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Interpretation of polysomnography
Steve Amado Galeano, MD*, Diana Milena Velosa Buitrago, MD**
RESUMEN
Palabras clave: Polisomnograma, síndrome apnea hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS).
ABSTRACT
Inadequate interpretation of physiological studies of sleep and poor capacity utilization of the same by
the specialist, leads us to propose some minimal recommendations to take into account, and therefore
Correspondencia:
* Otorrinolaringólogo, Hospital Central de la policía, Bogotá. Dr Steve Amado
Clínica de apnea y medicina del sueño Centro de diagnostico steveamadog@hotmail.com
de sueño. , Bogotá.
Recibido: 23-VII-2011
** Otorrinolaringólogo, Hospital Central de la policía, Bogotá. Aceptado: 10-VIII-2011
potentiate the benefit of these tests. Respiratory events during sleep may be referred to us like snoring,
apneas, hypopneas, arousals and awakenings, associated or not with respiratory effort. These events can
be the product of three essential physiological disorders: irregular respiratory regulation, hypoventilation
and airway obstruction, which form the basis of sleep-disordered breathing, the first, described more
than 30 years ago (OSAHS syndrome apnea / hypopnea respiratory sleep). Currently, we describe
others like the upper airway resistance syndrome and the alveolar hypoventilation syndrome. The
importance of adequate diagnostic interpretation, gives guidelines for prioritizing risks and handling,
like, preventing complications and optimizing the management of associated diseases in these patients.
INDICACIONES
NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA Figura 1. Equipo polisomnografía portátil nivel 2. Sensores completos, paciente
durmiendo en casa. (Cortesía Centro de Diagnóstico en Sueño SAS).
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Figura 2. Equipo polisomnografía portátil nivel 3. A sensor flujo respiratorio. B Trazado de electroencefalograma
sensor movimientos torácicos, C procesador y D pulsoxímetro. (Cortesía Centro
de Diagnóstico en Sueño SAS). Debemos diferenciar los tipos de ondas posibles y
su interpretación, existen 4 ritmos de hondas básicas
Nivel IV. continuo único o dual, evalúa dos parámetros o electroencefalográficas:
mínimo uno que generalmente es la saturación de oxígeno y
el otro el pulso da información de oxigenación correlacionada Tabla 1. Valores de las ondas electroencefalográficas
a eventos de taqui y bradiarritmia, usado siempre como
seguimiento en arritmias inducidas por hipoxia, e hipoxia Ondas EEG Frecuencias, Hz
en el sueño para evaluar tratamiento.
Delta 0-4
Theta >4, < 8
Alfa 8-13
Beta >13
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de bajo voltaje, durante esta fase es el momento en que se En un trazado electroencefalográfico de polisomnografía
producen los sueños (6-8). lo más importante en su interpretación, es tener la capacidad
de detectar potenciales de acción anormales, comprobar que
Hay dos tipos de anomalías, unas alteraciones de el paciente está dormido y si lo está verificar que la actividad
morfología el complejo punta-onda y otras que son eléctrica es concordante con la fase del sueño presente,
patológicas dependiendo del estado del sujeto, pueden eventos de cambio de ondas asociados a eventos respiratorios
aparecer en forma difusa, generalizada, asincrónica e implica o movimientos de miembros inferiores, con solo estos
que están comprometidos algunos lugares específicos en hallazgos podemos diagnosticar la mayoría de las patologías
la corteza. Pueden aparecer ondas delta implicando una fisiológicas del sueño que alteran el electroencefalograma
situación de lesión, tipo hipoxia cerebral, o aparecer ondas (6, 7).
agudas lo que se interpreta como una situación básicamente
de irritación difusa por ejemplo en uremias, potenciales Tabla 2
anómalos circunscritos a un área o focos y según los Trazos EEG. Ondas beta,
potenciales patológicos que aparezcan, sean lentos (ondas ondas alfa, ondas theta y ondas delta
theta o delta) o rápidos (ondas agudas), los interpretamos
como lesión destructiva o como indicativa de alteración
irritativa.
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Fase N3 ówww Estadio 3 del sueño No REM: no hay Los niveles de oxígeno son medidos vía oxímetro de
evidencia de movimiento ocular. pulso, el cual transmite dos ondas de luz, las cuales cesan
el pulso y la saturación de oxígeno en la hemoglobina, el
Fase R o estadio de sueño REM: movimiento ocular promedio de tiempo de señal es menor de 3 seg (2, 6).
rápido, menor 500 ms desde el inicio. Figura 6.
