CAPITULO V

MARCO TÉORICO DE LAS FUNCIONES DE PREVENCIÓN,

PROMOCIÓN E INTERVENCIÓN
 MARCO TEÓRICO DE LAS FUNCIONES DE PREVENCIÓN,

PROMOCIÓN E INTERVENCIÓN

MARCO TEÓRICO DE LA PREVENCIÓN

Según la R.A.E se entiende como la preparación y disposición que se hace

anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar algo.

Para GOLDSTEIN (1984), son actividades dirigidas hacia grupos

vulnerables de alto riesgo, específicamente identificados en una comunidad que no han

sido etiquetados como psiquiátricamente enfermos y para los cuales se pueden adoptar

medidas para evitar el inicio del trastorno mental y/o incrementar su nivel de salud mental

positiva. Los Programas de Promoción de la Salud Mental son primariamente educativos

que tiene como finalidad la intensificación de la capacidad de las personas para enfrentarse

a las crisis y mejorar sus vidas.

En el área Clínica Educativa es la adopción de medidas encaminadas a brindar

información, desarrollar habilidades y competencias tanto individuales como grupales que

permita eliminar o reducir lo más posible aquella incidencia que generé de aquellos casos

nuevos con discapacidad o la aparición de otros problemas.

Tipos de Prevención

 Prevención Primaria

Es la realización de un conjunto de acciones orientadas a disminuir la incidencia

de un problema, es la única forma genuina de prevención que intenta disminuir la

incidencia de un problema antes de su manifestación. La mayor efectividad de la

prevalencia se logra cuando se conoce con exactitud la etiología de la enfermedad; pero

si no se conoce, se puede incidir en otros factores concomitantes que influyen en la

aparición de la misma. Los factores pueden ser físicos (alimentación y estimulación

sensorial), psicosociales (interacción personal y desarrollo cognitivo) así como las

socioculturales (cultura y estructura social).

 Prevención Secundaria

Intenta reducir la prevalencia (gravedad o duración) de un trastorno a través de la

detección temprana y el tratamiento rápido y eficaz para minimizar su duración o efectos

disfuncionales a futuro. Está dirigido a individuos ya afectados o a poblaciones infantiles

de alguna forma que se encuentran afligidos por el problema pero sin haberse desarrollado

en toda su magnitud y se lleva a cabo para proporcionarles tratamiento lo más temprano

y ágilmente.

 Prevención Terciaria

Pretende minimizar las consecuencias (físicas, psicológicas y sociales) del

problema a través de la rehabilitación y reinserción social (reeducando o entrenando al

afectado para la actividad social y productiva) y la evitación de las recaídas

posteriores (promoviendo las relaciones interpersonales entre individuos tratados y los

miembros de la comunidad).

Objetivos

 Concientizar y sensibilizar a los miembros de la comunidad en la problemática de

las personas con necesidades especiales.

 Difundir los factores de riesgo que conllevan a tener hijos con alguna

discapacidad.

 Disminuir la incidencia de nuevos casos de discapacidad.

 Desarrollar habilidades y competencias para lograr la independencia personal y

mejorar su calidad de vida.

MARCO TEÓRICO DE LA PROMOCIÓN

Según la R.A.E se entiende como un conjunto de acciones de información,

sensibilización y educación que se realiza con el objeto de fomentar habilidades y

competencias asimismo de impulsar el bienestar y una calidad de vida de las personas con

discapacidad. Se lleva a cabo con la participación de las personas con discapacidad, de

sus familias y de los miembros de la comunidad.

Características

 Tiene connotaciones positivas (no está dirigida al déficit).

 Implica a la población en su conjunto.

  Promueve la participación de la comunidad.

 Fomenta el desarrollo de las habilidades para influir sobre los factores que

determinan su salud y el bienestar.

 Refuerza las redes y el apoyo social para favorecer el cambio y posibilitar el

mantenimiento de dicho cambio.

 Combina enfoques y estrategias diversas tales como la comunicación, educación

y desarrollo comunitario.

