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Fisioterapia 2008;30(6):299–304
www.elsevier.es/ft
ESTUDIO DE CASOS
0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.09.016
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Prueba de Finkelstein
Pedimos a la paciente que flexione los dedos sobre el pulgar,
colocado en oposición a la base del quinto dedo. En esta
posición imprimimos pasivamente un movimiento de desvia-
ción cubital de la muñeca, provocando un estiramiento de
los extensores y el abductor del pulgar4–6; la prueba es
positiva si se reproduce el dolor y confirma la existencia de
enfermedad de De Quervain.
Diagnóstico diferencial
El dolor en la muñeca podrı́a también tener un origen
radicular, deberse a un sı́ndrome del desfiladero torácico o
bien a un sı́ndrome del túnel carpiano. Para descartar estas
hipótesis realizamos las siguientes pruebas.
Prueba de Phalen
Mantenemos la muñeca del paciente en posición de flexión
máxima durante al menos 1 minuto4,5. Si se producen Figura 1 Valoración de la movilidad de la articulación radio-
parestesias en los dedos nos indica que existe compresión cubital superior.
del nervio mediano en el túnel carpiano (sı́ndrome del túnel
carpiano). fija la extremidad distal del cúbito con una mano y la del
radio con la otra. Mientras una mano fija la otra realiza la
Signo de Tinel prueba de movilidad. Se valora la articulación en supina-
Su presencia confirma el diagnóstico de sı́ndrome del túnel ción, posición neutra y pronación12–14.
carpiano. El procedimiento consiste en percutir con el ı́ndice
o el martillo de reflejos sobre el nervio mediano a su paso
por el ligamento carpiano palmar. La prueba es positiva si se Movilidad de las articulaciones radiocarpiana,
reproducen las parestesias y el dolor4,5. mediocarpiana y carpometacarpiana
Paciente en decúbito supino con el codo flexionado a 901, el
Prueba de Spurling brazo reposado sobre la camilla. El fisioterapeuta se coloca
Con el paciente en sedestación le pedimos una extensión y lateralmente al paciente y con una mano solidariza y fija el
lateroflexión de la cabeza. Presionamos la cabeza del segmento proximal de la articulación evaluada, la otra mano
paciente hacia abajo4,5,10. La prueba es positiva si se irradia solidariza el segmento distal de la articulación testada e
dolor hacia el brazo homolateral e indica compresión de una imprime el empuje deseado en sentido palmar, dorsal,
raı́z nerviosa. cubital o radial. Se valora si existe restricción del
movimiento12,13.
Test de Adson
Esta prueba nos permite valorar si existe compresión del
plexo braquial y la arteria subclavia por tensión de los Paciente. Valoración inicial (19/01/05)
escalenos o por presencia de una costilla cervical. Locali-
zamos el pulso radial del paciente, sin perderlo realizamos
Mujer de 29 años, sin antecedentes familiares o personales
un movimiento de extensión, abducción y rotación externa
de interés y sin hábitos tóxicos, que nos es remitida por su
del brazo del paciente. A continuación pedimos a este que
médico de familia con diagnóstico de tendinitis de De
realice una inspiración profunda y que gire la cabeza hacia
Quervain bilateral.
el brazo testado. Se considera positiva si se oblitera el pulso
La paciente refiere dolor e incapacidad funcional de
radial5,11.
ambas muñecas de 8 meses de evolución. Los sı́ntomas
comenzaron en el séptimo mes de embarazo. En el momento
Pruebas osteopáticas de la valoración inicial la paciente sufre dolor constante, en
reposo y con el movimiento, de intensidad 7/10 en EVA. La
Movilidad de la cabeza radial exploración es similar para ambas muñecas: los recorridos
Paciente en sedestación con el codo flexionado a 901 y el articulares están dentro de la normalidad, la valoración
antebrazo en supinación, el fisioterapeuta se coloca muscular es dolorosa para la extensión y abducción de los
lateralmente al paciente fijando con una mano el cúbito. pulgares, con un balance muscular a 3 (regular) para los
Con la mano libre se imprime una fuerza en anterioridad o músculos evaluados. La prueba de Finkelstein es positiva
posterioridad y se valora el desplazamiento realizado por la para ambas muñecas. No se aprecia inflamación a nivel de la
cabeza radial12–14 (fig. 1). tabaquera anatómica, pero la palpación de los tendones y
vientres musculares de los extensores propios y el abductor
Movilidad de la articulación radiocubital inferior largo del pulgar es dolorosa. La exploración de la región
Paciente en decúbito supino con el codo flexionado a 901, el cervical (movilidad, balance muscular, palpación y prueba
brazo reposado sobre la camilla. El fisioterapeuta se coloca de Spurling) está dentro de la normalidad. El test de Adson
lateralmente al paciente y mediante una pinza dı́gito-pulgar también es negativo.
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Objetivos y plan de tratamiento esta quinta sesión y en las sucesivas añadimos al tratamiento
fisioterapéutico tratamiento con técnicas osteopáticas en
Los objetivos de la fisioterapia serán: a) aliviar el dolor, y b) ambos codos, concretamente bombeos18 (fig. 2), técnicas
mejorar el balance muscular. articulatorias17 (fig. 3) y manipulación12–14 (figs. 4 y 5).
