“Patologías pediátricas y

Trabajo del equipo médico”

Dr. Andrés Muñoz Allendes

Pediatra Universidad de Chile

«Pediatría: Manejo desde la Fonoaudiología»

 DEMOGRAFÍA EN CHILE
• Grandes cambios indicadores
biodemográficos y de salud
– Bajo crecimiento poblacional (similar países
industrializados). Mayor esperanza de vida.
– Urbana.
– Alfabetizada.
– Progresivo envejecimiento.
– Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 103-110
DEMOGRAFÍA EN CHILE
CHILE: NÚMERO Y PORCENTAJE DE POBLACIÓN
TOTAL ESTIMADA AL 30 DE JUNIO, SEGÚN
REGIÓN. 2014
Población
REGIÓN
Total Porcentaje

TOTAL 17.819.054 100,0

Arica y Parinacota 235.081 1,3
Tarapacá 328.782 1,8
Antofagasta 613328 3,4
Atacama 308.247 1,7
C oquimbo 759.228 4,3
Valparaíso 1.808.300 10,1
Metropolitana 7.228.581 40,6
O'Higgins 910.577 5,1
Maule 1.035.593 5,8
Biobío 2.100.494 11,8
La Araucanía 983.499 5,5
Los Ríos 401.548 2,3
Los Lagos 834.714 4,7
Aysén 107.334 0,6
Magallanes 163.748 0,9
FUENTE: INE, Estimaciones de Población 2014.
DEMOGRAFÍA EN CHILE
 DEMOGRAFÍA EN CHILE

TASA DE NATALIDAD, DE FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA

AÑO TASA BRUTA DE NATALIDAD TASA DE FECUNDIDAD ESPERANZA DE VIDA
2000-2005 15,75 2 74,8
2005-2010 15,07 1,94 75,49
2010-2015 14,51 1,89 79,1
2015-2020 13,76 1,85 79,68
2020-2025 13,12 1,85 80,21

• Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones y Estimaciones de Población, Total País, 2007
• 1950 • 2005

• 2025
-INE 2012
- Programa Nacional de la Infancia, MINSAL 2013
 CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS
– Mortalidad Infantil: Niños/as fallecidos
antes de 1 año/1000 RN vivos
• Mortalidad Neonatal precoz: (Fallecidos <
7ds)
• Mortalidad Neonatal: (Fallecidos < 28 ds)
• Mortalidad Postnatal (Fallecidos 28 ds a 11
meses 29 ds).
 CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS
• Mortalidad en la Niñez: Fallecidos >
1 año y < 10 años.
– 1 a 4 años.
– 5 a 9 años.
 TASAS DE NATALIDAD, MORTALIDAD, NUPCIALIDAD, MORTALIDAD INFANTIL,
NEONATAL Y MORTINATALIDAD, SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA. 1974-2014
Tasas por 1.000 habitantes/¹ Tasas por 1.000 Nacidos vivos/³

VERDANA 36
Mortalidad
AÑO
Natalidad/² Mortalidad Nupcialidad Mortinatalidad
Infantil Neonatal