MARCO TÉORICO DE LA INTERVENCIÓN

La intervención es la introducción de un elemento externo hacia un proceso para

así modificar el funcionamiento de este.

La intervención en el área Clínica Educativa consiste aplicar diferentes tipos de

métodos, técnicas para que se pueda coadyuvar a personas que presenten necesidades

especiales a superar sus deficiencias y/o conflictos; de igual manera, ayudarlos a

acrecentar sus habilidades y competencias con el objetivo de que alcancen su

independencia personal y una inclusión ya sea familiar, social, educativa y laboral.

Las razones por las cuales se interviene son tres aspectos: la primera, es la

resolución de problemas que es sobretodo tratar de superar las dificultades que ya están

en la persona, la segunda es la prevención en la cual nos anticipamos a que surja un

problema y por último, es la superación que consiste en asistir personas excepcionales a

mejorar sus capacidades ya sean personales o de otro aspecto.

 Existen cuatro tipos de modelos de intervención que manejamos que son el

conductual, cognitivo, cognitivo conductual y psicodinámico; por consiguiente se

explicarán a continuación:

El modelo Conductual es aquel que pone énfasis en los determinantes ambientales

de la conducta y que considera que tanto las conductas apropiadas como inapropiadas se

aprenden como consecuencia de la historia del desarrollo y del aprendizaje y a partir de

las interacciones del individuo con su medio ambiente. La evaluación se centra en

describir y explicar la conducta de manera clara y objetiva, en determinar las relaciones

existentes entre las conductas y las interacciones entre estímulo y medioambiente

(establece la relación funcional). En la intervención hace uso de métodos y técnicas del

Análisis Conductual para fomentar el aprendizaje de nuevas conductas o nuevas

habilidades, para mantener las conductas apropiadas y evitar que desaparezcan, para

reducir o eliminar las conductas inapropiadas. Sus principales representantes son: Pavlov,

Watson, Skinner, Thornike, entre otros.

De este modelo podemos ver que existen diferentes técnicas basadas en los

principios de la modificación conductual para aumentar, incrementar y mantener o

eliminar y reducir conductas.

Ante todo, se departirá acerca de las técnicas que sirven para incrementar y/o

mantener la conducta que se detalla inmediatamente:

Reforzamiento positivo

Es la presentación de un reforzador agradable después que la conducta deseada se

ha exhibido. Se han distinguido diversos tipos de reforzadores positivos:

Los reforzadores primarios o incondicionados son aquellos que no requieren de

experiencias de aprendizaje para funcionar como reforzadores; comida, bebida, contacto

sexual.

Los reforzadores secundarios o condicionados son aquellos que adquieren su

capacidad reforzante mediante la asociación con otros reforzadores primarios o

secundarios o mediante la asociación con la retirada de estímulos aversivos.

Los reforzadores generalizados son aquellos reforzadores condicionados asociados

con diferentes reforzadores primarios y/o secundarios; ejemplos son la aprobación, el

afecto, la atención, la sumisión, el dinero y los puntos en una economía de fichas. Son

fáciles de administrar y especialmente eficaces porque permiten acceder a una variedad

de reforzadores.

Los reforzadores naturales son aquellos que se emplean habitualmente en el medio

de la persona para reforzar la conducta en cuestión; por ejemplo, premiar la conducta de

estudio con alabanzas y buenas notas.

Los reforzadores artificiales son aquellos que no se emplean habitualmente en el

medio de la persona para reforzar la conducta en cuestión; por ejemplo, premiar la

conducta lectora con partidas de parchís o paseos en bicicleta.

 Los reforzadores materiales son aquellos que están ligados a los alimentos,

bebidas, libros, discos, juguetes, vestidos y los reforzadores generalizados tales como el

dinero, los puntos o las fichas, los cuales pueden canjearse por una variedad de

reforzadores de otro tipo.

Los reforzadores sociales incluyen la atención y los elogios o aprobación.

