19/03/2012

SINDROME ANÉMICO

y Dra. Gloria Rubio

y Marzo 2012

Temario:

‰ Hematopoyésis
‰ Sindrome Anémico
‰ Anemia ferropénica

Dra. Gloria Rubio A.

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¿De dónde provienen

los glóbulos rojos?

HEMATOPOYÉSIS

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120 días

19
divisiones

Días: 0 15 19 21 25

Disco bicóncavo de 90 µ
de volúmen.
ERITROCITO
ƒ Composición:

9 membrana
9 hemoglobina
9 organelos:
• ribosomas.

ƒ Metabolismo:
90% de la energía proviene de
glicólisis anaeróbica: Ciclo de
Embden Meyerhof.

1 mol de glucosa genera 2 ATP

y 2 NADH: mantención de
membranas y capacidad óxido
reductora

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COMPOSICIÓN DE LA HEMOGLOBINA:

™ Cadenas globínicas

™ Protoporfirina:
2 mol Ácido deltaaminolevulínico
2 mol Ácido deltaaminolevulínico
forman porfobilinógeno.
4 PBG = protoporfirina.

™ Hierro.
™ protoporfirina + Fe = Heme

Hemoglobina
Hb A: 2 alfas y 2 betas
Hb F: 2 alfas y 2 gamas.
Hb A2: 2 alfas y 2 deltas

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Hombre de 70 kg.
g
Masa total: 2000 ml
Hemoglobina total: 660 gr.
Producción: 17 ml/día
5.7 gr de Hb/día
Recambio Fe diario: 18 mg
Vid media:
Vida di 120 dí
días

Destrucción: reticuloendotelio,
reticuloendotelio, bazo.

Metabolismo del Fierro:

y Es el 3er metal más importante
y Cofactor enzimático: hemoproteínas, proteínas que participan
en la síntesis de DNA, RNA, oxidasas, peroxidasas,
citocromos, hemoglobina.
h l b
y El organismo controla la absorción a nivel intestinal.
y Se distribuye:
- asociado a proteínas 60 – 70%
- 20 a 30% en pproteínas de almacenamiento.
y Requerimiento diario del ser humano es de 1 – 2 mg/día.
y El contenido en el ♂ es de 55 mg/kg.
en la ♀ es de 45 mg/kg.

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Absorción del fierro:

y La absorción del Fe, ocurre en el intestino delgado.
y El hierro se presenta en dos formas:
y En los vegetales,
g hierro inorgánico
g o no hem , es ppobremente absorbido. Este
hierro se encuentra en complejos férricos, los que se degradan durante la
digestión. La interacción con secreciones endoluminales y/o de la dieta van a
inhibir o facilitar su absorción.
( - ) polifenoles: taninos(en el té), fitatos, calcio, carbonatos, oxalatos, etc.
(+) ácido ascórbico (reduce el Fe de férrico a ferroso), ácidos orgánicos
((láctico,, cítrico,, málico,, tartárico).
).

y El hierro hem
hem,, proveniente de la carne (mioglobina) y sangre (hemoglobina).

Absorción del fierro:

Está influenciada por:
1. Factores extraluminales:
i. Estado de los depósitos de fierro.
ii. La velocidad de la eritropoyésis.
iii. La hipoxia.

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Fierro: disponibilidad y absorción

• Dieta normal: 10 mg de fierro.

• Absorción: 10 a 15%. Absorción intestinal duodeno.
Requiere acidez
• Pérdidas: 1 mg/dia por deposiciones y descamación
de piel
2 mg en la mujer por menstruaciones
• Contenido total de Fe: Hombre 3 a 5 gramos.
Mujer 2 gramos
• Reserva de fierro: Hombre 1 a 3 gramos.
Mujer : 0 a 600 mg.

Mecanismos de adaptación a la Anemia

La principal función de la Hgb. es el y transporte de O
En caso de anemia:
• del 2
2, 3 DFG:
DFG lo que lle
lleva
a a una afinidad por el O2

• en la producción de GR: por la hipoxia renal, la

producción de eritropoyetina
• Redistribución sanguínea:
circulación al cerebro y corazón
vasoconstricción:
- en piel : palidez
- a nivel renal : de la aldosterona (edema y hemodilución)
- a nivel esplénico : anorexia y náuseas.
Dra. Gloria Rubio A.

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Sindrome anémico: Definición Nº 1

y Es una serie de síntomas y signos atribuído a un desórden
hematológico, en el que se encuentra disminuído el pool de
glóbulos rojos (GR) en circulación.

y Según la OMS, anemia es determinada por la hemoglobina:

ƒ 2ms. a 6 ms. hemoglobina < 13 g/dl
ƒ 6 ms. a 6 años hemoglobina < 11 g/dl
ƒ 6 a 12 años hemoglobina < 12 g/dl
ƒ mujer hemoglobina < 12 g/dl
ƒ hombre hemoglobina < 13 g/dl.
ƒ mujer embarazada hemoglobina < 11g/dl.

