García, O. Determinación del manejo de pacientes con
pie diabético evaluados por el departamento de cirugía general de un hospital de Santo
Domingo, República Dominicana, durante el período marzo 2015- marzo 2016. Santo
Domingo: Intec; 2016.

17
Anexos

Anexo #1: Formulario para la recolección de datos

Edad: Iníciales del paciente: Genero: M F

Tipo de diabetes:

La diabetes mellitus tipo 1 Otra:

La diabetes mellitus tipo 2

Hábitos tóxicos:

Consumo de alcohol Mal habito alimenticio

Fumar (¿Qué tiempo?) Otro:

Tratamiento actual para la diabetes:

Si (¿Cuál?)

No

Enfermedades Concomitantes:

Hipertensión arterial Gangrena

Catarata Insuficiencia cardiaca

18
Insuficiencia renal crónica Otras:

Neumonía

Grado del pie diabético (Clasificación según Wagner):

Tipo de bacteria presente en el pie diabético:__________________________________

Tratamiento actual del pie diabético:

Desbridación Cura de ulcera

Cirugía revascularizadora Amputación (¿Qué tipo?)

Complicaciones post-amputación:

Si (especifique)

No

19
Anexo #2: Distribución de pacientes con pie diabético según el género (N=40)

42.5%
57.5%

Masculino

Femenino

20