1974 27,2 7,7 7,8 61,8 24,8 15,6

1975 25,6 7,2 7,3 54,1 23,9 14,6
1976 24,3 7,6 7,0 53,2 22,6 12,7
1977 22,7 6,9 6,9 47,1 20,1 12,0
1978 22,6 6,7 7,1 37,5 17,5 10,3
1979 22,8 6,8 7,3 35,3 17,4 9,4
1980 23,4 6,6 7,7 31,1 15,7 8,6
1981 24,1 6,2 8,0 26,1 12,6 7,4
1982 24,1 6,1 6,9 23,3 11,7 7,2
1983 22,2 6,3 7,0 22,0 10,8 5,9
1984 22,0 6,3 7,3 19,8 9,3 6,2
1985 21,7 6,1 7,5 19,4 9,8 5,8
1986 22,2 5,9 7,6 19,1 9,7 6,4
1987 22,3 5,6 7,6 18,5 9,6 6,5
1988 23,4 5,8 8,1 18,8 9,4 6,7
1989 23,6 5,8 8,0 16,9 9,0 6,4
1990 23,5 6,0 7,5 15,9 8,4 5,8
1991 22,4 5,6 6,8 14,6 7,8 5,8
1992 21,5 5,4 6,5 14,3 7,7 5,7
1993 20,8 5,5 6,7 13,1 6,9 5,3
1994 20,2 5,3 6,5 12,1 6,9 4,6
1995 19,2 5,5 6,1 11,3 6,1 4,6
1996 18,6 5,4 5,7 11,4 6,4 4,6
1997 17,9 5,3 5,3 10,3 5,9 4,7
1998 17,5 5,4 4,9 10,7 6,2 4,4
1999 16,7 5,4 4,6 10,4 6,1 4,3
2000 16,4 5,1 4,3 9,3 5,8 4,4
2001 16,0 5,3 4,1 8,7 5,2 5,1
2002 15,3 5,1 3,9 8,1 5,2 5,0
2003 14,8 5,3 3,6 8,2 5,1 5,9
2004 14,5 5,4 3,3 8,7 5,6 6,5
2005 14,3 5,3 3,3 8,2 5,4 7,9
2006 14,2 5,2 3,5 7,9 5,4 9,1
2007 14,6 5,6 3,5 8,3 5,6 8,9
2008 14,8 5,4 3,3 7,8 5,5 8,7
2009 15,0 5,4 3,3 7,9 5,4 8,9
2010 14,7 5,7 3,5 7,4 5,1 8,6
2011 14,4 5,5 3,8 7,7 5,4 8,4
2012 14,0 5,7 3,7 7,4 5,4 8,5
2013 13,8 5,7 3,5 7,0 5,2 8,6
2014 14,2 5,7 3,6 7,2 5,2 8,5

• http://www.deis.cl/series-y-graficos-de-mortalidad/
 CAUSAS MORTALIDAD
• Mortalidad Neonatal:
– Prematuridad extrema.(43% mortalidad
infantil).
• Mortalidad Infantil: Malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas (34%)
• Mortalidad 1 a 10 años: Traumatismos,
cáncer.

• http://deis.minsal.cl.(2012)
 CAUSAS MORTALIDAD INFANTIL

• Años 70: 48% del total eran infecciosas y

respiratorias
CAUSAS MORTALIDAD

• -

• MINSAL 2012, Programa Nacional de la Infancia 2013.

 SALUD INFANTIL
DISMINUCIÓN MORTALIDAD INFANTIL
• Estrategias en Salud implementadas
sistemáticamente.
– PNI.
– Atención profesional del parto.
– Control de salud (<1 año, especialmente).
– Atención neonatal.
– Estrategias control enfermedades respiratorias
(Programa IRA).
– PNAC.
– Acceso a atención de Urgencia.
– Auditorías de muertes infantiles.
– Paternidad responsable.
 SALUD INFANTIL
DISMINUCIÓN MORTALIDAD INFANTIL
• Mejoría condiciones y calidad de vida
poblacional:
– Urbanización.
– Agua potable y saneamiento ambiental en
general.
– Educación
 SALUD INFANTIL
MORBILIDAD
• Desafío:
– Promover estrategias para máximo desarrollo
en niños/as acorde a potencial genético y
adaptación a un entorno cambiante.
– Actuar tempranamente sobre concicionantes
de riesgo.
– Reducir impacto negativo de enfermedades
tanto a esta edad como a edades posteriores.
– Programa Nacional Infancia con enfoque integral, 2013.
 SALUD INFANTIL
MORBILIDAD
• Desafíos:
– Asimetrías en el acceso a las oportunidades,
desde la educación, la salud, la vivienda, etc.
– Niños y niñas menores de 5 años no logran
desplegar su óptimo potencial de desarrollo físico,
psíquico y social.