Específicamente, pueden distinguirse las expresiones orales de aprobación (me gusta

cuando tú… ¡buen trabajo!, ¡genial!, estoy muy orgulloso de ti cuando), las expresiones o

símbolos escritos de aprobación y las expresiones no verbales de aprobación (sonreír,

guiñar un ojo, mandar un beso, aplaudir, aprobar con la cabeza, besar, abrazar, acariciar).

Los reforzadores sociales son fáciles de administrar, son menos susceptibles a la saciedad

que los reforzadores materiales no generalizados, no distraen de las conductas a emitir y

son parte del medio natural.

Los reforzadores de actividad se centran en el poder de realizar actividades

preferidas (conductas de alta probabilidad en condiciones de elección libre), puede usarse

para reforzar actividades menos preferidas (conductas de baja probabilidad en condiciones

de elección libre).

Reforzamiento negativo

Es la eliminación de un estímulo aversivo con la intención de aumentarla

frecuencia de una conducta aceptable. Se distinguen dos tipos de Reforzamiento Negativo:

Escape y Evitación. El primero, consiste en retirar un supuesto estímulo aversivo

simultáneamente a una conducta con el objetivo de incrementarla. El segundo, radica en

presentar un supuesto estímulo aversivo o retirar un supuesto reforzador positivo

contingentemente a la no emisión de una conducta. Así pues, ésta aumenta o se mantiene

debido a que previene o pospone contingentemente la aparición de un estímulo aversivo

o la pérdida de un reforzador positivo.

Instigación

La instigación comprende aquellos procedimientos que se basan en la

manipulación de estímulos discriminativos (estímulos antecedentes que señalan que una

conducta determinada será probablemente reforzada) y que tienen por finalidad el

desarrollo o facilitación de una conducta. Consideraremos las instrucciones y la guía

física.

Respecto al primero, consiste en el empleo del lenguaje oral o escrito con la

finalidad de controlar la conducta (aumentarla, mantenerla, reducirla, eliminarla).

La guía física es la inducción de una conducta mediante la colocación o guía física

de las partes pertinentes del cuerpo de la persona.

Modelado

Es una de las formas más comunes de aprendizaje humano y se logra mediante los

procesos de observación e imitación, también conocido como el aprendizaje

vicario. Es un proceso en el cual, la conducta de otra persona sirve de modelo para que

una conducta pueda incrementar. Está técnica se puede realizar en grupo de manera

individual.
Modelamiento

Consiste en el reforzamiento sistemático e inmediato de aproximaciones sucesivas

a la conducta blanca hasta que esta se instituye, se utilizan para establecer conductas que

no han sido observadas en el repertorio del individuo.

Economía de Fichas

Es el procedimiento que consiste en que el terapeuta y niño deben establecer un

convenio en el cual se acordará entregar al niño una ficha u reforzador cada vez que emita

una conducta determinada. Después de la acumulación de una cantidad de fichas podrá

canjearlas por un reforzador que sea más agradable para él. Una ficha se convierte en un

reforzador condicionado poderoso cuando se le cambia por otros reforzadores y puede

hacerse inmediatamente contingente sobre la conducta deseada. Para ejecutar esta técnica

en nuestra área, se estimará que cada una de las reglas debe ir acompañada de una imagen

porque a través del material visual, los niños y/o adolescentes con discapacidad realizarán

la conducta adecuada y esperada. Cabe destacar, que la palabra “NO” está prohibida

dentro del precepto.

Encadenamiento

Es el establecimiento de conductas en un determinado orden o secuencia (cadena);

en otras palabras, secuenciación de segmentos conductuales más simples en una sola

conducta compleja. Cada conducta de la cadena, excepto la última, constituye o produce

una señal o estímulo discriminativo para la siguiente respuesta; cada conducta de la

cadena, excepto la primera, sirve de reforzador condicionado para la anterior. Podemos

encontrar dos tipos: el encadenamiento hacia adelante y el encadenamiento hacia atrás.

