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1.- Introducción
3.- Objetivos
4.- Metodología
13.- Ejecución
14.- Evaluación
15.- Bibliografía
16.- Conclusión
17.- Anexos
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PRACTICAS CLINICAS
Tema:
Proceso atención enfermería aplicado al usuario adulto mayo con alteraciones en los
patrones funcionales nutricional metabólico, reposo/ sueño y afrontamiento/estrés,
Elaborado por:
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1.- INTRODUCCIÒN
La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por niveles elevados
de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de la secreción o la acción de la
insulina, o ambas.
La insulina es secretada por las células beta, uno de los cuatro tipos de células de los islotes de
Langerhans del páncreas. En estas células la insulina tiene los siguientes efectos:
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Se trata de paciente femenino de 67 años, con signos vitales dentro lo normal, marcha lenta debido a la
edad, sobrepeso, orientado en tiempo, lugar y persona que acude a los servicios de salud para el control,
tiene buena higiene personal con el diagnostico de Diabetes Mellitus tipo 2. Menciona tener cansancio
debido a la patología que padece, puede realizar sus actividades sin problemas, no presenta
sintomatología de importancia, se muestra en buen estado general.
Su tratamiento consta de Metformina, Insulina NPH y dieta baja en carbohidratos y sales,
Realizar un Proceso de Atención de Enfermería gracias a una organización que nos permita
facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando y orientando la importancia de
mantener una vigilancia estricta de la salud. También el estudiar la patología que se vaya a tratar en el
paciente. Y por medio de este proceso se realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el
estado de salud de la paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar el personal
de salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Los objetivos específicos que se esperan alcanzar en la elaboración de este Proceso de Atención de
Enfermería son los siguientes:
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4.- METODOLOGÍA
Para la valoración se utiliza el formato guía estructurada con patrones funcionales de salud
propuesto por Margory Gordon, que es un instrumento para la valoración sistemática de datos del
usuario, familia y comunidad, lo cual facilita la valoración y el desarrollo de las etapas de diagnóstico,
planeación, ejecución y evaluación del proceso enfermero.
Es importante tener presente que la valoración es una competencia de enfermería y que para
valorar se requiere de conocimientos, habilidades intelectuales y técnicas; así como actitudes para
alcanzar el éxito durante su realización.
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Definición:
La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por niveles elevados
de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de la secreción o la acción de la
insulina, o ambas.
La insulina es secretada por las células beta, uno de los cuatro tipos de células de los islotes de
Langerhans del páncreas. En estas células la insulina tiene los siguientes efectos:
Antecedentes:
Desde 3000 años A.C. se tiene antecedentes de la diabetes y sus síntomas en lugares como China, India,
Egipto, Grecia y Roma. Tiempos en los cuales se desconocía la enfermedad y sus causas; pero cuya
sintomatología fue lo que más llamó la atención. Entre los síntomas destacaban muchas ganas de orinar,
hambre y sed constantes, mismos que eran presentados en su mayoría por personas comilonas y ricas.
El nombre de diabetes viene de los sabios griegos Apolonio de Mileto y Demetrio de Aparnea; dicho
nombre procede de la palabra Diabinex que significa “pasar a través de”.
Era tanta la sed que producía esta enfermedad que a quienes la padecían, se les secaba la boca y el
cuerpo, además de que adelgazaban, se desesperaban y morían prematuramente, pues se les sumaban
otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis o gangrena en los pies.
Para el año de 1674, Thomas Willis refirió el sabor dulce de la orina; en 1696, Richard Morton destacó
el factor hereditario como causa. En 1778 Thomas Cawley relacionó la orina con el páncreas, al mismo
tiempo que Franck determina el sabor dulce con el uso de levadura, en lugar de probar la orina y
establece la diferencia entre la diabetes mellitus (sabor a miel) y la insípida. En 1815 Trommer demostró
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que el sabor dulce de la orina depende de la presencia de azúcar en ella; por su parte, Fehling en el año
de 1848, utilizó lo anterior para demostrar su primera prueba diagnóstica. En 1869 fue el año en que
Langerhans describe los islotes pancreáticos, en tanto que Mering y Monkowsky reprodujeron la
enfermedad en perros. Las pruebas consistían en quitarles el páncreas para ver la reacción de los cuerpos
a falta de las funciones del órgano. Para 1902 Opie relacionó la enfermedad con los islotes pancreáticos,
mientras que Bating y Best descubrieron la insulina, aplicándose con éxito en los diabéticos.
