DISTOCIAS POR LA

CONTRACCION UTERINA

Dr. Jaime E. Quintana

EAPMH. DAOG
FACULTAD DE MEDICINA
UNMSM

2016
 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA
CONCEPTO
 Anormalidades de las fuerzas expulsivas
del parto:

Alterando su evolución y curso clínico

Interfiriendo en los intercambios

metabólicos.

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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA
CONSECUENCIAS
Prolongado

PARTO Detenido

Precipitado
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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA
CLASES DE ANOMALIAS

I. De las características de la contracción

II. De la actividad uterina

III. De la triple gradiente : INVERSION

IV. De la coordinación: INCOORDINACION

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 Monitorización Externa

Doppler U/S
Tocodinamometro

Fr/dur. Contrc. Uter.

Frec. Card.
Fetal

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 Monitorización Interna
Fr/ duración e
Indicador intensidad de contracciones
Cateter de presión tensión (mm de Hg)
intrauterina Presión de tono muscular
(reposo)

Variabilidad de
Frecuencia cardiaca fetal

Electrodo en calota fetal

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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA
MONITORIZACIÓN FETAL EXTERNA E INTERNA
Modelo HM 260

Ultrasonido con autocorrelación digital de alta velocidad

para registro cardiaco fetal con toco transductor

externo y movimientos fetales y toco transductor de

presión interna

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 CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCION UTERINA NORMAL

E
60

50
40
A
30
20 B
10 D
C
0
5 minutos 10 min.
T I E M P O
A: Intensidad B: Duración C: Tono D: Intervalo E: Frecuencia
I. ANOMALIAS DE LAS CARACTERISTICAS
DE LA CONTRACCION

1. De intensidad:
a. Hiposistolía: < 30 mm Hg.
b. Hipersistolía: >60 mm Hg
2. De duración:
a. Hipocronía: < 20”
b. Hipercronía > 80”

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I. ANOMALIAS DE LAS CARACTERISTICAS
DE LA CONTRACCION
3. De frecuencia:
a. Bradisistolía: < 3 c / 10’
b. Taquisistolía: > 5 c /10’
4. Del tono:
a. Hipotonía: < 8 mm Hg.
b. Hipertonía: > 12 mm Hg.
5. De intervalo:
a. El acortamiento lleva a insuficiencia
metabólica del músculo uterino.
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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA
ACTIVIDAD UTERINA (A.U.)
A. U. = Intens. x Fr = UM (unidades Montevideo)

A.U. = 30 x 3 A.U. = 60 x 5
A.U. = 90 U.M. A.U. = 300 U. M.

HIPODINAMIA
HIPERDINAMIA
O < 90 U.M. >300 U.M.
UTERINA
INERCIA UTERINA

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 II. ANOMALIAS DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
A. HIPOACTIVIDAD UTERINA:
1. Contracciones débiles
2. Hiposistolía: Intensidad < 30 mmHg
3. Hipocronosia: Duración de contracción < 20 seg.
4. Bradisistolía. Fr. Contracciones < 3/10 min.
CLASES DE HIPOACTIVIDAD UTERINA:
1. Por hiposistolía
2. Por bradisistolía
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 A. HIPOACTIVIDA
UTERINA:
VARIEDADES DE HIPOACTIVIDAD UTERINA:
A.HIPOACTIVIDAD UTERINA PRIMARIA
B.HIPOACTIVIDAD UTERINA SECUNDARIA
FACTORES ETIOLOGICOS DE HIPOACTIVIDAD
UTERINA PRIMARIA
 Malformaciones uterinas congénitas
 Enfermedades crónicas debilitantes, anemia
 Sobredistensión uterina: M-PH-E.M. Multiparidad
 Situaciones y presentaciones anómalas, etc.

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 FACTORES ETIOLÓGICOS DE
HIPOACTIVIDAD UTERINA SECUNDARIA

 Embarazo múltiple (EM), Polihidramnios (PH)

 Presentaciones anómalas
 Rigidez de cuello uterino, resistencia de
partes blandas.
 Incompatibilidad feto-pélvica
 Agotamiento uterino
 Admin. fármacos, sedantes, analgésicos,
anestesia, etc.