 En cuanto al primero mencionado, su diagrama consiste en enseñar primero (y se

refuerza) el primer eslabón de la cadena, luego la persona tiene que realizar los dos

primeros, luego los tres primeros y así sucesivamente hasta aprender toda la cadena.

Siendo evidente en que se empieza por la conducta más sencilla hasta la más compleja.

En lo que concierne al segundo, su representación se fundamenta en enseñar

primero (y se refuerza) el último paso de la cadena, luego la persona tiene que realizar los

dos últimos pasos, luego los tres últimos y así hasta aprender toda la cadena; es decir, se

comienza por la conducta que se espera efectuar a la más sencilla.

Desvanecimiento

Se basa en la eliminación gradual de los estímulos/ reforzadores utilizados en un

programa; de modo que, la conducta pase a estar controlada por estímulos discriminativos

más pertinentes presentes en el medio ambiente.

La ayuda que se retira puede ser desvanecida gradualmente disminuyendo su

intensidad (dar una ayuda verbal con un volumen más bajo o imprimir más tenuemente

una letra que se ha de dibujar) o extensión (decir menos cosas, dar menos pistas,

proporcionar menos guía física, reducir el acompañamiento durante una exposición a

situaciones temidas) o demorando el ofrecimiento de ayuda cada vez un poco más.

En lo que atañe, a los métodos para eliminar y/o reducir conductas se puntualizarán

seguidamente:
Reforzamiento Diferencial de Tasas Bajas (RDTB)

Consiste en otorgar el reforzador por una reducción en la ocurrencia de la

conducta meta. Como consecuencia, la conducta disminuye. Los reforzadores pueden ser

entregados por una reducción en la frecuencia global de la conducta dentro de un

periodo de tiempo determinado o por un incremento en la cantidad de tiempo que hay

entre las ocurrencias de la conducta.

Existen tres formas de llevar a cabo el RTB que son:

RTB por sesión, se da el reforzador sólo si el total de ocurrencias de la conducta a

lo largo de toda la sesión no es mayor que un cierto número especificado.

RTB por intervalo, una sesión se divide en intervalos y el reforzador se da al final

de cada intervalo en el cual el número de ocurrencias de la conducta no excede un límite

especificado.

RTB de respuestas espaciadas, es útil cuando la conducta que se quiere reducir es

deseable siempre que no ocurra muy rápida o frecuentemente. Se refuerza una conducta

sólo cuando ocurre después de que ha pasado un cierto intervalo de tiempo desde la última

ocurrencia de la conducta. Así pues, si la conducta meta ocurre después de “x” tiempo

desde su última ocurrencia, es reforzada; si ocurre antes de que transcurra ese tiempo, no

es reforzada. Este tipo de RTB exige que ocurra la conducta para que tenga lugar el

reforzamiento.
Reforzamiento Diferencial de Otras Conductas (RDO)

Consiste en otorgar el reforzador contingentemente a la no emisión de una

conducta particular durante un periodo de tiempo especificado.

Reforzador Diferencial de Conductas Incompatibles (RDI)

Consiste en reforzar positivamente una o más conductas deseables especificadas

que sean incompatibles con la conducta inadecuada que se quiere suprimir.

Sobrecorrección

Es un tipo de procedimiento de castigo en el cual la persona debe realizar repetida

o prolongadamente conductas adecuadas que están directamente relacionadas con la

conducta indeseada y a la cual deben seguir contingentemente. La sobrecorrección tiene

dos componentes básicos:

La sobrecorrección restitutiva se aplica a las conductas que tienen un efecto

perturbador o destructor sobre el ambiente. La persona debe sobrecorregir las

consecuencias de su conducta restaurando el ambiente a un estado mucho mejor que el

anterior a la conducta o sobrecompensando a la persona a la que ha causado un perjuicio.

La sobrecorrección mediante práctica positiva consiste en la ejecución repetida o

duradera de una o más conductas incompatibles o alternativas apropiadas

contingentemente a la emisión de la conducta inadecuada. Cuando la conducta inadecuada

no da lugar a ninguna alteración ambiental, sólo se utiliza el procedimiento de práctica

positiva.
Coste de Respuesta

Consiste en retirar un supuesto reforzador positivo contingentemente a la emisión

de una conducta desadaptativa. Se retira cantidades específicas de un reforzador

previamente adquirido.