Pero no fue sino hasta el año de 1942 cuando Loubatieres descubre drogas orales para el tratamiento de
la enfermedad.
Clasificación:
Diabetes tipo 1: Se caracteriza por la destrucción de las células beta del páncreas. Se considera que una
combinación de factores genéticos, inmunitarios y posiblemente ambientales. Contribuyen a la
destrucción de dichas células. Si bien no se conocen a fondo los fenómenos que llevan a la destrucción
de la célula beta, en general se acepta que cierta susceptibilidad genética es un factor subyacente común
en el desarrollo de la diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2: Los dos problemas principales relacionados con la insulina son resistencia y
alteraciones de la secreción de insulina. La resistencia insulínica es la disminución de la sensibilidad de
los tejidos a la insulina. No se conoce el mecanismo exacto que conduce a la resistencia a la insulina y a
la secreción deficiente de esta en la diabetes tipo 2, aunque se cree que factores genéticos son parte de
este proceso. Para superar la resistencia a la insulina y evitar gradual de la gradual de la glucemia, debe
incrementarse la cantidad de insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente elevada.
Sin embargo, si las células beta son incapaces de enfrentar estar la demanda creciente de insulina, la
glucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 2, es más común en obesos mayores de 30 años de edad, si bien su incidencia esta
aumentado en adultos más jóvenes, debido a que se relación con tolerancia a la glucosa progresiva, el
inicio de la diabetes tipo 2 pasa inadvertido por muchos años. Si se presentan síntomas por lo general
son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en la piel con problemas de
cicatrización, infecciones vaginales, o visión borrosa en el caso que la glucemia está muy elevada.
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Diabetes Gestacional: Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante
el embarazo. La hiperglucemia durante el embarazo se debe a la secreción de hormonas placentarias. Lo
cual da lugar a resistencia a la insulina. Se presenta hasta en el 14% de las mujeres embarazadas y
aumenta su riesgo de trastornos hipertensivos durante el embarazo.
Las manifestaciones clínicas de la diabetes las cuales son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de
peso. La poliuria y la polidipsia son el resultado de la perdida excesiva de líquidos relacionada con la
diuresis osmótica. La polifagia es el resultado del estado catabólico inducido por la deficiencia de
insulina y la degradación de proteínas y grasas. Otros síntomas son fatiga y debilidad, cambios visuales
repentinos, hormigueo o parestesias en manos o pies. Piel seca, heridas que tardan en cicatrizar e
infecciones recurrentes. El inicio de la diabetes tipo 1, también puede relacionarse con pérdida
repentina de peso, o náusea, vómito o dolor abdominal si se ha desarrollado una cetoacidosis diabética.
Diagnóstico:
Evaluación:
Antecedentes:
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Exploración física:
Presión arterial (en posición sedente y de pie para detectar cambios ortos taticos).
Índice de masa corporal (talla y peso)
Examen de fondo del ojo
Examen de los pies (lesiones, signos de infección, pulsos)
Examen de la piel (lesiones y sitios de inyección de insulina)
Examen neurogenico (examen vibratorio y sensorial con monofilamentos y reflejos tendinosos
profundos.
Examen oral.
Estudios de laboratorio:
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Tratamiento de la diabetes:
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es normalizar la actividad de la insulina y los niveles
de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de las complicaciones vasculares y neuropatías.
Tratamiento inicial:
El tratamiento inicial se comienza por cambios en el estilo de vida como lo son la información y
educación diabética, nutrición terapéutica, ejercicio físico y la vigilancia de la glucemia.
Tratamiento farmacológico:
• Biguanidas
• Sulfonilureas
• Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
• Tiazolidinedionas
• Insulina
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Su vivienda cuenta con todos los servicios públicos, con aseo diario, cloración de agua, manejo
higiénico adecuado, Practica aseo personal (lavado de dientes, baño), Se observa con buena higiene
personal, consiente, con interés en el mejoramiento de su salud, asiste periódicamente al médico,
tratamiento médico en el hogar con metformina, insulina, dieta ejercicio, alergias a compuestos
químico, tiene mascotas, un loro.