– Programa Nacional Infancia con enfoque integral, 2013

 SALUD INFANTIL
PROBLEMAS DE SALUD.
• Enfermedades congénitas y Prematurez.
• Malnutrición por exceso: Más de un 30% en < 6 años.
• Déficit y rezago del desarrollo infantil.
• Accidentes.
• Problemas de salud mental (50% de problemas en adultez
se originan en infancia).
• Salud oral.
• NANEAS.
• Cáncer.
• Enfermedades respiratorias.
EGRESOS HOSPITALARIOS

• DEIS, 2012
• EGRESOS HOSPITALARIOS

• http://www.deis.cl/series-y-graficos-de-mortalidad/
 EGRESOS Grupos de edad (en años)
Total Menor de 1 1 a 4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 79 80 y más
Total 1.660.151 86.416 77.148 53.748 46.684 89.724 617.514 353.277 228.610 107.030
País Total 1.660.151 86.416 77.148 53.748 46.684 89.724 617.514 353.277 228.610 107.030
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 38.433 4.444 6.639 2.494 1.762 1.309 7.283 6.060 5.020 3.422
Tumores [Neoplasias] (C00-D48) 119.043 342 2.883 2.793 2.897 2.652 26.612 44.628 28.520 7.716
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de 10.968 341 972 807 656 459 1.877 2.265 2.165 1.426
la inmunidad (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90) 49.472 436 842 1.014 1.113 1.239 15.426 15.756 9.916 3.730
Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 27.769 3 68 230 1.466 3.478 12.458 7.393 1.885 788
Enfermedades del sistema nervioso central (G00-G99) 27.215 1.085 2.323 1.512 1.475 1.220 6.944 7.855 3.475 1.326
Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) 20.115 246 569 417 292 242 2.702 5.682 6.812 3.153
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95) 5.637 87 621 662 450 276 1.169 1.572 620 180
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 128.470 15 404 529 805 1.233 14.913 44.229 43.946 22.396
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 155.877 22.201 28.604 14.870 4.765 3.894 18.023 17.322 23.662 22.536
Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) 212.536 2.381 4.584 7.634 9.421 10.227 70.104 64.981 32.204 11.000
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99) 23.998 417 1.291 1.126 1.141 1.424 6.853 6.367 3.498 1.881
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99) 73.139 44 814 1.011 2.207 2.708 24.627 28.652 11.006 2.070
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 134.244 3.445 6.182 5.154 3.019 4.350 37.996 40.035 24.570 9.493
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 324.657 - - - 1.277 39.677 282.429 1.274 - -
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 37.983 37.982 1 - - - - - - -
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 19.924 5.030 4.663 2.550 1.868 1.124 3.062 1.212 328 87
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 42.509 2.872 4.799 2.181 2.437 1.895 8.510 8.699 6.996 4.120
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) 151.273 1.503 9.128 7.256 7.943 9.346 53.734 36.192 16.580 9.591
Códigos para propósitos especiales (U00-U99) 6 1 1 1 - - 1 - 2 -
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) 56.883 3.541 1.760 1.507 1.690 2.971 22.791 13.103 7.405 2.115
 ENFOQUE DE SALUD.
• ¿Cómo define la OMS la salud?

– «La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades»
 ENFOQUE DE SALUD.
• Modelo Biomédico:
– Se basa en una concepción patologista
– Es reduccionista.
– Es curativo.
– Es objetivo.
– Mente / cuerpo: existe la idea de la división mente/cuerpo.
– Diagnóstico biológico.
– Territorios: se establecen barreras disciplinarias ( especialidades).
– Tratamiento: el tratamiento se considera generalmente externo al
paciente.
 ENFOQUE DE SALUD.
• Modelo Bio-psicosocial:
– La salud y la enfermedad son un continuo.
– Existen opciones: se reconocen varias opciones, como
tener una enfermedad y no sentirse enfermo, tener una
enfermedad y no ser reconocido como enfermo, etc.
– Diagnóstico: incluye tanto aspectos biológicos como
emocionales, culturales y más ampliamente psicosociales.
• https://www.u-
cursos.cl/medicina/2008/2/MPRINT25/1/material_docente/previsualizar%3Fid_material=182943
 ENFOQUE DE SALUD.
• Modelo Bio-psicosocial:
– La relación médico-paciente: el médico participa junto con
el paciente en la definición del problema
– El profesional como facilitador: el rol del profesional
implica también la promoción activa de la salud a lo largo
de la vida de las familias.