Las anormalidades de la oximetría permiten determinar
el grado de compromiso de acuerdo a sus valores:
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corporal y en la inhalación la temperatura registrada es la luz infrarroja, esta medida puede correlacionarse con los
ambiental, cualquier cambio pequeño puede ser registrado niveles de co2 arterial pero requiere para ello una calibración
como una profunda deflexión en el registro (6). regular. Las unidades pueden ser leídas falsamente debido
a los bajos niveles nasales registrados, ante una respiración
De acuerdo a las definiciones de la Academia Americana oral, uso de oxígeno suplementario, presión aérea positiva
del Sueño. continua y bloqueo del tubo del capnógrafo por movimientos
del paciente (6).
Apnea es la disminución en el flujo aéreo de 90% o más
de la línea de base por 10 segundos o más. Los niveles de co2 también pueden ser medidos por
sensores transcutáneos, pero requieren que la piel esté caliente;
Hipoapnea es una disminución en el flujo aéreo nasal en estos sensores usualmente son tolerados por pocas horas.
un 30% o más desde la línea de base por 10 segundos o más,
con una disminución del 4% o más de saturación de oxígeno En adultos la hipoventilación es considerada cuando hay
o una disminución en el 50% o más de la presión nasal por un incremento entre vigilia sueño de Paco2 ≥ 10 mm Hg, la
10 segundos o más con una desaturación de oxígeno de 3% hipoventilación relacionada con el sueño se define como más
o más o un despertar. del 25% del tiempo total de sueño con un nivel de co2 mayor
o igual a 50 mm Hg.
Una de las alteraciones fisiopatológicas del SAOS es
el colapso de los tejidos de la vía aérea superior durante el
Electrocardiograma
sueño, el resultante incremento en la resistencia de la vía aérea
superior se manifiesta como disminución del flujo, causando
La función cardíaca es grabada en la derivación II (7).
apnea o hipoapnea y una disminución en la ventilación.
Electrodos adicionales pueden ser utilizados para delinear
Los despertares con frecuencia son la vía para restaurar la
mejor las ondas y definir el tipo de ritmo del paciente.
ventilación necesaria.
El ritmo sinusal se define como el trazo electrocardiográfico
El índice apnea hipoapnea es la cantidad de eventos
DII normal donde cada complejo QRS está precedido por una
respiratorios que se presentan por hora y permiten definir la
severidad de los eventos del síndrome de apnea obstructiva onda p, con una duración del complejo QRS de 120 ms. con una
del sueño de la siguiente manera: frecuencia cardíaca ≥ 60 y < o igual a 90 latidos / min. En la tabla
se hace referencia a los trastornos cardíacos más frecuentes y
Leve: AHI 5-14/hora sus hallazgos electrocardiográficos (13). Tabla 3.
Moderado: AHI15-30/hora
Severo: AHI más de 30/hora Es importante tener en cuenta que la bradicardia puede
ser el resultado de una respuesta vagal ante un cierre de
Niveles de co2 la vía aérea superior, así mismo la terminación de una
apnea obstructiva del sueño puede llevar a la liberación de
Puede ser medido por un pequeño tubo colocado en la catecolaminas, lo cual resulta en taquicardia y aumento de
entrada a las narinas y conectado al capnógrafo, usando la presión arterial (6).
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Electromiografía Vídeo
El registro estandarizado utiliza la electromiografía Se puede realizar audio vídeo con luz infrarroja, la cual
submentalis y de los miembros inferiores. La electromiografía no molesta a los pacientes y permite grabar finos detalles del
submentalis es esencial durante el sueño REM, siendo la comportamiento durante el sueño (1).
más baja amplitud registrada durante este periodo de
sueño. El registro submentalis permite evaluar la presencia Algunos autores realizan vídeo del polisomnograma
de bruxismo con una frecuencia de 1-2 Hz, disquinesia desde el momento del ingreso hasta el final del examen ya
orofacial y síndrome de movimiento lingual rítmico, para que provee información sobre posiciones durante el sueño,
la diferenciación es indispensable grabar el sonido típico presencia de convulsiones o trastornos del movimiento
del bruxismo y realizar electromiografía del músculo relacionados con el sueño y parasomnias (2).
masetero (3).
También el vídeo se convierte en una herramienta legal
Durante el bruxismo hay alteraciones en la electro- tanto para el paciente como para el personal de la institución
miografía, la electroencefalografía y la electrooculografía. donde se realiza, ya que en ocasiones se pueden presentar
Véase Figura 7. interacciones inapropiadas (2).