Paciente con peso de 69.2 kg, aumento de peso de 2 kg, talla 1.59 m, IMC de 27.37, temperatura de
36.7ºC, glucemia de 137 mg/dl piel clara, sin edemas, elástica, cabello hidratado, mucosa oral hidratada,
encías normales, lengua hidratada, labios gruesos hidratados, faringe normal, faltan 3 piezas dentales,
cambios en el peso por la dieta, dieta baja en carbohidratos y sales, con ingesta de líquidos de 1.5 litros a
día, buen esta inmunológico, presenta polifagia y polidipsia.
Orina de color claro ámbar con micción de 7 veces al día, heces sólidas, fétidas con 1 evacuación al día,
sudoración normal peristaltismo intestinal acelerado, halitosis leve, presencia de flatulencias y poliuria
FC: 70 LPM, P/A 125/75 mm/hg, PAM 90 mm/hg, FR 217 RPM, pulso palpable, llenado capilar
normal, ritmo cardiaco rítmico, fuerza muscular débil, el tórax se expande y se contrae con normalidad,
postura encorvada, falta de energía, malestar con el ejercicio.
Presenta cansancio, así como en la postura, duerme aproximadamente 6 horas, mala calidad de sueño
(despierta con facilidad por ruidos de maquinaria), con un periodo de descanso al día.
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Tiene buen nivel de conciencia, buena orientación, Glasglow 14/15, alteraciones visuales (miopía y
astigmatismo en cada ojo, respectivamente), reflejos normales, tono muscular débil y blando.
Ella se considera en buen estado, acepta su imagen corporal, pero no lo considera de gran importancia,
existencia de preocupaciones por el funcionamiento del tratamiento y que se recupere, temor a morir,
presenta estado de ánimo bueno
Convive diariamente con familia y amigos, aunque sus hijos y esposo son de importancia para ella, no
tiene dificultad para su rol en su familia y trabajo, la familia no tiene problemas para su cuidado.
No presenta alteraciones genitales ni en las mamas, menarquia a los 13 años, con 3 días por ciclo, no
menciono cuando fue su última menstruación, tres gestaciones, (dos partos y una cesaría), practica
autoexploración de glándulas mamarias, Papanicolaou.
Presenta inquietud, manos húmedas, llanto ante una causa de estrés, pero tiene apoyo familiar y
profesional (Psicológico), afronta su problema sin dificultad.
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Los datos actuales se validaron con el propio usuario con un estudiante en la área de enfermaría
responsables de los cuidados, se valida a la paciente en tres ocasiones con los siguientes patrones:
patrones del sueño, el patrón de afrontamiento al estrés y el patrón de nutrición metabólico. Así mismo
se consultó varias fuentes de información en libros e internet
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8.-RAZONAMIENTO DE DIAGNOSITOCO
Femenino de 62 años,
escolaridad preparatoria,
ocupación ama de casa, Antecedentes familiares
religión católica. (madre diabética)
Diabetes Mellitus Tipo 2 Polifagia (00179) riesgo de nivel de glucemia
Hiperglicemia
Tratamiento Metformina 850 Poliuria inestable
Diagnóstico de enfermería
mg diarios cada 8 horas, Polidipsia FACTOR RELACIONADO
Insulina NPH 28 unidades Sobrepeso
cada 8 hrs. Glucemia 237 mg/dl - control inadecuado de la glucemia,
Antecedentes IRA, EDA, Alimentación alta en aumento de peso, aporte dietético.
Varicela. Carbohidratos
Antecedentes familiares: Poca ingesta de liquidos
madre diabética,
Historia de la enfermedad
actual: presento síntomas
como polifagia, polidipsia y
poliuria
IMC 27.37
(0001) desequilibrio nutricional:
Su vivienda cuenta con Peso 70kg
Paciente con
ingesta superior a las necesidades
Talla:1.59m
sobrepeso
todos los servicios públicos,
con aseo diario, cloración de Músculos blandos Diagnóstico de enfermería FACTOR RELACIONADO
agua, manejo higiénico y lisos.
adecuado. Abdomen - aporte excesivo con las
Practica aseo personal depreciable necesidades metabólicas, aporte
(lavado de dientes, baño) alimentación alta en excesivo con relación a la actividad
Contacto con mascotas carbohidratos y sales física (gasto calórico).