• https://www.u-
cursos.cl/medicina/2008/2/MPRINT25/1/material_docente/previsualizar%3Fid_material=182943
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Hospitalización infantil segunda mitad
S.XIX.
• Disminución mortalidad infantil desde
segunda mitad S.XX.
• Creación de políticas y programas
sistemáticos de salud pública.
• Mejoría de condiciones de vida de la
población.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Avances tecnológicos y científicos permiten
mejorar sobrevida.
• Cambio perfil epidemiológico:
– Condiciones crónicas (síndromes respiratorios, metabólicos,
inmunitarios, obesidad y sus consecuencias, y secuelas de
patologías agudas, entre otras).
– Traumatismos.
– Problemas derivados de las condiciones del medio ambiente
y problemas psicosociales, del desarrollo y de conducta.

• OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y
Pediatría. Minsal 2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Cambios en Pediatría hospitalaria:
– Especialización asistencial.
– Desarrollo de gestión hospitalaria más eficiente
(incluye gestión en red de los diversos niveles
de atención y los diversos integrantes de la
misma red).
– Cambios en régimen y tiempos de
hospitalización.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Derivación a modelo de atención integral:
Enfoque biopsicosocial.
– Incorporación de la familia en cuidado y
acompañamiento hospitalario.
– Cambios organizacionales, estructurales y de
infraestructura hospitalaria.

• OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología
y Pediatría. Minsal 2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Iniciativa “Hospital Amigo”

• Gestión de Cuidados de Enfermería,

profesionalización de dichos cuidados.
• Niños y Adolescentes con Necesidades
Especiales de Atención de Salud
(NANEAS).
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Cambio paradigmático:
– Avance hacia el modelo biopsicosocial.
– Abordaje multidisciplinario de los problemas de
salud.
– Consideración del modelo ecológico en la
comprensión de la salud y la enfermedad.
– Inclusión de modelos de atención integrales en las
políticas públicas.

– OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y
Pediatría. Minsal 2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Convención de derechos del Niño:
– Aprobada en 1989 por la Asamblea General de las Naciones
Unidas y ratificada por Chile en 1990.
– Transforman concepto de niñez, desde ser considerada como
“objeto de protección”, al concepto de niños y niñas como
“sujetos de derecho”, lo que implica reconocerlos como seres
humanos que interaccionan con los adultos, capaces de
expresar sus necesidades y deseos, participar de su educación
y gozar de ciertos grados de autonomía, proporcionales a su
edad y competencias.

– OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y
Pediatría. Minsal 2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.

• Los equipos de salud no sólo deben

realizar esfuerzos por otorgar cuidados de
salud oportunos y de calidad, sino que
también es necesario que resguarden el
respeto por la participación de los niños,
niñas y adolescentes en dicho proceso,
considerando sus opiniones y necesidades.
• OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología
y Pediatría. Minsal 2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Acciones de cuidado de salud se
orientan:
– Considerar aspectos físicos, psicológicos y
relacionales de cada niñ@.
– Considerar interacción e interdependencia
con ambiente físico y social en que están
insertos).

• OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de

Neonatología y Pediatría. Minsal 2011.
ATENCIÓN HOSPITALARIA E INFANCIA.
Enfoque Biopsicosocial

• Explorar situación y padecimiento

• Considerar al paciente como persona única.
• Comunicar a persona y su familia.
• Incorporar promoción en salud.
• Reforzar relación clínica del usuario y equipo de
salud.
• Usar recursos de manera eficaz y eficiente.

• OOTT para la Atención Psicosocial de los Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y Pediatría. Minsal
2011.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Subsistema de Protección Integral a la
Infancia forma parte del Sistema
Intersectorial de Protección Social.
• Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (2007). Chile Crece Contigo.
– www.crececontigo.cl
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Equipos de salud conformados por
profesionales y técnicos enfocados en las
personas y su entorno, en el contexto de sus
problemas de salud, facilitando la
recuperación y/o el manejo de los mismos de
una manera participativa al niño, niña o
adolescente y su familia.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA E
INFANCIA.
• Cada uno tiene un rol que cumplir en su calidad de sujetos
con voluntad propia enfocados al trabajo con los Niños y
Niñas hospitalizados.
– Médicos.
– Enfermeras.
– TENS.
– Kinesiólogos.
– Terapeutas ocupacionales.
– Fonoaudiólogos.
– Trabajadores Sociales.
– Psicólogos.
– Profesionales de la Educación.
– Alumnos de diferentes carreras.
– Etc.