Tiempo Fuera

Se define como la eliminación del acceso a los reforzadores positivos durante un

cierto periodo de tiempo. Hay tres variables de Tiempo Fuera que se describirán en breve:

Tiempo fuera mediante aislamiento, se da cuando la persona es aislada en una

determinada área.

Tiempo fuera con exclusión donde la persona no es cambiada de lugar, pero no

puede ver lo que sucede.

Tiempo fuera sin exclusión es un método en el que la persona no es cambiada de

lugar y puede observar cómo los demás tienen acceso al reforzamiento, pero él no puede

participar.

Extinción

Consta en suprimir el reforzamiento de una conducta previamente reforzada. Es

decir, establecer las condiciones para que la persona no reciba reforzamiento tras la

emisión de las conductas desadaptadas. Aplicando este método de forma continuada se

obtiene una reducción de la conducta indeseable. Este procedimiento es más lento que

otros métodos, incluso puede producir inicialmente un incremento de la conducta, así

como importante variaciones en su topografía, pero sí se mantiene la extinción, tras ese

incremento inicial progresivamente empezará a disminuir hasta su eliminación completa.

Saciación

Reside en proporcionar frecuente y repetidamente un reforzador positivo hasta que

se reduce o elimina el atractivo o eficacia de este.

El modelo Cognitivo se centra en un concepto básico que es la Cognición; que

incluye creencias, ideas, imágenes y expectativas, la forma de asimilar, almacenar,

transformar y reproducir la información afecta la conducta. El objetivo fundamental de la

intervención es modificar los patrones cognitivos para producir cambios en la conducta

del individuo. Entre sus principales representantes se encuentran, Bruner, Ausubel, Kelly,

Piaget, Vigotsky, Gagné, entre otros.

El modelo Cognitivo Conductual surge ante la dificultad que presentan los

modelos conductuales, para mantener los cambios producidos y conseguir la

generalización de los mismos. El fundamento teórico es, considerar que la causa de las

conductas, no sólo están determinadas por estímulos del medio ambiente, sino también

por las variables internas del organismo donde enfatiza el rol de la mediación en el

aprendizaje poniendo énfasis en los procesos cognitivos que influyen en la conducta. Este

modelo combina las estrategias cognitivas y las técnicas conductuales, para enseñar a las

personas procedimientos dirigidos a ejercer el control de su conducta. Incluye la variable

cognitiva en la explicación de la conducta y se basa en dos modelos a su vez: las teorías

del Aprendizaje y los modelos Cognitivos (mentalismo, funcionalismo y el supuesto

computacional, según Beck la terapia se basa en la modificación del pensamiento.

Algunos de sus representantes son: Ellis, Beck, Lazarus, Cautela, Michelson, Bandura,

Mahoney, Hollan, Kendall, Meichenboum y Vidano.

El modelo Psicodinámico se refiere a un grupo de constructos teóricos en la

creencia de la existencia de una vida intrapsíquica dinámica. Los teóricos psicodinámicos

ven las causas de la conducta humana dentro del individuo. La conducta está determinada

por una vida intrapsíquica dinámica. Las fuerzas dinámicas como los deseos, impulsos y

conflictos se encuentran en el mundo intrapsíquico del individuo. Los principales

representantes son: Sigmund Freud, Adler, Jung, M.Klein, Erickson, Ackerman, Lacan,

Anna Freud y Winnicott. En este modelo representativo que hemos venido trabajando,

destaca la Ludoterapia que es una técnica que se basa en el hecho de que el juego es un

medio natural de auto-expresión infantil .Durante las sesiones de terapia de juego se le da

al niño la oportunidad de liberar sus sentimientos y problemas a través del

juego. En la terapia de juego, el niño tiene un juguete y al jugar expresa sus sentimientos.