Se observa con buena colesterol de 234 mg/dl
higiene personal, consiente,
con interés en el
mejoramiento de su salud,
asiste periódicamente al
médico, tratamiento médico
en el hogar con dieta y
ejercicio
Presenta alergias a
compuestos químicos de
limpieza
digestivo
gastrointestinal, cambios en Flatulencias
el peso por la dieta 0.5 litros Distención abdominal Iinterdependiete
a día. Peristaltismo abdominal
Estudios de QS, Colesterol, Acelerado
Glucosa estándar. Poliuria
afrontamiento/estrés
mm/hg, PAM 90 mm/hg, FR
Inquietud
17 RPM, pulso palpable,
llenado capilar normal, ritmo Postura rígida
Llanto Diagnóstico de enfermería
cardiaco rítmico, fuerza
muscular débil, el tórax se Impotencia
expande y se contrae con Mala concentración
normalidad, postura Cambios de humor
encorvada, falta de energía, Miedo a la muerte
malestar con el ejercicio.
Tiene buena alimentación e
higiene, mantiene un entorno
agradable para ella.
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8.-RAZONAMIENTO DE DIAGNOSITOCO
(despierta con facilidad por
ruidos de maquinaria), con
un periodo de descanso al (00096) deprivación de sueño
día.
No presenta alteraciones
genitales ni en las mamas,
menarquia a los 13 años, con
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8.-RAZONAMIENTO DE DIAGNOSITOCO
4 días por ciclo, no recuerda
la fecha de la última
menstruación, tres
gestaciones, (dos partos y
una cesaría), planifica por
OTB, practica
autoexploración de glándulas
mamarias, Papanicolaou.
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9.-LISTADO DE DIAGNOSTICO ENFERMEROS
Sobrepeso
Estrés
Problemas para conciliar el sueño
Nivel de glucemia
Problemas para la eliminación
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Patrón de eliminación
Aporte excesivo en disfuncional
IMC 27.37 relación con las
Peso 70kg Dominio 2: necesidades Comer en respuestas a
Talla:1.59m Nutrición (00001) metabólicas estímulos internos al
Músculos blandos Diagnóstico Real Desequilibrio Nutricional: hambre
y lisos. Clase 1: ingesta superior a las Aporte excesivo con
Abdomen Ingestión necesidades relación a la actividad Peso corporal superior
depreciable física en un 20 % al ideal
alimentación alta en según la talla y
carbohidratos y sales constitución corporal
colesterol de 234 mg/dl
JUICIO CLÍNICO O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio Nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en
relación con las necesidades metabólicas, Aporte excesivo con relación a la actividad física M/P Patrón de eliminación disfuncional, Comer en
respuestas a estímulos internos al hambre, Peso corporal superior en un 20 % al ideal según la talla y constitución corporal.
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INCLUIR 4 BIBLIOGRAFIAS
Dudek, SG. (2007). Nutrition essentials for nursing practice (sth. Ed.). philadel phia: Lippincott Williams & wikins.
Mahan, L.k. (1996). Krauses food nutrition and diet therapy (pp.403-423). Phi ladelphia: W.B. Saunders.
Thelan, L,A., & urden, L.D.(1998). Critical care nursing: Diagnosis and management (3 rd ed. J.St. lovis, MO: mosby.
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Agentes estresantes
Dificultad para relajarse intensos.
Dominio 9: (00177) Demuestra
Inquietud Afrontamiento/Tolerancia sentimientos
Postura rígida Estrés por sobrecarga
al estrés. crecientes de
Llanto Agentes estresantes
Impotencia Diagnóstico Pág. 361 impaciencia.
repetidos.
Mala concentración Real
Cambios de humor Clase 2: Respuestas de
Miedo a la muerte Afrontamiento. Expresa sentimientos
crecientes de
impaciencia.
JUICIO CLÍNICO O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Estrés pos sobre carga R/C Agentes estresantes intensos, Agentes estresantes repetidos
M/C Demuestra sentimientos crecientes de impaciencia, Expresa sentimientos crecientes de impaciencia
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INCLUIR 4 BIBLIOGRAFIAS
Boyd, M. A. (Ed.) (2005). Psychiatric nursing: Contemporary practice (3rd ed.). Philadelphia: Liippincott & Wilkins.
Clark, S. (1987. Nursing diagnosis Inffective coping: A thoeretical framework. Heart & Lun, 16(6), 670-675.