Definición Nº 2:

Hombre Mujer

1. GR < 4,5 x 106/μL. 1. GR < 4 x 106/μL.

2. Hgb < 13g/dl. 2. Hgb <12g/dl.

3
3. Ht < 42%
Hto 3
3. Ht < 37%
Hto

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ANEMIA: Fisiopatología
CONSUMO

PRODUCCIÓN

EGRESOS
INGRESOS
REGENERATIVAS
ARREGENERATIVAS Requerimientos ↑ :
Insuficiencia eritropoyésis infancia
Alteración en maduración lactancia
eritroblástica adolescencia
a) alt. síntesis DNA embarazo
b
- déficit de cobalamina Pérdidas: hemorragias
- déficit de folato
b) alt. síntesis de hemoglobina hemólisis

Clasificación : por tamaño del Glóbulo Rojo

y Microcíticas hipocroma. y Macrocítica normocrómica

VCM < 80µ³ VCM > 100 µ µ³:
Hematológicas:
Anemia ferropriva
Anemia megaloblástica
Talasemias
Anemias hemolíticas
Sd. mielodisplásticos.
y Normocítica, normocrómica.
VCM 80 a 94 µ
µ³
No hematológicas:
Anemia aplástica Alcoholismo
Infiltración medular
Hepatopatía crónica
Anemia de enfermedad crónica

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Clasificación de las anemias según:

Regeneración

y Regenerativas
R
y Hiporegenerativas

Normal: 0,5 – 1,5%.

Corrección:
Indice reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal

Dra. Gloria Rubio A.

Manifestaciones clínicas del sindrome anémico

Dependen de:
y El tiempo en que la anemia se instala.
y Edad
y Estado previo de salud del paciente

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Manifestaciones clínicas del sindrome anémico

y Manifestaciones generales:
Astenia.
y Manifestaciones cardiovasculares:
palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensión.
y Manifestaciones neurológicas:
cefalea, mareo, vértigo, somnolencia, confusión,
irritabilidad, tinitus.
y Manifestaciones en la piel:
p
palidez, fragilidad de las uñas.
y Manifestaciones en caso de rápida instalación:
piel fría y húmeda, oligoanuria, angor.

Mecanismos de adaptación a la Anemia

• Estimulación cardíaca:
p
- mecanismo más importante
- aumenta la contracción ventricular y la frecuencia cardíaca.
- vasodilatación arteriolar a nivel visceral.

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Anemia por déficit de Fierro

y Afecta al 30% de la población mundial.

y Afecta
Af a más
á dde 100
100.000
000 dde personas en
Latinoamérica.
y Grupos más vulnerables:
( Mujeres en edad fértil (57% de las embarazadas
(WHO)
( Niños.
( Lactantes

ANEMIA POR DÉFICIT DE FIERRO

↑ REQUERIMIENTOS

‰ Pérdida de sangre:
y Gastrointestinal
y Genitourinario
y Respiratorio
y Donación de sangre frecuente.
‰ Crecimiento.
‰ Embarazo.
‰ Lactancia.

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Déficit de Fierro: Gineco-

Obstétricas
• Menstruación: pérdidas de 40 a 80 ml de sangre
(equivale a 20-30 mg de fierro).
• Embarazo: 150 a 200 mg de fierro para eritropoiésis
fetal y parto.
Causas más frecuentes de anemia ferropriva en la mujer
en edad fértil.

• Lactancia: pérdida de 30 mg de fierro mensuales.

Grupo de poblacional más frecuentemente afectado

Deficiencia de Fierro: Pérdidas

• Pérdidas de sangre macroscópica: trauma, cirugía,

epistaxis hemorroides,
epistaxis, hemorroides hematuria
hematuria, hemorragia intestinal
intestinal.

• Pérdidas de sangre ocultas: Ingesta crónica de salicílicos o

NSAID, úlcera y gastritis erosiva, neoplasias digestivas
altas y colónicas.

Causa más frecuente de anemia ferropriva en adultos

varones y mujeres post
post--menopáusicas

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Deficiencia de Fierro: Nutricional

• Niños: requieren 160 mg de fierro durante el 1er año de

vida.

• Prematuros: 240 mg de fierro el 1er año.

Requieren
q leche suplementada
p con Fe.

• Rara en adultos.

ANEMIA POR DÉFICIT DE FIERRO

2.- ↓ DEL APORTE.

y Dieta pobre en fierro y rica en lácteos.

y ↓ de la absorción selectiva del fierro.
y Sindrome de malabsorción
y Cirugía
g g gástrica.

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Deficiencia de Fierro: Malabsorción

• Gastrectomía:
50% de gastrectomizados presentan anemia por déficit
de fierro.
• Diarrea crónica:
enfermedad celíaca, fístulas digestivas son causas poco
frecuentes.
• Malabsorción selectiva de fierro:
muy infrecuente. Corresponde a intolerancia al fierro oral
en la mayoría de los casos.