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 B. HIPERACTIVIDAD
UTERINA
 Es menos frecuente que la hipoactividad
 Suele comprometer el porvenir de la madre
y vitalidad fetal.
 De caracteriza por:
 HIPERSISTOLIA: Intensidad > 50 mmHg
 HIPERCRONOSIA: Duración prolongada
 TAQUISISTOLIA: > 5 contracc./10 min.

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 B. HIPERACTIVIDAD
UTERINA
CAUSAS:
 Resistencia en el canal del parto
 Incompatibilidad feto-pélvica
 Complicaciones obstétricas:
 D.P.P.
 Amenaza de rotura uterina
 Mala conducción del parto
 Administración inapropiada de ocitocina

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 B. HIPERACTIVIDAD
UTERINA
CLINICA:
 Útero endurecido,
 Contracciones intensas con intervalos
intercontráctil acortado
 Signos de asfixia fetal
 Contracciones muy dolorosas

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 III. ANOMALIAS DE LA
TRIPLE GRADIENTE
INVERSION
 Inicio anormal de la contracción en marcapasos
del segmento o cuello
 Clases:
a. Inversión de la gradiente de intensidad
b. Inversión de las gradientes de propagación
y duración.

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 INVERSIÓN DE LAS GRADIENTES DE
PROPAGACIÓN Y DURACIÓN

TODAS LAS PARTES DEL ÚTERO ALCANZAN EL ACMÉ DE LA CON-

TRACCIÓN SIMULTÁNEAMENTE. LA ONDA CONTRACTIL ES INEFICAZ
PORQUE SE ORIGINA EN LA PARTE BAJA DEL ÚTERO Y SE PROPAGA
HACIA ARRIBA
 III. ANOMALIAS DE LA
COORDINACION:
INCOORDINACIÓN
 Activación independiente e incoordinada de
los marcapasos izq. y derecho, o aparecen
nuevos marcapasos asincrónicos
 Originan desorden de la actividad uterina.
 Pueden ser:
A. INCOORDINACION DE PRIMER GRADO
B. INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO

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 A. INCOORDINACION DE
PRIMER GRADO

LOS MARCAPASOS UTERINOS FUNCIONAN INDEPENDIENTEMENTE, DE TAL

MANERA QÚE CADA UNO INFLUYE SOBRE UNA PARTE DEL UTERO, QUE SE
CONTRAE ASINCRÓNICAMENTE
 A. INCOORDINACION DE
SEGUNDO GRADO

ADEMÁS DE LOS NORMALES, MUCHOS OTROS MARCAPASOS, ENTRAN

EN ACTIVIDAD ORIGINÁNDOSE DIVERSAS ZONAS CONTRÁCTILES, QUE
ENTRAN EN ACTIVIDAD DESORDENADA Y ASINCRÓNICA.
 SINDROMES CLINICOS POR
DISTOCIAS DE LA CONTRACCION

1. Parto prolongado o detenido

2. Parto obstruido
3. Parto precipitado o acelerado
4. Distocia cervical
5. Distocia por anillo de constricción
6. Distocia por los pujos.

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 1. PARTO PROLONGADO

 Constituye el 10% de todos los partos

 Es más frecuente en primíparas, primiparidad
añosa.
 Rotura tardía de membranas.
 Existe:
 HIPOSISTOLÍA
 BRADISISTOLIA PARTO
 HIPOCRONOSIA DETENIDO
 TONO NORMAL

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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA

A : Fase latente prolongada B : Fase activa prolongada

C : Detenimiento fase activa

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 DISTOCIAS POR LA
CONTRACCION UTERINA

Dilatación progresiva
Estación
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 1. PARTO PROLONGADO

1. FASE LATENTE PROLONGADA:

 Excede las 20 hrs en primigrávida
 Excede las 14 hrs en multíparas
 Causas:
 DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
 MALPOSICIONES FETALES
 CERVIX INMADURO
 EXCESIVA ANESTESIA
 DESPROPORCION FETO-PELVICA
 CONTRACCIONES DISFUNCIONALES INEF.