Se inicia tratamiento que consiste en: Constatamos que inmediatamente después del tratamiento
con técnicas osteopáticas la paciente refiere una importante
– Iontoforesis con diclofenaco al 2% en borde radial de mejorı́a de los sı́ntomas. Continuamos con este nuevo plan
ambas muñecas. El principio activo se sitúa en el cátodo, terapéutico hasta completar 8 sesiones.
empleamos electrodos de 2 4 cm, la intensidad de la
corriente es de 0,05 mA/cm2 y el tiempo de aplicación de
Reevaluación (03/03/05)
20 minutos15,16.
– Tratamiento manual de elastificación de los músculos
afectados mediante masaje con amasamientos, torsión y La valoración final muestra una importante reducción del
estiramientos17. dolor, que aparece solo con algunos movimientos y cuya
– Ejercicios activos de flexibilización de manos y muñecas y intensidad es de 2/10 en EVA7. Los recorridos articulares
tonificación muscular suave siempre por debajo del están dentro de la normalidad. El balance muscular de
umbral del dolor8. ambas muñecas y manos es indoloro, con un resultado global
de 4 (bueno)9. La prueba de Filkenstein es negativa
para ambas muñecas4,5. La palpación de los tendones y
Se realizan dos sesiones semanales en el centro y un
vientres musculares de los extensores propios y el abductor
programa de 15 minutos de ejercicios diarios en el domicilio.
largo es indolora4,5; las pruebas de movilidad de las
Tras 4 sesiones la paciente no refiere ninguna mejorı́a. Por
tanto, en la quinta sesión repetimos la evaluación, que es
igual a la inicial, añadiendo la valoración osteopática de
muñeca y codo12–14. No se aprecian restricciones de
movilidad en las muñecas ni en las articulaciones radio-
cubitales inferiores, pero sı́ en las radiocubitales superiores,
muy dolorosas a la palpación. Las pruebas de movilidad
muestran lesión de ambas cabezas radiales, en anterioridad
en el codo derecho y en posterioridad en el izquierdo. En
Figura 2 Descompresión articular mediante bombeos del Figura 4 Manipulación para corrección de una disfunción de la
codo. cabeza radial en lesión de anterioridad.
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Discusión Bibliografı́a
En la enfermedad de De Quervain, el tratamiento habitual 1. Netter FH. Trastornos del desarrollo, tumores, enfermedades
es la infiltración de corticoides, como lo confirma la revisión reumáticas y reemplazamiento articular. Colección Ciba de
realizada por Serrano y Gómez en 20043, siendo raros los ilustraciones médicas. Tomo VIII/2. Sistema musculoesqueléti-
trabajos publicados sobre otros tratamientos no quirúrgicos, co. Barcelona: Salvat; 1992. p. 203.
como el de Backstrom19, que presentó en 2002 un caso 2. Gómez N, Ibáñez J, Ferreiro JL, Rodrı́guez A. Enfermedad de De
clı́nico que evolucionó favorablemente con la aplicación de Quervain en el posparto. Rev Esp Reumatol. 2001;28:293–7.
3. Serrano Gisbert MF, Gómez Conesa A. Alteraciones de la mano
agentes fı́sicos (termoterapia, iontoforesis y crioterapia)
por traumas acumulativos en el trabajo. Rev Iberoam Fisioter
combinada con fricción profunda transversa y técnicas de
Kinesiol. 2004;7:41–61.
movilización y corrección de los desalineamientos articu- 4. Buckup K. Pruebas clı́nicas para patologı́a ósea, articular y
lares del pulgar y los huesos carpianos. muscular. Barcelona: Masson; 1997. p. 69–73.
En el caso que presentamos se observan resultados muy 5. Hoppenfeld H. Exploración fı́sica de la columna vertebral y las
satisfactorios combinando la fisioterapia con la aplicación de extremidades. Ed. Manual Moderno; 1979. p. 352–8
técnicas oteopáticas, sin embargo, contrariamente al caso 6. Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF, editors. Krusen. Medicina
presentado por Backstrom19, nosotros no hemos encontrado Fı́sica y Rehabilitación. Argentina: Panamericana; 1989 p. 670.
restricciones de movilidad en el carpo, sino en la articula- 7. Viel E. Diagnóstico fisioterápico. Concepción, realización y
ción radiocubital superior. No obstante, en este caso nos aplicación en la práctica libre y hospitalaria. Parı́s: Masson;
hemos limitado a seguir las recomendaciones de autores 1999. p. 14.
8. Leroy A, Pierron G, Péninou G, Dufour M, Neiger H, Génot C,
clásicos en osteopatı́a13,14 y la fisioterapia, que preconizan
et al. Kinesioterapia. Evaluaciones. Técnicas pasivas y activas.
para realizar una correcta evaluación de la muñeca la Tomo III/IV. Miembros superiores. Cabeza y tronco. Madrid:
exploración del codo, el hombro y la columna cervical, ya Panamericana; 1988. p. 620–3.
que los sı́ntomas a este nivel pueden ser referidos8. 9. Hislop HJ, Montgomery J, Connolly B. Daniels-Worthingham’s.
Las técnicas osteopáticas aplicadas nos han resultado en Pruebas funcionales musculares. Madrid: Marban; 2002.
este caso de gran utilidad, ya que la evolución del proceso p. 119–59.
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10. Viikari-Juntura E, Porras M, Laasonen EM. Validity of clinical 17. Serrano Gisbert F. Manual práctico de Fisioterapia Especial:
tests in the diagnosis of root compression in cervical disc Sistema músculo-esquelético de las extremidades. Murcia:
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