EPOC

Se caracteriza por la presencia de obstruccion crónica, progresiva y poco reversible del flujo aéreo,
causada fundamentalmente por una reacción inflamatoria frente al humo de tabaco, exposición a
biomasas, asociada a déficit de alfa 1 antitripsina

Suele asociarse a:
- Bronquitis crónica, que es una inflamación de bronquios, que hace que se reduzca el flujo
de aire, con aumento de secreción mucosa que obstruye las vías respiratorias
- Enfisema pulmonar, que es el agrandamiento anómalo de espacios aéreos por la
destrucción de paredes alveolares

Fisiopatología
La disminución del flujo respiratorio es la anomalía funcional que define el EPOC. Se
produce por la combinación de alteraciones de los bronquiolos (que aumenta la resistencia al flujo
aéreo por engrosamiento de la pared, contracción del musculo liso bronquial) y del parénquima
pulmonar (que disminuye la elasticidad y la retracción pulmonar). Estas alteraciones pueden
provocar cambios en la mecánica ventilatoria (atrapamiento aéreo e hiperinsulacion pulmonar), la
hemodinámica pulmonar (hipertensión pulmonar), el intercambio de gases (hipoxemia arterial con
o sin hipercapnia) y limitar la respuesta al ejercicio.

Indice Tabaquico
Denota la cantidad de cigarrillos fumados por periodo de tiempo y se asocia a la posibilidad de
desarrollar EPOC. IT= Cigarrillos diarios x Cantidad de años / 20.
Indice Tabaquico Riesgo de EPOC
˂10 Nulo
10-20 Moderado
21-40 Intenso
˃41 Alto

Clinica
- Tos crónica con expectoración por al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años
consecutivos, que define la bronquitis crónica.
- Disnea que aparece al mismo nivel de actividad y empeora en cuadros catarrales o
infecciones
- Infecciones respiratorias frecuentes
- Taquipnea, hiperinsuflacion (aumento del diámetro anteroposterior del torax), tiraje
universal, hiperresonancia o timpanismo pulmonar. RsRs disminuidos, frecuentes roncus y
sibilantes
Fenotipos de EPOC, se refiere a las formas clínicas de presentación
- No agudizador con BC o Enfisema: sufren menos de dos agudizaciones al año, se
distinguen dos subtipos. Asociado a enfisema: síntomas de disnea e intolerancia al
ejercicio. Asociado a Bronquitis Cronica: Sintomas de tos
- Mixto con asma (con o sin exacerbaciones): obstrucción no completamente reversible al
flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la
obstrucción
- Agudizador: Todo paciente que presente 2 o mas agudizaciones al año. Deben estar
separadas al menos 4 semanasdesde el final del tratamiento de la exacerbación previa o 6
semanas desde el inicio de la misma en los casos que n o han recibido tratamiento
o Agudizador asociado a Enfisema – hiperinsuflado: presentan disnea e intolerancia
al ejercicio como síntomas predominantes, y que con frecuencia semacompañas
de signos de hiperinsuflacion. Tendencia a IMC reducido
o Agudizador asociado con Bronquitis Cronica: síntomas de tos con expectoración

Exploración funcional respiratoria: Espirometria

Presenta alteración ventilatoria obstructiva con disminución del VEF1 (menor de 80%) y
del cociente del VEF1/CVF (inferior a 70%). No es normalizada posterior a uso de broncodilatador.
Si alcanza valores normales posterior al uso de broncodilatadores se piensa en asma.

Clasificacion espirométrica del EPOC: GOLD

Estadio VEF1 VEF1/CVF
Leve (I) ˃80% ˂70%
Moderada (II) 50-79% ˂70%
Grave (III) 30-49% ˂70%
Muy grave (IV) ˂30% o ˂50% con insuficiencia ˂70%
respiratoria crónica

Radiologia
Puede ser normal o estar alterado en 50% de los casos, se observa como:
- Hipersinsuflacion: Descenso y aplanamiento de diafragma, aumento del diámetro
anteroposterior del torax, aumento de los espacios intercostales
- Oligohemia: campos pulmonares hiperclaros y disminución de la trama vascular bilateral
- Bullas: Areas de hiperclaridad rodeadas de una pared fina

EKG: anormal en 75% de casos. Secundario a sobrecarga de cavidades derechas y cambios en la

posición del corazón

Diagnóstico: - Antecedentes de habito tabáquico

- Clinica de disnea y tos con expectoración por 3 meses en 2 años consecutivos
- Alfa 1 antitripsina
- Espirometría
 Tratamiento EPOC
Leve Moderada Grave Muy Grave
- Abandono del tabaco
- Mantener act física
- Vacunacion antigripal
- Añadir broncodilatador de corta
duración (cuando se necesario)
B2 agonista de corta duración
- Añadir tto regular con uno o mas
broncodilatadores de larga duración
- Rehabilitacion cuando sea necesario
-Añadir glucocorticoides
inhalados si hay
exacerbaciones
-Oxigenoterapia si hay insuficiencia
respiratoria
-Considerar tto qx