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 1. PARTO PROLONGADO
2. FASE ACTIVA PROLONGADA:
 Primigrávida: > 12 hrs (dil. < 1.2cm. / h.)
 Multípara: dilatación de < 1.5 cm / h.
 Causas:
 DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
 MALPOSICIONES FETALES
 DESPROPORCION FETO-PÉLVICA
 EXCESIVA SEDACIÓN
 RUPTURA DE MEMBRANAS ANTES DE FASE ACTIVA
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 1. PARTO PROLONGADO

3. DETENIMIENTO SECUNDARIO DE LA DILAT.

 Cese de la dilatación durante la fase activa de 2 o
más hrs. demostrado con aplanam. curva de trabajo
de parto.
 CAUSAS:
 DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
 R. N. MACROSÓMICOS
 MALAS ACTITUDES O POSICIONES FETALES
 PELVIS PEQUEÑAS O DISFORMES

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 MANEJO DEL PARTO
PROLONGADO
1. Reposo, hidratación, aporte calórico

2. Estimulación del parto con ocitocina

3. Amniotomía o rotura artificial de

membranas

4. Uso de prostaglandina E (dinoprostone) gel.

Una dosis de 0.5 mg. de prostaglandina gel
es insertado cerca al cérvix c / 4-6 hrs.

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 ADMINISTRACION DE OCITOCINA
PARA INDUCIR O ESTIMULAR EL
PARTO
1. Diluir 10 U. ocitocina en 1000 cc. Sol. salina fisiol.
2. Admin. I.V. continua con bomba Harvard o similar
3. Si el cervix ya está dilatado, monitorizar con cateter
barométrico y electrodo implantado en cuero
cabelludo fetal.
4. Iniciar la infusión con 0.5 - 1.0 mU / min.
5. Aumentar la dosis en pasos de 1 U. c / 40-60’ hasta
lograr un patrón de contracciones adecuado.

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 2. PARTO OBSTRUIDO

 Imposibilidad mecánica para que se cumpla

 CAUSAS:
 INCOMPATIBILIDAD FETO-PELVICA
 SITUACIÓN TRANSVERSA
 PRESENTACIONES DEFLEXIONADAS
 TUMORES PREVIOS.
 Anillo de retracción patológica de Bandl

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 3. PARTO ACELERADO O
PRECIPITADO
 Cuando dura menos de 2 horas en una multípara
o menos de 3 en una primípara. Existe
hiperactividad
 Riesgos:
MATERNOS
 TRAUMATISMOS DEL CANAL DEL PARTO
 FUTUROS PROLAPSOS GENITALES
 EMBOLISMO DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
FETALES:
 HIPOXIA, ASFIXIA INTRAUTERINA,
HEMORRAGIAS INTRA - CRANEALES.

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 4. DISTOCIA CERVICAL

 Dificultad para la dilatación por resistencia

del cuello debido a:
 FIBROSIS
 AGLUTINACIÓN
 RIGIDEZ CICATRIZAL
 Suele acompañarse de hipersistolía,
taquisistolía, hipercronosia, de persistir
rotura o desgarro cervical.
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 5. DISTOCIAS POR ANILLO
DE CONSTRICCION
 Se originan por contracciones anulares
localizados en cualquier nivel del útero, que
fijan al feto impidiendo su desplazamiento.

 Causas:
 MANIOBRAS INSTRUMENTALES O
MANUALES PARA ACELERAR LA
DILATACIÓN.

 EMPLEO APRESURADO DE OCITÓCICOS

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 6. DISTOCIAS POR LOS
PUJOS
 Fuerza necesaria para la salida del R.N. equivale a 40-
50 Kg.
 La actividad uterina alcanza promedio 25 Kg., la
diferencia es complementada por la acción de los pujos,
que por acción refleja activa la prensa abdominal:
músculos abdominales, diafragma, intercostales y
accesorios de la respiración.
 CAUSAS:
 GRANDES MULTÍPARAS
 ANESTESIA PRECOZ. ANESTESIA RAQUÍDEA-
CAUDAL

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 TRATAMIENTO
Determinar: Tamaño fetal
C.F.P.
Pelvimetría
Prueba Hillis-Müller
I.F.P. C.F.P.

Determinar Trabajo uterino

Adecuado Inadecuado
Posición fetal Estímulo oxitócico
Actitud fetal
Malform. fetales Sin progreso Progreso N.
x 3 hrs.
Anormal Normal

Trat. individual Conducta expectante Parto vaginal

CESÁREA
CESÁREA
 ENLACES DE INTERÉS
http://cedipcloud.wix.com/minsal
-2015#!evaluacin-del-trabajo-
de-parto/cj8m

Hasta la prox. GRACIAS

jquintanam@unmsm.edu.pe