Anemia ferropénica

Primer cambio está en los depósitos de fierro con

disminución
d s uc ó de ferritina
e t ap plasmática.
as át ca

Segundo paso es la caída del fierro plasmático, con

aumento de la síntesis de transferrina, con baja en su
saturación.

La anemia es inicialmente normocítica normocrónica

normocrónica,,
se transforma luego en microcítica e hipocroma.
hipocroma.

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ANEMIA: Progresió
Progresión de la deficiencia de Fe

¾ Normal Depós. ⇓ EDF * Anemia

Depósitos de Fe ++ - +++ 0-+ 0 0
Tf TIBC (µg/dl)
Tf, 330±30 > 330 390 410
Ferritina pl. (µg/l) 100±60 < 25 10 < 10
Receptor de Tf 5.5±1.5 5.5 10 14
Fe plasmát. (µg/dl) 115±50 < 115 < 60 < 40
Saturac. de Tf (%) 35±15 25-30 < 15 < 10
Sideroblastos (%) 40-60 40-60 < 10 < 10
PPE (µg/dl de GR) 30 30 100 200
GR Normal Normal Normal M-H*

EDF: eritropoiésis deficiente en Fierro.

M-H: microcítica, hipocrómica.

Manifestaciones clínicas : Anemia ferropriva

y Manifestaciones generales:
Astenia.
y Manifestaciones cardiovasculares:
palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensión.
y Manifestaciones neurológicas:
cefalea, mareo, vértigo, somnolencia, confusión,
irritabilidad, tinitus.
y Manifestaciones en la piel:
p
palidez, fragilidad de las uñas.
y Manifestaciones en caso de rápida instalación:
piel fría y húmeda, oligoanuria, angor.

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Manifestaciones clínicas : Anemia ferropriva

Alteraciones de la capacidad fisica y motora voluntaria.
Alteraciones
te ac o es dee laa inmunidad
u a y actividad
act a bactericida
acte c a dee los
os
neutrófilos.
Alteración de la termogénesis, disminución de la velocidad
de crecimiento.
Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo
Alteraciones conductuales , irritabilidad
irritabilidad, somnolencia.
somnolencia
Velocidad de conducción más lenta de los sistemas
sensoriales auditivos y visual.

Clínica de la Deficiencia de Fe

• La instalación de la anemia suele ser lenta y asintomática.

• Síntomas: disnea de esfuerzos, cefalea, insomnio,
somnolencia, irritabilidad, ardor lingual y sindrome de pica.
• Signos: palidez, glositis, queilitis, coiloniquia, platoniquia,
edema.

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y COILONIQUIA

GLOSITIS

QUEILITIS

Laboratorio
ƒ Hemograma:
• Hemoglobina (Hgb.) y hematocrito (Hcto): bajo CHCM y
VCM bajos.
bajos
Microcitosis e hipocromía al frotis.
• Leucocitos: bajos en 14% de los pacientes.
• Plaquetas: elevadas en 50 a 75% en adultos
(sangramientos activos). Niños: trombopenia igual de
frecuente que trombocitosis (30%)
• Cinética del fierro:
TIBC alta, Ferremia baja, Saturación <15%
• Mielograma
Mielograma:: Sideroblastos y Fe ausente.

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Normal
Anemia Ferropriva

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Diagnóstico diferencial
y Alteraciones en la utilización del Fierro:
Anemia de enfermedad crónica
crónica.
Anemia sideroblástica sideroacréstica.

y Anemia de la insuficiencia renal:

Insuficiencia renal crónica

y Anemias endocrinas:
Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal.

Diagnóstico Diferencial: Talasemia:

Alteración de la síntesis de globinas
de carácter genético y hereditario.

Tipos de Talasemia:
Talasemia:
Alfas y Beta (según la cadena
glóbinica alterada).

Clínica
Clínica:
Anemia hipocrómica microcítica
indistinguible de anemia ferropriva.

Diagnóstico:
• Ferremia normal o alta,
• Saturación de la transferrina > 15%.
• Electroforésis de hemoglobina.

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Tratamiento
Fierro oral: comprimidos, jarabes.
* Usar preparados con Fe elemental suficiente (50 a
100 mg)) y en su fforma fferrosa.
* Usar por tiempos prolongados (3 a 6 meses)

Fierro parenteral: preparados de uso IM e IV

* En intolerancia g
gástrica al Fe,, malabsorción.
* Complicaciones: tatuaje y ocasionalmente
anafilaxia.

Fierro en : Anemia por déficit de Fierro (ADF) y

de Enfermedad Crónica (AEC).

ADF AEC

Fe sérico bajo bajo

TIBC alto normal o bajo

Saturación transf. bajo bajo

F iti
Ferritina b j
bajo normall o
sérica aumentado

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¿Dudas?
Dd ?

¿ g
¿Preguntas?

fin

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