Broncodilatadores
Tipo Farmaco Inicio Posologia Considerar Berodual: Fenoterol
Β2 agonistas de acción corta Salbutamol 10min 2 puff c/4-6 hrs + Bromuro de
ipatropio
Terbutalina
Albuterol Ventide: Salbutamol
+ Beclometasona
Β2 agonistas de acción Salmeterol 2 puff cada 12hrs
prolongada Budesonida +
Formoterol Foradil
Formoterol
Fenoterol
Anticolinergicos Bromuro de ipatropio Alovent 15-20min 2 puff cada 4-6 hrs Albuterol +
Metilxantinas Teofilina Via oral: 200-400mg c/12hrs Fluticasona
Glucocorticoides inhalados Budesonida Budecort 2 puff cada 12hrs + formoterol
Miflonide
Fluticasona + salmeterol
*No se usa glucocorticoides inhalados solos, siempre aunados con b2 agonistas
* En nebuloterapia se usa 20 gotas en 3cc de solución 0,9%

Indicaciones para la hospitalización: - Falta de respuesta a tto ambulatorio

- Cor pulmolae agudo
- Incapacidad para comer, dormir, falta de soporte domiciliario
- Comorbilidades de alto riesgo (DM, ICC, arritmias, neumonía, ERC)
- Empeoramiento de hipoxemia o hipercapnia
- Deterioro del estado mental

ASMA

Enfermedad inflamatoria de la vía aérea a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente
a diversos estímulos (alérgenos) y produce obstrucción bronquial oscilante y reversible

Clínica: - Disnea
- Tos
- Taquipnea
- Taquicardia
 - Sibilancias, puede haber roncus
- Tiraje universal
- Casos con extrema gravedad: cianosis, bradicardia, confusión, agotamiento, silencio
auscultatorio

Clasificación GINA según gravedad de Asma:

- Intermitente: Menos de un episodio a la semana, agudizaciones breves
- Leve Persistente: Mas de un episodio por semana, pero menos de un episodio diario, las
agudizaciones pueden afectar la actividad diaria y el sueño
- Moderada Persistente: Episodios diarios con agudizaciones que pueden afectar la
actividad diaria y el sueño, con síntomas nocturnos 1 vez a la semana
- Grave persistente: Episodios diarios, agudizaciones frecuentes, síntomas nocturnos
frecuentes

Factores desencadenantes: Alergia, ejercicio, infecciones resp altas, fármacos (intolerancia a AINE)

Diagnostico: - Antecedentes de Atopia

- Clínica que revierte con broncodilatadores
- Analisis de esputo: Eosinofilia, que también podría demostrarse en sangre
- Gasometria: Hipoxemia, Hipocapnia que a medida que se va agravando el cuadro, se
vuelve hipercapnia. Alcalosis respiratoria que puede avanzar a acidosis posterior al
agotamiento
- Metodos diagnosticos inmunológicos: pruebas alérgicas cutáneas, determinación de IgE
- Rx: Suele ser normal. En pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se puede
observar signos de hiperinsuflación y atrapamiento aéreo
- Espirometria: Patrón obstructivo (VEF1 ˂ 80% y VEF1/CVF˂ 70%) que revierte (VEF1/CVF
˂70%) con uso de broncodilatadores

Tratamiento:
Objetivos: conseguir función pulmonar normal, evitar crisis, necesidad de atención
urgente e ingresos hospitalarios. Conseguir actividad física no limitada
De mantenimiento:
- Glucocorticoides inhalados: Budesonida, beclometasona, fluticasona, que se usan con β2
agonistas de acción prolongada
- Cromomas: Cromoglicato sódico. Uso cada 4-6horas
- Antileucotrienos: Montelukast, Zileuton. Via oral. Una vez al dia
- β2 agonistas de acción prolongada: se usan en conjunto con glucocorticoides inhalados
- Teofilinas: Via oral, cada 12-24 horas
- Anticuerpos monoclonales anti-IgE: Omalizumab
De rescate:
- β2 agonistas de acción corta
- Antimuscarinicos
 - Teofilinas de acción rápida

Esquema de Tratamiento: ajustar según la falta de éxito o si se logra el control se reduce escalón
Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6
De Elección Ninguna GCI dosis baja GCI dosis baja + GCI dosis media GCI dosis alta + GCI dosis alta +
LABA + LABA LABA LABA asociado a
GC oral o
teofilinas o
antileucotrienos
Rescate β2 agonistas de acción corta a demanda
*LABA: β2 agonistas de acción prolongada *GCI: Glucocorticoide inhalado *GC: Glucocorticoide

Crisis Asmática/Exacerbación de EPOC:

- Hospitalizar en Emg
- Oxigenoterapia para corregir hipoxemia
- β2 agonistas de acción corta en puff (2) o nebulizaciones (20gotas + 3cc) cada 20min por
60min (según Dra 2 puff, según Washington 2 a 6)
- Antimuscarinicos 2 puff o nebuloterapia
- En caso de no mejoría: Glucocorticoide inhalado
- En caso de no mejoría: Bolo de glucocorticoides sistémicos a dosis altas:
Metilprednisolona 1-2mg/kg EV o Hidrocortisona 200mg EV
- En caso de no mejoría: Metilxantinas VO c/12horas
- β2 agonistas de acción corta cada 2-4h
- Antibioticoterapia en caso de tener sobreinfección de EPOC: Ceftriaxone o Azitromicina