Clark, S. (1987. Nursing diagnosis Inffective coping: Planning care. Heart & Lun, 16(6), 677-683.
Robinson, L. (1990). Stress and anciety. Nursing Clinics of North America, 25(4), 935-944.
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Cansancio Dominio 4:
Bostezos Actividad/Reposo. (00096) Persistencia a un Agresividad
Pocas horas de sueño Diagnóstico real Depravación del Sueño entorno incómodo Fatiga
(6 horas) Clase 1: Pág. 220 para el sueño. Irritabilidad
Despierta con facilidad Sueño/Reposo Malestar
(ruido excesivo cerca
de la casa)
Mala postura
Bostezos
JUICIO CLÍNICO O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Deprivacion del sueño R/P Persistencia a un entorno incómodo para el sueño M/P Agresividad, Fatiga,
Irritabilidad, Malestar
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INCLUIR 4 BIBLIOGRAFIAS
Institute of medicine. (2006). Sleep disorders and sleep depriation. Washington, DC: National academy es press.
McFraland, G.K.,& Mc farlane, E.A. (1997). Nursing diagnosis and intervention. (3rd ed.). st. Lauris,MO: mosby.
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JUICIO CLÍNICO O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: riesgo de nivel de glucemia inestable R/C control inadecuado de la glucemia, aumento de peso, aporte
dietético
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INCLUIR 4 BIBLIOGRAFIAS
Institute of medicine. (2006). Sleep disorders and sleep depriation. Washington, DC: National academy es press.
McFraland, G.K.,& Mc farlane, E.A. (1997). Nursing diagnosis and intervention. (3rd ed.). st. Lauris,MO: mosby.
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13.- EJECUCION
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud. En este problema se utilizó la intervención
“Manejo del peso” con sus respectivas actividades, se informa sobre métodos preventivos para un
control de peso adecuado y así mejorar su salud. En problema de ansiedad se utilizó la
intervención “Identificación de riesgos” con sus respectivas actividades, informando a la usuaria
sobre actividades que puede llevar a cabo para ver prevenciones sobre la enfermedad.
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15.- CONCLUSION
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16.- BIBLIOGRAFÍA
Referencias 1. zur Hausen H: Human papillomaviruses and their possible role in squamous cell
carcinomas. Curr Top Microbiol Immunol 1977; 78:1–30.
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17.- ANEXOS
Género Femenino
Edad 67 años
Religión Católica Domicilio Calle Chiapa de Corzo No. 50, Barrio El Cerrillo Teléfono
Antecedentes
Historia de la enfermedad actual: Presento síntomas como Poliuria, Polifagia, Polidipsia además de vómitos.
17.- ANEXOS
Servicios con los que cuenta la casa – habitación especificar: Luz, agua, drenaje, teléfono.
Características higiénicas de la vivienda, especificar: Aseo diario, cloración de agua y manejo del aseo higienico diario
personal.
Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar: higiene personal, higiene de la vivienda
Contacto con animales domésticos (si) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? loros._____________________
Especificar ¿cuáles?.____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________.
Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente (no) en caso
afirmativo, especificar
¿cuáles?___ninguno______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________.
Percepción sobre su estado de salud habitual, especificar: se observa con buena higiene personal y buen estado de
salud._________________________________________________________________________________________
______.
Interés por el cuidado de su salud (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________.
Asistencia periódica al médico (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?: cada año._________________________
______________________________________________________________________________________________.
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál?: Dieta y Ejercicio
Seguimiento del tratamiento médico (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué? _____________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________.
Existencia de automedicación (NO) en caso afirmativo, especificar ¿por qué? ________________________________
______________________________________________________________________________________________.
Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?
______________________________________________________________________________________________
Existencia de algún tipo de alergia (SI) en caso afirmativo, especificar ¿cuál y a qué? Compuestos
químicos.__________________________________________________________________________
Características de:
- Piel clara________________________________________________________________________________
- Cabello castaño oscuro, hidratado______________________________________________________________
- Uñas rugosas _______________________________________________________________________
- Mucosa oral hidratada_______________________________________________________________________
-EncíasNormales_____________________________________________________________________________
- Lengua Hidratada _______________________________________________________________________
- Labios Gruesos e hidratados___________________________________________________________
- Faringe normal_____________________________________________________________________________
- Dentadura Faltan 3 piezas dentales________________________________________________________
Presencia de:
-Anorexia
-Náusea
-Vómitos especificar _________________________________
-Pirosis
-Polifagia
-Polidipsia
Regurgitaciones
-Disfagia
-Edema especificar __________________
-Dolor gastrointestinal especificar _________________________________
-Crecimiento ganglionar especificar __________________________________
-Heridas especificar _________________________________
-Infusiones especificar _________________________________
-Drenajes especificar _________________________________
-Otros especificar _________________________________
________________________________.
Características de:
- Sudor normal____________________________________________________________________________
- Peristaltismo intestinal
acelerado____________________________________________________________________
Presencia de:
- Incontinencia urinaria
- Retención urinaria
- Diálisis peritoneal
Ostomías especificar ________________________________________________
- Otros especificar
________________________________________________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación (NO) en caso afirmativo especificar ¿cuáles? ____ninguno
Medidas utilizadas para facilitar la micción (NO) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? ____ninguno
Frecuencia cardiaca 70 latido por min____________ Presión venosa central ________125/75 mm/hg_____
Frecuencia de pulso ______________________________ Presión arterial media _90_____________________
Tensión arterial ___________________________ Presión de arteria pulmonar ________________
- Soplos - Dinea
- Distensión venosa yugular - Aleteo nasal
- Piel marmórea - Cianosis
- Sudoración fría - Estertores
- Palpitaciones - Tos
- Lipotimias
- Disfonia
- Vértigos
- Acúfenos - Tiraje
- Fosfénos - Sibilancias
- Falta de energía - Epistaxis
- Malestar y - Ortopnea
debilidad con el ejercicio V especificar____
- Tubos respiratorios
____________________ FiO2 _____________________
- Apoyo ventilatorio
especificar____
______________________________________________________________________________________________
Realización de prácticas deportivas, especificar ¿cuáles? Ninguna _________________________________
______________________________________________________________________________________________
Actividades de recreación durante la hospitalización, especificar ¿cuáles? No esta hospitalizada__________________
______________________________________________________________________________________________
Capacidad para mantener un entorno en orden y confortable (SI) en caso negativo, especificar ¿de quién recibe
ayuda? ________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Presencia de:
- Dolor especificar __________
- Crisis convulsivas
- Midriasis - Afasia especificar__________
- Miosis - Hiperestesia especificar __________
- Anisocoria - Hipoestesia
- Irritabilidad especificar __________
- Parestesia especificar __________
- Ataxia
- Parálisis especificar __________
- Signos
especificar __________
meníngeos
- Otros especificar __________
Problemas con:
especificar
especificar __________
__________
La memoria
especificar __________
El razonamiento
Vista j
Olfato especificar __________
- Apatía
Mujer
Menarquía __13 AÑOS___ Días por ciclo _4_DIAS____ Fecha de la última menstruación __no recuerda____
Hombre
- Inquietud
- Tensión muscular
- Postura rígida - Conducta autodestructiva.
- Manos húmedas especificar ____________________________________________
- Boca seca - Cambios en el estilo de vida
- Negación del especificar ____________________________________________
problema - Otros
-Hipersensibilidad especificar ____________________________________________
a la crítica.
– Conducta manipuladora
- Autocompasión
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrés han sido favorables para la salud (SI ) en caso negativo,
especificar ¿por qué? ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Respuesta familiar ante una situación de estrés, especificar: APOYO DE LA FAMILIA Y PROFESIONAL_________
______________________________________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del usuario (NO) en caso afirmativo,
especificar ¿cuáles?
______________________________________________________________________________________________
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de salud (NO) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?
______________________________________________________________________________________________
Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o recuperación de la salud (SI) en caso
negativo especificar ¿por qué? _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar al usuario / familia para afrontar el estrés, especificar: EMOCIONAL,
PSCOLOGICO PROFESIONAL
17.- ANEXOS
Actitud religiosa del usuario, especificar: CATOLICA ASISTE A MISA TODOS LOS
DOMINGOS______________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias (NO) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Existencia de incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales (NO) en caso afirmativo, especificar ¿por qué?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Mitos y creencias del usuario / familia relacionados con el cuidado de la salud, especificar:
___________NIGUNO____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar: APOYO EMOCIONAL ANTE SU
RELIGION_____________________________________________________________________________________
( ) SI o NO según proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser
VALIDADOS.