Otros parámetros
El registro en los miembros inferiores permite evaluar El reporte de la polisomnografía, tiene una primera parte
movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño que contiene datos demográficos del paciente (identificación,
(síndrome de piernas inquietas) para este, cada actividad debe nombre completo, edad, sexo); información antropométrica
tener una duración de 0.5-5 segundos, con una periodicidad (el peso y talla, son importantes ya que aproximadamente el
de 20-40 segundos predominantemente en las fases N1 y N2 50% de los pacientes con SAOS son obesos, con un índice de
durante el primer tercio de la noche, elevación de la línea masa corporal IMC mayor a 30); indicación del estudio y en
de base de 25%, un umbral de 8 mV, estar asociado con la algunos informes resumen de la historia clínica del paciente;
flexión de la rodilla, la dorsiflexión del tobillo o extensión los parámetros evaluados y los adicionales por ejemplo si se
del dedo gordo, el índice de movimientos debe ser de 5/hora utilizaron otras derivaciones en la electrocardiografía o en
para el diagnóstico de este síndrome (6). la electroencefalografía.
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En cuanto a la información de los índices se tienen los fase N3 (13%-23%) y N1 (3%-8%). El sueño REM constituye
siguientes: el 20%-25% del tiempo de sueño. En general el sueño de onda
lenta y el sueño REM disminuyen con la edad mientras que la
El tiempo total de grabación (TRT) en el intervalo de latencia del sueño, la fase del sueño N1 y el despertar después
tiempo desde el inicio de grabación del sueño hasta el final de de la aparición del sueño (WASO) aumentan.
la grabación del sueño, sumando los periodos de despertares
que se presenten. El índice apnea hipoapnea por hora, y durante el sueño
REM, la naturaleza de cada evento respiratorio (central u
El tiempo total de sueño (TST) es la cantidad de sueño en obstructivo), identificando los cambios cardiovasculares,
un ciclo de sueño, en sí es la suma del tiempo de sueño REM cambios en la saturación y en qué grado ya que se pueden
y No REM sin contar los despertares, el tiempo de periodo de encontrar pacientes con un índice AHÍ bajo pero con una
sueño es el tiempo desde el inicio de sueño hasta el despertar. desaturación severa y prolongada que se debe tratar (7).
La eficiencia del sueño es el porcentaje de tiempo en el Uno de los índices más relevantes es el índice de
cual el paciente durmió, este es el porcentaje del tiempo total microalertamientos o microdespertares RDI, tomado por
de sueño TST durante el tiempo en la cama, la eficiencia de evento por hora nos permite inferir la repercusión de los
85% es considerada como normal, en el insomnio y en la eventos del sueño sobre la calidad de sueño y calidad de vida
narcolepsia este porcentaje está muy reducido, a diferencia de nuestro paciente, sabiendo que ante mayor fragmentación
de la hipersomnia donde está muy aumentado algunas veces del sueño mayor repercusión durante la vigilia y con mayor
más de 99%. consecuencias conductivo comportamentales que junto a
la alteración social son a lo que los pacientes le dan más
El tiempo de latencia del sueño (SL) corresponde al relevancia, se considera un índice normal menos de 10
tiempo transcurrido entre apagar las luces y el inicio de la eventos por hora.
etapa N1 del sueño No REM, el valor normal para adultos
es de 10 a 25 minutos. Este tiempo se encuentra acortado en
casos de privación previa de sueño y en hipersomnia, el SL se CONCLUSIÓN
encuentra prolongado en pacientes quienes se acuestan tarde
o trabajan en turnos nocturnos, en el síndrome de piernas El asociar todos y cada uno de los valores más la
inquietas o insomnio. clínica del paciente permite identificar adecuadamente el
trastorno presente. El conocer las características normales
El tiempo de latencia del sueño REM (RL) es definido de cada uno de los parámetros ayudan a identificar las
como el intervalo de tiempo desde el inicio del sueño hasta alteraciones. De tal forma se dan las herramientas para
el inicio del sueño REM, el (RL) no necesariamente está poder correlacionar resultados definiendo la gravedad de
prolongado cuando está aumentado el tiempo de latencia un SDB no por el índice como estamos acostumbrados
del sueño (SL), el acortamiento del RL se observa en la sino individualizando cada evento por sus repercusiones
narcolepsia, depresión y con medicación. cardiovasculares, cerebrovasculares, del equilibrio ácido base
y de la arquitectura del sueño. Con lo anterior podremos dar
La distribución de los periodos del sueño varían con la edad, prioridad a un paciente con repercusiones cardiovasculares
el sueño No REM constituye cerca del 75 a 80% del sueño, latentes por encima de uno con IAH elevado, recuerde que
donde la fase N2 es la más duradera (45%-55%), seguida de la los ojos ven lo que el cerebro conoce. Figura 8.
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ALGORITMO PARA LA
INTERPRETACIÓN DE LA
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